激发试验讲稿
生长激素激发试验PPT讲稿
生长激素激发试验课件
一、目的及适应症
• 目的：明确生长激素缺乏症的诊断 • 适应症：4岁以上身材矮小的儿童。
二、试验用品
• 血糖仪，血糖试纸，血压计，生理盐水
500ml，短效胰岛素注射液，左旋多巴片， 葡萄糖口服液，注射器若干，采血管若干。
三、试验流程
• 抽取静脉血 • 生长激素测定2ml（如需要测肝、肾功、甲
注意休息保证睡眠。
• 6需密切监测血糖、血压，当血糖下降幅度
＞基础值的50%，或血糖绝对值 ≤2.8mmol/L时，说明已达到低血糖反应的 程度，试验成功，否则试验失败，次日重 做。
• 8.试验过程中严密观察患儿的生命体征，如
有异常立即停止试验并对症处理，试验后 注意休息。
• 9. 30分未达试验要求时可遵医嘱追加胰岛
功等，则另加相应血量，分管存放），标 记为0’
• 除生长激素测定用血2ml外，其余血送相应
化验室
• 建立静脉通道 • 测血糖（若血糖值＜2.8mmol/L或>8.3mmol/L,则不能
应用胰岛素激发）
• 口服左旋多巴，通过已建立的静脉通道注射胰岛素，
并开始记录时间
• 左旋多巴用量：10mg/kg， 最大用量500mg • 胰岛素用量：0.05---0.15u/kg ,用生理盐水2ml稀释 • 以后每隔30分钟抽取静脉血2 ml,并分别标记为30’、
60’、90’等
• 抽血完毕，试验结束
注意事项
• 1.胰岛素低血糖试验一般用于＞4岁的儿童。 • 2.不明原因的癫痫，有发热、腹泻或正在接受抗癫痫治疗
的病人不能接受试验。
• 3.初始血糖＜2.8mmol/L或>8.3mmol4．试验时间上午8—9点进行，禁食12小时，不禁水。 • 5、实验前一天晚上8-9清淡饮食。9点之后禁食，不禁水，
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别名： BPT,支气管激发试验,结膜激发试验,鼻粘 膜激发试验,口腔激发试验,泌尿生殖系统 试验,冰水试验。
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简介：
激发试验(provocation test)是模拟 自然发病条件、以少量致敏原引起一次较 轻的变态反应发作、用以确定变应原的试 验。主要用于Ⅰ型变态反应，有时也用于 Ⅳ型变态反应的检查，尤其在皮肤试验或 其他试验不能获得肯定结果时，此法可排 除皮肤试验中的假阳性反应和假阴性反应。
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临床意义：
可导致假阳性;出现较重反应者应立即用 生理盐水冲洗。 3.鼻粘膜激发试验 可经 抗原吸入法(粉剂)或滴入法(液体)进行， 接触抗原15～20min后出现粘膜水肿和苍 白，病人出现鼻痒、流涕、喷嚏等症状可 即判为阳性反应。 主要用于诊断花粉病 和变应性鼻炎。如果出现较严重反应时可 用稀释的去甲肾
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临床意义：
上腺液进行鼻腔冲洗，必要时按变态反应 性鼻炎急性发病给药。 4.口腔激发试验 将变应原直接与口腔粘膜接触，阳性反应 为口腔粘膜肿胀和充血。主要用于食物、 药物或其他变应原的检查。 5.泌尿生殖 系统试验 将抗原用适宜大小的子宫帽固 定于子宫颈，放入阴道内；或通过导尿管 导入尿道内。阳性反应表
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正常值： 阴性反应。
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相关检查： 支气管舒张试验、支气管激发试验 （BPT）、唾液pH值、支气管镜、12小时 尿细胞计数。
支气管激发试验 PPT
•
基础FEV1-吸入组织胺或乙酰甲胆碱后FEV1
