室间隔缺损的超声心动图诊断分析
室间隔缺损的超声检查
室间隔缺损的超声检查发表时间：2013-03-04T15:14:28.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期供稿作者：李广霞[导读] 重点在于寻找室间隔有无回声失落及异常血流，寻找室间隔缺损部位，大缺损伴左心容量负荷过重，小缺损腔室大小均正常。
李广霞 (黑龙江齐齐哈尔医学院第五附属医院<大庆市龙南医院物理诊断科> 163001) 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0014-01 室间隔缺损(VSD)是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流分流，通常单独存在，亦可为复杂性心血管畸形的组成部分。
其发病率约占先天性心脏病的23％。
1 病理根据胚胎发育来源可将室间隔缺损分为三大类型即膜部、漏斗部及肌部间隔缺损，其中以膜部间隔缺损最多见，肌部缺损最少见，各型又分若干亚型。
1.1 漏斗部缺损分为以下两型。
(1)干下型：又称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉瓣环构成无肌性组织，缺损位于主动脉右冠瓣的左侧缘，部分病例主动脉瓣可能坠入缺损而导致主动脉瓣关闭不全。
缺损位置高，由左室分流入右室的血液可直接射入肺动脉。
(2)嵴内型：位于室上嵴结构内，四周均为肌组织，分流血液射入右室流入道。
1.2 膜部缺损分为以下三型。
(1)嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉瓣右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及部分室上嵴和膜部。
(2)单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺损，四周为纤维组织。
(3)隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有部分膜样间隔组织。
1.3 肌部缺损位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小不一，可为单发或多发。
病理生理：正常心脏左心室收缩压明显高于右心室。
室间隔缺损时，室水平产生左向右分流，分流量大小及分流的方向取决于缺损的大小及两心室的压力差。
①小的室间隔缺损，缺损口面积小于0.5cm2／m2，临床无症状，称Roger病，左向右分流量少，左室负荷轻度增高，肺血管阻力正常或偏高，称低阻力，小分流状态。
房间隔缺损超声心动图临床表现
房间隔缺损超声心动图临床表现应虹;陈艳平;庞利【摘要】目的探讨超声心动图在房间隔缺损患者检查中的临床应用及表现.方法40例房间隔缺损患者,行胸超声心动图(TTE)检查及超声表现资料进行分析.结果继发孔缺损可明确显示缺损位置、大小、心房水平分流的血流信号,右心房、右心室扩大.结论超声心动图定量估测左向右分流量和肺动脉压可为外科手术适应证的选择提供重要的依据.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2013(007)011【总页数】2页(P44-45)【关键词】房间隔缺损;超声心动图【作者】应虹;陈艳平;庞利【作者单位】163001,大庆油田总医院;大庆油田矿区服务事业部;163001,大庆油田总医院【正文语种】中文房间隔缺损(ASD)为房间隔胚胎发育异常而致残留缺损，造成出生后心房水平的血液分流，是最常见的先天性心脏病之一［1］。
选取临床2010年6月至2012年3月收治的40例房间隔缺损患者行胸超声心动图检查资料进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的40例房间隔缺损患者中，男19例，女21例。
年龄3岁半～41岁，平均16岁。
有不同程度的心慌、气短、运动后呼吸困难，心收缩期杂音33例，肺动脉第二音亢进23例，晚发紫绀3例。
1.2 检查方法采用多功能超声诊断仪，探头频谱为2～2.5MHZ检查。
常用切面为左室长轴观，心前区各短轴观，四腔及五腔观。
检查中应注意识别回声失落的真伪。
脉冲多普勒应在缺损处或可疑缺损的右室面取样；彩色多普勒应观察各个切面，以便发现小的缺损。
2 超声表现2.1 M型与二维超声心动图直接征象二维超声心动图可直接显示，且缺损的解剖位置不同，室间隔回声中断的部位也不同。
有时可见断端回声增强，称为“T”形征。
膜周部室间隔缺损断端常有增多的纤维组织突向右心室侧，少数亦有突向左心室流出道。
纤维组织对缺口的包绕，可形成瘤样结构突向右心室，形成室间隔膜部瘤。
