护理质量管理考核方案2013
2013年护理质量考核方案及实施细则
宜宾北城医院护理质量考核方案及实施细则医院质量管理是医院生存的根本保证，持续质量改进是保证医院兴旺发展的重要手段，为了不断提高医院护理质量，持续改进护理质量的标准，适应新的护理管理模式，坚持以病人为中心，提高护理质量为目的，把好环节质量，根据省市县对护理质量的要求，特制定我院护理质量考核方案及实施细则。
一、成立领导机构组长：黎万成副组长：沈小红、杨光秀成员：郭洁、杨欢、陈利、李亚兰、赵小莉、曾滟二、成立组织机构在分管院长的领导下以护理部为龙头的医院护理质量考核组，以科护士长为核心的考核小组的组织机构。
按照护理质量控制标准及医院院查房（护理查房）、护士长一日五查、周自查，月末科管质控小组查，以及护理部组织的护士长夜查和月末的质量检查来完成年、月工作计划安排，对查出存在问题及时纠正，保证医院护理质量持续提高。
（一）分组：1、医院护理质量考核组组长：沈小红副组长：杨光秀、郭洁成员：杨欢、陈利、李亚兰、赵小莉、曾滟（1）病区管理、急救药品、器材考核危重患者、健康教育质量考核组：组长：杨光秀成员：郭洁、陈利、杨欢、李亚兰、赵小莉、曾滟（2）护理文件书写、护理技术操作质量考核组：组长：沈小红成员：杨光秀、郭洁（3）护理安全、基础护理、消毒隔离质量考核组：组长：郭洁成员：杨光秀、陈利、杨欢、李亚兰、赵小莉、曾滟2、科室护理质量考核小组组长：各科护士长成员：各科科管小组人员（二）职责1、医院护理质量考核组（1）组长职责：⑴组长职责：A、组长在分管院长领导下进行工作；B、根据上级有关规定，结合我院护理工作情况，制定我院护理质量考核标准；C、组织护理质量考核成员定期对分管的科室进行护理工作质量考核；D、组织召开护理质量分析讲评会，或利用护士长例会将检查结果进行反馈，及时纠正偏差，使护理工作目标顺利实现。
⑵成员职责：A、参加考核标准的制定、修改；B、参加定期的护理质量检查、考核；C、掌握考核标准和方法；D、考核后对护理质量按标准做好统计评分。
绩效考核方案护理质量
绩效考核方案护理质量目的和范围本文档旨在制定一套科学合理的护理质量绩效考核方案，确保医院在护理质量方面持续提升，在医疗服务中取得更好的效果。
本方案的适用范围是医院的护理质量管理部门。
通过绩效考核来评估护理工作的实际效果，协助医院改进护理缺陷，提高患者的治疗满意度。
考核指标以下是本方案中护理质量考核的主要指标：1.护理服务质量，包括感染控制、药品管理、护理操作规范等。
2.护理效率，包括护士护理周转床数、病人转运时间等。
3.护理态度，包括患者护理满意度、护士的友好程度等。
4.护理技能和知识，包括新技术的掌握程度、参加培训和学术交流的情况等。
5.护理记录，包括病历记录、医疗器械使用记录等。
6.护理团队合作，包括团队协作能力、团队沟通等。
考核流程本方案考核的流程如下：1.每个季度，护理部门进行绩效考核并分值排名。
2.所有绩效考核数据归档，记录分值情况。
3.每年底，根据绩效数据，进行年度绩效评估。
考核要求1.每位护士要求掌握丰富的护理技术和知识。
2.每月举行团队例会，沟通学习和解决问题。
3.每位护士必须按照医院相关规定完成护理记录表和护理病历。
4.每位护士不得出现违规行为，一旦被举报或被发现会被扣分。
5.每名护士必须积极完成所分配工作任务，不得迟到早退或请假。
符合要求的考核结果在符合要求的考核结果中，考核结果的综合分值占全院绩效考核总分的60%。
上级领导将依据考核结果评估每个护理团队或护理部门的表现并给予奖励或惩罚。
不符合要求的考核结果在不符合要求的考核结果中，考核结果的综合分值占全院绩效考核总分的40%。
上级领导将依据考核结果给予警告、降薪或调整岗位等处罚。
结论绩效考核方案护理质量是医院科学管理的一部分，对于提高护理质量和医院的影响力都具有极为重要的作用。
建立完善的绩效考核体系、制定科学合理的考核指标、落实有效的考核流程和符合要求的考核结果及不符合要求的考核结果，对于医院护理质量管理具有积极的推动作用，也更好地保障了患者的利益和安全。
护理质量管理与绩效考核方案
护理质量管理与绩效考核方案为了加强医院护理管理，进一步提升全院护理工作质量，保证医疗护理安全，根据**院医(2010)19号《******医院综合质量考核方案(试行)》，经护理质控委员会讨论决定，特修定护理质量管理与绩效考核办法如下：一.质量控制原则1.严格遵守公平公证公开的原则，认真实施全院护理质量考核标准，不断完善各种护理规章制度和技术操作规程，履行岗位职责。
