休克综合知识培训课件-最新版
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休克--最新课件
详细描述
患者因车祸、高处坠落等严重创伤导致大出血，迅速出现血 压下降、心率加快、皮肤苍白、四肢厥冷等表现，需要紧急 输血、补液等抗休克治疗。
休克病例二：急性心肌梗死导致休克
总结词
急性心肌梗死导致休克多见于老年人，常常因为大面积心肌梗死导致心脏收 缩力下降，心输出量减少。
详细描述
患者突发剧烈胸痛，心电图提示急性心肌梗死，迅速出现血压下降、心率加 快等表现，需要紧急介入治疗或搭桥手术。
休克可由多种病因引起，包括失血、失液、感染、过敏、创 伤、烧伤、中毒等。休克的发生取决于循环血容量减少的速 度和程度，以及机体的代偿能力。
休克病理生理
休克时，由于有效循环血容量减少，心脏输出量减少，导 致血压下降，微循环灌注不足，组织缺氧。缺氧状态下， 细胞内能量代谢受阻，产生大量乳酸等代谢废物，进一步 导致酸中毒、电解质紊乱和器官功能障碍。
02
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，如血压、 心率、呼吸等，及时发现和处理异常 情况。
01
03
建立静脉通道
建立静脉通道，补充液体和药物，维 持血液循环稳定。
心理护理
对患者进行心理疏导和支持，减轻焦 虑和恐惧情绪。
05
04
防止感染
注意个人卫生和环境卫生，防止感染 加重病情。
休克健康宣教
增强自我保护意识
同时，休克引起的炎症反应可导致全身性炎症反应综合征 （SIRS），进一步加重组织损伤和器官功能障碍。休克发 展到后期，可出现多器官功能衰竭和死亡。
休克临床表现
休克的临床表现主要包括：精神状态改变（如烦躁不安、神志模糊等）、心率加 快、血压下降、呼吸急促或困难、皮肤湿冷或花斑等。此外，还可出现少尿、意 识障碍、呼吸困难等症状。
患者因车祸、高处坠落等严重创伤导致大出血，迅速出现血 压下降、心率加快、皮肤苍白、四肢厥冷等表现，需要紧急 输血、补液等抗休克治疗。
休克病例二：急性心肌梗死导致休克
总结词
急性心肌梗死导致休克多见于老年人，常常因为大面积心肌梗死导致心脏收 缩力下降，心输出量减少。
详细描述
患者突发剧烈胸痛，心电图提示急性心肌梗死，迅速出现血压下降、心率加 快等表现，需要紧急介入治疗或搭桥手术。
休克可由多种病因引起，包括失血、失液、感染、过敏、创 伤、烧伤、中毒等。休克的发生取决于循环血容量减少的速 度和程度，以及机体的代偿能力。
休克病理生理
休克时，由于有效循环血容量减少，心脏输出量减少，导 致血压下降，微循环灌注不足，组织缺氧。缺氧状态下， 细胞内能量代谢受阻，产生大量乳酸等代谢废物，进一步 导致酸中毒、电解质紊乱和器官功能障碍。
02
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，如血压、 心率、呼吸等，及时发现和处理异常 情况。
01
03
建立静脉通道
建立静脉通道，补充液体和药物，维 持血液循环稳定。
心理护理
对患者进行心理疏导和支持，减轻焦 虑和恐惧情绪。
05
04
防止感染
注意个人卫生和环境卫生，防止感染 加重病情。
休克健康宣教
增强自我保护意识
同时，休克引起的炎症反应可导致全身性炎症反应综合征 （SIRS），进一步加重组织损伤和器官功能障碍。休克发 展到后期，可出现多器官功能衰竭和死亡。
休克临床表现
休克的临床表现主要包括：精神状态改变（如烦躁不安、神志模糊等）、心率加 快、血压下降、呼吸急促或困难、皮肤湿冷或花斑等。此外，还可出现少尿、意 识障碍、呼吸困难等症状。
休克科普讲座PPT课件
避免使用具有明显危险性的药 物，如乙醇、二甲双胍等 合理应用药物，如血管扩张剂 、利尿剂等，避免长期大剂量 使用
药物性休克的预防
对于有潜在肝、肾损害的药物应进行肝 、肾功能检测
神经源性休克 的判定方法
神经源性休克的判定方法
需对患者进行详细的病史、体 格检查，排除其他可能的原因 血液中应该具有嗜铬细胞瘤的 标志物，如破骨细胞瘤病人尿 中的VMA和HVA