肌部室间隔缺损多发生在小梁部，常可多发。
室间隔缺损的超声表现及诊断要点
室间隔缺损的超声表现及诊断要点室间隔缺损的英文简称为VSD。
VSD是最常见的先天性心脏病之一，约占所有先天性心脏病的20%—30%。
对于症状相对严重的患儿，应当及早采取有效检查措施，以制定合适的治疗方案。
影像学检查为应用频率相对较高的检查措施，其中超声检查则具有相对突出的应用优势，超声属于无创检查，也没有辐射影响，检查价格也相对较低。
且随着超声技术发展，其可以获取更多的诊断信息，也可形成动态成像。
为普及超声检查科普知识，本文总结VSD疾病知识、超声表现、诊断要点等，现分享如下。
一、何为室间隔缺损VSD是由于胚胎时期心脏发育障碍，胎儿室间隔出现异常发育，其发育不全并形成异常交通，从而在左右心室之间出现异常分流的先天性心脏病，它可以单独存在，也可合并其它畸形，其诱发因素也相对较多，主要有基因遗传、恶劣环境、药物不良副作用等。
室间隔缺损有自然闭合的可能，这与室间隔缺损的部位大小及患者年龄相关，一般来说，如果缺损宽度在5mm以下者，其异常分流相对较少，不会造成严重的血流动力学变化，心脏功能基本不受影响，该类患儿可无明显不适症状，通常在体检时意外发现心脏杂音，后天发育时，心脏可相对正常发育，其大小基本接近正常。
而临床不适症状与缺损宽度存在较大相关性，缺损宽度大时，患儿常在出生后1–2个月出现临床症状，表现为呼吸费力，呛咳，反复上呼吸道感染，容易发展为支气管炎或肺炎，严重者甚至发生心力衰竭，肺炎与心力衰竭可反复发作，造成患儿营养不良、生长发育落后，严重者可造成死亡。
缺损较大时，其血液循环过程与正常人存在较大差异，分流入右心室的血液进入肺循环，肺循环血量增加，左心回血量增加，左心前负荷增加，左室容量负荷增加，可诱导左心室出现形态结构变化，如左心室扩大。
而⻓时间处于高流量，引起肺小动脉痉挛，肺血管阻力增加，肺动脉压力也会明显增大，可显著提高肺动脉压，引起右心扩大，左向右分流逐渐减少，速度减低，长此以往，可导致双向分流或右向左分流，临床上出现发绀，称为艾森曼格综合征。
5月份超声心动图常见病的超声波检查与诊断
2. 二尖瓣波群
E
A
MV ------
----RV ----IVS ----LV
2. 二尖瓣波群
探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖 超声所见：
舒张期 二尖瓣前叶曲线呈双峰(E峰、A峰) 后叶与前叶呈镜向活动 收缩期 二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段
3. 心室波群
---RV ---IVS ---LV
二尖瓣狭窄+主动脉瓣返流
（二）冠状动脉性心脏病
冠心病：是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成或痉 挛引起的冠状动脉狭窄甚至闭塞，导致心肌缺血 损害的疾病。冠状动脉粥样硬化斑块左前降支和
右冠状动脉，左冠状动脉病变常比较严重。
病理表现：冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡，
继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。
临床表现：隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死， 心律紊乱，心衰，猝死。
成人二维超声心动图正常值：
1、胸骨旁左室长轴切面： 主动脉瓣环内径：14-26mm； 窦上升主动脉内径：21-34mm； 左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm； 左房面积：9.0-19.3cm2； 2、胸骨旁心底短轴切面： 右室流出道：19-22mm； 肺动脉瓣环内径：11-22mm； 主肺动脉内径：24-30mm； 左肺动脉内径：10-14mm； 右肺动脉内径：8-16mm； 主动脉瓣口面积：>3.0cm2；
瓣膜关闭不全的划分标准
划分标准有几种，在此仅介绍最常用的面积法，一般认为， 对于二尖瓣和三尖瓣： 程度 轻微 轻度 中度 重度 返流束面积（单位：cm2） <1 1-4 4-8 >8 对于主动脉瓣和肺动脉瓣： 程度 轻微 返流束面积（单位：cm2） <1轻度 1-3 Nhomakorabea中度 3-6
室间隔缺损超声诊断
室间隔右室面解剖
室上嵴
正常心脏的右室顶（上）部 有一弓形粗大肌束，分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
室间隔右室面解剖-室上嵴
室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
