高危儿专案管理常规
高危儿管理规范
（5）患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）。
早 • 期表6现个4~月5个叫月 名无反应。
无手、口、眼协调姿势（不能眼看-手抓-入口）
身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉。
苯丙酮尿症等）。 • （6）母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染
（如风疹病毒、巨细胞病毒）等。
管理方法
• （1）登记管理：乡镇卫生院为儿童建立健康档案时，通过询问家长 或查阅母子保健手册，确定高危儿童。填写“高危儿童及心理行为发 育异常儿童登记表”转诊至妇幼保健院儿保科，并进行随访。
1、母亲或宝宝存在高危因素：如新生儿缺血缺氧性脑病、宫内感染病史、早产或过期产儿、极低体重儿、高胆红素血症、黄疸延迟消
退、颅内出血史、手术产儿（如剖宫产、臀位助产、胎头吸引或产钳）、双胎和多胎、惊厥。
对人脸谱不感兴趣，无分辨人面孔的能力。
哺乳困难：小儿出生后不会吸吮，吸吮无力或拒乳，吸吮后疲劳无力，容易呕奶。
转归：正常□ 转诊□ 拒转诊□ 失访□ 死亡□
结案日期：
年 月日
（4）新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等）。
手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。 对声音的刺激无瞬目反应。
早期表现6~7个月
对声音的刺激无瞬目反应。
2、新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡。
自发运动少：出生后少动，呈无力状态。
结案日期：
编号:
日 年月
检查日期 年龄
评估方法
评估结果
指导
处理
检查者
早期表现新生儿期
高危儿如何进行健康管理
高危儿如何进行健康管理【高危儿的概念】高危儿是指在胎儿期到3岁内具有可能影响身心发育的各种高危因素（包括生物、心理、社会环境等）的儿童。
专业人员根据标准进行儿童风险分级分类管理。
【高危儿管理的意义】高危因素不利于儿童发挥最佳发展潜能，规范管理有助于高危儿发挥潜能，明显改善预后、减少伤残、提高人口素质。
【高危儿管理的内容】（包括但不限于）1.建立专案管理：全面收集高危儿童的信息，详细了解家族史、母孕史、儿童出生史以及生长发育等。
2.评估内容：儿童近期患病、家庭养育情况；体格检查（测量身高、体重、头围、前囟大小以及全身体格检查）；生长监测与评估（生长曲线图、营养评估、骨代谢、骨龄等）；神经心理行为发育监测与评估（采用全国标准化的儿童发育量表）；特殊检查（早产儿视网膜眼底筛查、诱发电位、超声、颅脑核磁）等。
3.检查频次：6月龄以内每月1次；7-12个月每2月1次；1-2岁每3月1次；2-3岁每6月1次，医生会根据具体情况酌情调整检查频次。
【高危儿的早期干预指导】1.营养干预：重视生长曲线图的使用，明确营养状况及生长发育评价，进行母乳喂养、辅食添加、均衡膳食、合理喂养、营养素补充等个体化指导，纠正不良进食和喂养行为，必要时转介至相应专科诊治。
2.运动发育：根据儿童运动发育规律和具体运动能力的水平，在家庭日常活动中为儿童提供充足的身体活动和运动的机会，并及时给予鼓励。
3.认知发育：给儿童自由探索的机会，通过日常生活体验和交流玩耍，促进儿童视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等感知觉的发育。
4.语言发育：在日常活动中为儿童提供丰富的语言环境，从引导儿童“看、指、说”3个层面进行支持，在儿童回应、表达时给予肯定。
5.家庭养育：重视家庭高质量的亲子互动，在儿童早期进行以依恋为中心的家庭养育干预，为儿童提供回应性照护和良好的环境刺激，有助于大脑和神经的发育。
高危儿管理方案
市高危儿管理方案高危儿筛查及管理是儿童保健工作的重点，对高危儿矫治工作的开展直接关系到儿童身体健康和五岁以下儿童死亡率；为了更好地履行法律、法规赋予我们的职责，落实《中国儿童发展纲要》目标，进一步做好高危儿管理工作，保障儿童健康，结合我市工作实际，制定本方案。
一、管理目的1.定期对高危儿童进行生长发育评估，及时掌握高危儿童的体格和心理行为发育水平；2.营造良好环境，科学促进高危儿童健康发展；3.及时消除影响儿童健康的生物、心理、社会和环境不利因素；4.早期识别高危儿童的发育偏异，有针对性地开展早期干预，促进儿童健康。
二、高危儿管理对象和范围(一)对象：辖区范围内0-6岁儿童中筛查出的所有高危儿。
(二)范围：1.按高危因素的不同分为以下的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类。
2.健康体检中发现的不同分为以下的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类三、高危儿的管理程序（一）高危儿的筛查在0-6岁儿童健康管理的过程中通过社区或村级医疗保健医生的新生儿访视或者“4、2、1”体检筛查出高危儿，同时在《母子健康手册》的封面上做出高危儿的标识，以便引起各级医疗保健机构医务人员的重视。
（二）登记、管理、转诊与追访1.所有筛查出的高危儿均要专册登记（见附件1：市高危儿登记表），及时列入专案管理。
2.Ⅰ类由乡镇卫生院（社区）进行登记管理，Ⅱ类转诊至县区级妇幼保健院，Ⅲ类转诊至市级妇幼保健院。