分类：感染性休克、创伤性休克、神经 源性休克、心源性休克、药物性休克等
休克的处理原 则
休克的处理原则
早期目标导向治疗：以提高血 压、纠正代谢紊乱为主要目标 液体复苏：应根据患者的血液 代谢以及休克的类型，采用适 当的液体复苏
休克的处理原则
药物治疗：应该针对具体的病因而选择 药物，如肾上腺素、多巴胺等 应激性溶栓治疗：适用于卡式肺血栓栓 塞的休克患者
感染性休克的 治疗
感染性休克的治疗
感染性休克的病因决定了其治 疗的方式，如感染的部位、致 病菌种类等 应尽可能早期标本采集、病原 学诊断和抗感染治疗
感染性休克的治疗
抗感染治疗包括抗生素、抗真菌药物、 细胞增殖抑制剂等 进行有效的液体复苏，以提高心排量、 改善组织灌注不足等
药物性休克的 预防
药物性休克的预防
神经源性休克的判定方法
对症治疗，如退热、降压等，可在降低 交感神经系统兴奋的同时，促进副交感 神经系统的刺激，有益于恢复交感神经 系统平衡
重要的护理措 施
重要的护理措施
密切观察患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等 提供充足的缓解疼痛和焦虑的 方法，如止痛剂、镇静剂等
重要的护理措施
鼓励患者进行呼吸道的有效排痰和拍击 ，以减少肺部分泌物和减轻肺水肿的发 生 维护患者的心理健康，如进行沟通、解 释疾病知识等
药物性休克的预防
对于有潜在肝、肾损害的药物应进行肝 、肾功能检测
神经源性休克 的判定方法
神经源性休克的判定方法
需对患者进行详细的病史、体 格检查，排除其他可能的原因 血液中应该具有嗜铬细胞瘤的 标志物，如破骨细胞瘤病人尿 中的VMA和HVA
分类：感染性休克、创伤性休克、神经 源性休克、心源性休克、药物性休克等
休克的处理原 则
休克的处理原则
早期目标导向治疗：以提高血 压、纠正代谢紊乱为主要目标 液体复苏：应根据患者的血液 代谢以及休克的类型，采用适 当的液体复苏
休克的处理原则
药物治疗：应该针对具体的病因而选择 药物，如肾上腺素、多巴胺等 应激性溶栓治疗：适用于卡式肺血栓栓 塞的休克患者
感染性休克的 治疗
感染性休克的治疗
感染性休克的病因决定了其治 疗的方式，如感染的部位、致 病菌种类等 应尽可能早期标本采集、病原 学诊断和抗感染治疗
感染性休克的治疗
抗感染治疗包括抗生素、抗真菌药物、 细胞增殖抑制剂等 进行有效的液体复苏，以提高心排量、 改善组织灌注不足等
药物性休克的 预防
药物性休克的预防
神经源性休克的判定方法
对症治疗，如退热、降压等，可在降低 交感神经系统兴奋的同时，促进副交感 神经系统的刺激，有益于恢复交感神经 系统平衡
重要的护理措 施
重要的护理措施
密切观察患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等 提供充足的缓解疼痛和焦虑的 方法，如止痛剂、镇静剂等
重要的护理措施
鼓励患者进行呼吸道的有效排痰和拍击 ，以减少肺部分泌物和减轻肺水肿的发 生 维护患者的心理健康，如进行沟通、解 释疾病知识等
休克健康教育PPT课件
休克患者的康 复护理
休克患者的康复护理
提供足够的营养，增强患者的身体抵抗 力。 按时服用药物，并定期复诊。
休克患者的康复护理
定期进行康复训练，帮助患者 恢复身体功能。
定期进行健康检查，及早发现 并控制潜在的健康问题。
休克的并发症 和注意事项
休克的并发症和注意事项
并发症：休克的并发症包括多脏器功能 衰竭、脑功能障碍等。
休克的分类和 原因
休克的分类和原因
分类：休克可以根据原因分为失血性休 克、感染性休克、神经源性休克和心因 性休克等。
原因：休克的原因包括大量失血、严重 感染、心脏功能衰竭等。
休克的急救措 施
休克的急救措施
确认休克的症状和原因，并立 即呼叫急救车辆。 维持气道通畅，保证患者正常 呼吸。
休克的急救措施
谢谢您的观赏聆听
注意事项：休克患者需要密切观察和监 护，及时调整治疗方案。同时，患者家 属也应积极配合医生的治疗和护理工作 。
休克的常见问 题与解答
休克的常见问题与解答
Q: 休克的治疗需要多长时间？
休克的复发和 预后
休克的复发和预后