2.建立三级护理质控网络，成立护理质量控制组：护理部主任担任组长，科室护士长任组员；科室成立护理质控小组，护士长担任小组长，护理骨干任组员。
3.护理部要依法加强对各科室医务人员执业活动的监督管理，深入科室对质量督查。
4.考核标准以医院护理质量考核标准和考核方法及优质护理服务质量考核标准为主。
5.督查形式：采用定期和不定期检查方法，按月、季、年检查方法督查，坚持护士长夜查房，实行护理质量与安全的24小时监控。
6.每月召开护理质量反馈会议，对存在问题进行分析改进。
7.每月综合质量检查结果与绩效工资挂钩及奖惩情况，并进行质量分析、整改、教育。
二、护理质量考核小组职责（1）每月参加护理部组织的护理质量检查。
（2）按照护理质量控制标准严格进行检查，结果汇总报护理部。
（3）检查结果由护理部向各科室反馈，科室质量管理小组针对反馈的问题，及时制定改进措施。
（4）对检查中出现的问题，护理部按照医护人员医疗、护理质量扣分考核办法执行，并及时再次检查科室措施落实情况，对出现的问题进行评价。
（5）检查小组成员有责任向护理部提出护理质量持续改进的合理化建议。
（6）每月召开一次护理质量评议会，采取PDCA循环管理方法不断改进工作。
三、护理质量控制目标1、护理文件书写合格率≥95％2、特护、一级护理合格率≥90％3、护理技术操作合格率=100％4、急救物品完好率=100％5、基础护理合格率≥95％6、危重患者护理合格率≥90％7、健康指导合格率≥90％8、优质护理服务措施实施合格率≥90％9、护理服务病人满意度≥96％11、护理严重差错、事故发生率≤0％四、质量考核奖惩办法1、轻度缺陷：无不良后果的，指出存在的问题，批评教育，科室酌情经济处罚，护理部发现的处罚（根据情况）0.5—1分。
2013年护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。
为了加强我科护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，顺利通过二级综合医院的评审，特制订本方案。
护理质量管理的原则：“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”。
护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。
护理质量管理目标护理工作满意度≥98%基础护理合格率≥95%（90分合格）危重、一级护理合格率≥95%（95分合格）护理表格书写合格率≥98%（95分合格）急救物品合格率100%（100分合格）感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）洗手依从性≥90%洗手正确率≥95%用药医嘱正确执行核对程序100%年事故发生率0%/年严重差错发生率≥0.5%/百床护理不良事件上报≥20例/百床/年年压疮（可避免的）发生率0/年高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%护理人员继续教育合格率100%护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格）护理技术操作合格率≥95%（90分合格）科室护理工作质量检查小组:组长：黎记弟成员：叶素媛、莫凤影、黄碧珍护理质量持续改进方案一、不断完善科室的质量控制小组及岗位职责。
二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。
三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。
四、护理质量控制小组认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来说明。
1、将护理质量指标管理的各项指标进行量化。
2、落实质量指标量化数据的收集、分析，用事实和数据体现护理质量。
护理质量管理方案考核细则
护理质量管理方案考核细则一、护理人员基本素养（30分）1. 仪表仪态（10分）着装整齐规范，不穿奇装异服，头发梳理得当。
