7-机械性窒息解析
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机械性窒息
缢死（hanging）
3）颈深部组织和器官的改变 内部缢沟、出血：颈部胸锁乳头肌、胸舌骨肌、 （1）内部缢沟、出血：颈部胸锁乳头肌、胸舌骨肌、甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌因缢绳压迫而有压陷痕迹称为内部缢沟。 肩胛舌骨肌因缢绳压迫而有压陷痕迹称为内部缢沟。 颈动脉损伤（横裂、出血） （2）颈动脉损伤（横裂、出血） 舌骨大角、 （3）舌骨大角、喉头软骨骨折 其他： 3、其他：尸斑、尸僵、口延流注
根据缢死者的躯体是否悬空又将缢死分为：完全性、不完全性
缢死（hanging）
（二）缢死的形态学改变： 1、窒息死改变： 2、缢沟与颈部损伤 1）、缢沟：缢索压迫颈部皮肤造成的印痕。它能反映 缢索的性质、绳套和绳结的形态、着力负重部位和缢 型的特征。 缢沟可为完整的环状（闭锁式缢套所致），不完整 的环形（开放式缢沟）。 缢沟是缢死最具特征性的改变
缢死（hanging）
（三）法医学鉴定： 法医学鉴定：
缢死多为自杀；他杀少见。 缢死多为自杀；他杀少见。意外所致者见于儿童和性 窒息者。 窒息者。 1、详细了解案情和勘查现场 现场勘验时： 2、现场勘验时：应在远离绳结的部位剪断缢绳取下绳 再将断端连接固定绳套， 套，再将断端连接固定绳套，务必使绳结和绳套保持 原状。仔细检查绳索有无异物附着。 原状。仔细检查绳索有无异物附着。 3、全面尸表检验（缢沟）和解剖。 全面尸表检验（缢沟）和解剖。
勒
死
（ligature strangulation） strangulation）
勒 死 strangulation） （ligature strangulation） 一、概念 勒死（ 勒死 （ ligature strangulation） ： 通过外力使环绕颈部 ） 的绳索压迫颈部而引起的窒息。 的绳索压迫颈部而引起的窒息。 勒死多见于他杀案件， 自勒和意外少见。 勒死多见于他杀案件 ， 自勒和意外少见 。 勒索环绕颈 部可为一匝或多匝，勒颈后往往绾结固定以防松开。 部可为一匝或多匝，勒颈后往往绾结固定以防松开。 二、勒沟及颈部损伤 1、 勒沟 ： 勒索压迫颈部所形成的沟状痕迹 ， 是勒死的 、 勒沟： 勒索压迫颈部所形成的沟状痕迹， 重要尸体征象。 重要尸体征象。 2、 勒沟的位置和数目 ： 可位于任何位置 ， 但以甲状软 、 勒沟的位置和数目： 可位于任何位置， 骨或其下方居多。 骨或其下方居多。
机械性窒息 PPT课件
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息；
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息；
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息；
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息； ④ 中毒性窒息；
（一）缢死的定义
以索状物缠绕颈部，利用自身体重的 力量使其压迫颈部，引起的机械性窒息死 亡称缢死(hanging)。
缢死常见为自杀；罕为他杀。
（一）缢死的定义
以索窒息死 亡称缢死(hanging)。
缢死常见为自杀；罕为他杀。
偶有他杀后悬尸伪装自缢的案例报告。
（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀；
（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀
（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀 3、颜面部皮肤和眼结膜点状出血