复发：休克的复发风险取决于患者的病 因和治疗效果。 预后：休克的预后与早期诊断、及时治 疗和患者的整体健康状况有关。
休克健康教育 PPT课件
目录 休克的定义和症状 休克的分类和原因 休克的急救措施 如何预防休克 休克患者的康复护理 休克的并发症和注意事项 休克的常见问题与解答 休克的复发和预后
休克的定义和 症状
休克的定义和症状
定义：休克是一种严重的病理 状态，由于血液循环障碍导致 组织器官缺氧和功能障碍。
症状：休克患者常常出现血压 下降、心率加快、呼吸急促、 虚弱、头晕、恶心等症状。
休克专题知识宣讲医学知识宣教培训课件
肺功能障碍发生率较高：
肺是全身血液的滤过器 活化的中性粒细胞流经肺小血管， 与内皮细胞黏附 肺富含巨噬细胞，释放炎症介质
ARDS的发生与休克动因损伤呼吸膜有关
致病因子使中性粒细胞激活和聚集，释放氧自 由基、蛋白酶等，损伤呼吸膜，其通透性， 出现肺水肿、肺充血、肺出血
致病因子促使血小板激活和聚集，形成微血栓， 也可使呼吸膜损伤、通透性
能量代谢障碍 酸中毒
第五节
功能与代谢变化
(Alterations of function and metabolism)
休克专题知识宣讲医学知识宣教
13
一、肾功能的变化（早期最易受损）
早期：功能性肾衰
肾血流灌注
GFR
少尿
晚期：器质性肾衰
持续肾缺血及 微血栓形成等
急性肾小 管坏死
少尿
二、肺功能障碍
四、支持与保护疗法
营养与代谢支持 连续性血液净化
(Continuous blood purification，CBP)
炎性介质
清除： 代谢产物
内毒素 多余水分
休克重点
shock Auto blood transfusion Auto fluid transfusion 血液重新分布 缺血性缺氧期 淤血性缺氧期 难治性休克
但随后的一些研究发现休克时细胞损伤也 是可以原发的，是由于休克原始动因直接 损伤细胞所致的。因此近年来特别重视休 克发生发展中的细胞体制，提出了休克细 胞（shock cell）的概念。
细胞机制研究
休克时细胞膜电位变化出现在Bp 之前 细胞功能恢复可促进微循环恢复 微循环灌流恢复后，器官功能不一定恢复 促进细胞代谢的药物具有抗休克疗效
休克专题知识宣讲医学知识宣教
肺是全身血液的滤过器 活化的中性粒细胞流经肺小血管， 与内皮细胞黏附 肺富含巨噬细胞，释放炎症介质
ARDS的发生与休克动因损伤呼吸膜有关
致病因子使中性粒细胞激活和聚集，释放氧自 由基、蛋白酶等，损伤呼吸膜，其通透性， 出现肺水肿、肺充血、肺出血
致病因子促使血小板激活和聚集，形成微血栓， 也可使呼吸膜损伤、通透性
能量代谢障碍 酸中毒
第五节
功能与代谢变化
(Alterations of function and metabolism)
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13
一、肾功能的变化（早期最易受损）
早期：功能性肾衰
肾血流灌注
GFR
少尿
晚期：器质性肾衰
持续肾缺血及 微血栓形成等
急性肾小 管坏死
少尿
二、肺功能障碍
四、支持与保护疗法
营养与代谢支持 连续性血液净化
(Continuous blood purification，CBP)
炎性介质
清除： 代谢产物
内毒素 多余水分
休克重点
shock Auto blood transfusion Auto fluid transfusion 血液重新分布 缺血性缺氧期 淤血性缺氧期 难治性休克
但随后的一些研究发现休克时细胞损伤也 是可以原发的，是由于休克原始动因直接 损伤细胞所致的。因此近年来特别重视休 克发生发展中的细胞体制，提出了休克细 胞（shock cell）的概念。
细胞机制研究
休克时细胞膜电位变化出现在Bp 之前 细胞功能恢复可促进微循环恢复 微循环灌流恢复后，器官功能不一定恢复 促进细胞代谢的药物具有抗休克疗效
休克专题知识宣讲医学知识宣教
最新休克ppt课件
遵循医嘱治疗
教育患者积极配合医生的治疗方案，按时服药，定期复查，提高治 疗效果。
05
最新研究进展
新型药物与治疗手段
新型血管活性药物
针对休克的病理生理机制，研发 出新型血管活性药物，如一氧化 氮、腺苷等，旨在改善微循环和
