高危儿童专案管理
高危儿管理
心理行为发育异常儿童
转诊
双向转诊单
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • -患者姓名 家庭住址 于 年 双向转诊单（存根） 性别 年龄 月 档案编号 : 联系电话 : 日因病情需要，转入 科室 接诊医生。 转诊医生（签字）： 年 月 日 ----------------------------------------------------------------------------------------------双向转诊（转出）单 （机构名称）： 现有患者 性别 年龄 因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。 初步印象： 主要现病史（转出原因）： 主要既往史： 治疗经过： 转诊医生（签字）： 联系电话： （机构名称） 年 月 日 -----------------------------------------------------------------------------------------------填表说明 1．本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。 2．初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。 3．主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。 4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 5．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。 . . 单位
（开始服用VitD年龄：
儿童既往患病情况：
体征： 方颅□
血液检查： X线检查： 检查日期 年龄
肋骨串珠□
肋软骨沟□
血磷：
鸡胸□
手(足)镯□
X型腿□
O型腿□
： 。
血钙：
血AKP：
血25-(OH)D：
户外活动时间 （小时/日）
存在问题
高危儿管理工作制度
高危儿童管理、转诊工作制度
一、高危（体弱）儿童管理对象：高危新生儿（早产儿、低出生体重儿、产时窒息、出生缺陷影响生活能力者、母亲孕期患有内科或其它疾病出生者、NICU住院新生儿、新筛阳性、听筛障碍）、中重度营养不良、中重度贫血、活动期佝偻病、单纯性肥胖、先心病等。
二、承担辖区内高危儿的定期随诊工作，对高危儿童进行专案管理。
遇有疑难问题，应组织会诊或转诊。
三、严格执行高危儿童的诊断，治疗规程。
对高危儿进行专案管理，分析病因、积极治疗，使其恢复健康。
高危儿童高危因素消失或疾病治愈后，及时结案并转为健康儿童系统管理。
四、高危儿童体检0-6个月每月一次，6个月以后每2-3个月一次，发现异常情况可增加检查次数。
五、对高危儿常规指导视听训练，触觉刺激（游泳、抚触），四肢操等早期家庭干预措施。
六、早期筛查、诊断脑损伤综合症，智力低下，行为异常等患儿，并指导接受早期医学干预或康复治疗。
七、做好高危儿保健的健康宣教工作，指导喂养、护理及防病知识，提高家庭自我监测能力。
八、门诊记录完整，做好统计分析工作。
靖边县妇幼保健院。
早产儿(高危儿)专案管理工作汇报(完整版)
早产儿（高危儿）专案管理工作汇报早产儿（高危儿）专案管理工作汇报受宝鸡市妇保院周科长的委托，我就我县早产儿（高危儿）管理工作向各位领导做简要汇报，请予审议。
一、基本情况***古有雍州、西府之称，地处关中平原西部，现辖12镇，233个村，版图面积1179平方公里，总人口51万。
承担母婴保健职能的县、乡医疗卫生单位24所，其中县直医疗卫生单位3所，乡镇卫生院19所，驻凤单位职工医院2所。
县乡母婴保健专项技术服务人员72人，乡级卫生院妇幼专干19名。
全县村级卫生室261所，配备女性妇幼保健人员185人，男性妇幼保健人员48人，承担着约占23人口的妇女儿童保健工作任务。
近年来，在各级政府的重视和支持下，在市妇保院的精心指导下，在开展常规保健工作的基础上，我县于201X年7月17日、201X 年4月29日、201X年9月28日、201X年4月29日先后启动实施了待孕妇女增补小剂量叶酸预防出生缺陷、农村孕产妇住院分娩补助、降消、0-6岁儿童及孕产妇健康管理等项目工作。
我们以抓产科基础设施和能力建设为突破口，以规范产科建设为中心，强基固本，项目带动，通过全县妇幼人员的不懈努力和扎实工作，各项目工作呈现出健康有序地发展局面，妇女儿童健康水平有了明显的提升。