• FEV1下降%= ————————————————————×100% Nhomakorabea•
基础FEV1
• (2)5次计量计法
• 也称深吸气法，采用DevilbissNo40雾化器 对气溶胶排出量加以校准，每揿平均排雾 量为0.003ml，一次试验用5个雾化器，分 别加入生理盐水和4个不同浓度的药液，浓 度分别为3.125、6.25、25、50 mg∕ml。药 物吸入顺序和剂量见表
结果评价
• 溶液配置后，冰箱中4℃保存，可用两周。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
•
3、测试方法
• 通常采用两种方案：即2分钟潮式呼吸法和 5次剂量计法。
• （1）2分钟潮式呼吸法：
• 采用Wright或DevilbissNo646雾化器雾化吸 入给药，压缩空气为动力源，压力50psi， 流量5L∕min。组织胺或乙酰甲胆碱浓度 0.03-16mg∕ml。
• ①受试者休息15分钟，先测定肺功能基础 值（FEV1），测两次，取高值。
• ②雾化吸入生理盐水2分钟，测FEV1与基 础值比较，降低少于10%，进行下一步， 降低超过10%，休息5分钟再吸入生理盐水， 重新测定FEV1。吸入生理盐水目的在于使 受试者熟悉吸入方法，并确定患者对生理 盐水无反应。
• 在激发试验中，目前普遍采用FEV1作为气 道反应性判断指标，FEV1下降超过20%时， 停止给药。
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相关症状： 血管搏动或波形的改变、低血糖症、糖尿、 畏热。
医学检验·各论：D860激发试验 >>&低血压、胰岛功能性β细 胞瘤、胰岛素瘤、胰岛细胞类癌。
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别名： 内分泌特殊检查。
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简介： 正常人服D860后30～60min血糖降至
空腹时的50～60%，90～120min恢复至正 常。
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临床意义：
服药后30～60min，血糖下降至空腹 值40%以下，2～3h仍不能恢复正常，并可 同时出现低血糖症状，或在180min后血糖 下降值仍为空腹的血糖的30%以上，提示 有胰岛细胞瘤的可能。
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正常值： 血糖正常。
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谢谢！
生长激素激发试验
生长激素激发试验生长激素激发试验是一种常见的医学实验，用于评估人体内生长激素的水平和生长潜力。
生长激素是由垂体腺分泌的一种重要激素，它对人体的线性生长起到至关重要的作用。
在生长激素激发试验中，主要通过给予患者或试验对象生长激素释放激素（如胰岛素样生长因子1）或人工合成的生长激素来刺激体内的生长激素分泌。
然后，通过测量血液中的生长激素浓度或监测患者的生长速度来评估试验的效果。
生长激素激发试验可以用于诊断儿童和成年人的生长问题，如生长激素缺乏症、生长激素抵抗症等。
对于儿童来说，正常的生长激素水平对于身高的增长至关重要。
如果儿童的身高增长缓慢或低于正常水平，医生可能会建议进行生长激素激发试验来评估生长激素的分泌是否正常。
对于成年人来说，生长激素可以帮助增加骨密度、增加肌肉质量、降低脂肪含量等，因此生长激素缺乏可能会导致一系列问题。
生长激素激发试验有多种不同的方法，常见的包括胰岛素样生长因子1激发试验、克里宁激发试验和精氨酸激发试验。
在胰岛素样生长因子1激发试验中，患者会在餐前注射胰岛素样生长因子1，并在注射后几个小时内监测血液中的生长激素浓度。
