医院院级业务查房记录表
三级医师查房记录
十七、查房中的教学活动
1.利用查房时间进行临床教学，提高实习医师和低年资医师的临床技能。
教学内容：病史采集、体格检查、病例讨论、诊疗方案制定等。
2.鼓励实习医师参与病例讨论，培养其临床思维和问题解决能力。
教学方法：采用案例教学、问题导向学习等方式，提高教学效果。
协作措施：建立跨学科查房制度，定期组织多学科联合查房，共同制定诊疗方案，提高治疗效果。
2.针对复杂病例，组织多学科会诊，充分利用各学科优势，为患者提供全面、精准的诊疗服务。
十二、查房中的患者安全教育
1.对患者及家属进行疾病知识教育，提高患者的自我管理能力，预防病情恶化。
教育内容：疾病病因、症状、治疗原则、药物使用方法、并发症预防等。
（2）讨论治疗方案：与主任医师共同讨论，完善诊疗方案。
（3）关注患者心理状况：了解患者心理需求，提供心理支持。
3.住院医师查房：
（1）执行诊疗计划：按照主任医师及副主任医师的指示，执行诊疗计划。
（2）观察患者病情变化：密切观察患者病情，及时汇报上级医师。
（3）做好患者沟通：解答患者疑问，提高患者满意度。
4.加强团队协作：鼓励各级医师之间、医护之间加强沟通与协作，共同提高医疗服务质量。
九、查房效果评价
1.患者满意度：通过定期对患者进行满意度调查，了解患者对查房工作的满意度，及时发现问题并改进。
2.医疗质量指标：通过统计分析医疗质量指标，如治愈率、好转率等，评估查房工作效果。
3.医师能力提升：通过业务考核、患者评价等途径，评估医师在查房过程中的业务能力提升情况。
三、查房内容
1.主任医师查房：
（1）询问病史、症状及体征：患者目前病情稳定，食欲、睡眠尚可，无明显不适。
医院业务查房行政后勤量化评分表
业务查房（行政后勤）评分表科室：日期：得分(总分100）：
检查项目标准分检查要求评分标准扣分及理由科室管理 30分
劳动纪律 3 查排班表
传达院会议内容 5 查阅会议记录
科室业务学习 5 查阅学习资料
职工仪表 2 现场查看仪表、挂牌情况
环境卫生、安全防护标识 2 现场查看
水电气、电话、电梯管理 2 现场查看
固定资产管理 2 现场查看
二甲资料 5 查阅资料
节约型医院建设落实情况 10分
查看收支台账明细 3 无台账不得分，收支不详扣1分/次
查看物品使用台账明细 3 无台账不得分，记录不详扣1分/次
现场办公情况 2 易耗品使用情况
建设节约型医院的措施 2
□党务/□办公室/□财务科/□人事档案科/□总务科/□其他 60分上级指令性任务 10 查阅资料得分：
医院指令性任务 10 查阅资料得分：
临时性任务 5 查阅资料得分：
科室日常工作情况 20 查阅资料得分：
工作组织协调 10 现场调查得分：
科室内部档案 3 查阅资料得分：
患者满意度 2 现场调查得分：
职工满意度 1 现场调查得分：
检查发现的存在问题：
解决办法：
科室反映的问题：
解决办法：
检查人：。
病区护理查房记录
上海xx医院外科病区护理查房记录科别：外科病区时间：2016年6月28日主持人：护士长xx考核人员;护理部主任xx责任护士：xx查房形式：业务查房查房主题；腰椎间盘突出查房病例：38床 xx 腰椎间盘突出术后疼痛参加人员：xx、xx、xx等主持人：护理部主任、各位护士长和护士姐妹们,大家下午好！欢迎各位来参加综合病房的业务查房，今天我们选择的是一例腰椎间盘突出症术后疼痛。
腰椎间盘突出症是我科的一种常见病，希望通过这次查房我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，提高治愈率,防止术后感染。
今天我们使用三级查房体系，由主管护师、护师、护士组成，希望大家多多指导,多提宝贵意见.副护士长xx讲一讲护理查房目的：1、是通过查房及时了解责任班护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况2、是通过查房解决存在的护理问题和潜在护理问题，制度治疗计划，护理诊断，护理措施，预期目标，考核检查.3、是通过查房对临床护理人员提高护理质量和业务水平。
根据需要把查房分为三种：管理查房,业务查房，教学查房.我们今天是根据业务查房的方法进行查房。