3.实行首诊负责制，对筛查出的高危儿6月龄内每月检查一次，6月龄至12月龄每2个月检查一次，1岁到2岁每3个月检查一次，2岁以上6个月检查一次。
可根据病情增加或减少检查次数，由高危儿门诊的医生进行随访。
4.分析每例高危儿病因、制定正确的治疗方案，在儿童保健门诊进行矫治。
应给予早期干预、营养指导等针对性干预措施，并做好管理和治疗记录。
5.如病情无明显好转，要及时转送到上级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗。
转出与接诊时应及时填写转诊单(见附件2:市高危儿转诊单)，转诊单分为三联，其中第一联做存根保存，二、三联由家长携带到转诊单位，就诊时医生留下第二联，贴在门诊病历后面，并填写好第三联请家长携带送回转出单位。
高危儿、体弱儿管理工作规范
高危儿、体弱儿管理工作规范随着围产医学的发展和新生儿重症诊疗技术的提高，高危儿、体弱儿存活率明显提高，但存活儿童却在不同年龄段逐渐出现发育障碍问题，严重影响高危儿及体弱儿身心健康，给家庭和社会带来沉重负担。
为更好地对高危儿及体弱儿进行全面、系统的管理，使高危儿及体弱儿能在行为发育上得到改善并赶上正常儿童，促进他们的身心更好的发育，降低儿童死亡的发生，现结合我县实际，制订本管理规范。
一、高危定义及管理范围（一）高危定义高危儿：指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，日后可能发生残障（运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状）的婴儿。
体弱儿：指在出生后因各种原因出现的影响儿童健康因素的儿童。
包括：低出生体重儿、早产儿、双胎、体重不增，佝偻病活动期、中重度营养不良、中重度缺铁性贫血、反复呼吸道感染、哮喘、单纯性肥胖、先天性心脏病、先天性缺陷、视力低常、苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、器质性疾病等。
（二）管理范围县域内筛查出的所有高危儿、体弱儿均纳入管理范围。
二、各级职责（一）村级职责村级保健人员负责本村高危儿、体弱儿的筛查工作，对发现的高危儿、体弱儿转送到镇卫生院进行确诊，并负责村级随访工作。
负责宣传儿童预防保健知识,和儿童健康管理程序。
（二）镇中心卫生院职责各镇卫生院要开设儿保门诊或儿科，配备专业技术人员和必要的设施设备，开展儿童健康保健服务；负责本镇高危儿童的筛查、早期识别，做好高危儿童的专案管理与随访，及时做好随访登记、做好信息上报与反馈；指导高危儿童到上级医疗保健机构进行复查与矫治；加强儿科能力培训，提高基本儿童保健服务和基本救治能力。
（三）县级医疗保健机构职责县级医疗保健机构要开设高危儿及体弱儿专科门诊，由经过上级培训的高年资医师坐诊，接受基层医疗保健机构转诊的高危儿及体弱儿，做好健康体检与保健指导工作，对县级没有能力干预治疗的转三级专科医院治疗。
高危儿管理流程及内容
高危儿筛查管理工作常规
高危儿筛查管理工作常规附件1 温州市高危新生儿访视常规负责辖区内高危新生儿(是指在胎儿期或新生儿期存在危险因素的活产儿)如:早产儿、低出生体重儿、及患有产伤、窒息、颅内出血等脑损伤、病理性黄疸、感染和先天异常的新生儿以及母亲孕期患有内科或其他疾病者出生的新生儿的访视～并作出相应的处理。
高危新生儿均应专案管理～填写“高危新生儿登记表”～及时记录访视情况。
管理方法:1.按新生儿常规管理外～每周访视2次,体温不正常～生活能力差或体重在2000克以下者～每天访视1次。
2.注意体温变动～重点注意保暖～指导家长保暖方法。
3.吸吮能力差者～要指导滴管喂养～每次滴量不要过多～奶量逐渐增加～注意防止呛奶。
每周测体重1次～对体重增长缓慢者要分析原因。
如因饮食量不足可缩短喂奶时间～增加哺乳次数。
4.指导家长随时注意小儿神志、面色、呼吸、吸吮力、皮肤软萭度、大小便等情况。
5.避免与外人接触～哺乳前母亲应洗手、洗乳头～小儿用具专用～以防感染。
6.体重在2000克以下的末成熟可不洗澡～用消毒的植物油涂抹在皮肤皱折处～尽量少动～避免着凉。
7.生后2周加服维生素D臸剂。
8.访视过程中遇有疑难病情及异常情况～及时转上级医疗保健机构。
9.对已恢复正常儿及时转入健康儿童系统管理。
附件2 温州市低出生体重儿管理常规一、管理对象:低出生体重儿是指出生体重在2500g以下者,其中出生体重低于1500g者称为极低体重儿。
低出生体重儿包括早产儿和小于胎龄儿。
1.早产儿是指胎龄满28周至未满37周、出生体重小于2500g身长小于46cm的活产新生儿。
2.小于胎龄儿(即足月小样儿)是指胎龄已满37周,但体重低于2500g或出生体重在第十百分位以下的活产新生儿。
二、管理目的1对辖区内低出生体重儿进行生长发育监测。
了解和掌握低出生体重儿的喂养、护理和生长发育状况～及时发现问题～并分析主要萫响因素。
进行科学的育儿宣教及护理指导,以促进低出生体重儿的身心健康,提高其成活率,减少发病率,降低死亡率。
高危儿管理制度
高危儿专案管理制度高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿列入专案管理，加强访视、重点治疗，护理，这是降低婴幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保健管理的重要组成部分。
一、高危儿范围：早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血，活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，均属高危儿范畴。