克里宁激发试验是通过给予患者人工合成的克里宁来刺激生长激素的分泌。
而精氨酸激发试验则是通过给予患者精氨酸来刺激垂体腺分泌生长激素。
生长激素激发试验前需要进行一些准备工作，包括空腹、避免剧烈运动和忌用药物等。
试验过程中，医生会监测患者的生长激素浓度，并评估生长速度的变化。
根据测量结果，医生可以判断患者是否存在生长激素缺乏或过多的问题，并制定相应的治疗方案。
虽然生长激素激发试验是一种常见的医学实验，但也存在一定的风险和不适应症。
对于某些患有疾病的人群，如心血管疾病、垂体腺瘤等，可能不适合进行生长激素激发试验。
此外，由于生长激素激发试验属于医学实验，患者在参加实验前应充分了解实验的目的、过程和风险，并与医生进行讨论和决定。
总之，生长激素激发试验是一种评估生长激素水平和生长潜力的重要工具。
激发试验操作及评价
一、H CG刺激试验1、目的：1）可以提示功能性睾丸组织是否存在2）评价睾丸间质细胞分泌睾酮的功能状况3）相关疾病：小阴茎、隐睾症、两性畸形、青春期延迟2、操作:第一天，测血性激素(尤其是睾酮、FSH、LH、DHEAS、双氢睾酮)，必要需查染色体HCG 1500U, im, Qd×3d (＜1岁，500U；1-10岁，1000U)第四天，在注射最后一次HCG的24小时后，再次抽血查睾酮、DHEAS、双氢睾酮等。
3、评价：正常人和体质性青春期发育延迟男孩：睾酮上升2-3倍，隐睾：睾酮对HCG有良好反应者，提示睾丸存在，手术可获得成功，睾丸功能性组织缺乏：睾酮不增加。
若同时伴有LH、FSH增加，提示原发性睾丸发育不良，对3天HCG试验仅为轻度反应者，需继续进行HCG延长试验。
试验前测量并记录阴茎大小(长度和周径)和睾丸的位置和大小，测血睾酮，每周二、五各肌注HCG一次，共3周，剂量同前，在注射最后一次HCG的24小时后，再次抽血查睾酮，再次测量并记录阴茎大小和睾丸的位置和大小。
二、O GTT试验1.目的：正常人口服葡萄糖或进餐30分钟后血糖开始升高，60分钟达高峰，120分钟恢复至空腹水平，同时胰岛素、C肽的释放随血糖变化而变化，有助于鉴别1型和2型糖尿病，用于评价胰岛素抵抗情况。
2.操作：0’抽血5ml查血糖、生化、甲状腺功能、胰岛素、C肽、HbA1C、胰岛自身抗体等，口服葡萄糖粉1.75g/kg，最大量75g，服糖水后30’、60’、90’、120’抽血2ml查静脉血糖、胰岛素、C肽。
3.评价：正常人血糖峰值≤8.9mmol/L，BG120’＜6.1mmol/L。
INS峰值可为空腹5倍以上，在120-180分钟基本恢复至空腹水平，T1DM患者INS、C-P释放曲线明显低于正常人。
确诊T1DM，不再行OGTT试验，可行胰岛素释放试验(混合餐试验或馒头餐试验)4.附录：100g面粉制作的馒头相当于75g葡萄糖>10岁100g5-10岁75g<5岁50g5.三、地塞米松抑制试验1.目的：检查下丘脑-垂体-肾上腺轴是否能被外源性糖皮质激素所抑制，主要用于诊断皮质醇增多症，同时对鉴别其病因是增生还是肿瘤有一定价值。
生长激素激发试验最全的总结！
生长激素激发试验最全的总结！谈到孩子矮小，很多家长首先想到的是晚长或营养不良，或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等，但很少有家长想到是否会缺乏生长激素。
其实现在的孩子，发育年龄普遍比上一代人早，虽然发育时间上还是有早晚之分，但上大学还长个的现象越来越少；因为吃不饱而造成营养不良就更少见了。
1查清病因引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，一般有以下几个步骤：1. 拍骨龄片：了解骨龄的大小和生长潜力，是早长还是晚长。
2. 详细评估骨龄：预测成年身高，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或确定更合理的治疗方案。
3. 对于需要治疗者，需要检查患儿自身的生长激素分泌情况。