（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀 3、颜面部皮肤和眼结膜点状出血 4、内脏淤血和水肿
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息； ④ 中毒性窒息； ⑤ 疾病性窒息；
（三）机械性窒息的定义
由机械暴力引起呼吸障碍，导致 氧气吸入减少或停止，二氧化碳在体 内潴留，而出现的病理状态称为机械 性窒息（mechanical asphyxia）。
（二）缢索、绳套及绳结 1、缢索 缢死所用条索状物称缢索。
（二）缢索、绳套及绳结
1、缢索 缢死所用条索状物称缢索。
7-机械性窒息剖析
呼吸中枢因过度兴奋而转向抑制，呼吸暂停、 血压下降，呈假死状。此期持续约0.5～1min
（5）终末呼吸期 （6）呼吸停止期
从窒息开始到呼吸停止，一般要3～5min
三、尸体的一般征象
尸体征象，可分为尸表征象与内部征象
1、尸表征象
（1） 颜面肿胀与发绀 颈静脉被压闭，而颈动脉压闭不
全，
（2） 淤点性出血与牙齿出血（玫瑰齿）
自缢死与悬尸的鉴别
鉴别点 缢沟 体表伤 现场 尸体现象 血痕 系绳处 死因 有生活反应 可能有表皮碰撞伤 安静、可能有遗书 自缢 无生活反应 可有严重的抵抗、防卫伤 有博斗迹象，并留有痕迹或遗 物 悬尸
缢型、索沟、尸斑与自缢体位 缢型、索沟、尸斑等，不符合 相符 自缢体位 有自己的血迹，血流柱向下 一般无滑动痕迹 缢死，并有自杀因素 有他人血迹，血流方向与自缢 体位不符 有滑动痕迹，可见绳擦痕 其他暴力致死悬尸
二、溺死的机制
溺死的机制主要是： （1） 神经反射 皮肤感觉神经及喉上神经，可引起反射性心脏衰竭 （3） 窒息 （4）其他
大量淡水通过肺泡膜到血液中，使血容量骤然 增加很多（可达50％左右），使心脏无法负担，而引起心力衰竭而 死亡。 冷水刺激呼吸道，引起喉部严重痉挛，或者溺液进入 呼吸道至肺泡，堵塞呼吸道，导致气体交换障碍，造成窒息死亡。
头面部血
管高度郁血，使毛细血管渗透性增加; 眼结合膜下组织等比较疏 松. 牙齿颈部出血（玫瑰红色）--对腐败尸体进行窒息诊断有一定 帮助
（3） 颈静脉怒张
头部血液回流受阻
（4）尸斑出现早并呈暗紫红色
窒息尸体血液呈液动状，下坠快;
（5）大小便及精液流出
口鼻周围也可见涎水、鼻涕等分泌物流出;
（6）尸冷慢
（2）侧位缢死 （3）后位缢死 又称反吊
（5）终末呼吸期 （6）呼吸停止期
从窒息开始到呼吸停止，一般要3～5min
三、尸体的一般征象
尸体征象，可分为尸表征象与内部征象
1、尸表征象
（1） 颜面肿胀与发绀 颈静脉被压闭，而颈动脉压闭不
全，
（2） 淤点性出血与牙齿出血（玫瑰齿）
自缢死与悬尸的鉴别
鉴别点 缢沟 体表伤 现场 尸体现象 血痕 系绳处 死因 有生活反应 可能有表皮碰撞伤 安静、可能有遗书 自缢 无生活反应 可有严重的抵抗、防卫伤 有博斗迹象，并留有痕迹或遗 物 悬尸
缢型、索沟、尸斑与自缢体位 缢型、索沟、尸斑等，不符合 相符 自缢体位 有自己的血迹，血流柱向下 一般无滑动痕迹 缢死，并有自杀因素 有他人血迹，血流方向与自缢 体位不符 有滑动痕迹，可见绳擦痕 其他暴力致死悬尸
二、溺死的机制
溺死的机制主要是： （1） 神经反射 皮肤感觉神经及喉上神经，可引起反射性心脏衰竭 （3） 窒息 （4）其他
大量淡水通过肺泡膜到血液中，使血容量骤然 增加很多（可达50％左右），使心脏无法负担，而引起心力衰竭而 死亡。 冷水刺激呼吸道，引起喉部严重痉挛，或者溺液进入 呼吸道至肺泡，堵塞呼吸道，导致气体交换障碍，造成窒息死亡。
头面部血
管高度郁血，使毛细血管渗透性增加; 眼结合膜下组织等比较疏 松. 牙齿颈部出血（玫瑰红色）--对腐败尸体进行窒息诊断有一定 帮助
（3） 颈静脉怒张
头部血液回流受阻
（4）尸斑出现早并呈暗紫红色
