提高自体脂肪移植成活率的研究进展及临床应用
促进自体脂肪成活率的研究

促进自体脂肪成活率的研究[关键词]:自体脂肪;移植;成活率;脂肪颗粒自体脂肪移植是指将人体腹部、大腿、臀部等处多余的脂肪,用负压、电子等吸脂方法吸出,经过纯化后,注射移植到需要改变的缺陷受区内,来修复和改善受区的形态。
自体脂肪移植在临床上应用已有上百年历史,早在1889年,Vander Meulen就发表了首篇自体脂肪移植的相关论文,1893年Neuber开展了首例应用自体脂肪组织移植充填缺损软组织手术,并取得很好效果。
与其他各种人工制造的组织代用品、异种生物材料和异体相比,自体脂肪为自身组织,其组织相容性好,无过敏反应和排斥反应,操作方便、简单可靠,而且自体脂肪来源丰富,取材方便,倍受整形美容外科医生的喜好,临床上广泛用于充填面部皮下凹陷性缺损、乳房萎缩或发育不良、吸脂术后的凹陷和生殖器等美容改形塑造手术。
自体脂肪移植是一种很好的美容充填方法,操作简单方便,效果良好,但移植脂肪成活率普遍不高,国内外报道的自体脂肪移植成活率在30%-70%,这很大程度上限制了其在临床上的广泛开展。
目前认为影响自体脂肪移植组织存活的因素主要有:供区和受区的选择,自体脂肪取材方法、纯化方法和冷藏方法,自体脂肪的植入注射方法,术后护理方法,各类药物、生长因子应用等。
本文就最近国内外报道的提高自体脂肪移植成活率的技术和方法综述如下。
1 促进自体脂肪成活的基础研究1.1 自体脂肪移植成活理念自体脂肪移植通过抽脂术去除多余脂肪,补充到需要填充的部位,在临床美容上有着巨大的需求。
移植脂肪成活与否是自体脂肪移植研究的根本问题。
目前,学术界对于这个问题主要有三种学说:脂肪来源干细胞替代学说,脂肪细胞成活学说和宿主替代学说。
宿主细胞代学说由Neuhof[1]在1923年提出,认为移植的自体脂肪细胞不会存活,会慢慢被宿主间质细胞吞噬降解成脂质,变成新的脂肪组织。
脂肪细胞成活学说由Peer[2]在1956年提出,认为部分移植的自体脂肪细胞待炎症反应停止后,移植的自体脂肪细胞能够在受区成活下来,而受区的组织细胞仅能清除坏死的脂肪细胞和脂质,并不能代替移植的自体脂肪细胞。
提高自体脂肪游离移植成活率的研究进展

提高自体脂肪游离移植成活率的研究进展组织工程与重建外科杂志2015年2月第11卷第1期·综述·doi:10.3969/j.issn.1673-0364.2015.01.017对于外伤、肿瘤、先天性发育不良及衰老等原因导致的软组织缺失,常用的治疗方法包括皮瓣移植、假体植入、软组织填充等。
软组织填充由于创伤小,填充效果佳,可塑性强,而成为最常用的治疗手段之一。
临床常用的填充物如硅胶、胶原蛋白和玻璃酸钠等,均存在排异反应或术后疗效不能持久的缺点。
1893年,Neuber 首次完成应用多个游离的自体脂肪块填充软组织缺损的脂肪移植手术,为软组织填充物的选择开辟了新方向。
自体脂肪,具有生物相容性好、获取方便、来源丰富、填充效果好和创伤小等优势,同时能通过供区与受区的脂肪“转移”,达到调配脂肪、雕塑体型的目的。
因此,自体脂肪作为软组织填充材料,相较于人工组织替代品或异体、异种材料,更易被接受。
然而,脂肪移植后出现成活率的不确定性,脂肪组织液化、坏死、钙化、纤维化等问题,限制了自体脂肪移植的临床应用。
为了提高自体脂肪移植的成活率,达到术后稳定的远期效果,大量研究对此进行了探索,现就影响自体脂肪游离移植成活率的诸多环节进行综述。
1脂肪颗粒的获取1.1供区的选择脂肪组织分布于身体各个部位,不同部位的脂肪组织在血供、代谢等方面均有所差异,故在选择脂肪供区时,除考虑脂肪需要量、手术切口隐蔽性及患者对体型的要求等因素外,也应考虑不同供区脂肪颗粒的不同特性,以提高术后移植脂肪的成活率。