一般要求选择疑难，危重或典型的病例(专科疾病，多发病,常见病等)对特殊个案病例可进行新业务，新教学，新技术的开发。
查房程序:请全体参加者来到护士办公室听取责任护士xx汇报简要病史.简要病史：患者38床xx，男性,55岁,因“左下肢疼痛1月加重2天”于2016年6月14日15:00来院就诊。
查体:腰4、5骶1左椎旁压痛阳性，叩痛阳性，左侧坐骨神经沿线压痛阳性，左侧直腿抬高弱阳性，加强阳性.辅助检查：上海曙光医院MRI示：腰4—5膨隆变性,腰5-骶1突出变性。
现病史：患者主诉于2014年4月无明显诱因出现腰酸伴右下肢疼痛，可忍受,左下肢无疼痛、无放射无活动障碍，疼痛逐渐加重,于2016年4月去曙光医院就诊MRI 示：腰4—5椎间盘膨隆变性，腰5-骶1椎间盘突出变性，当时未重视也未进行特殊治疗，但疼痛没有缓解且逐渐加重。
护理业务查房记录范文
一、护理查房记录范文您好！我来说上几句.一、护理业务查房：1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。
时间在20分钟内。
2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。
时间应在30—40分钟。
3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。
目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。
二、护理行政查房：1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
3、护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。
下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录时间：2008.3.27参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1、分管护士简述病情经过。
2、分管护士汇报病人存在的护理问题。
3、脑室体外引流护理要点。
4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。
6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。
7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。
就这样了希望能够帮助到你！二、护理查房记录范文一般护理将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。
病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。
加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。
采取必要的措施，避免诱发因素。
诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。
早产儿、极低出生体重儿护理查房记录
最后，大家辛苦了，感谢大家的参与！
•合理喂养，给予早产儿配方奶喂养
•吸吮力差和吞咽困难、不协调者予鼻饲和肠外营养
•
•5、保护性隔离
•入早产儿室穿隔离衣，戴口罩，接触患儿前用1:20的络合碘或快速干手消毒剂
•病房使用空气净化机24小时动态消毒，每班开窗通风15-30分钟
•暖箱每日用1:20的络合碘擦抹温箱，每日更换温箱内湿化水
•严格执行各项无菌操作
•2、X线检查：双肺纹理走形规那么，双肺野透明度减低。
•3、头颅B超:脑实质回声增强，左侧大脑前动脉血流频谱异常。
•4、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭。
•现存：
•1、贫血。(输血2次)
•2、X线检查：双肺野透亮度较前增高，左心后肺野模糊，可见空气支气管相。