由于漏斗部室间隔与其它部位的 室间隔发生错位，可造成大动脉 骑跨，可分为主动脉骑跨（法四、 DORV）、肺动脉骑跨 （Taussig-Bing畸形）和向左室 流出道偏移。
室间隔缺损（VSD）再认识 (Intensive insight into VSD)
【概念与发病率】
室间隔缺损是指室间隔上存在 孔洞。为最常见的先天性心血管 畸形，占先天性心脏病的20%～ 25%。可单独存在，亦常为其它 复杂心脏畸形的组成部分。
【胚胎发育】
在胚胎期，肌部、膜部及其它部 位的室间隔融合不完全，遗留孔 洞。
VSD, 类型 1: Synonyms: subarterial, supracristal, conal VSD, doubly committed juxtarterial defects，infundibular VSD)
VSD, 类型 2 : (Synonyms: perimembranous, paramembranous, infracristal, conoventricular VSD
右室漏斗解剖
并非间隔
漏斗部解剖
肺动脉瓣高于主动脉瓣
22q11 染色体缺乏
正常情况下，由于主动脉和肺动脉 半月瓣附着点不同，不会发生双动脉旁 （干下型）室间隔缺损，只有在两大动 脉瓣处于同一水平时，才发生此类型缺 损，当22q11 染色体缺乏时，易出现右室 漏斗部发育异常（多见于远东人群）。
室间隔缺损B5DAC1F9D5C2
五、超声心动图定量诊断 （一）分流量估测 1．缺损直径 2．缺损面积 3．分流量 缺损面积×分流速度时间积分 4．肺循环血流量/体循环血流量 （二）肺动脉球压力测量 1．肺动脉收缩压 三尖瓣返流法 2．肺动脉平均压 肺动脉瓣返流法
动脉导管未闭
动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)是胚胎时期开放的动脉导管在出生后来能正 常闭合而导致的主动脉与肺动脉之间的异常连接，是一种常见的先心病，约占先心 病的10-15%。 一、病理解剖学 动脉导管大小形态不一，长度0.55－1.3cm，内径0.15－1.3cm，可分三种： 1．管型 约占80%以上，导管长度大于内径，两端粗细相等，呈管状。 2．漏斗型 少见，导管主动脉端粗，肺动脉端细，呈漏斗状。 3．窗型 少见，导管短粗，主肺动脉直接吻合，呈窗型。 二、病理生理学 动脉导管未闭时产生降主动脉向肺动脉的连续性血液分流，肺循环血流量大于体 循环血流量，造成肺动脉高压和左房左室容量负荷过重，出现主肺动脉扩张和左房 左室扩大。当肺动脉压超过主动脉压时，出现肺动脉向主动脉分流，即艾森曼格氏 综合征。 分流量大的取决动脉导管的宽度和导管两端压差。动脉导管未闭一旦确诊即应考 虑手术治疗。
二、DeBakey分型 Ⅰ型：夹层从升主动脉起扩展到主动脉弓和全部主动脉 Ⅱ型：夹层从主动脉根部起扩展到主动脉弓 Ⅲ型：夹层从降主动脉峡部向下延伸，可达腹主动脉 三、超声心动图诊断 1．主动脉扩张，内经一般大于4.0cm 2．主动脉内膜分离，形成真假腔 3．见主动脉脉内膜破裂口位于主动脉窦干部、降主动脉峡部或主动脉弓部。 4．假腔内见血栓形成 5．可累及主动脉弓的分支血管和主动脉主要分支 6．可累及主动脉瓣环出现主动脉瓣返流 7．可破入心包引起心包积液和急性心包填塞。
四、超声心动图定性诊断 （一）二维超声心动图 1．降主动脉与主肺动脉分支处或左肺动脉出现交通。 2．肺动脉扩张 3．左房左室扩大 （二）频谱多普勒超声心动图 1．动脉导管内出现连续性左向右分流信号 2．肺动脉内出现湍流信号 3．其他血流异常 （三）彩色多普勒血流显像 1．动脉导管内出现左向右连续性分流束 2．其他血流异常
房室间隔缺损超声诊断 ppt课件
1
概论
房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)
房间隔部位出现先天性缺损，造成左右 心房间直接交通及血液分流的疾病称为 房间隔缺损
PPT课件
2
概论
房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病， 发病率约占先心病的18% 临床体征:于胸骨左缘二、三肋间闻及2-3级 收缩期杂音 分型：继发孔型(foraman secundum ASD)
PPT课件
78
频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右
PPT课件
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干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄
PPT课件
80
超声心动图表现
（三）实时三维超声心动图
(Real-time 3DE)
PPT课件