现从以下几个方面对我县早产儿（高危儿）专案管理情况向各位领导和专家做一汇报。
二、主要做法1、全县儿童规范化保健门诊的创建成功，为早产儿（高危儿）的系统管理提供了有力的支撑。
为了规范运行儿童健康管理项目工作，提高0-6岁儿童保健服务水平，按照上级业务部门的要求，各个医疗保健机构要求筹建儿童规范化保健门诊，这也是项目启动以来妇幼卫生工作的核心任务。
围绕这个工作重点，大部分单位热情高、高起点、能早规划、早部署，开展了声势浩大的规范化儿童保健门诊建设。
县项目办多次抽调专业人员，采取下乡督促检查、包片包点进行技术指导等方式，高效率、高质量完成了所有卫生院的建设任务，顺利迎接了市卫生局组织的儿保门诊达标验收，使我县的建设工作走在了全市前列。
高危体弱儿童管理制度
高危体弱儿童管理制度一、引言高危体弱儿童是指因先天性缺陷、疾病等原因导致其身体素质较差，易受外界环境因素影响而造成健康问题的儿童。
对于这部分儿童，我们需要建立一套完善的管理制度，确保他们得到及时有效的关爱和照顾，保障他们的健康和成长。
本文将就高危体弱儿童的管理制度进行详细探讨。
二、高危体弱儿童的分类根据不同的病因和症状，高危体弱儿童可分为先天性缺陷、早产儿、出生缺氧儿童、患有特定疾病的儿童等多种类型。
针对不同类型的高危体弱儿童，需要采取相应的管理措施，确保其得到有效的关爱和帮助。
三、高危体弱儿童管理制度的建立1.建立档案登记制度。
对每一位高危体弱儿童建立健康档案，包括基本信息、疾病史、治疗方案等内容，以便及时掌握儿童的健康状况和诊疗情况，为相关医护人员提供必要的参考依据。
2.制定健康管理计划。
针对每一位高危体弱儿童的具体情况，制定个性化的健康管理计划，包括营养饮食、生活习惯、康复训练等内容，确保他们得到科学合理的护理和照顾。
3.建立定期体检制度。
对高危体弱儿童实行定期体检，包括身体检查、生长发育评估、心理测评等内容，及时掌握其健康状况的变化，采取必要的干预措施。
4.健康教育与心理支持。
针对高危体弱儿童及其家长，开展健康教育和心理支持活动，提供相关知识和技能培训，引导他们正确对待疾病和残疾，保持积极乐观的心态。
5.建立康复服务机构。
建立专业的康复服务机构，为高危体弱儿童提供康复训练、康复护理等服务，促进其身心功能的康复和重建，提高生活质量和自理能力。
6.加强家庭照料能力。
对高危体弱儿童的家庭进行必要的照料能力培训，指导他们合理安排生活起居，提高照料水平和护理质量，确保儿童得到良好的家庭关爱。
7.建立联合工作机制。
建立跨部门、跨行业的高危体弱儿童联合工作机制，整合资源、优势互补，形成合力，为儿童提供全方位的关爱和支持。
四、高危体弱儿童管理制度的实施1.政府部门的支持和引导。
政府应加大对高危体弱儿童管理制度的推动力度，通过政策支持、经费拨付等方式，鼓励有关单位和组织积极履行相关职责，确保管理制度的有效实施。
高危儿如何进行健康管理
高危儿如何进行健康管理【高危儿的概念】高危儿是指在胎儿期到3岁内具有可能影响身心发育的各种高危因素（包括生物、心理、社会环境等）的儿童。
专业人员根据标准进行儿童风险分级分类管理。
【高危儿管理的意义】高危因素不利于儿童发挥最佳发展潜能，规范管理有助于高危儿发挥潜能，明显改善预后、减少伤残、提高人口素质。
【高危儿管理的内容】（包括但不限于）1.建立专案管理：全面收集高危儿童的信息，详细了解家族史、母孕史、儿童出生史以及生长发育等。
2.评估内容：儿童近期患病、家庭养育情况；体格检查（测量身高、体重、头围、前囟大小以及全身体格检查）；生长监测与评估（生长曲线图、营养评估、骨代谢、骨龄等）；神经心理行为发育监测与评估（采用全国标准化的儿童发育量表）；特殊检查（早产儿视网膜眼底筛查、诱发电位、超声、颅脑核磁）等。
3.检查频次：6月龄以内每月1次；7-12个月每2月1次；1-2岁每3月1次；2-3岁每6月1次，医生会根据具体情况酌情调整检查频次。
【高危儿的早期干预指导】1.营养干预：重视生长曲线图的使用，明确营养状况及生长发育评价，进行母乳喂养、辅食添加、均衡膳食、合理喂养、营养素补充等个体化指导，纠正不良进食和喂养行为，必要时转介至相应专科诊治。
2.运动发育：根据儿童运动发育规律和具体运动能力的水平，在家庭日常活动中为儿童提供充足的身体活动和运动的机会，并及时给予鼓励。
3.认知发育：给儿童自由探索的机会，通过日常生活体验和交流玩耍，促进儿童视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等感知觉的发育。