•3、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭，较前有缩小。
•护理目标：
•不发生潜在并发症
•呼吸平稳，维持正常血氧分压
•维持正常体温
•补充机体营养所需量
•住院期间不发生院感
护理措施：
•1严密观察病情
•监测生命体征，密切观察口唇、面色、神志，四肢肌张力，大小便的情况，并及时记录。
•2、维持有效呼吸
•仰卧时垫肩垫，防止颈部弯曲，呼吸道梗阻
•遵医嘱呼吸机辅助通气，加强呼吸道清洁护理
四、考核组人员讲评：
1、戴可蓉护士长：我点评一级护士对护理措施不行系、不具体，没有心理护理；二级护士未检查呼吸机管道是否完好通畅，呼吸道管理措施不全面
2、朱慧娟护士长：新生儿科做了充分的准备，做了PPT，扩大学习的面，下面我就查房存在的问题提出我的建议：
护理部业务查房记录【范本模板】
2013。
01.25护理部业务查房记录科别:骨伤科日期2013-01-25主持人:责任护士:主查人员:考核人员:护理部主任陈俊主任护师患者姓名：床号:9床查房病例1右股骨粗隆骨折2左股骨裸上骨折3左3。
7肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折参加人员：护士长＊**。
责任护士*＊＊*各科护士长护理部主任业务查房内容：1右股骨粗隆骨折2左股骨课上骨折3左3。
7肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折一、主持人（开场白）:各位领导、科护士长、各科护士长和护士姐妹们大家下午好,欢迎各位来参加骨伤科组织的业务查房。
今天我们选择的是一例全身多处骨折的重症病例,虽然全身多处骨折是我科的常见病，但是其并发症多，死亡率、致残率高。
但若能及时给予恰当的治疗和护理可提高治愈率,降低死亡率及致残率。
希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及方法，减轻致残率，促进病员肢体功能及早恢复。
今天我们使用三级查房体系，由主管护师一护师一护士组成,希望大家多多指导，多提宝贵意见。
下面由责任护士＊＊汇报简要病史。
二、查房步骤一、听：首先全体参加者来到示教室，听取责任护士**汇报病史简要病史:患者男性,62岁，因车祸伤致头痛，出血胸痛，双下肢疼痛伴活动受限1+小时于2013年1月2日急诊入院,X检查示左3.7肋骨皮质欠连续，左股骨下段骨折，右股骨粗隆间骨折。
头部MRI:左侧上颌窦，蝶窦积液.颅内未见异常。
于1月2日以骨折病收入我科。
查体：神志清楚,言语清晰，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左眼眶外侧见约7cm弧线裂口，左上唇有lcm皮肤裂伤，口鼻内有血迹，左髓部压痛，扣痛明显,右髓关节被动活动无明显受限,扪及骨擦感,右下肢外旋畸形，可见明显肌肉萎缩,感觉如常.左股骨下段近膝处畸形，反常活动,压痛,扣及骨擦感，活动受限，左下肢明显肌肉萎缩，小腿明显，远端感觉可.T：36.0℃、P: 100次/分、R：20次/分、BP：111/77mmHg。
外科护理查房记录【范本模板】
2011年3月护理部业务查房记录科别：外科日期：2011年3月13日主持人：刘素芳护士长责任护士:於志芬主查人员：於志芬考核人员:张向梅主任、患者姓名：杨昌云床号：3床查房病例：肠痈参加人员：孙晓青、李芬芳、张丽坤、李霞、蔡芙蓉、王艳芬、於志芬、张海黎、朱晓媛、王宪娥、王瑞琴、刘素芳、郭姬霞、温玉兰业务查房内容：肠痈一、主持人（开场白）：各位领导、各科护士长和护士姐妹们大家下午好,欢迎各位来参加外科组织的业务查房.今天我们选择的是一例肠痈病例，虽然肠痈是我科的常见病,占据病人的10％-15%。
有分为急性的和慢性的，今天我们主要来讨论一下急性肠痈。
希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法,及早若发现时间窗提高治愈率,防止术后感染.今天我们使用三级查房体系，由主管护师--护师-护士组成,希望大家多多指导，多提宝贵意见。
下面由责任护士於志芬汇报简要病史。