窒息尸体血液呈液动状，下坠快;
（5）大小便及精液流出
口鼻周围也可见涎水、鼻涕等分泌物流出;
（6）尸冷慢
（2）侧位缢死 （3）后位缢死 又称反吊
机械性窒息
第五章机械性窒息第一节概述一、窒息的概念：机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，同时排除体内二氧化碳，这种人体与环境之间的气体交换过程，称为呼吸。
呼吸由三个环节组成：①外呼吸，指外界环境与血液在肺部之间的气体交换。
②通过血液进行的气体运输。
③内呼吸，指组织细胞与体循环毛细血管血液进行的气体交换。
凡是呼吸受到障碍时，氧气进入呼吸道变慢或停止，同时体内二氧化碳排出困难，积蓄逐渐增多，妨碍气体交换，引起组织细胞代谢和生理功能的紊乱，这种现象称为窒息（asphyxia）。
窒外窒息是由外呼吸障碍引起的窒息，红细胞内血红蛋白不能从肺泡气中摄取氧或得到很少，同时血浆和红细胞中的二氧化碳不能排出肺泡中，因此，肺泡与血浆之间不能进行气体交换，而发生的窒息。
如压迫颈项部或胸腹部，异物闭塞呼吸孔或堵塞呼吸道所致的窒息等。
内窒息是由内呼吸障碍所引起的窒息，血液中红细胞的血红蛋白没有氧供给各组织细胞，或各组织细胞不能摄取血液中的氧，同时各组织细胞所产生的二氧化碳不能转入血液的血浆和红细胞中，使血液与组织细胞之间不能进行气体交换，而发生的窒息。
如一氧化碳、亚硝酸盐中毒，血流速度减慢或红细胞减少所引起的窒息。
二、窒息的种类。
根据窒息的病理过程、机理、作用方式等不同可分为：1 机械性窒息（mechanical asphyxia）指由机械性暴力所致的呼吸障碍，而导致的窒息。
2 中毒性窒息(toxic asphyxia) 是指毒物(如一氧化碳、亚硝酸盐等)与血红蛋白结合，使血红蛋白失去摄氧能力，而使组织细胞缺氧而引起窒息，或由于毒物（如士的宁、异烟肼、氟及氟化物等）引起肌肉痉挛，使呼吸肌、呼吸中枢活动障碍所致的窒息。
3病理性窒息(pathological asphyxia) 由于各种疾病，妨碍气体交换，引起呼吸困难，继发病理变化的窒息。
如呼吸道疾病、血液病、尿毒症等疾患，均可引起窒息导致死亡。
4 电击性窒息(electric asphyxia) 指由于电流作用发生强直性痉挛，使呼吸肌或呼吸中枢活动障碍而致的窒息。
人卫版法医学之机械性窒息教学护理课件
。
发绀
缺氧导致皮肤黏膜发绀 ，呈青紫色。
意识障碍
脑组织缺氧导致意识障 碍，严重时可出现昏迷
。
心率失常
循环障碍引起心率失常 ，严重时可导致心跳骤
停。
02
机械性窒息的急救护理
现场急救
保持呼吸道通畅
迅速清理呼吸道异物，使 呼吸道畅通，必要时进行 气管插管或切开。
心肺复苏
对于心跳骤停的患者，立 即进行心肺复苏，包括胸 外按压和人工呼吸。
相关法律法规
《中华人民共和国医疗事故处理条例》
该条例对医疗事故的定义、分类、处理和赔偿等方面进行了规定，是处理医疗事故的重要法律依据。
《中华人民共和国刑法》
其中有关医疗事故的条款对涉及医疗事故的刑事责任进行了规定，为打击相关犯罪提供了法律武器。
伦理问题与护理人员职责
尊重患者知情权
护理人员在实施护理措施前，应向患者及其家属充分说明 护理措施的目的、风险和注意事项，确保患者及其家属充 分了解并同意。
肺复苏等。
及时就医
在现场急救的同时，应尽快将 患者送往医院进行进一步治疗
。
心理护理
对患者及其家属进行心理疏导 ，帮助他们克服恐惧和焦虑情
绪。
康复护理
根据患者的具体情况，制定康 复计划，帮助患者恢复身体功
能。
04
机械性窒息案例分析
案例一：儿童意外窒息
总结词
儿童意外窒息是机械性窒息中常见的案例，通常与呼吸道异 物有关。
院内急救护理
完善相关检查
严密观察病情
进行必要的实验室检查和影像学检查 ，以便明确诊断和制定治疗方案。
对患者的病情状况和自身认知情况进 行了解和评估，以便及时发现和处理 各种并发症。
发绀