组织灌注。
细胞因子调节
通过调节细胞因子水平休克的症状与体征
症状
休克早期可能出现口渴、尿少、乏力 、心慌等症状，随着病情加重，可能 出现意识模糊、昏迷、四肢厥冷、无 尿等症状。
体征
血压下降、脉搏细速、呼吸急促、皮 肤湿冷、发绀等。
休克的病理生理机制
01
02
03
血流动力学异常
休克时，由于有效循环血 容量减少，导致血压下降 ，组织灌注不足。
炎症反应
常见疾病
感染性休克、低血容量休克、心源性休克、神经源性休克等。
03
休克的治疗
一般治疗
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸 ，必要时给予吸氧。
监测生命体征
密切监测患者的血压、 心率、呼吸等指标，以
及时发现病情变化。
保温
保持患者体温正常，避 免过高或过低。
镇静止痛
对于烦躁不安或疼痛难 忍的患者，适当给予镇
最新休克ppt课件
目录
• 休克概述 • 休克的诊断与评估 • 休克的治疗 • 休克的预防与护理 • 最新研究进展
01
休克概述
定义与分类
定义
休克是一种由于各种原因导致的 急性循环障碍综合征，以血压下 降、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱为特征。
分类
休克可分为低血容量性休克、心 源性休克、分布性休克、梗阻性 休克等类型。
感谢您的观看
病情严重度评估
教育患者积极配合医生的治疗方案，按时服药，定期复查，提高治 疗效果。
05
最新研究进展
新型药物与治疗手段
新型血管活性药物
针对休克的病理生理机制，研发 出新型血管活性药物，如一氧化 氮、腺苷等，旨在改善微循环和
组织灌注。
细胞因子调节
通过调节细胞因子水平休克的症状与体征
症状
休克早期可能出现口渴、尿少、乏力 、心慌等症状，随着病情加重，可能 出现意识模糊、昏迷、四肢厥冷、无 尿等症状。
体征
血压下降、脉搏细速、呼吸急促、皮 肤湿冷、发绀等。
休克的病理生理机制
01
02
03
血流动力学异常
休克时，由于有效循环血 容量减少，导致血压下降 ，组织灌注不足。
炎症反应
常见疾病
感染性休克、低血容量休克、心源性休克、神经源性休克等。
03
休克的治疗
一般治疗
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸 ，必要时给予吸氧。
监测生命体征
密切监测患者的血压、 心率、呼吸等指标，以
及时发现病情变化。
保温
保持患者体温正常，避 免过高或过低。
镇静止痛
对于烦躁不安或疼痛难 忍的患者，适当给予镇
最新休克ppt课件
目录
• 休克概述 • 休克的诊断与评估 • 休克的治疗 • 休克的预防与护理 • 最新研究进展
01
休克概述
定义与分类
定义
休克是一种由于各种原因导致的 急性循环障碍综合征，以血压下 降、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱为特征。
分类
休克可分为低血容量性休克、心 源性休克、分布性休克、梗阻性 休克等类型。
感谢您的观看
病情严重度评估
07478_休克培训课件
14
CHAPTER 04
并发症预防与处理策略
2024/1/25
15
常见并发症类型及危害
01
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
休克时，身体组织缺氧，导致肺部血管通透性增加，引发ARDS，严重
时可危及生命。
02
多器官功能障碍综合征（MODS）
休克使得全身血液灌注不足，导致多个器官功能障碍，如心、肺、肝、
2024/1/25
休克的治疗原则与措施
系统总结了休克的治疗原则，包括恢复血容量、改善组织灌注、纠正酸碱平衡紊乱等，以 及相应的治疗措施如输液、血管活性药物应用等。
24
新型治疗技术介绍
新型血管活性药物
介绍了近年来新研发的血管活性 药物，如选择性血管收缩剂、血 管扩张剂等，这些药物在改善休 克患者的微循环和组织灌注方面 具有显著效果。
、矿物质等营养素。
2024/1/25
21
运动锻炼处方设计
2024/1/25