81
进展
实时三维超声
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82
36
超声心动图在ASD介入治疗中的作用
echocardiography in interventional therapy of ASD
进展
选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD）
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37
封堵治疗前
进展
实时监测，指导封堵器 释放
monitoring during the operation
封堵治疗后即刻
单独存在，或为复杂性心血管畸形 的组成部分。
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概论
单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型，
一般分为三大类：
PPT课件
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• 解剖分型
室间隔缺损的超声心动图诊断
（5）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准确性为
97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（二）频谱多谱勒 1 脉冲多谱勒
• 提高诊断VSD的敏感性。 • 通过计算Qp/Qs，对VSD分流量进行定量诊断 。 • 测量右向左分流：舒张中晚期至收缩早期，（一般< 2米）
室间隔缺损彩色多普勒超声心动图表现
（一）彩色多谱勒
1 彩色多谱勒显像
• 限制性VSD：收缩期见彩色血流信号，通过缺损口达 到RV，在缺损口左室面可见近端血流汇 聚区，在右室面可见五彩镶嵌的涡流信号。 • 非限制性VSD：通常表现为低速的层流信号，分流方向由 肺动脉压力和心室功能来决定。
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
室间隔缺损2-D超声心动图表现
• 超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 直接征象：相应室间隔缺损部位回声连续中断， 断端回声增强、粗糙。 • 间接征象：1. 左心扩大。 2. PH时右室增大，流出道增宽，肺 动脉增宽。 3. 室间隔与左室后壁运动幅度增大。
室间隔缺损部位与检查切面
• 嵴上型VSD：为高位VSD →LVOT短轴或AO短轴 切面。分为 1型：上缘与PV间无肌组织回声→左 室长轴切面。 2型：上缘与PV间有肌 组织回声。 • 膜周部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切面， 缺 损上缘位于AO瓣下。
（三）限制性VSD（小VSD，一般<8mm）
• 左右室之间存在明显压差→左向右分流→分流少→肺血容 量轻度增加， Qp/Qs<1.5，不会产生PH，肺血管阻力正常， →左侧房室大小正常。
室间隔缺损血流动力学改变
• VSD越小→分流量越小→阻力越大→分流速度越 快→以收缩中晚期分流为主；
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室间隔缺损的超声心动图诊断分析
发表时间：2019-02-19T12:23:33.230Z 来源：《心理医生》2019年第2期作者：于楠
[导读] 探讨室间隔缺损患者应用超声心动图诊断的价值。
于楠
（哈尔滨英华医院黑龙江哈尔滨 150100）
【摘要】目的：探讨室间隔缺损患者应用超声心动图诊断的价值。
方法：选取我院 2017年1月—2018年6月期间收治的室间隔缺损患者40例，进行超声心动图检查，对检查结果进行分析。
结果：超声心动图检查诊断室间隔缺损患者40例，二维超声在两个以上切面见室间隔回声中断。
彩色血流显像见室间隔回声中断处有穿隔分流。
左房室扩大。
当合并肺动脉高压时，肺动脉扩张，右心室扩大及右室壁肥厚。
经手术确诊39例，准确率为97.5%，误诊1例，误诊率为2.5%。
结论：超声心动图对于室间隔缺损有绝对确诊价值，并可以明确室间隔缺损的部位、大小和数目。
可以对肺动脉压和左向右分流量进行定量的估测，为选择外科手术选取提供临床依据。
【关键词】室间隔缺损；超声心动图；诊断
【中图分类号】R541.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0080-02
室间隔缺损（VSD）是先天性心脏病，是胚胎发育过程中，室间隔组成部分结合不严或组成部分本身缺失，导致室间隔缺损。