缺氧导致皮肤黏膜发绀 ，呈青紫色。
意识障碍
脑组织缺氧导致意识障 碍，严重时可出现昏迷
。
心率失常
循环障碍引起心率失常 ，严重时可导致心跳骤
停。
02
机械性窒息的急救护理
现场急救
保持呼吸道通畅
迅速清理呼吸道异物，使 呼吸道畅通，必要时进行 气管插管或切开。
心肺复苏
对于心跳骤停的患者，立 即进行心肺复苏，包括胸 外按压和人工呼吸。
相关法律法规
《中华人民共和国医疗事故处理条例》
该条例对医疗事故的定义、分类、处理和赔偿等方面进行了规定，是处理医疗事故的重要法律依据。
《中华人民共和国刑法》
其中有关医疗事故的条款对涉及医疗事故的刑事责任进行了规定，为打击相关犯罪提供了法律武器。
伦理问题与护理人员职责
尊重患者知情权
护理人员在实施护理措施前，应向患者及其家属充分说明 护理措施的目的、风险和注意事项，确保患者及其家属充 分了解并同意。
肺复苏等。
及时就医
在现场急救的同时，应尽快将 患者送往医院进行进一步治疗
。
心理护理
对患者及其家属进行心理疏导 ，帮助他们克服恐惧和焦虑情
绪。
康复护理
根据患者的具体情况，制定康 复计划，帮助患者恢复身体功
能。
04
机械性窒息案例分析
案例一：儿童意外窒息
总结词
儿童意外窒息是机械性窒息中常见的案例，通常与呼吸道异 物有关。
院内急救护理
完善相关检查
严密观察病情
进行必要的实验室检查和影像学检查 ，以便明确诊断和制定治疗方案。
对患者的病情状况和自身认知情况进 行了解和评估，以便及时发现和处理 各种并发症。
机械性窒息
机械性窒息的法医学检验
了解案情 勘察现场
衣着检验
尸体检查
尸体外表检验 尸体检剖
组织学检验 毒化分析 亚急性窒息死亡 迟发性窒息死亡
机械性窒息
机械性窒息概述
机械性窒息是法医检验鉴定中经常遇到的 一类检案，具有一定的发案率，学习掌握 所导致的肌体病理生理变化，以及观察、 认识这些病变，应用所学知识解释“现 象”，最终得出结果是教学的目的。
定义 人体呼吸机理是通过外呼吸和内呼
吸进行的，呼吸使氧气吸入，CO2排 除，凡因各种因素造成呼吸障碍，氧 气交换减少或完全停止，以致组织器 官缺氧，细胞代谢功能紊乱和形态改 变称之为窒息（外窒息和内窒息）， 由机械性因素造成的称之为机械性窒 息。
呼气性呼吸困难期（神经兴奋性增 高，呼气强烈，呼吸加深， 频率加快，心跳加速，血压升高， 右心和静脉系统淤血，颜面、 指端发绀，眼球突出，骨骼肌痉挛， 角弓反张，意识丧失，心 跳减慢，瞳孔缩小，流口水，大小 便失禁，排精等）
呼吸暂停期（神经兴奋性降低，呼 吸浅慢， 肌肉松驰，心跳微弱，血压下降， 状如死亡）
机 械 性 窒 息 暴 力 作 用 方 式
闭塞外呼吸孔道（闭塞口、鼻） 阻塞呼吸道 压迫致呼吸道闭塞 液体进入呼吸道和气体交换 场所（肺）阻塞呼吸道 暴力作用导致正常呼吸运动障碍
呼吸道和肺泡损伤致急性肺水肿 呼吸气体中氧含量不足或缺失
一 机械性窒息的过程
由于人体对缺氧有一定的耐受性，窒息 从发生发展到结果之间有一过程，此过 程随窒息发生的快慢、程度、时间而有 所不同，所引起的病理生理变化、病理 变化的严重程度也有所不同。
在窒息死亡的可能性。
(二) 尸体内部征象
尸体 内部 改变
血液呈暗 红色流动 性（关于 血液死后 变化讲 解）
机械性窒息PPT课件
尸体改变4意外性缢死自缢与死后悬尸的区别其他暴力致死缢死致死原因无自杀念头或其他特殊表现情绪反常遗书等死前情况有致命伤防卫伤程度较体表损伤尸体现象不符合自缢体位符合自缢所见尸体现象无或不明显生活反应明显现场凌乱常有搏斗痕迹无搏斗痕迹现场死后悬尸其他暴力致死缢死致死原因无自杀念头或其他特殊表现情绪反常遗书等死前情况有致命伤防卫伤程度较体表损伤尸体现象不符合自缢体位符合自缢所见尸体现象无或不明显生活反应明显现场凌乱常有搏斗痕迹无搏斗痕迹现场死后悬尸定义又称绞死是以绳索类物缠绕颈部由他人或本人的手或通过某种机械作用等自身以外的力量使绳索类似物勒紧并压迫颈项部而导致的死亡