Padoin 等[1]研究发现,不同部位的脂肪所含脂肪干细胞的数量不尽相同。
相较于上腹部、大腿外侧、膝及侧腰部,来源于下腹部及大腿内侧的脂肪组织含有更多的脂肪干细胞。
另一研究发现,人体不同部位脂肪组织的脂蛋白酶活性也存在差异,并以大腿、臀部、下腹部、上腹部的顺序递减[2]。
据此,大腿内侧、下腹部的脂肪,移植后活性较高,可作为脂肪移植的优选供区。
自体颗粒脂肪移植的研究进展

自体颗粒脂肪移植的研究进展【摘要】自体脂肪移植术可用于治疗身体组织凹陷、缺损。
【关键词】脂肪移植;颗粒1893年Neuber[1]在大块脂肪组织移植失败的基础上首次用多个自体游离的小脂肪块填充软组织缺损并取得了一定的疗效。
因早期组织缺氧,移植后脂肪组织发生液化、坏死形成囊肿,最终为纤维化结缔组织替代,吸收率高达30%~70%,导致脂肪移植的临床应用效果不佳。
自20世纪80年代脂肪抽吸技术能方便获得大量自体脂肪,颗粒脂肪注射移植技术在脂肪移植中得以应用。
脂肪移植研究主要致力于促进移植脂肪早期血运重建和前脂肪细胞的分化,提高移植后脂肪细胞的长期存活率。
1 脂肪抽吸术和颗粒脂肪的制备技术脂肪的抽吸和颗粒脂肪制备的方法对脂肪细胞的长期存活率有很大的影响。
Pu LL, Coleman SR用Coleman技术抽吸采集脂肪用低温冻存的方式对脂肪颗粒进行缓慢冻存快速复苏与新鲜的脂肪比较,冻存过的脂肪基本保持与正常脂肪一样的形态,存活的细胞数量和新鲜抽吸脂肪基本相当,脂肪特异性酶最佳活性略低。
该结果研究表明应用Coleman等成熟的脂肪抽吸方式,采用细胞低温冻存技术可以进行脂肪移植满足填充要求。
由于脂肪移植的高的吸收率,缺陷部位需要多次填充,完美的颗粒脂肪的制备技术可达到一次抽吸,分次移植的理想状态,减轻病人痛苦,减少费用产生。
2 局部应用促移植脂肪存活药物的研究2.1 血管内皮生长因子和碱性成纤维生长因子血管内皮生长因子(VEGF)是一种高度特异性的促进血管内皮细胞分化增殖的丝裂原[2]。
VEGF在组织内并无直接调节脂肪形成的作用,VEGFR2主要通过旁分泌的方式调节刺激前脂肪细胞增殖。
大量的肿瘤研究实验证明VEGF促进早期血管生成的显著能力,Nishimura T在观察移植脂肪早期微血管生成和细胞凋亡的过程中发现VEGF在移植早期就开始发挥血管生成的作用,应用VEGF可改善脂肪的长期存活率。
碱性成纤维因子通过促进涌入细胞外基质内的皮细胞形成血管芽进行血管生成。
自体脂肪颗粒移植与体外储存研究进展

in preserving adipose tissue obtained by suction—-assis—‘
ted lipectomy for repeated fat
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(DMEM)中培养2周,红油染色可见(42.4±10自体脂肪颗粒注射移植治疗哺乳 后乳腺萎缩的临床评价[J].中国修复重建外科杂志,2008,22
DOI:10.3760/cma.j.issn.1671—0290.2014.06.026
作者单位:274000菏泽医学专科学校[程爱娟(E-mail:kok085@ 126.corn)];山东省潍坊市人民医院美容整形科(王少华) 通信作者:王少华,E-mail:plastdw@sina.com
万方数据
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血管基质成分提升面部脂肪移植存活率的临床观察