4.语言发育：在日常活动中为儿童提供丰富的语言环境，从引导儿童“看、指、说”3个层面进行支持，在儿童回应、表达时给予肯定。
5.家庭养育：重视家庭高质量的亲子互动，在儿童早期进行以依恋为中心的家庭养育干预，为儿童提供回应性照护和良好的环境刺激，有助于大脑和神经的发育。
高危儿童专案管理不到位整改措施
高危儿童专案管理不到位整改措施什么是高危儿？高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，已发生或可能发生危重疾病的新生儿。
绝大多数高危儿能完全健康地生长发育，部分高危儿视疾病危重程度以后可能有运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等后遗症发生。
面对高危儿：专案管理、定期检查和早期干预高危儿生后30天即要到院门诊进行体检。
儿保医生会建立个人高危儿专案，定期预约复查，包括神经运动检查，神经心理检查，特殊儿喂养指导、睡眠指导、家庭养育技能指导以及必要的生化检查等。
对于已经发生或存在明确病理损害的高危儿，要密切监测，进行早期干预训练。
因婴儿的神经系统具有非常强的可塑性和可代偿性，高危儿干预开始越早，疗效越好。
现如今，医疗机构是如何科学俱时地进行高危儿管理？1.引入高危儿专案管理严格落实高危儿专案管理措施，保证专人专案、全程管理、动态监管，便于医护人员依据专案指导，在检查中自动推导，依据专案路径执行，进行专案路径质控，加强儿童保健服务在生长发育监测管理、营养与运动指导、心理健康、眼保健服务、重点疾病防控等方面的能力提升。
并为经验不足的低资质医生提供专业的高危专案知识库，通过规范化、标准化的高危干预路径，实现高危儿的精细化、同质化管理。
2.高危儿多学科协作为高危儿的健康成长提供从母亲孕期到产科出生、新生儿科住院治疗、到门诊儿童保健或专病专案治疗等全周期观察，通过产房、儿科、儿保科、新生儿、心理科、眼科、营养科等多学科参与，对高危儿情况进行综合评定。
优化各科室间就诊流程、加强专业知识的交流与学习，也为围产高危孕产妇提供系统化、规范化健康管理，减少或降低高危儿出生率。
3.家院结合的高危儿防控管理将互联网技术与儿童保健进行融合，搭起医生与儿童家长的沟通桥梁。
依据高危儿专案为家长手机推送例如：高危儿观察内容、预警信息提醒、高危健康知识宣教等内容。
为已进入高危儿治疗专案的儿童家长，提供跟踪随访、推送提醒、在线交流。
【010】高危儿管理方案
***卫生和计划生育局关于印发高危儿童专案管理办法的通知辖区各医疗助产机构：根据《全国儿童保健工作规范》的要求，现结合我县实际情况制定《***高危儿童专案管理办法（试行）》下发给你们，请各单位根据实施办法，进一步加强高危儿童的管理服务，不断提高我县高危儿童的管理工作水平。
附件：1、《***高危儿童专案管理方案（试行）》2、***高危儿转诊存根、通知单、反馈单3、***高危儿转接诊登记本4、***高危儿专案管理记录表5、***高危儿专案管理登记册6、***高危儿信息报送表7、***高危儿管理理质量督导、考核表8、***高危儿筛查管理流程***卫生计生局2018年8月18日附件1：***高危儿童专案管理方案（试行）为促进我县儿童保健工作的进一步发展，提高婴幼儿生长发育质量，加强高危儿童的管理，特制定我县高危儿童专案管理方案。
一、目的：制定本方案是为了提高对高危儿童的发现率、及时管理率、转归率，以促进儿童健康成长，进一步降低五岁以下儿童死亡率。
二、组织管理与职责（一）县卫生行政部门负责本方案监督管理。
（二）县妇幼保健院负责本方案的组织实施及业务指导。
（三）各级医疗保健机构均为高危儿筛查机构。
（四）***人民医院、宜宾市第一人民医院、宜宾市第二人民医院为***高危儿的定点转诊和治疗医院。
各类机构主要职责。
1、县级医疗机构职责：（1）负责本单位相关人员的业务培训工作。
（2）开设高危儿专科门诊，由经过专业培训的高年资主治及以上职称的医师座诊，接受基层医疗保健机构转诊的高危儿，做好接诊及登记工作。
（3）对转诊高危儿进行体格、运动、心理等发育情况评估，对伴有神经精神、运动等发育异常的高危儿提出干预指导意见。
填写“高危儿诊疗反馈单”报送长宁妇幼保健院保健部备案。
（4）有条件的单位应成立高危儿早期综合干预训练中心，开展高危儿脑损伤早期诊断、早期及综合康复治疗和定期随访。
（5）在日常门诊中开展高危儿筛查工作。