运动能力评估
通过体能测试等方式评估患者的运动能力和耐力水平。
个性化运动处方
根据患者的运动能力和兴趣爱好，制定个性化的运动处方，包括 运动类型、强度、频率和时间等。
运动安全指导
提供运动过程中的安全注意事项和指导，确保患者在运动过程中 的安全。
2024/1/25
25
未来发展趋势预测
2024/1/25
个体化精准治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来休克治疗 将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基因型、蛋白表 达等特征制定个性化的治疗方案。
多学科协作诊疗模式
预测未来休克诊疗将更加注重多学科协作，包括急诊科、 重症医学科、心血管内科、感染科等多个学科的共同参与 ，提高诊疗效率和质量。
CHAPTER 04
并发症预防与处理策略
2024/1/25
15
常见并发症类型及危害
01
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
休克时，身体组织缺氧，导致肺部血管通透性增加，引发ARDS，严重
时可危及生命。
02
多器官功能障碍综合征（MODS）
休克使得全身血液灌注不足，导致多个器官功能障碍，如心、肺、肝、
2024/1/25
休克的治疗原则与措施
系统总结了休克的治疗原则，包括恢复血容量、改善组织灌注、纠正酸碱平衡紊乱等，以 及相应的治疗措施如输液、血管活性药物应用等。
24
新型治疗技术介绍
新型血管活性药物
介绍了近年来新研发的血管活性 药物，如选择性血管收缩剂、血 管扩张剂等，这些药物在改善休 克患者的微循环和组织灌注方面 具有显著效果。
、矿物质等营养素。
2024/1/25
21
运动锻炼处方设计
2024/1/25
运动能力评估
通过体能测试等方式评估患者的运动能力和耐力水平。
个性化运动处方
根据患者的运动能力和兴趣爱好，制定个性化的运动处方，包括 运动类型、强度、频率和时间等。
运动安全指导
提供运动过程中的安全注意事项和指导，确保患者在运动过程中 的安全。
2024/1/25
25
未来发展趋势预测
2024/1/25
个体化精准治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来休克治疗 将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基因型、蛋白表 达等特征制定个性化的治疗方案。
多学科协作诊疗模式
预测未来休克诊疗将更加注重多学科协作，包括急诊科、 重症医学科、心血管内科、感染科等多个学科的共同参与 ，提高诊疗效率和质量。
休克介绍PPT培训课件
休克的治疗和护理
心理护理技巧
教授家属如何给予患者心理支持，如倾听患者诉说、鼓励患者表达情感、提供安慰和鼓励等，以缓解患者焦虑和恐惧情绪。
基本护理技能
指导家属学习测量生命体征、协助患者翻身拍背、保持皮肤清洁等基本护理技能，以减轻患者不适和预防并发症。
应急处理措施
培训家属掌握休克紧急处理措施，如立即拨打急救电话、协助患者平卧并保持呼吸道通畅、给予保暖措施等，以争取抢救时机。
根据休克患者的具体情况，及时补充晶体液、胶体液或血液制品，以恢复足够的循环血量。
通过给予碱性药物如碳酸氢钠等，纠正休克引起的酸中毒，维持酸碱平衡。
纠正酸中毒
补充血容量
应用血管活性药物使用血管收剂或血管扩张剂，以调整血管张力，改善组织器官的血流灌注。
抗炎药物
休克往往伴随全身炎症反应，应用抗炎药物如糖皮质激素等，可减轻炎症反应，保护器官功能。
患者教育与家属指导内容
向患者和家属解释休克是一种严重的循环障碍，导致组织器官灌注不足和细胞代谢紊乱的病理过程，常见原因包括失血、感染、过敏等。
休克定义和原因
教育患者和家属识别休克的症状和体征，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少等，以便及时发现并采取措施。
休克的症状和体征
