ECMO介绍-台大医院

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什么是ECMO（体外膜肺氧合）？了解ECMO工作原理及厂家和市场情况

什么是ECMO（体外膜肺氧合）？了解ECMO⼯作原理及⼚家和市场情况90后⼩青新2020-03-0915:37什么是ECMO(体外膜肺氧合)？对于⼼脏和肺部⽆法正常正常运⾏的患者，医院通常使⽤ECMO机器治疗，在这次新冠肺炎疫情中，患者⼤多数出现呼吸衰竭症状，就需要ECMO机器治疗了。

ECMO(体外膜肺氧合)英⽂全称Extracorporeal Membrane Oxygenation，是⼀种为严重但可逆的肺和/或⼼⼒衰竭患者提供⽣命⽀持的技术。

事实上，现在业界都⽤ECMO表⽰⼼肺机。

1971年，英国的唐纳德·希尔医⽣⾸次成功进⾏了ECMO治疗。

⼯作原理如下图：ECMO体外膜氧合机市场状况及相关⼚商来⾃国外调查机构数据，2019年全球体外膜充氧机市场规模为2.790亿美元，到2027年，全球体外膜氧合机市场规模预计将达到3.949亿美元，复合年增长率为4.5％。

市场主要是由⼼肺和呼吸系统疾病的发病率增加以及体外膜氧合（ECMO）程序领域的技术进步所驱动。

⼼⾎管疾病是全球死亡的主要原因之⼀。

根据WHO的数据，2016年有1790万⼈死于⼼⾎管疾病。

此外，根据体外⽣命⽀持组织的数据，2016年全球共有45035例患者患有呼吸道疾病。

⼈们对ECMO程序的认识不断提⾼，加上政府的各种举措，进⼀步推动了体外膜氧合机的市场。

⽼年⼈⼝的增加，加上冠⼼病的发病率不断增加，正在推动ECMO机器的采⽤。

冠⼼病与年龄密切相关，是全世界主要的死亡原因之⼀。

根据联合国的预测，到2050年，年龄在80岁以上的⼈⼝将从2019年的1.43亿增加到4.26亿。

但是，与ECMO机器相关的并发症，例如感染，技术故障，出⾎和⾼成本的治疗⽅法可能会阻碍体外膜氧合机的市场。

全球体外膜氧合（ECMO）机器市场已细分为静脉-动脉(Veno-Arterial)，静脉-静脉(Veno-Venous)和动静脉(Arterial-Veno)。

ECMO(体外膜肺氧合)

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撤除
ECMO脱机指标：（1）肺恢复：清晰的X线，肺顺应性改善。 PaO2↑ PaCO2↓气道峰压↓ （2）心脏恢复：强心药剂量低，SvO2↑>70%以上，脉压↑，超声心脏左室EF值>40%。CVP≤12mmHg。（3）V-V：停止气流时无变化。
ECMO前
ECMO后
（二）对肺而言 1、取代肺气体交换的功能，供应氧气并排除体内的二氧化碳。 2、减少对呼吸机的要求，避免长期高浓度氧吸入和高气道吸入压所致的肺损伤，让肺得以休息和恢复。.
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ECMO适应证
任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能的使用对象。（一）心脏适应症急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使用ECMO。 1、心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其它心脏结构异常或心肌梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在46天内恢复。 2、急性心肌炎：多为暂时性，是应用ECMO的良好指征。 3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO辅助下行内科支架（PTCA）或外科搭桥（CABG）。 4、心肌病：可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。 5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO稳定病人，再给予溶栓药，或手术去除肺动脉内的血栓。
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ECMO与体外循环（CPB）的区别
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ECMO与体外循环（CPB）的区别
体外循环（CPB）
ECMO
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ECMO的功能
ECMO的功能
（一）对心脏而言 1、减轻已衰竭心脏的工作量。 2、增加组织灌注，改善循环。 3、减少强心药的用量。 4、降低心脏前负荷。