血管基质成分提升面部脂肪移植存活率的临床观察目的:探讨间质血管基质成分(stromal vascular fraction,SVF)在颜面部微整形中的应用,降低移植的脂肪颗粒被吸收率。
方法:笔者选择24例进行面部精雕脂肪填充的患者,于下腹部采用肿胀吸脂术获得自体颗粒脂肪,通过静置,纯化后,加自身血管基质细胞。
混合液采用多点、多层、多部位的注射方法,精雕塑型颜面部。
结果:术后随访12~24个月,22例效果满意,面部两侧基本达到对称,脂肪颗粒基本上没有被吸收,不必进行第二次脂肪填充手术。
而46例对照组单纯进行脂肪填充的患者均有不同程度的脂肪被吸收,其中有34例需要进行第二次脂肪填充。
结论:血管基质细胞可以提高自体颗粒脂肪的存活率,面部脂肪填充可以一次成形,减少手术次数。
标签:血管基质层细胞(SVF);脂肪颗粒移植;面部微整形。
自体脂肪组织作为一种理想软组织填充材料,在整形与美容外科领域应用越来越广泛。
其优点是植入自体脂肪组织没有排异,与周围组织质地相同,外观和手感良好。
但由于脂肪细胞的耐缺血能力较差,失去了原有微血管结构的脂肪组织颗粒移植物,在与受区重新建立血运以前,常因局部血供不足而发生移植的脂肪细胞坏死、吸收,形成硬结、囊肿等。
吸收率达到20%~90%,因此临床上往往需要重复脂肪移植注射2~3次才能达到满意的效果,给患者带来了巨大的痛苦和不便。
本研究观察自体基质血管成分(stromal vascular fraction cells,SVF)对提高移植脂肪颗粒(adiposegranule,AG)成活率的作用,以大幅度提升面部微整形的临床效果。
1 临床资料本临床组共24例,女性18,男性6例,年龄38~53岁。
均愿意进行面部精雕塑形。
其中有的患者颜面部各个部位均过度消瘦,感觉就像80岁一样,颜面部皮肤干燥甚至干裂,皱纹显著,皮肤表面触摸时感觉皮肤很松弛,非常自卑,从不敢出席各种社交活动,这些患者都非常羡慕别人有滋润的皮肤,但都拒绝多次面部手术,担心移植的脂肪被吸收,害怕进行多次填充手术。
提高自体脂肪颗粒移植成活率的研究进展

提高自体脂肪颗粒移植成活率的研究进展作者:李雅进来源:《中国美容医学》2012年第19期自体脂肪组织移植已有上百年的历史,与其他各种人工合成材料、异种脂肪或异体脂肪相比,由于它具有来源丰富、取材容易、操作简单、充盈外形好、组织相容性好、无排异反应、无过敏反应等优点,倍受整形外科医生的重视。
早在1889年,Vander Meulent[1]就首次运用了人类自体脂肪组织进行移植,1893年,Neuber[2]首次将自体游离的小脂肪块用于填充软组织缺损,并取得了一定的疗效,但由于游离脂肪组织移植后吸收、坏死的情况严重,其疗效并不十分满意。
1986年,Illouz[3]提出了脂肪颗粒移植的理论,自体脂肪颗粒游离移植,其取材更加容易,且有对于供受体部位创伤小,不留瘢痕等优点,近年来在整形外科修复各种软组织凹陷或缺损中得到了广泛应用[4],并已成为临床上软组织扩增的首选方法。
但是,自体脂肪移植的效果却常常令患者和医生失望,这主要是因为移植的脂肪颗粒大部分不能再血管化,导致坏死、液化、吸收,所以临床上脂肪移植多数情况不能一次成功,往往需要多次移植才能达到一定效果。
为了充分利用自体脂肪移植的优越性,众多学者致力于脂肪移植的成活机制、提高其成活率、改进其修复效果的研究。
本文就提高自体脂肪颗粒游离移植的方法做以下总结。
1 颗粒脂肪的获取方式Peer[5]经过一系列人脂肪移植实验后认为,抽吸脂肪的存活率不如整块脂肪移植体,因为整块脂肪移植时,其内血管基本上没有破坏,比较容易建立宿主与移植体之间的早期血管吻合,而抽吸时对脂肪细胞造成的损伤易引起移植后较多的脂肪细胞降解。