缢沟的印痕与附着物：在缢沟的表面，有时可显 示花纹样的印痕，这是缢绳表面花纹复制于缢沟 上的印痕。
12
缢沟外观
正面观
侧面观
13
②缢沟的组织学改变
上皮角化层消失；
表皮各层细胞各层细胞紧密，细胞及核伸长，
并与表面平行排列； 细胞核质浓染； 真皮乳头变平； 胶原纤维呈均质嗜伊红增强；
缢沟边缘区的皮肤内和皮下组织可见出血灶。
34
4、体位性窒息的症状和体征
可有头晕、烦躁、口渴、腹痛、四肢不能上 举、被缚悬吊肢体疼痛、尿失禁等。
5、体位性窒息的形态学改变
一般性窒息表现，肢体被捆绑或殴打所造 成的损伤。
6、体位性窒息的法医学鉴定
一般性窒息征象，结合案情，排除中毒、 机械性损伤、自身疾病后可鉴定。
35
十二、溺
1、概述
死
溺死：由于液体阻塞呼吸道及肺泡，阻碍 气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而 发生窒息死亡，俗称淹死。 溺液：淡水、海水、油、尿液、酒、羊水、 血液等。 多数为意外、自杀常见、他杀较少、移尸 入水者较多，必须法医鉴定
缢沟的印痕与附着物：在缢沟的表面，有时可显 示花纹样的印痕，这是缢绳表面花纹复制于缢沟 上的印痕。
12
缢沟外观
正面观
侧面观
13
②缢沟的组织学改变
上皮角化层消失；
表皮各层细胞各层细胞紧密，细胞及核伸长，
并与表面平行排列； 细胞核质浓染； 真皮乳头变平； 胶原纤维呈均质嗜伊红增强；
缢沟边缘区的皮肤内和皮下组织可见出血灶。
34
4、体位性窒息的症状和体征
可有头晕、烦躁、口渴、腹痛、四肢不能上 举、被缚悬吊肢体疼痛、尿失禁等。
5、体位性窒息的形态学改变
一般性窒息表现，肢体被捆绑或殴打所造 成的损伤。
6、体位性窒息的法医学鉴定
一般性窒息征象，结合案情，排除中毒、 机械性损伤、自身疾病后可鉴定。
35
十二、溺
1、概述
死
溺死：由于液体阻塞呼吸道及肺泡，阻碍 气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而 发生窒息死亡，俗称淹死。 溺液：淡水、海水、油、尿液、酒、羊水、 血液等。 多数为意外、自杀常见、他杀较少、移尸 入水者较多，必须法医鉴定
机械性窒息
第五章机械性窒息第一节概述一、呼吸和窒息的概念人体为维持生命活动，不断从外界摄取氧气，排出二一氧化碳的过程称为呼吸。
依呼吸的主要环节可将呼吸过程归纳为外呼吸、气体在血液中运输、内呼吸三个步骤。
呼吸过程的某个或几个环节发生障碍，使体内缺氧和二一氧化碳蓄积，迅速引起机体的组织代谢和生理功能障碍，甚至引起死亡，这种现象称为窒息。
窒息可分为外窒息、气体在血液中运输障碍和内窒息三大类，各由不同原因造成。
二、机械性窒息(一)概念机械暴力作用使外呼吸发生障碍而引起的窒息，称为机械性窒息。
(二)种类根据机械暴力作用的方式和部位不同，机械性窒息可分为两大类：1.压迫性窒息。
即机械外力以压迫人体的方式造成窒息。
压迫性窒息又分为两类：①压迫人体颈部器官所造成的窒息；②压迫人体胸腹部所造成的窒息。
2.堵塞性窒息。
即异物堵塞呼吸道所引起的窒息。
此类窒息包括闭塞呼吸孔、堵塞呼吸道所致的窒息。
(三)窒息的过程发生窒息后可出现一系列征象，这些征象连续地变化发展，直至机体发生死亡。
按照窒息的发生、发展、变化过程，可将窒息过程分为六个阶段：窒息前期、吸气性呼吸困难期、呼气性呼吸困难期、呼吸暂停期、终末呼吸期、呼吸停止期。
三、窒息死亡尸体的一般征象(一）窒息尸体的外表征象1.颜面青紫肿胀，甚至出现出血点。
2.眼结合膜、脸部皮肤及口腔内粘膜等处出现出血点。
3.尸斑出现早、发展较快、显著且呈紫红色。
4.涎涕外溢，大小便及精液排出。
5.尸温下降较缓慢。
(二）窒息尸体的内部征象1.血液呈暗红色、流动状态。
2.浆膜和粘膜下出现出血点，肺、心的这种出血点称为“塔雕斑”，或窒息斑。
3.右心、肺脏、大静脉、肝、肾等内脏器官淤血，脾脏可呈贫血状态。