介绍休克的治疗原则，如补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物等，同时讲解护理要点，如保持呼吸道通畅、加强保暖措施、观察病情变化等。
休克时，机体释放大量炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，引起全身炎症反应。
炎症介质释放
休克时，机体免疫功能受到抑制，容易并发感染和多器官功能障碍综合征。
免疫功能紊乱
炎症介质和缺血再灌注损伤导致血管内皮细胞损伤，进一步加重微循环障碍和组织器官灌注不足。
心理护理技巧
教授家属如何给予患者心理支持，如倾听患者诉说、鼓励患者表达情感、提供安慰和鼓励等，以缓解患者焦虑和恐惧情绪。
基本护理技能
指导家属学习测量生命体征、协助患者翻身拍背、保持皮肤清洁等基本护理技能，以减轻患者不适和预防并发症。
应急处理措施
培训家属掌握休克紧急处理措施，如立即拨打急救电话、协助患者平卧并保持呼吸道通畅、给予保暖措施等，以争取抢救时机。
根据休克患者的具体情况，及时补充晶体液、胶体液或血液制品，以恢复足够的循环血量。
通过给予碱性药物如碳酸氢钠等，纠正休克引起的酸中毒，维持酸碱平衡。
纠正酸中毒
补充血容量
应用血管活性药物使用血管收剂或血管扩张剂，以调整血管张力，改善组织器官的血流灌注。
抗炎药物
休克往往伴随全身炎症反应，应用抗炎药物如糖皮质激素等，可减轻炎症反应，保护器官功能。
患者教育与家属指导内容
向患者和家属解释休克是一种严重的循环障碍，导致组织器官灌注不足和细胞代谢紊乱的病理过程，常见原因包括失血、感染、过敏等。
休克定义和原因
教育患者和家属识别休克的症状和体征，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少等，以便及时发现并采取措施。
休克的症状和体征
介绍休克的治疗原则，如补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物等，同时讲解护理要点，如保持呼吸道通畅、加强保暖措施、观察病情变化等。
休克时，机体释放大量炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，引起全身炎症反应。
炎症介质释放
休克时，机体免疫功能受到抑制，容易并发感染和多器官功能障碍综合征。
免疫功能紊乱
炎症介质和缺血再灌注损伤导致血管内皮细胞损伤，进一步加重微循环障碍和组织器官灌注不足。
休克综合征医学课件培训课件
心肌损伤或抑制：AMI、心肌炎、心肌病、脓毒性休克和 酸中毒。
机械因素 ：乳头肌或腱索断裂造成二尖瓣返流、心室壁破 裂、室壁瘤、主动脉缩窄或肥厚型心肌病引起左室流出道梗 阻、心脏肿瘤。
心律失常：严重心动过速或过缓、心脏阻滞、心室颤动
◆心外梗阻性休克 （obstructive shock） 心脏压塞、张力
休克综合征医学课件
7
三、病因及分类
根据病因和血流动力学改变（肺毛细血管楔压、
心排血量和系统血管阻力变化）将休克分为四类:
◆低血容量休克（hypovolemic shock）
血容量丢失：创伤出血、胃肠道出血、 咯血。血气胸、腹 腔出血、腹膜后出血、夹层动脉瘤破裂、骨折。 血浆容量丢失：大面积烧伤、剥脱性皮炎、腹膜炎、急性坏 死性胰腺炎和肠梗阻等 脱水：呕吐、腹泻、肾上腺皮质功能不全、过度利尿和大量 出汗。
休克综合征医学课件
6
血压调节
㈡外周血管阻力 血管阻力与血管长度和血液粘滞度成正比，
与血管半径的4次幂成反比。系统血管阻力（system vascular resistance，SVR）主要由动脉产生，动脉血管半径由动脉平滑 肌张力控制。
㈢微循环因素 休克病理生理学基础是微循环改变。白细胞粘
附、血小板活化和血管内皮损伤使血流淤滞。凝血系统激活、 纤维蛋白沉积和微血栓形成引起微血管栓塞。微血管栓塞后， 毛细血管内流体静压升高，超过胶体渗透压时，液体由血管内 转移到组织间隙。缺氧、酸中毒、循环毒素和白细胞粘附作用 使局部毛细血管通透性增加，血浆蛋白向组织间隙转移，引起 血容量减少、血压下降和组织水肿。微循环内分流和红细胞变 形能力下降使氧输送减少。
性气胸、肺栓塞
休克综合征医学课件
9