要是发现穿着像去参加时尚秀场，或者头发乱得像被龙卷风席卷过，一次扣3分。
佩戴工牌，这就像战士佩戴勋章一样重要。
没戴的话，每次扣2分。
2. 态度与沟通（20分）对患者态度和蔼可亲，要是被患者投诉态度不好，比如像个火药桶一点就炸，一次扣10分。
能清晰、耐心地回答患者问题，要是患者问个事，护士像个闷葫芦半天说不出个所以然，或者回答得含含糊糊，每次扣5分。
二、护理操作技能（30分）1. 操作准确性（15分）执行护理操作时，比如打针、换药等，必须按照标准流程来。
如果出现明显失误，像打针找血管找了半天最后还打偏了，一次扣5 10分，具体看失误的严重程度。
操作前做好准备工作，要是少拿了工具，就像厨师做菜忘带锅铲一样尴尬，每次扣3分。
2. 操作熟练度（15分）熟练操作各种护理设备，要是在使用仪器时手忙脚乱，像个刚学走路的孩子，每次扣5分。
操作过程流畅，不拖泥带水。
要是一个简单的护理操作，搞得像演一场漫长的话剧，视情况扣3 5分。
三、护理文书书写（20分）1. 完整性（10分）护理记录单上的患者信息、病情观察、护理措施等内容必须完整。
要是缺了重要信息，就像拼图少了关键一块，每次扣3 5分。
医嘱执行记录要准确无误，少记或者记错一次扣3分。
2. 规范性（10分）文书书写格式要规范，字体工整。
如果写得像天书一样让人看不懂，每次扣3分。
时间、签名等细节不能出错，错一个扣2分。
四、病房管理（10分）1. 整洁与卫生（5分）病房要保持干净整洁，垃圾及时清理。
要是病房里乱得像个垃圾场，每次扣3分。
病床整理得井井有条，要是床单皱巴巴，被子乱成一团，每次扣2分。
2. 物品摆放（5分）病房内医疗设备和患者物品摆放有序。
如果设备到处乱放，患者东西乱七八糟，每次扣3分。
五、安全管理（10分）1. 患者安全（5分）防止患者摔倒、坠床等意外发生。
护理质量管理考核方案
护理质量管理考核方案为加强护理质量管理，使护理质量保持持续改进状态，必须不断规范临床护理行为，加强护理管理，充分调动护理人员工作积极性和主观能动性，在工作中不断思考、不断探索，不断改进，加强护理风险管理，保障患者的生命安全。
特制订此护理质量考核方案。
一、指导思想继续倡导“以病人为中心”，以夯实基础护理，提供满意服务为主题，将被动服务转为主动服务的服务理念。
为患者提供一个安全的就医环境。
二、组织机构（一）医疗、护理质量管理委员会（二）护理质量检查组（三）科室质控小组三、完善（修订）各项护理工作质量检查标准和重点部门医院感染控制对策。
（一）护士长工作质量检查标准（二）病房管理质量检查标准（三）护理表格书写质量检查标准（四）产房质量管理检查标准（五）手术室质量管理检查标准（六）基础护理质量检查标准（七）供应室质量检查标准（八）医院感染控制检查标准（九）手术室医院感染控制对策（十）产房医院感染控制对策四、实施范围：全体护理人员五、具体要求与实施办法（一）坚持三级质控，每月护理部组织质量检查，检查中发现的问题做到及时反馈，提出整改并奖惩分明。
每季度进行全所质量通报，体现护理人员绩效考核的公平公正。
（二）护理部做好宏观管理。
开展护理安全教育，指导科室做好安全管理，抓好低年资护士的业务培训工作，定期/不定期检查安全工作，继续坚持护士长夜查房和节前安全检查。
科护士长要加强护理安全风险教育，定期进行安全检查，抓好护理不良事件的管理，出现不良事件及时讨论、及时上报，同类不良事件不得重复发生。
要求科室人员各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
（三）以严谨的态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即环节质量、基础质量、专科质量、终末质量，其中环节质量是重点。
（四）科护士长要做好微观管理。
坚持每天行政查房，重症病人做到心中有数，坚持医嘱班班查对，做到毒麻药品、抢救药品及用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，完好率达100%。
2013年护理人员考核实施方案
2013年度护理人员考核实施方案一、指导思想为进一步加强医院安全标准化建设，按照三级综合医院评审的要求，推进护理工作标准化长效机制的建立，以建设高素质的护理队伍为总目标，全面深化护理体制改革，以综合素质提升为主题，着力增强护理人员整体素质，打造一支业务能力强、服务水平高、工作严谨、服务优质的护理队伍。