4.肺脏水肿和气肿，呼吸道内出现白色或浅红色泡沫状液。
5.某些组织学和生物化学的改变。
四、窒息的法医学鉴定窒息的法医学鉴定要解决的主要问题是：是否窒息死或是否有窒息发生；如是窒息则是何种窒息，造成窒息的方式和性质是什么等。
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三、缢死的尸体征象
1、颈部改变： 缢沟 缢绳在死者颈部的压痕，又称索沟。 形状: 前位缢死，缢沟呈马蹄形“u”，上口呈“八字不
交”；
颜色: 与绳索的性质有关。柔软布带，多呈苍白色或淡
黄色; 粗糙而坚硬，常有表皮剥脱和皮下出血，并易发生皮 革样化，呈黄褐色乃至暗褐色的硬索沟。
缢沟的边缘或缆绳间峙处往往出现细小出血点或线状皮下出 血，这是生前缆死的重要特征。
颈部软组织损伤： 舌骨骨折：
2、颜面苍白或发绀
3、鼻腔出血、流涕、口腔流涎
4、尸斑多在四肢下部 5、其他外部征象
悬吊缢死者，足尖下垂；若绳套压在喉 结下方向上牵引起，把舌根提向前上方， 舌尖可能挺出齿外；如果在窒息痉挛过程 中，身体碰撞周围的硬物，突出部可形成 表皮擦伤或挫伤。
6、缢死的内部征象 皮下和肌肉出血；这种出血远离绳套压迫 处，应注意与扼颈所致的出血斑相区别；舌 骨大角和喉头软骨可发生骨折.
（2）侧位缢死 （3）后位缢死 又称反吊
侧位缢死与后位缢死，都属于非典型缢死。
前位
后位
侧位
二、缢死的机制
常见的缢死机制有以下几种：
1、呼吸道闭塞 15kg 2、脑血循环障碍 17kg
3、反射性心跳停止。
颈部迷走神经、喉上神经或颈动脉窦时，反射性心跳迟缓或心搏骤停。
4、脊髓和脊椎损伤 （绞刑） 多数缢死往往是几种原因并存的结果。
死亡较快，窒息痉挛，肌肉活动量增加，产 热量增加，血液流动状
2、内部征象
（1） 血液呈暗红色流动状 氧合血红蛋白少，
还原血红蛋白多，血液呈流动状的原因不十 分清楚，可能与下列几种因素有关：
① 血清内存在的纤维蛋白酶原，在精神紧张、恐惧、 休克、窒息死的情况下，使其激活变成纤维蛋白溶解
酶，将凝固的血液溶解。
自缢死与悬尸的鉴别
鉴别点 缢沟 体表伤 现场 尸体现象 血痕 系绳处 死因 有生活反应 可能有表皮碰撞伤 安静、可能有遗书 自缢 无生活反应 可有严重的抵抗、防卫伤 有博斗迹象，并留有痕迹或遗 物 悬尸
缢型、索沟、尸斑与自缢体位 缢型、索沟、尸斑等，不符合 相符 自缢体位 有自己的血迹，血流柱向下 一般无滑动痕迹 缢死，并有自杀因素 有他人血迹，血流方向与自缢 体位不符 有滑动痕迹，可见绳擦痕 其他暴力致死悬尸
第三节 勒死 ligature strangulation
一、概念与机制 多见于他杀，自杀少见，偶见意外勒死。 勒死的机制与缢死基本相同，所不同的是，勒 死的部位比较低，一般多在甲状软骨或其稍下方， 加之勒颈的压力常小于缢颈的压力，特别是当被 勒人挣扎反抗时，勒颈的压力常有间断，故颈部 呼吸道、动脉、静脉难以同时被压闭。
二、机械性窒息的原因及过程
机械性窒息的形成主要是机械性暴力 作用造成呼吸道受压堵塞、胸廓运动不能、颈部血管 和神经受压迫的结果。具体有以下几方面的原因： 1、异物堵塞 2、颈胸部受压 3、体位改变
（1）窒息前期 10～30s （2）吸气性呼吸困难 1～1.5min （3）呼气性呼吸困难 10～30s （4）呼吸暂停期
呼吸中枢因过度兴奋而转向抑制，呼吸暂停、 血压下降，呈假死状。此期持续约0.5～1min
（5）终末呼吸期 （6）呼吸停止期
从窒息开始到呼吸停止，一般要3～5min
三、尸体的一般征象
尸体征象，可分为尸表征象与内部征象
1、尸表征象
（1） 颜面肿胀与发绀 颈静脉被压闭，而颈动脉压闭不
全，
（2） 淤点性出血与牙齿出血（玫瑰齿）
二、尸体征象
1、索沟：水平、1-2圈，深浅较均匀
2、颈部： 出血或肌纤维断裂；甲状软骨、舌 骨大角或环状软骨骨折.