二、查房步骤（—)、听：首先全体参加者来到护办室,听取责任护士於志芬汇报病史简要病史：患者杨昌云,男性，58岁，因“右下腹痛9小时”入院。
患者于9小时前无明显诱因出现腹痛，为持续性钝痛,较剧,尚能忍，不向他处放射,于当地医院就诊，给予输液（机体不详)治疗后,腹痛无缓解，恶心，呕吐胃内容物一次，低热，急来我院,查腹部B超市:右下腹异常回声,考虑阑尾炎并粪石形成伴周围积液。
诊断为:“急性阑尾炎”遂住院治疗，发病以来，患者精神差,食欲无欲，无腹胀，无腹泻，无腰困及会阴部放射痛,尿量少。
当时存在护理问题有：体温升高，低热、脾胃功能失调：呕吐不思食、有阑尾炎穿孔的的危险、有感染的危险，对这几个护理问题护理上密切监测神志、血压、体温、呼吸脉搏等变化，及时做好抢救工作，做好术前准备护理，给予头孢呋辛抗炎治疗，做好保留导尿，会阴护理。
现存在的问题：体温升高，地热,有感染的危险:术后切口感染(二)、查：全体来到病房，由护士李霞，护师於志芬携带用物到患者床旁进行体检：首先由护士李霞向患者做好解释后，并测体温：37。
关于下发毕节市中医院业务查房工作的通知
毕节市中医院文件关于开展2014年度业务查房工作的通知各临床科室：业务查房制度是深入贯彻落实医院管理，建设重点学科的重要举措，对进一步加强医院管理，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，提高工作效率和服务意识，改善服务态度，及时发现和解决临床科室的实际问题，起到了有力的促进作用。
为规范我院2014年度业务查房工作，现将《毕节市中医院业务查房制度》、《毕节市中医院业务查房工作要求》及《毕节市中医院2014年业务查房安排》《毕节市中医院业务查房记录表》的通知下发你们，请遵照执行！附件1：毕节市中医院业务查房制度附件2：毕节市中医院业务查房工作要求附件3：毕节市中医院2014年业务查房安排附件4：毕节市中医院业务查房记录表附件1毕节市中医院业务查房制度一、业务查房主要是深入各临床科室，了解掌握情况，督促、检查各种医疗制度和常规的执行情况，针对问题，采取措施，不断提高医疗质量，严防差错事故。
医院业务查房无特殊情况，坚持每周一次。
二、业务查房工作由主管业务的副院长主持（如遇业务院长出差，内科系统由院长助理李珍武主持查房，外科系统由院长助理王刚主持查房），分内科组和外科组，医务科负责组织，各相关职能科室参与，每周星期二早8:00查房（特殊情况由办公室另行通知），参加人员为院长/业务副院长、医务科科长、护理部主任、质控科科长、院感科科长、药剂科主任、医务干事等。
三、业务查房主要检查各科室医疗、护理病历质量，危重、疑难围手术期病人管理、医院感染等工作，各项操作规程执行情况，了解住院病人对科室服务质量的评价、并对职工“三基三严”知识掌握情况现场提问。
四、根据检查情况，了解和协调解决科室业务管理中存在的问题，对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。
对科室提出需要医院协调解决的问题，由院长/业务院长当场做出决定，所属职能部门落实办理；需要研究解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后形成改进方案，由主管部门执行。
院长业务查房制度(三篇)
院长业务查房制度院长业务查房实施方案一、院长业务质量查房范围临床、医技科室二、参加人员____部门。
院长、副院长、医务科、护理部、质控办、院感科、药剂科。
反馈部门。
门诊部、医保科、预防保健科、病案室、投诉随访办、被查科室全体医护人员。
三、查房时间每月两次，内科系统、外科系统各抽查一个，提前一周通知被查科室。
四、查房内容1、《十五项核心制度》中三级医师查房制度、会诊制度、值班交接班制度、病历书写质量、手术质量等检查。
2、护理质量。
3、合理用药和临床药学质量(以病历医嘱单和病程记录为依据)。
4、院内感染控制情况。
5、医疗安全情况。
(以投诉随访办公室提供的情况为依据)。
6、住院日控制(含三日确诊、等待手术天数和诊疗计划)。
7、医技科室技术服务质量(听取临床科室意见)。
8、患者满意度(现场征询病人意见)。