Kononas [6] 和Heimburg [7]的实验显示直接用手术刀切取的脂肪组织切割成小颗粒其成活率较抽吸获得的脂肪颗粒成活率高。
张新和等[8]通过实验对比发现,剪刀剪碎法取脂对脂肪细胞的损伤程度最轻,注射器法居中,而吸管法最重,压力不同对脂肪细胞的损伤程度亦不同,当压力小于-50kPa时,对脂肪细胞的损伤程度差异无显著意义。
黄芪多糖提高自体脂肪移植远期留存率的研究进展

黄芪多糖提高自体脂肪移植远期留存率的研究进展
近年来,研究人员发现黄芪多糖具有提高脂肪细胞存活率的潜力,因此引起了人们的关注。
黄芪多糖是从中药黄芪中提取的一种多糖类化合物,具有多种生物活性,包括抗氧化、抗炎、促进细胞增殖等作用。
研究表明,黄芪多糖可以通过抑制脂肪细胞凋亡、促进脂肪细胞分化和增殖等机制来提高脂肪细胞的存活率。
目前,对于黄芪多糖提高自体脂肪移植远期留存率的研究主要集中在体外实验和动物实验上。
在体外实验中,研究人员将黄芪多糖加入到脂肪细胞培养基中,发现黄芪多糖可以明显提高脂肪细胞的存活率,并且可以促进细胞的增殖和分化。
动物实验结果也支持了黄芪多糖对于脂肪细胞存活率的提高作用。
一项研究使用黄芪多糖预处理脂肪组织后进行自体脂肪移植,结果发现黄芪多糖组的脂肪细胞存活率明显高于对照组。
自体脂肪移植在乳房整形领域的研究进展

自体脂肪移植在乳房整形领域的研究进展首先,自体脂肪移植在乳房整形手术中的应用已经取得了显著的成果。
传统的乳房整形手术常常需要使用硅胶假体来增大乳房的体积,但是这种方法存在着假体破裂、感染等风险。
而自体脂肪移植通过将自身脂肪组织移植到乳房中,不仅可以增大乳房的体积,还能够改善乳房形态,并且具有很好的生物相容性,几乎没有排异反应的风险。
其次,研究人员也在不断改进自体脂肪移植的技术。
通过使用先进的抽脂和离心技术,可以获得更高质量的脂肪组织。
同时,还有研究人员试图优化脂肪存活的技术,以提高移植后脂肪的成活率。
其中,植入脂肪前的术前处理和脂肪注射后的后续护理非常重要,能够显著提高脂肪的成活率和效果。
此外,自体脂肪移植还可以与其他技术相结合,进一步提高整形手术的效果。
例如,可以将自体脂肪移植与乳房缩小手术、乳房下垂矫正手术等其他手术进行联合,以达到综合整形的效果。
此外,一些研究还探索了将脂肪干细胞与自体脂肪一起移植的方法,以期进一步提高脂肪的成活率并促进新的脂肪细胞的生长。
然而,自体脂肪移植在乳房整形领域还存在着一些挑战和争议。
首先,有研究表明,自体脂肪移植后可能导致乳房钙化和乳腺癌的误诊。
其次,自体脂肪移植后的脂肪组织可能会发生不均匀吸收,导致体积变化或不对称性。
此外,自体脂肪移植后也可能出现一些并发症,如感染、积液等。
综上所述,自体脂肪移植在乳房整形领域取得了显著的研究进展,已经成为一种安全有效的乳房整形方法。
然而,还需要进一步的基础和临床研究,以解决一些争议和挑战,并优化手术技术和效果。
只有不断完善和创新,自体脂肪移植在乳房整形领域才能得到更广泛的应用和推广。
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提高自体脂肪移植成活率的研究进展及临床应用高明英1,李禹楠1,孙晓杰2(1.延边大学医学院,吉林延吉133000; 2.吉林大学中日联谊医院,吉林长春130000)[关键词]自体;脂肪;移植;成活率;综述运用自体脂肪移植技术治疗人体软组织缺损已有一百多年的历史[1-2]。
由于自体脂肪组织源于自身,无排斥反应,且移植方法操作简单,不需要切口,不易留瘢痕,术后填充部位形态自然逼真,故自体脂肪成为了临床上最常用的软组织填充物。