二、方法步骤（一）宣传发动阶段（2013年12月23日——2014年12月31日）召开全院护士长动员部署会，转变考核方式，营造学习氛围，考核评价与奖罚相结合，形成考核长效机制。
（二）全面落实阶段（2013年1月2日——2014年1月10日）1.考核人员范围：全院护理人员（注册护士）2.考核内容与范围（1）理论考核：岗前护士：护理学基础N0护士：80%护理学基础，20%护理核心制度、护理相关法律法规N1护士：80%护理学基础，20%护理核心制度、护理相关法律法规N2护士：60%护理学基础、危重症护理，20%相关专科知识，20%护理核心制度、护理相关法律法规N3护士：60%护理学基础、危重症护理，20%相关专科知识，20%护理核心制度、护理相关法律法规N4护士：30%护理学基础，30%相关专科知识，30%危重症护理，10%护理核心制度、护理相关法律法规护士长考核：管理知识、规章制度、护理学基础、相关专科知识、危重症护理。
（2）技能考核：静脉留置针操作：临床护理人员心肺复苏操作：全院护理人员（3）考核时间：2014年1月2日——2014年1月10日。
三、总结提高阶段（2014年1月11日——2014年1月15日）（一）护理部负责对问题进行汇总，组织召开反馈会议，对存在的问题进行统一反馈和说明。
（二）公布本次理论考核的正确答案，要求科室进行再培训与再考核。
（三）本次技能考核优秀者将在全院做技能展示，对全院护理人员的两项技能操作考核进行再培训。
四、考核结果运用（一）全部考核成绩在医院OA网上公示，全院通报，个人成绩计入技术档案，科室成绩纳入护士长年终考核。
2013年护理质控考核细则
2013年医疗质量控制考核细则--[落实患者安全目标部分（50分）+护理部分（150分）]考核内容考核细则标准分考核方法考核标准得分5. 落实患者安全目标护理部分（50分）5.2严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
（10分）5.2.1 建立健全各科室（部门）患者身份识别制度和程序2查阅文件，是否多部门共同协作制定，要求明确，做到同一项目同一要求标准无重点患者的身份识别制度及流程，扣2分体现多部门共同制定同一项目、同一要求，扣1分5.2.2能够使用2种或以上确认病人身份的方法2实地查看仅以姓名或床号作为识别唯一依据核对患者身份的，扣2分；5.2.3 有创诊疗活动前实施者亲自与患者（或家属、监护人）沟通，2实地查看患者有创操作告知单无《有创操作告知单》，扣2分《有创操作单》填写不规范，每处扣0.5分5.2.4 完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU 之间）的患者识别措施4查阅护理部及重点部门的转交接登记制度、腕带查对制度，实地查看重点部门的转交接登记及腕带落实情况无转交接制度及腕带查对制度，扣4分护士对上述制度、流程不掌握，扣2分无转交接登记，扣2分对意识不清，无法进行患者身份确认的，落实不到位，扣1分5.3建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱护理部分（10分）5.3.1 医院有医嘱制度与执行的流程6抽查用药及医嘱转抄情况未经过资格认定及相关培训的护士执行给药医嘱的，扣6分用药医嘱抄（转）录未经核对，无转抄者签名，每项扣2分无防范给药差错的措施，扣1分护士在给药后未观察患者用药过程中的反应并记录的，扣1分医院无特殊情况使用患者自带药品的相关规定，扣1分口服药未做到单剂量摆药的，扣1分5.3.2 建立有紧急情况下方可使用口头医嘱的制度与执行流程4查阅文件无在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程，扣4分护士对口头医嘱执行制度及流程不掌握，扣2分5.4手术室对严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误的执5.4.1 医疗机构建立围手术期患者安全管理的相关规范和制度3查阅围手术期患者安全管理规范及制度，护士掌握及落实情况无患者围手术期护理常规、专科应急预案与处置流程，扣3分护士不掌握，每项扣1分行情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理质量管理考核方案