② 阻止血液凝固的肝素增加。 ③ 凝血酶的作用降低。
（2） 内脏淤血、出血 胸腔负压增高，肺毛
细血管充血；常见死者心、肺表面浆膜下有大小不
等的出血点，称为塔雕氏斑。此外，胃粘膜、软脑膜 及膀胱粘膜等有时也可见出血点。
（3） 肺水肿、肺气肿 在吸气性呼吸困难时 期，由于胸腔负压升高，吸入大量空气，形 成肺气肿，进而肺泡破裂时，可形成间质性 肺气肿。肺脏高度淤血导致水肿。
头面部血
管高度郁血，使毛细血管渗透性增加; 眼结合膜下组织等比较疏 松. 牙齿颈部出血（玫瑰红色）--对腐败尸体进行窒息诊断有一定 帮助
（3） 颈静脉怒张
头部血液回流受阻
（4）尸斑出现早并呈暗紫红色
窒息尸体血液呈液动状，下坠快;
（5）大小便及精液流出
口鼻周围也可见涎水、鼻涕等分泌物流出;
（6）尸冷慢
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人体
新陈代谢
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呼吸
窒息
死亡
影响或刺激
机械性暴力
缢死、勒死、扼死、溺死、闷死、胸腹受压等。
第一节 概述
窒息的概念与分类
• 外呼吸： 肺循环 外界环境 • 内呼吸：体循环 组织细胞 • 血液运输： 任何一个环节发生意外均会引起缺氧窒息。
分类： 机械性窒息
中毒性窒息 缺氧性窒息 病理学征象 电窒息 新生儿窒息
第二节 缢死 Death from hanging
一、概念பைடு நூலகம்缢型
利用全身或部分体重的下垂作用，使缢绳压 迫颈项部而死亡， 俗称吊死。
20% 70-80%
缢型可分为以下三种
（1）前位缢死 （多见）
绳索压迫颈前部，多在舌骨与甲状软骨之间，经颈部左右两侧斜
向上方，在耳后或枕外粗隆处提空或交叉，其重力主要是在颈前部， 又称为典型缢死。
缢绳压迫颈动脉窦或颈迷走神经而引起的 反射性抑制死者，尸体的内外征象不明显。
四、缢死的鉴定
缢死尸体的检验，应注意以下几点，以鉴别真假索沟，生 前缢死还是死后悬尸，是自缢还是他缢。 （1）要勘验悬吊原处，记录尸体悬吊的位臵、姿势和高度， 判明死者生前能否攀登上去；吊死处有无垫足物，有无他 人足迹等。 （2）绳索的种类、绳索的围数、绳结的位臵和打结的方法 等。 （3）索沟的数目、形态、宽度、深度、硬度、颜色、边缘 有无出血和水泡等。 （4）尸体的衣着情况和有无伤痕。 （5）吊尸现场有无搏斗的迹象等。
机械性窒息 Mechanical asphyxia
浙江大学病理学与法医学研究所 马丽琴 maliqin198@
考试时间: 11.12上午10：30--12:30 考试形式：闭卷 地址：教311 题型：单选题、名词解释、简答题、案例 分析
第一节 概述
一、概念(conception)