五、记录院长业务查房记录是医院全面质量管理的重要质量信息资料，被查科室和医务科建立《院长业务查房记录本》，将业务查房发言做好详细记录。
六、查房程序1、检查重点病历。
死亡、疑难危重、重大手术、新技术、非计划二次手术、转科和住院超过三十天病历以及输血和危急值病历，所查病例由医务科临时随机抽取。
2、检查科室反馈问题。
3、部分职能科室反馈问题。
4、被查科室科主任、护士长表态发言。
5、院领导总结发言。
6、被查科室和各职能科室在院长业务查房后按照院长的指令制订具体计划；并由相关部门负责监督、指导质量改进计划的制订和执行。
医务科____年____月____日院长业务查房制度（二）院长业务查房实施方案一、院长业务质量查房范围临床、医技科室二、参加人员____部门。
院长、副院长、医务科、护理部、质控办、院感科、药剂科。
反馈部门。
门诊部、医保科、预防保健科、病案室、投诉随访办、被查科室全体医护人员。
三、查房时间每月两次，内科系统、外科系统各抽查一个，提前一周通知被查科室。
四、查房内容1、《十五项核心制度》中三级医师查房制度、会诊制度、值班交接班制度、病历书写质量、手术质量等检查。
内科系业务查房模板
2021年度第四时度护理查房溃疡性结肠炎患儿的护理内科系查房一、护理查房的目的：经过本次查房，提升三级护士组织查房、发现问题、解决问题的能力；提升一、二级护士对溃疡性结肠炎专科知识的认识，指引护士用理论知识指导临床护理实践。
教会护士应用护理程序的方法解决临床护理问题。
认识溃疡性结肠炎的前瞻性治疗及护理。
二、病例简介姓名：张腾住院号：254671性别：男床号：9床年纪：7岁住院时间：2021年11月17日16∶45主诉：频频腹痛，伴黏液血便2月余，加重伴发热7天现病史纲要：家长诉患儿频频腹痛，伴黏液脓血便2月余，大便带黏液及脓血，4-5次/日，量多，大便过程中有腹痛，有里急后重感，7日前出现便中血量增加伴发热，体温最高℃，5天前就诊于吐鲁番地域医院，赐予静点药物治疗，成效欠佳，建议来我院进一步治疗，今天就诊于我院门诊，以“细菌性肠炎？〞收住我科，病程中患儿自感疲备无力，神志清，精神欠佳，食欲差，小便正常。
体征：查体：体温38°、脉搏100次/分、呼吸：24次/分、血压：90/60mmHg、体重：公斤，神志清，精神欠佳，口腔粘膜略乏味，皮肤弹性一般，眼窝略凹陷，面色苍黄，口腔黏膜略苍白，皮肤黏膜苍白，咽部无充血，双肺呼吸音清，心音有力，心律齐，未闻及杂音，腹部平软，未扪及包块，剑突下及左边腹部有压痛，肠鸣音稍开朗，7次/分，四肢末梢暖，CRT：2秒，生理征存在，病理征未引出。
既往特别病史：向来健康状况优秀，无肝炎史、伤寒史，否定手术、外伤、输血史，否定食品或药物过敏史。
协助检查：2021年11月12日，外院，血惯例：WBC：15×109/L，RBC：×1012/L，N：80%，L：33.54%，PLT：311×109/L，HB：85g/L，离子：Na：110mmol/L。
住院后11月17日血惯例：WBC：22×109/L，RBC：×1012/L，N：55%，L：46.2%，PLT：309×109/L，HB：80g/L，离子：Na：123mmol/L。
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医院院级业务查房记录表
院级业务查房记录表
检查时间: 检查科别:
管理组
参病房质量:
加病历质量检查: 查医疗组基础医疗质量检查: 房医技质量检查: 人员护理组:
质控院感组:
检查情况:
项目简短评语
病
住院医师查房房
质主治医师查房量
主任查房
序床住院简短评语号号号
病
历
检查
项目简短评语实习生/见习生/专科医师规范化培训检查
项目简短评语
业务学习基
疑难危重讨论础
死亡讨论医
疗医疗缺陷
质抢救登记
量会诊登记
交班记录
术前讨论
科主任手册
“三基三严”
考核
医项目简短评语技检验质
放射量
检 B超查
药剂
项目简短评语
基础护理
特、一级护理护
护理技术操作理
质消毒隔离
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质项目简短评语控医院感染管理院。