二、立案：一经发现高危儿均应及时专册登记，列入专案管理，同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识。
根据每个高危儿的具体情况，制定治疗方案，并做好管理和治疗记录。
三、管理方法：（一）预约：约定时间来保健门诊诊治。
（二）随访：因患儿病情或其它原因未按预约时间前来诊治的，要上门进行随访、治疗，并指导家长进行正确的护理和喂养。
凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、活动期佝偻病患儿，每月至少随访一次。
中度以上肥胖症患儿每1～3个月随访一次。
其它高危儿视病情而定。
对确诊为先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，应督促其家长带患儿到医疗保健机构接受正规、系统的治疗和调理。
（三）信访：必要时可采取信访的方式，以了解患儿病情，并给予指导。
（四）转诊：高危儿经治疗后病情无明显好转，要及时转诊到上一级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗，并做好追踪随访工作。
（五）结案：高危儿经系统治疗后，疾病痊愈或达到结案标准时，要及时结案，转为健康儿童管理，并在儿童保健手册的封面做好高危儿结案的标识。
附一: 部分高危儿结案标准:（一）早产儿、低出生体重儿：1．按年龄别体重或按身高别体重达到均值（中位数）减去1个标准差以内，并维持2个月无变化。
2．生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。
高危儿管理制度
高危儿管理制度
（一）登记管理
1.发现：基层医疗卫生机构在为儿童建立健康档案时，通过询问家长或查阅《贵州省母子健康手册》发现有上述高危因素的儿童；或在健康检查、发育筛查等时发现生长发育偏异的儿童。
2.登记、转诊与追访：填写“高危儿童登记表”，转诊至上一级妇幼保健机构，并追访转诊结果和是否结案转回。
3.健康指导：告知高危儿童专案管理的重要性及社区资源，指导家长进行家庭自我监测，为家庭提供营养喂养、心理行为发育、家庭养育等预见性指导。
（二）专案管理
1.专案登记：区（县）级及以上妇幼保健机构接诊高危儿童，建立档案，收集信息，填写“高危儿童专案管理记录”，纳入专案管理进行高危儿童随访。
2.生长发育监测：在基本公共卫生儿童健康检查基础上，结合高危因素和生长发育状况酌情增加监测频次。
进行常规生长发育监测的同时，开展有针对性的生理及神经心理行为发育筛查和评估。
3.咨询和预见性指导：依据儿童健康状况、体格生长和神经心理行为发育评价结果，为家长提供有针对性的促进儿童生理、心理、社会能力发展的预见性指导。
4.早期干预：为生长发育偏异的儿童提供家庭内早期干预指导和/或机构内早期干预，并定期开展干预效果评估。
5.转诊与结案：对筛查异常者进行进一步的专业评估、诊断和治疗，如机构无诊疗条件，可转诊至上级医疗保健机构。
将达到结案标准的儿童转入儿童保健系统管理。
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高危儿专案管理常规标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
高危儿专案管理常规
高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指幼儿期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿均应列入专案管理，加强访视、重点治疗、护理，这是降低幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保管理的重要组成部分。
一、高危儿范围：早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血、活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状功能低下症、苯丙铜尿症、听力障和精神发育退滞的息儿，均属高危儿范畴、
二、立案：一经发现高危儿均应及时专册登记，列入专案管理，同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识。
根据毎个高危儿的具体情况，制定治疗方案，并做好管理和治疗记录。
三、管理方法
（一）预约：约定时间来保健门诊诊治。
（ニ）随访：因患儿病情或其他原因未按预约时间前来诊治的，要上门进行随访、治疗，并指导家长进行正确的护理和喂养。
凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、活动期佝偻病的患儿，每月至少随访一次，其他高危儿视病情而定。
中度以上肥胖症，每季度随访1－3次。
对确诊为先天性甲状腺功能低下症、苯丙铜尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，应督促其家长带息儿到医疗保健机构接受正规、系统的治疗和调理。
（三）信访：必要时可采取信访的方式，以了解患儿病情，并给予指导。
（四）转诊：高危儿经治疗后病情无明显好转，要及时转诊到上一级医疗保健机构做进一步的诊断和治疗，并做好追踪随访工作
（五）结案：高危儿经系统治疗后，疾病痊愈或达到结案标准时，要及时结案，转为健康儿童管理，并在儿童保健手册的封面做好高危儿结案的标识。