1889年Meulen首先用游离脂肪移植于凹陷部位,但术后观察发现,移植后脂肪吸收率达到50%以上,不能完全保证治疗效果。
直到1986年Illouz等学者提出脂肪抽吸技术并于1988年将注射器内的颗粒脂肪移植至人体凹陷部位,才使得脂肪抽吸技术发展以及脂肪移植重新被人们关注。
然而脂肪组织移植后的成活率只在30% 60%,所以如何提高自体脂肪移植成活率成为学者们努力研究的课题。
本文结合国内外有关文献做一综述如下。
1提高脂肪移植成活率的基础研究1.1bFGF:碱性成纤维细胞生长因子有促进内皮细胞分裂和血管形成及再生的作用。
其可发动炎性反应,活化修复细胞,作用于内皮细胞的趋化因子,在创伤愈合中发挥着作用,并在脂肪移植初期为脂肪提供充足的血供,减少其缺血时间,减少组织坏死几率,从而促进脂肪成活。
bFGF在移植后期还可以减少脂肪吸收率[3]。
易阳艳在要一致的脂肪中加入一定量的bFGF和庆大霉素[4],发现bFGF能够促进人体脂肪移植的成活,使面部凹陷畸形脂肪填充治疗效果极大改善。
1.2VEGF:血管内皮细胞生长因子为血管内皮细胞特异性结合生长因子,能够促进血管内皮细胞增殖和迁移,使血管形成并增加血管内皮细胞寿命,加速创伤愈合。
作用于血管形成初期可促使原始血管网的形成。
在脂肪移植中被证实VEGF可以促进移植物的血运重建,提高脂肪移植成活率[5]。
1.3ANG:血管生成素可与VEGF协同在血管的生成中发挥作用。
ANG起着血管改建塑形,促使血管形成成熟的且有空间结构的血管网。
与VEGF同时存在时ANG可以增加cap管径促进内皮细胞增生,刺激血管再生。
此外ANG单独作用时能够加快内皮细胞死亡速度,及血管退行性变[3]。
1.4HGF:肝细胞生长因子是促内皮细胞生长因子,有着强大的促血管内皮细胞分裂增生及延长细胞寿命,及稳定血管的作用。
HGF促血管增生活性远远强大于bFGF和VEGF。
郭万里[6]在试验中发现HGF促进大鼠移植物血管增生,提高了脂肪移植成活率。
1.5PRP:富血小板血浆为将自身全血离心后所得的高浓度血小板血浆,其中富含多种血小板衍生生长因子及其他生物活性蛋白,不仅发挥着生理止血作用,还具有促进组织修复的作用。
2007年,Azzena首次将PRP运用到脂肪移植中[7],为临床提高脂肪移植成活率提供了一个新方法。
此后,Cervelli 将PRP混合于脂肪组织填充面部凹陷[8-9],取得了令人满意的临床效果。
1.6ASCs:脂肪来源干细胞来源于基质血管组分(Stromal Vascular Fraction,SVF),存在于脂肪细胞之间、血管壁、结缔组织中,但大部分聚集在血管周围。
ASCs被人们认为是一种脂肪细胞及血管细胞的双重祖细胞。
ASCs既可以分化成脂肪细胞,又可以分化成中胚层来源的多种细胞,具有多向分化潜能。
在脂肪移植中,ASCs不仅可以促进脂肪再生还可以发挥组织血管化作用,为脂肪提供营养,提高移植物存活率起着积极的作用。
在修复过程中,脂肪细胞对缺氧很敏感,在氧压小于其阈值时24h内可能死亡。
ASCs在缺氧条件下可释放血管形成因子[10],并可分化为血管内皮细胞[11-12],是移植后的脂肪细胞更能耐受缺氧环境,在缺氧情况下维持功能72小时。
Yoshimura等研究发现自体脂肪辅助ASCs移植可以增强移植脂肪血管化,并维持其体积稳定[13]。
2提高脂肪移植成活率的临床研究2.1脂肪移植的供区和受区:人体不同部位的脂肪细胞代谢不同、血供不同、脂肪组织脂蛋白酶的活性差异也不同。
许多医生选择大腿内外侧脂肪作为首选的脂肪来源,因为这些部位脂肪体积小、纤维少、致密完整,处于无血管区。
研究发现[14],大腿处的脂肪组织脂蛋白酶活性高于臀部、下腹部、上腹部,依次递减。