病因及分类 ㈠低血容量性休克
机械因素 ：乳头肌或腱索断裂造成二尖瓣返流、心室壁破 裂、室壁瘤、主动脉缩窄或肥厚型心肌病引起左室流出道梗 阻、心脏肿瘤。
心律失常：严重心动过速或过缓、心脏阻滞、心室颤动
◆心外梗阻性休克 （obstructive shock） 心脏压塞、张力
休克综合征医学课件
7
三、病因及分类
根据病因和血流动力学改变（肺毛细血管楔压、
心排血量和系统血管阻力变化）将休克分为四类:
◆低血容量休克（hypovolemic shock）
血容量丢失：创伤出血、胃肠道出血、 咯血。血气胸、腹 腔出血、腹膜后出血、夹层动脉瘤破裂、骨折。 血浆容量丢失：大面积烧伤、剥脱性皮炎、腹膜炎、急性坏 死性胰腺炎和肠梗阻等 脱水：呕吐、腹泻、肾上腺皮质功能不全、过度利尿和大量 出汗。
休克综合征医学课件
6
血压调节
㈡外周血管阻力 血管阻力与血管长度和血液粘滞度成正比，
与血管半径的4次幂成反比。系统血管阻力（system vascular resistance，SVR）主要由动脉产生，动脉血管半径由动脉平滑 肌张力控制。
㈢微循环因素 休克病理生理学基础是微循环改变。白细胞粘
附、血小板活化和血管内皮损伤使血流淤滞。凝血系统激活、 纤维蛋白沉积和微血栓形成引起微血管栓塞。微血管栓塞后， 毛细血管内流体静压升高，超过胶体渗透压时，液体由血管内 转移到组织间隙。缺氧、酸中毒、循环毒素和白细胞粘附作用 使局部毛细血管通透性增加，血浆蛋白向组织间隙转移，引起 血容量减少、血压下降和组织水肿。微循环内分流和红细胞变 形能力下降使氧输送减少。
性气胸、肺栓塞
休克综合征医学课件
9
病因及分类 ㈠低血容量性休克
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血压
估计失血量
收缩压正常或稍高，舒张压 增高，脉压缩小
20%以下（800ml以下）
缩压90-70mmHg，脉压小 20-40%（800-1600ml）
收缩压70mmHg以下或测 不到
40%以上（1600ml以上）
一.低血容量性休克——治疗
补充血容量：
• 补液量：补充失血量的2~4倍，晶体、胶体合理使用（晶胶比例3:1）；Hct ＜0.25或Hb＜60g/L，补充浓缩RBC。维持 Hb100g/L,Hct 0.3为好
二.感染性休克——概述
消化系统
呼吸系统
感
染
泌尿生殖系统
的
来
烧伤创面
源
动静脉内各种导管、导尿
管，静脉输液及静脉高营
养等
二.感染性休克
病因—
急性腹膜炎 胆道感染 泌尿感染 绞窄性肠梗阻
病理特点 —
• 导致SIRS发生、发展 • 细胞器受损，组织缺氧难以纠正 • 心搏出量、血容量、血管阻力 三方面都受累 • SIRS 易发展至 MODS →MOF • “暖休克”、“冷休克”之说
二.感染性休克——血流动力学分型：
低排高阻型休克：较多见
• 亦称低动力型休克， 心脏排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩，血流 量减少，使皮肤温度降低，故又称为“冷休克（cold shock）”。多由G-细菌感染引 起。
高排低阻型休克：较少见
• 亦称高动力型休克 ，外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张，血流量增 多，使皮肤温度升高，故亦称“暖休克（warm shock）”。仅由一部分G+细菌引起 的早期休克，休克加重时也成为冷休克。
临床表现 —
失血性休克表现 受损组织产生组胺↑→微血管扩张→有效循环血量↓
一.低血容量性休克——创伤性休克
治疗—
• 补充血容量 • 纠正酸中毒 • 手术治疗：危及生命的创伤，紧急手术；其它需要手术处理的情况，待休克
纠正后进行。 • 对症处理：镇静止痛、固定包扎 • 抗生素的应用：及早应用
感染性休克
感染性休克
二.感染性休克
临床分型 治疗
低排高阻型 高排低阻型 1.病因治疗 2.补充血容量 3.纠正酸碱平衡 4.血管活性药物 5.抗凝及保护重要脏器功能 6.强心药物 7.药理剂量皮质类固醇
二.感染性休克——概述