2、县妇幼保健院职责：（1）负责县、乡级相关人员的业务培训工作。
高危儿专案管理常规
高危儿专案管理常规
高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指幼儿期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿均应列入专案管理，加强访视、重点治疗、护理，这是降低幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保管理的重要组成部分。
一、高危儿范围：早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血、活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状功能低下症、苯丙铜尿症、听力障和精神发育退滞的息儿，均属高危儿范畴、
二、立案：一经发现高危儿均应及时专册登记，列入专案管理，同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识。
根据毎个高危儿的具体情况，制定治疗方案，并做好管理和治疗记录。
三、管理方法
（一）预约：约定时间来保健门诊诊治。
（ニ）随访：因患儿病情或其他原因未按预约时间前来诊治的，要上门进行随访、治疗，并指导家长进行正确的护理和喂养。
凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、活动期佝偻病的患儿，每月至少随访一次，其他高危儿视病情而定。
中度以上肥胖症，每季度随访1－3次。
对确诊为先天性甲状腺功能低下症、苯丙铜尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，应督促其家长带息儿到医疗保健机构接受正规、系统的治疗和调理。
（三）信访：必要时可采取信访的方式，以了解患儿病情，并给予指导。
（四）转诊：高危儿经治疗后病情无明显好转，要及时转诊到上一级医疗保健机构做进一步的诊断和治疗，并做好追踪随访工作（五）结案：高危儿经系统治疗后，疾病痊愈或达到结案标准时，要及时结案，转为健康儿童管理，并在儿童保健手册的封面做好高危儿结案的标识。
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喂养指导——早产儿/低出生体重儿
• 必须强调母乳喂养； • 对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在杯中，
用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的 增长； • 对32周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲 可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激 和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头； • 注意食具和手的卫生。
对于食欲差的低体重患儿，可以适当补充复合 维生素B和微量元素锌，一日两次，连续服用 14天。
随访
• 每月随访一次，如有喂养问题，5天后复 诊。检查时准确测量体重，并对测查结 果进行评价分析；
• 连续三次随访，体重曲线与标准曲线平 行或上升者可以结案，重新纳入健康儿 童管理，否则转上级儿童保健部门营养 门诊。
护理指导——早产儿/低出生体重儿
• 新生儿满2周及28天时各测一次体重，但 要注意保暖。对满月体重增长不足600克 者应分析原因，进行指导，必要时转诊。
结案标准——早产儿/低出生体重儿
• 体重达到正常，按年龄别体重或按身高 别体重达到均值减去1个标准差以上，并 维持2个月无变化。
• 生活能力明显增强、吸吮能力增强、体 温保持正常、大小便正常等。
缺铁性贫血婴幼儿的管理
• 贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降 低，其最常见的原因是缺铁。缺铁性贫 血是铁缺乏症的严重阶段，6－24个月 的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺 铁性贫血必须补充铁剂方能治愈。
缺铁性贫血婴幼儿的管理
➢ 判定标准
• 绝大多数营养性贫血是缺铁造成的， 因此可以用血红蛋白水平指示缺铁性 贫血的程度。