所以身体下半部成为脂肪移植理想的供区。
脂肪移植的成活率同时也取决于受区脂肪移植后的早期血运建立,在血运丰富的受区移植细胞的成活率较高。
Karacaogul 等发现肌肉表面疏松的空间及丰富的血供为脂肪存活率提高提供了良好的环境。
2.2脂肪颗粒的获取方法:在抽取脂肪颗粒时,供区应注射足够的组织膨胀液至针眼处有液体溢出。
膨胀液在注射后15min开始抽吸,使脂肪细胞分离成颗粒状,起到水解刀的作用。
现在认可的脂肪颗粒获取方法主要有剪碎法及抽吸法两种。
抽吸法包括注射器抽吸和负压吸引器抽吸。
张新合等认为剪碎法对脂肪细胞的损伤最轻,注射器法居中,负压吸引器吸脂法最重,负压越大脂肪细胞的损伤就越大。
2.3脂肪漂洗及纯化:目前多用的方法有两种:离心法和静置法。
此二方法主要是为了去除小团块组织和较粗的纤维条索以及将脂肪细胞清洗过滤,洗去膨胀液、红细胞、组织间液及其他杂质。
Ramon等研究发现,静置处理后所得的脂肪细胞比离心后获得的脂肪细胞的存活更好一些[15]。
雷华等研究发现离心转速≥600r/min会降低脂肪细胞活性,建议慎用离心纯化脂肪。
故纯化脂肪颗粒的方法最好采取“静止悬浮法”,以最大程度的保护脂肪颗粒以免受损[16-17]。
静置沉淀后尽量选用中下层脂肪颗粒,因为其中含有丰富的前脂肪细胞,具有更强的生存活性,有利于提高移植脂肪细胞成活率[18]。
2.4脂肪颗粒注射方法:在脂肪颗粒移植注射过程中严格按照“细针抽,粗针注”的原则,以1.5mm针径抽吸针进行抽吸,2.0mm针径注射针进行注射,取得的足够小的细胞比切取的细胞更容易存活。
目前学者们大多应用多层次、多隧道、多点位,低压抽吸、低速离心、低容量注射的注射方法,即“三低三多”技术[19]。
还有学者认为,隧道的长度及在此隧道中注射的脂肪颗粒量与移植后脂肪成活率有关,在23cm的隧道内注射0.3 1ml的脂肪,可是移植后脂肪成活率达90%。
近年来,又有学者提出了单方脂肪细胞移植的概念,这个方法有效的避免了移植物中心坏死,保证了每个脂肪细胞都能充分的接触周围的组织获取足够的养分,提高了脂肪移植的成活率[20]。
2.5术后护理方法:术后局部略加压包扎以减少术后术区血肿造成移植脂肪细胞液化、坏死。
也可以在48h内间断冷敷减少出血。
及早的适度按摩可以防止脂肪发生纤维病变。
术后3 7d可采用理疗促进水肿吸收。
红外线强大的渗透力可以深入皮下组织,温暖身体内部,赋予细胞力量[21]。
除温效外,红外线还可以对细胞产生共振作用,引起人体细胞活化。
从而产生改善微循环、解痉止痛、间接消炎、增加体细胞能量的生成、提高神经体液系统调节强度等作用,提高脂肪移植成活率[22-23]。
3自体脂肪移植在临床上的应用3.1面部修复:近年来随着脂肪移植技术研究的不断深入及方法的完善,自体脂肪移植在治疗面部软组织凹陷中占有重要的地位。
Ellenbogen于1986年运用脂肪珠成功地修复了痤疮凹陷、面部萎缩及面部瘢痕等。
2011年,卢玲等利用自体脂肪颗粒移植修复额颞部凹陷畸形得到满意效果[24]。
3.2小乳修复:自体脂肪移植隆胸,又称“绿色隆胸”。
主要是运用抽吸技术将自体多余的脂肪抽出再将其移植入乳房内,移植成活可增加乳房体积,从而改善小乳症。
张东旭等在2007年为小乳症患者进行脂肪移植治疗[25],小乳改善效果明显,可达到理想的乳房增大效果。
3.3促进皮肤损伤愈合:自体微粒皮及脂肪可以修复深度烧伤创面。
2008年刘顺利等使用混合自体脂肪颗粒和微粒皮移植[26],促进深度烧伤创面愈合,提高烧伤创面愈合质量,改善关节功能。
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