为加强护理质量管理，使护理质量保持持续改进状态，必须不断规范临床护理行为，加强护理管理，充分调动护理人员工作积极性和主观能动性，在工作中不断思考、不断探索，不断改进，加强护理风险管理，保障患者的生命安全。
特制订此护理质量考核方案。
一、指导思想
继续倡导“以病人为中心”，以夯实基础护理，提供满意服务为主题，将被动服务转为主动服务的服务理念。
为患者提供一个安全的就医环境。
二、组织机构
（一）医疗、护理质量管理委员会
（二）护理质量检查组
（三）科室质控小组
三、完善（修订）各项护理工作质量检查标准和重点部门医院感染控制对策。
（一）护士长工作质量检查标准
（二）病房管理质量检查标准
（三）护理表格书写质量检查标准
（四）产房质量管理检查标准
（五）手术室质量管理检查标准
（六）基础护理质量检查标准
（七）供应室质量检查标准
（八）医院感染控制检查标准
（九）手术室医院感染控制对策
（十）产房医院感染控制对策
四、实施范围：全体护理人员
五、具体要求与实施办法
（一）坚持三级质控，每月护理部组织质量检查，检查中发现的问题做到及时反馈，提出整改并奖惩分明。
每季度进行全所质量通报，体现护理人员绩效考核的公平公正。
（二）护理部做好宏观管理。
开展护理安全教育，指导科室做好安全管理，抓好低年资护士的业务培训工作，定期/不定期检查安全工作，继续坚持护士长夜查房和节前安全检查。
科护士长要加强护理安全风险教育，定期进行安全检查，抓好护理不良事件的管理，出现不良事件及时讨论、及时上报，同类不良事件不得重复发生。
要求科室人员各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
（三）以严谨的态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即环节质量、基础质量、专科质量、终末质量，其中环节质量是重点。
（四）科护士长要做好微观管理。
坚持每天行政查房，重症病人做到心中有数，坚持医嘱班班查对，做到毒麻药品、抢救药品及用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，完好率达100%。
（五）科护士长带领质控小组依据护理质量考核细则，对本科室护理工作进行考核，通过工作量化考核促使护理人员观念转变，增强奉献意识，质量意识，安全意识，主动服务意识，从而促使护理质量的不断提高。
（六）加强护士的职业教育，引导护士爱岗敬业，做到语言美、仪表美，倡导微笑服务。
开展所、科两级满意度调查，针对病人及家属的合理化建议、意见，对护理工作进行整改提高。
（七）坚持护理“三基”培训，实行所、科两级负责制，采取集中授课和自学两种形式，提高护理人员的专业理论水平，同时要重视护理技能考核，提高临床护理服务能力和技巧，减轻病人的痛苦，达到有效治疗。
（八）在各科室护士数相对固定的前提下，以需求为导向，优化护理人力资源配置，合理利用现有的人力资源实行弹性调配，排班时考虑到年龄层次、学历及职称层次上的配备。
对新调入护士、新毕业护士、有思想情绪波动或家庭发生不幸的护士加强管理，做到重点指导、重点跟班，及时了解情况和解决问题。
（九）加大医院感染控制力度。
严格遵守消毒隔离制度，做好终末消毒，日常消毒工作，传染病人使用后的物品按处理原则进行消毒处理。
配合感控科做好卫生学监测工作，结果应达标。
（十）加强重点部门（手术室、产房、门诊）的管理，室内卫生、物品摆放要符合要求，无菌包的保存及用后清洗要达标。
按规定定期检查备用药品和一次性用品，充分保障临床应用。
（十一）完成护理各项指标
1、基础护理合格率100%
2、一级护理合格率＞96%
3、急救物品完好率达100%。
4、护理文件书写合格率≥95%
5、护理人员“三基”考试合格率达100%（合格标准为80分）。
6、保证一人一针一管一用
7、常规器械消毒灭菌合格率100%。
8、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%。
9、年褥疮发生次数为0
六、评价与总结
护理部及各科室年终做好工作总结，并对护理人员做出正确评价，鼓励护理人员爱岗敬业，调动护理人员的工作积极性，进一步推动我所护理工作的发展。
护理部二〇一三年三月七日。