ECMO

ECMO：成人呼衰
♫ ECMO行呼吸支持的指征
♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ARDS/严重通气/换气功能障碍在吸纯氧条件下，氧合指数（PaO2/FiO2）<100 肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O2]>600 mmHg pH<7.2 年龄<65岁传统机械通气时间<7天严重气压伤移植患者
ECMO：成人呼衰，重症甲流
60 ( 36 )
84 ( 31 ) 149 ( 31 ) 19 ( 4 ) 35 ( 3 ) 13 ( 2 ) 12 ( 3 ) 59 ( 14 )
Total : 982
(
): survival
台大医院NTUH
♫数量多 ♫生存率高 ♫社会影响大
台大医院NTUH2008
ECMO适应症
成人： ♫ ARDS ♫ 肺水肿/渗出性病变 ♫ 心、肺、心肺移植前后 ♫ 急性肺栓塞 ♫ 呼吸道损伤 ♫ 心肌炎 ♫ 创伤 ♫ 中毒 ♫ 危重患者转运 ♫ 心梗 ♫ 术后心肌顿抑/低心排 ♫ 心脏移植前后 ♫ …… 小儿 ♫ 心衰 ♫ 呼衰 ♫ 先天疾病 ♫ ……
氧合器
♫ 血浆渗漏的可能↓↓ ♫ 预充量小，气:血比例小，预充快 ♫ 不会有微气泡产生
♫对病人非常安全 ♫对使用者非常可靠 ♫非常适合于长时间灌注
变温水箱
♫ 对患者血液进行变温 ♫ 控监测Hct
ECMO模式
♫VV – ECMO ♫VA – ECMO ♫VVA-ECMO
VA-ECMO
VA-ECMO
VV-ECMO
ECMO插管管径选择原则
♫动脉插管：全流量情况下，动脉插管阻力压力在100mmHg以下 ♫静脉插管：全流量情况下，静脉插管阻力压力最好在40mmHg以下 ♫全流量

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对于神经系统并发症，需密切监测患者意识、瞳孔等变化，及时采取降颅压、营养神经等治疗措施。
处理方法
针对肾功能损伤，可调整液体平衡、使用肾保护药物，必要时进行血液透析。
ECMO在特殊人群
05
中的应用探讨
新生儿和儿童患者应用特点
1 2 3
生理特点
新生儿和儿童患者的生理特点与成人不同，如较小的血容量、较高的代谢率和较快的呼吸频率等，需要特别关注。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料和管路，减少感染风险。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和护理，减轻患者焦虑和恐惧情绪。
ECMO相关并发症
04
及处理策略
出血风险及应对措施
出血原因：抗凝治疗、血管损伤、血小板减少等。
应对措施
密切监测凝血功能，调整抗凝药物剂量。
及时补充血小板和凝血因子。
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目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO相关并发症及处理策略 • ECMO在特殊人群中的应用探讨 • ECMO未来发展趋势与展望
ECMO基本概念与
01
原理
ECMO定义及发展历程
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种生命支持技术，通过体外循环提供持续的血液氧合和二氧化碳排除，为心肺功能衰竭患者提供治疗机会。
持续监测患者心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时调整ECMO参数以维持患者内环境稳定。
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、感染、血栓形成等并发症，及
时处理。
术后护理及并发症预防
持续监测
术后继续监测患者生命体征及ECMO运行参数，确保患者安全。

ECMO体外膜肺氧合简介

内容简介《ECMO:体外膜肺氧合》内容简介：体外膜肺氧合(ECMO)是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸，ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持。

为了尽可能地让读者对ECMO技术有更加全面的认识，更加系统的理解和掌握，详细介绍国内外该专业技术的特点，充分体现我国目前临床应用的丰富的成熟经验，特别邀请了国内已经开展ECMO工作的临床著名专家参与我国第一部《ECMO——体外膜肺氧合》专业著作的编写。

《ECMO:体外膜肺氧合》共分35章。

详细深入地介绍了ECMO临床相关问题，从ECMO历史与现状、适应证与时机、不同的ECMO转流方式、紧急ECMO建立、插管特点、抗凝管理到心血管活性药物的应用、影像医学在ECMO期间的作用，以及ECMO营养、清醒ECMO、ECMO并发症等。