2正常人生长激素的分泌方式1.特点：脉冲式分泌，与年龄相关，青春发育中期分泌脉冲幅度最大，分泌量最多。
2.频率：每3小时一次分泌峰，全天约8个脉冲。
3. 高峰：睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上。
4.分泌部位：垂体前叶分泌。
3做激发试验的原因1. 生长激素在体内呈峰值分泌，平时值很低(0～5ng/ml都是正常)，主要在夜间深睡眠时出现2个高的分泌期(夜间采血孩子可能会醒，且时间长采血次数需更多，因而不采用)。
2. 随机采血无法检测到峰值水平，它不像甲状腺激素之类的这些平时在血液中浓度是基本恒定的激素，随时采血就可以检查。
3. 只查平时值无法反应生长激素分泌是否正常。
4做生长激素激发试验的方法1于清晨不运动及空腹进行。
激发实验前一晚22点后开始禁食，可以适量喝水。
于第二天清晨8点前空腹进行化验，全过程不能吃东西，可少喝水，最好孩子进入睡眠状态。
2按照生长激素缺乏症的诊疗规范，必须是分别做两种药物的生长激素激发试验(避免一种药物做激发试验有15%的假阳性)。
3激发试验药物：药物(胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等药物中选两种)。
4激发试验给药途径：口服和静脉；分别采用口服和静脉两种用药方式，可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。
内分泌各类激发试验2015.6.28
阴囊皮肤色泽变深；阴
茎增长、增粗，龟头发 育；睾丸长径约4 cm (15～20 ml)
如同成人， 生长速率开始下 但分布面积 降；女孩见初潮 较小
成人型，睾丸直径＞ 4cm (＞20 ml )
成人型
男孩外生殖器的发育分期
G1
G2
G3
G4
G5
女孩乳房的发育分期
B1
B2
B3
B4 B5
男孩性发育的过程和平均年龄
丸直径＞2.5 cm ( 4～8 毛，色浅；
ml )；阴囊皮肤变红、 女孩限阴唇
薄、起皱纹；阴茎稍 处；男孩限
增大
阴茎根部
生长增速
阴囊、双睾增大，睾 丸长径约3.5 cm (10～ 15 ml ); 阴茎开始增长
毛色变深、 变粗，见于 耻骨联合上
生长速率渐达高 峰；女孩出现腋毛； 男孩渐见胡须、痤疮、 声音变调
年 生 长
婴幼儿期
快速生长：生长的第1个高峰
速 率
调控因青素春：期营养和生长激素
男性
儿童期 快速生长：生长的第2个高峰
女性
稳定生长调控因素：生长激素和性激素
调控因素：生长激素和甲状腺激素
(cm/yr)
不同生长阶段的特点及其调控因素
年龄 (岁)
鉴别诊断
性早熟 性发育延迟
LHRH激发试验 HCG激发试验
• 结果：最后一次肌注HCG后24小时测定T值
1）T值浓度上升2~3倍，提示正常人或体质性青春期发育延迟 2）T值浓度不增加，提示睾丸发育不良 3）隐睾儿童，T值浓度上升，提示睾丸存在，行睾丸固定术可成功
肥胖或糖尿病
儿童单纯性肥胖症
• 儿童单纯性肥胖症（obesity）是与生活方式密切相关，以过 度营养，运动不足，行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度 增生、堆积的慢性病。
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左旋多巴+吡啶斯的明复合试验
左旋多巴片：10mg/kg 口服 吡啶斯的明：1mg/ Kg 口服 测生长激素5次(0, 30, 60, 90, 120分)。
结果分析：
GH峰值>10µg/L 可排除GHD， 5～10µg/L 为部分缺乏， <5µg/L 为完全缺乏。
垂体-性腺轴的实验检查
促性腺激素释放激素（LHRH ）激发试验 目的: 区分性早熟种类; 性发育延迟的病因诊断 方法: 不需要禁食， 戈那瑞林（ LHRH） 2.5µg~3µg /kg （Max100µg）+NS 2ml+注射用水 5 ml/100µg，iv, 0, 15, 30, 60min抽血测定LH、FSH、E2、T