严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克。在革兰氏阴性 细菌引起的休克中，细菌的内毒素起着重要的作用，故亦称内毒素性休克 或中毒性休克。感染性休克常伴有脓毒症，故又称脓毒性休克（septic shock）。
休克综合课件
汇报人 XXXX
1
低血容量性休克
感染性休克 2
低血容量性休克
一.低血容量性休克
病因
各种疾病发展导致的出血 各种疾病导致大量血浆和体液的丧失
失血性休克和失液性休克
1.补充血容量
低 血 容
治疗
2.纠正酸碱及血电解质失衡 3.病因治疗
量
急性出血；大量血液成分外渗或失液
性
疼痛可加重或促成休克
二.感染性休克——治疗措施
心血管药物的应用
• 扩容、纠酸后，休克仍无好转，应采用血管扩张剂治疗。如：酚妥拉明、654-Ⅱ • 联合用药：去甲肾上腺素与多巴酚丁胺/酚妥拉明合用； • 强心剂：在CVP监测下，输液量已足够，但BP仍然低而CVP ＞15cmH2O时，用西地
兰静脉推注。
皮质激素的应用
二.感染性休克——感染性休克的临床表现
临床表现
神志 皮肤色泽
皮肤温度 毛细血管充盈时
间 脉搏 脉压（kPa) 尿量
冷休克（高阻力型） 躁动、淡漠或嗜睡 苍白、紫绀或花斑样紫绀
湿冷或冷汗
延长
细速 <4（30mmHg)
<25ml/h
暖休克（低阻力型） 清醒
淡红或潮红 较温暖、干燥
1~2秒
慢、搏动清楚 >4(30mmHg)
控制感染
• 抗生素的应用：早期、足量、有效、联合使用，一般联用2种即可。 • 原发灶的处理：原发病灶的存在是发生休克的主要原因，尽早处理才能纠正休克和巩
固疗效。
纠正酸中毒
• 酸中毒发生早且重，不利于休克的纠正，应在补充血容量的同时经另一静脉通路不给 5%NaCO3200~300ml,1小时后根据血气分析结果调整
应用强心药物纠酸， 舒张血管
容量血管过度收缩
舒张血管
心功能不全或血容量不足
补液试验*
* NS250ml5~10分钟内静脉滴入，如BP ↑而CVP不变，提示血容量不足；如BP不变 而CVP升高3~5cmH2O,提示心功能不全
一.低血容量性休克——创伤性休克
病因—
严重外伤：如复杂性骨折、挤压伤、大手术等。 严重烧伤：大量血浆、体液渗出
>30ml/h
二.感染性休克——诊断
有原发感染灶，突然出现寒战、高热或体温不升、烦躁、过度换气，要考虑 可能无原发感染灶，但有SIRS的表现，同时伴有组织灌注不足或MODS表现。 SIRS的诊断：
1. T＞39℃或＜36℃ ； 2. 心率＞90次/分钟； 3. 呼吸急促,R＞20次/分钟；或过度换气，PaCO2 ＜4.3KPa(30mmHg)； 4. WBC＞12×109/L或＜4×109/L；或未成熟WBC ＞10%。
二.感染性休克——治疗原则
治疗原则
• 在休克纠正以前，应着重纠正休克，同时治疗感染； • 在休克纠正后，则应着重治疗感染。
二.感染性休克——治疗措施
补充血容量
• 以平衡液为主，配合适当胶体、血浆或全血，要求Hb达100g/L,Hct30~35%。此类病 人常有心、肾损害，应根据CVP调节输液量及速度。
• 补液原则：先快后慢，先晶后胶； • 监测补液指标，调整补液量及速度。
止血
超过机体总血量的15%~20%时出现休克
一.低血容量性休克——中心静脉压与补液的关系
CVP 低 低 高
高 正常
BP 低 正常 低
正常 低
原因 血容量严重不足
处理原则 充分补液
血容量相对不足
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适当补液
心功能不全或血容量相对过多
休
心脏大血管功能障碍
克
病因
其他
损伤性休克
治疗
1.输液输血 2.纠正酸碱平衡 3.药物治疗 4.创伤处理
一.低血容量性休克——失血性休克
病因—
大血管破裂 肝脾破裂 胃十二指肠出血 食管曲张静脉破裂出血
临床表现 —
超过机体总血量的15%~20%时出现休克
一.低血容量性休克——失血量的估计
脉搏
100次/分以下尚有力 100-120次/分 速而细弱或摸不清
• 早期、大剂量、短疗程使用，用量可达正常用量的10~20倍