• 注意更换婴儿的体位，定时翻身、侧卧。 吃奶后应将婴儿头部侧向右边，以免吐 奶或吐奶后吸入呼吸道中。
• 注意观察脐部情况。
护理指导——早产儿/低出生体重儿
• 观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、 哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及大小 便性质和次数，并嘱家长如发现异常及 时与医生联系或到医院检查。若需吸氧 或静脉输液须随时监测，应转诊至上级 医院。
对所有高危儿童应进行登记； • 个案卡
对每一个高危儿童均应建立个案卡片， 记录建档时间、疾病名称、随访及转 归，进行专案管理。
结案
• 治愈后应结案转入健康儿童常规管理。 • 高危儿童个案卡归于其健康档案中。
早产儿/低出生体重儿
➢ 新生儿家庭访视：尽量在出院当天访视，并且根据新 生儿的具体情况增加访视次数(如体重在2000克以下 或体温不正常、生活能力差者)。
营养不良儿童管理
管理对象 ➢满月体重增长不足600克者。 ➢生长监测中连续2次体重不增或下降的儿
童。 ➢低体重、消瘦、生长迟缓儿童。
咨询指导
生长曲线 营养评价
建议
正常范围内 营养状况 •继续合理喂养 呈向上趋势 良好
曲线平坦 曲线低偏
曲线下斜
有潜在营 养不良的 危险因素
营养不良
•寻找原因，予以指导 •发现并纠正不良的饮食 行为
•转入营养不良专案管理
-1 -2
-1 -2
-1 -2
-1 -2重低下（年龄别体重低于中位数-2个标准差）， 此指标主要反映儿童急性或近期营养不良。
• 生长迟缓（年龄别身高低于中位数-2个标准差）， 此指标主要反映儿童慢性长期营养不良。
• 消瘦（身长别体重低于中位数-2个标准差），此 指标主要反映儿童近期急性营养不良。
维生素Ｄ缺乏性佝偻病儿童管理
➢ 活动期佝偻病 • 凡年龄在2岁以下儿童，有VitD缺乏的高危因素，
有临床症状及体征，可考虑诊断； • 确诊需血生化，骨X摄片。
• 注意：肋外翻不是佝偻病的体征，这是当婴儿 坐位时，脊柱前倾，腹压加大将肋缘向外牵引 所至。
维生素Ｄ缺乏性佝偻病儿童管理
➢ 治疗及结案 • 维生素D治疗量，服药一个月后复查，显效者（神
管理方法
• 对营养不良的儿童进行专案登记，加强管理； • 详细询问喂养和患病情况，分析体重增长不良
的原因，对家长进行有针对性健康教育； • 对由于感染所致营养不良的儿童，针对感染的
病因给予及时治疗，对反复感染的儿童，可选 用调节机体免疫力的药物，以达到减少和控制 感染的目的。
➢饮食调理
• 增加食物量 • 增加能量密度 • 增加餐次 • 适当添加营养素补充剂
保温指导——早产儿/低出生体重儿
• 定时测体温：每4～6小时测一次，作好记录 （每日体温正常应波动在36℃～37℃之间）。
• 室温应保持在24℃～26℃。在换尿布时，注意 先将尿布(用暖水袋)加温。
• 新生儿保温可将热水袋或用装热水的密封瓶放 在两床被之间（不能直接接触婴儿皮肤），以 婴儿手足温和即为适宜。
经系统症状消失、体征减轻）再服三个月维持量， 以巩固疗效，三个月后可酌情结案。 • 维生素D治疗量，服药一个月后复查，若用药后症 状、体征消失，继续观察3个月无变化。即可结案。
维生素Ｄ缺乏性佝偻病儿童管理
➢ 转诊 • 维生素D治疗量，服药一个月后复查仍无好转，
应考虑有无抗维生素D性佝偻病，需转儿科内 分泌门诊诊治。
高危儿童专案管理
湖南省妇幼保健院 吴虹
目的
高危儿童管理是儿童保健工作的重点， 加强对高危儿童的医学监护及特别护理， 使其尽早康复，保障儿童身体健康和降 低五岁以下儿童死亡率。
对象
• 早产儿、低出生体重儿、中重度营养不 良、中重度贫血、活动期佝偻病、出生 缺陷先心病等。
管理方法
➢ 专案管理： • 高危儿童管理登记册（一览表）
保温指导——早产儿/低出生体重儿
• 无上述条件者，可将婴儿直接贴近成人身体保 温。
• 体重≥2000克的婴儿，脐带脱落后每日可洗澡， 室温最好在28℃左右，盆浴水温应调在38℃～ 40℃为宜，一切浴巾、衣物应预热后使用，出 浴后应先将婴儿头部擦干。
护理指导——早产儿/低出生体重儿
• 每次换尿布或做其他护理时，动作要轻 柔迅速，以免婴儿受凉。
• 一旦血红蛋白水平低于110克/升，体 内铁储备已经处于耗竭状态。
看化验单
HCT <33-34% MCV < 80 MCH < 26
缺铁性贫血婴幼儿的管理
➢ 常规检测时间 婴幼儿期：6～8、18、30月龄时分别