临床对室间隔缺损的诊断不太困难，临床通过超声心动图、右心导管检查等结合诊断，大多可以确诊[1]。
彩色多普勒血流显像对探测小的缺损和对缺损定位和分型很有价值。
现对我院收治的室间隔缺损患者的超声心动图诊断进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月—2018年6月期间收治的室间隔缺损患者40例，其中男22例，女18例，年龄最小4岁，最大年龄36岁，平均年龄15.5±1.5岁。
1.2 方法
应用彩色多普勒超声诊断仪，探头2.5～3.5MHz。
对室间隔各部位各个切面进行全面的扫查，左室长轴图为常用切面，短轴图为右室流出道长轴及大动脉，对胸骨旁切面、剑下切面、心尖四腔切面、五腔心切面进行扫描。
对肌部间隔缺损的观察应采用左室长轴，短轴切面为四腔心切面，胸骨旁切面。
2.结果
室间隔缺损患者40例经超声检查诊断，二维超声在两个以上切面见室间隔回声中断。
彩色血流显像见室间隔回声中断处有穿隔分流。
左房室扩大。
当合并肺动脉高压时，肺动脉扩张，右心室扩大及右室壁肥厚。
经手术确诊39例，准确率为97.5%，误诊1例，误诊率为2.5%。
室间隔缺损类型膜周部型33例，漏斗部型2例，隔瓣下型2例，肌部2例，单纯室间隔缺损29例。
合并有房间隔缺损者3例，合并有动脉导管未闭者2例，合并有双腔右心室者2例，合并有法洛四联症者3例。
其中误诊为膜部室间隔缺损成单纯右心室双腔心者1例。
3.讨论
室间隔缺损（VSD）室间隔缺损的大小的不同对临床表现也有不同，当缺损很大，同时有明显肺动脉高压者，右心室压力亦显著升高，此时右心室肥大较显著，左向右分流减少。
当出现右向左分流时，患者出现逐渐加重的青紫，心脏杂音较轻，肺动脉第二音显著亢进[2]。
二维超声心动图可直接显示室间隔回声的位置，并与缺损解剖位置有关，有时断端的回声增强为“T”形征。
室间隔肿瘤，由于长期左向右分流导致的膜周室间隔缺损断端局部右室心内膜结缔组织增生包绕缺损口，形成瘤样结构凸向右心室，其基底部较宽，呈漏斗状，收缩期瘤体膨大，舒张期瘤体缩小。
间接征象表现为小型室间隔缺损房室腔一般不扩大，中型或大型室间隔缺损左向右分流量增多，出现左房、左室增大。
长期肺血流量增加可引起肺动脉扩张和肺动脉高压，严重者甚至会出现右房、室扩大[3]。
M型超声心动图主要表现为左室增大，室壁运动增强，右室流出道增宽；肺动脉压力重度升高，以右向左分流为主时，左室内径可以正常，右室内径增大，右室壁增厚。
彩色多普勒血流显像显示室水平收缩期左向右五彩镶嵌分流。
彩色血流成像可以确定室间隔缺损的具体位置，缺损的大小和缺损部位数量。
分流束的宽度通常是室间隔缺损的大小。
室间缺损的类弄坷以通过穿隔分流出现位置来确定；并且可以根据血流的来源和方向来确定室间隔缺损分流的方向[4]。
由于室间隔是一凸向右心室的曲面结构，任何单一平面均不能显示室间隔的全貌。
因此，需要采用多个切面进行探查，以防漏诊；并且在诊断室间隔缺损时，必须在两个以上的切面上显示同一部位有室间隔回声中断，而且在室间隔回声中断处显示有穿隔血流。
由于在室间隔缺损修补术中，不同部位的缺损，外科医生会选择不同的手术人路，因此，室间隔缺损的定位诊断应成为超声心动图检查的常规内容。
可依据二维超声切面出现室间隔回声中断和彩色血流显像显示穿隔分流的部位，来确定室间隔缺损的分型。
由于肌部室间隔缺损易多发，右心室面凹凸不平，室间隔缺损不易辨认，外科手术时易遗漏。
因此，超声在判断肌部室间隔缺损时，应尽量采用彩色血流显像检测的优势，将缺损的数目确定清楚。
明确是否合并右室流出道狭窄,大型室间隔缺损合并肺动脉高压者，右室圆锥部肥厚，造成右室流出道狭窄，如狭窄严重甚至可演变为后天性法洛四联症。
超声心动图对于室间隔缺损有绝对确诊价值，而且还有明确室间隔缺损的部位、大小和数目,明确室间隔缺损的临床症状与部位无明显关系，与大小密切相关。
但室间隔缺损的部位却与手术方式密切相关，漏斗部室间隔缺损切开肺动脉；膜周部室间隔缺损切开右心房；双动脉瓣下室间隔缺损切开右室流出道；尽量采用经右心房切口修补室间隔缺损以免右心室切口造成对右心室功能的损害。
所以，明确室间隔缺损部位更有利于术式的选择。
【参考文献】
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[2]盛瑞龙.先天性心脏病室间隔缺损的超声心动图诊断及临床分析[J].世界最新医学信息文摘, 2017(35):169-170.
[3]张军,李军,钱蕴秋,等.彩色多普勒超声心动图对室间隔缺损并发畸形的诊断价值[J].心脏杂志,2000,12(6):450-451.
[4]张小林,马雄涛,王家刚.超声心动图对胎儿室间隔缺损合并畸形的诊断价值[C].2013产前超声检查指南解读及胎儿畸形产前超声风险防范研讨会.2013.。