书中还涉及相关的社会问题，如团队建设，对患者的人文护理及相关伦理方面的内容，并以实际临床病例为特点展示ECMO期间的管理要点，从而指导临床ECMO的顺利实施并取得满意效果。

全书反映了当代ECMO的最新进展，全面系统地阐述有关ECMO的基础知识，更加偏重临床实用性。

此书适用于灌注医师、麻醉医师、外科医师及ICU医师等医务工作者阅读、学习和使用。

主要作用肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。

探索的路是漫长的，ECMO 的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。

直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。

于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。

八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。

1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。

这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。

ecmo

ECMO脱机指标 1、肺恢复：清晰的胸片，肺顺应性改变。 PaO2升高， PaCO2降低，气道峰压减低 2、心脏恢复：强心药剂量低，SvO2＞70%，脉压↑，LVEF ＞40%，CVP小于12mmHg。
3、V-V：停止气流时无变化。
Hale Waihona Puke ECMO与体外循环的区别ECMO简述
简介
ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称，最早于1972年开始应用于临床，现已成为重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。其原理是通过插管引流静脉血至体外，经过气体交换，再通过静脉或
动脉将氧合血输回体内。
原理
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造
成的低流量问题。
肝素涂抹表面技术在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝素涂抹表面技术。目前常用的有Carmeda涂抹。HCS技术的成功对ECMO技术有强大的促进作用。使用HCS技术可以使血液在低ACT水平不在管路产生血栓；HCS技术可减少
前提：心功能能满足全身灌注需要，无严重不可逆肺高压
优点：创伤小，易于管理缺点：不能进行循环支持，“再循环”现象是ECMO呼吸支持最常用的方法
技术选择： V-A ECMO 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入
动脉。成人通常选择股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静
脉偏细选择颈动静脉；也可开胸手术动静脉置管。 V-A ECMO是可同时支持心肺功能的连接方式。V-A ECMO适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏骤停可能的病例。由于V-A ECMO管路是与心肺并联的管路，运转过程会

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ECMO，全称为体外膜氧合器，是一种医疗设备，通过将血液从体内引出，经过人工心肺的氧合和排出二氧化碳，再将其输回体内，以支持心肺功能衰竭或受损的患者。
ECMO的历史与发展
总结词
ECMO技术自20世纪50年代诞生以来，经历了多年的改进和发展，已成为救治危重患者的有效手段。
详细描述
ECMO技术的起源可追溯到20世纪50年代，最初主要用于心肺复苏。随着医学技术的进步，ECMO在材料科学、生物工程和临床应用方面取得了重大突破，逐渐发展成为一种成熟的危重病救治手段。
论支持。
临床研究
开展多中心、大样本的随机对照试验，评估ECMO在各种疾病中的疗效和安全性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等多学科的合作，共同推动ECMO技术的进步。
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详细描述
感染可发生在导管插入部位、手术切口、内脏或其他部位，可能与皮肤消毒不彻底、导管护理不当、免疫功能低下等因素有关。感染可能导致败血症和多器官功能衰竭，需要及时发现并采取抗生素治疗。
其他并发症
总结词
ECMO治疗过程中还可能出现其他并发症，如气胸、血胸、呼吸机相关性肺炎等。
VS
详细描述
气胸、血胸是由于导管插入或手术操作不当导致的并发症，需要及时发现并处理。呼吸机相关性肺炎是由于长期使用呼吸机导致的肺部感染，需要加强呼吸道管理和抗生素治疗。
体外循环系统
体外循环系统是ECMO的核心部分，主要功能是代替心肺功能，将体内的静脉血引出，经过氧合器氧合后，再通过泵将血液注入到体内的动脉中。
体外循环系统包括动脉导管、静脉导管、血液泵、氧合器和温度调节器等部分，这些部分协同工作，确保血液在体外循环中的安全和有效流动。