吡啶斯的明
吡啶斯的明：口服1mg/Kg，测血生长激素5 次(0, 30, 60, 90, 120分)。
拟胆碱药，治疗重症肌无力、术后功能性肠 胀气及尿潴留等。为可逆性抗胆碱酯酶药， 通过抑制胆碱酯酶的活性，使胆碱能神经末 梢释放的乙酰胆碱破坏减少，直接兴奋受体， 并促进运动神经末梢释放乙酰胆碱，从而提 高胃肠道、支气管平滑肌和全身骨骼肌的肌 张力。
激发试验
罗卫
激素分泌的特点
激素的特点：含量具有不稳定、波动幅度 大，使得激素的正常值范围很宽。
激素的分泌：基础分泌（持续性分泌）和 在其基础上的脉冲式分泌。 激素分泌的方式：自主性分泌（表现为周 期性分泌节律）、刺激性分泌（对不同刺 激的应答反应）。
内分泌实验室检查的方法
激素的定量测定（单次） 24小时激素分泌量的测定
激素功能测定：指生物活性测定，方法复 杂，用于研究 内分泌腺体功能测定：抑制试验、刺激试 验
生长相关内分泌轴
下丘脑
GHRH/TRH/ GnRH/CRH
垂体 GH ACTH
TSH
肝脏 甲状腺
LH/FSH
肾上腺
子宫T
促生长激素轴的实验检查
GH生理性激发试验
谢谢！
—运动试验
目的：GHD的筛查 方法：空腹4小时，测定基础心率及GH， 剧烈运动20min，要求心率>120次/分，抽 血3次，运动停止即刻0，、运动停止后20 ， 40min测定GH。 结果分析：GH峰值<5µg/L提示GHD； 注意：运动量不足时，GH峰值低而致假 阳性（假阳性率20-30%）。
吡啶斯的明
不良反应：流涎、心动过缓、头晕、腹痛等 禁忌：癫痫、机械性肠梗阻、支气管哮喘、 心绞痛、心动过缓。
精胺酸+左旋多巴复合试验
注射用水 3ml/kg 25%精氨酸 0.5g/kg （2ml/kg）
ivdrip (30’内滴完)
左旋多巴片10mg/kg 口服 测生长激素5次（0’,30’,45’,60’,90’）
方法：
精胺酸：25%精氨酸0.5g/kg（2ml)加一倍 半注射用水（3ml)稀释成10%浓度，在 30min内静脉输注，测血生长激素5次 (0,30,45,60,90分),需监测心率、血压。
精胺酸
氨基酸类药，能降低血氨水平，用于肝性 脑病。 禁忌：1)高氯性酸中毒、肾功能不全、无尿 患者。 2)滴注太快可引起流涎、皮肤潮红、 呕吐等。 3）静脉滴注液漏出时可引起局部红肿。
左旋多巴
L-多巴:口服10mg/kg(最大500mg)，测血 生长激素5次(0, 30, 60, 90, 120分)。 抗震颤麻痹药，改善肌强直和运动迟缓作 用。 不良反应：胃肠道反应轻度恶心、呕吐、 食欲不振，嗜睡；体位性低血压、心率失 常、不自主运动。 禁忌：支气管哮喘、肺气肿、严重心血管 疾病、肝肾功能障碍。
曲普瑞林 (达菲林) 100µg/支， 2.5µg~3µg /kg ，皮下注射， 0, 30, 60, 90min抽血测定LH、FSH、E2、T
不良反应
注射部位瘙痒、疼痛或肿胀； 全身性或局部性过敏； 腹部或胃部不适，恶心、呕吐等。
结果判断
CPP: LHpeak>12～25IU/L(RIA)， LHpeak/FSHpeak>0.6 PT: 以FSH增高为主， FSHpeak/LHpeak>0.6 PPP: 对LHRH无反应 原发性性腺功能障碍：基础LH、FSH增 高, 对LHRH反应增强； 低促性腺激素性性发育落后: 对LHRH无 反应。
GH生理性激发试验
—深睡眠试验 夜间深睡眠后0，30，60，90min各测定GH
GH药物激发试验
概念： 是指用某些药物促使GH分泌增加的 方法，用以观察血液中GH动态变 化，从而了解下丘脑、垂体合成和分 泌GH的能力。
GH药物激发试验
目的: 诊断GH缺乏 方法: 晚10时禁食，次日晨8时行激发试验。 常用的药物：精氨酸激发，抑制GHIH 胰岛素激发，抑制GHIH 吡啶斯的明， 抑制GHIH L-多巴激发，刺激GHRH 可乐宁激发，刺激GHRH