一次性气囊导尿管气囊内液体注入量的探讨
2例患者自行拔除气囊导尿管的教训与反思
2例患者自行拔除气囊导尿管的教训与反思杜绝护理缺陷的发生是各医院常抓不懈的工作，我科2009年7-10月共发生两起因患者自行拔除留置尿管的护理缺陷，已将事件按程序上报，按护理缺陷的评定标准[1]，讨论后定为护理缺点，严重差错，现将事件在此报道，给同行借鉴，吸取教训。
1 事件回顾1.1事件1 患者，男，65岁，农民。
因左手示指不完全离断伤于2009年5月22日10pm在全麻下行断指再植术，术中留置一次性的双腔气囊导尿管，5月23日6am手术结束返回病房，患者清醒，检查尿管固定通畅，引出尿液为淡黄色，2pm护士查房发现患者已自行拔除尿管，患者拔管时遇到阻力，即用水果刀在尿管的近端将尿管割断，气囊的无菌盐水外溢，尿管滑出，患者能自解小便，无血尿，按护理缺陷的评定标准，定为护理缺点。
1.2事件2 患者，男，74岁，农民。
诊断：右胫腓骨远端开放性骨折，于2009年10月18日在硬膜外麻醉下行右胫腓骨远端骨折切开复位内固定术，在手术室留置双腔气囊导尿管，11pm手术结束返回病房，患者神志清，BP140/85mmHg，留置尿管固定通畅，引出尿液为淡黄色，1am患者自觉留置的尿管刺激不适，呼叫当班护士，护士解释麻醉药效未完全消失，不宜拔除尿管，未引起足够的重视，2am床边交接班时发现患者已自行拔除尿管，尿道口有新鲜滴血，患者烦躁不安，查膀胱区膨隆，BP170/90mmHg，床旁尿管沾满鲜血，尿管气囊半充盈，用注射器抽吸，吸出生理盐水3ml，追查手术室导尿时注入生理盐水8ml。
患者强行将尿管拉出致尿道损伤、尿潴留，必须重新留置尿管，考虑患者年龄大，血压高，伴有急性尿道损伤，病房导尿会有困难，即请泌尿外科会诊，予床旁导尿，失败，急送手术室行尿道扩张术，重新留置尿管，术后BP145/82mmHg，经消炎、对症治疗，患者病情逐渐好转，10天后拔除尿管，病人排尿恢复正常，按护理缺陷的评定标准，定为严重差错。
2 讨论2.1责任心的欠缺护理人员在工作的过程中忙于应付繁重的治疗工作，责任心和服务意识淡薄，未重视病人的主诉，未了解病人的需求。
对教材中留置导尿管气囊内注入生理盐水量的探讨
《留置气囊导 尿管有效 注入 水量效果观察＞中述 ：“气囊 内 注水 ８～１５ ｍｌ，血尿 、膀胱刺激症状有显著减轻 。” ２．４ 《井冈山 医专 学报）（２ｏ０７年 第１４卷第 ３期）
《尿管囊 内注水 气量 的比较 与护理＇中述 ：“向气囊 内注入 生理盐水 ｌ０一ｌ２ ＩＩｌｌ，再向气囊 内注入 ５ ｍｌ空气。气囊导尿管问 世给临床带来方便 ，其 不需要胶布 固定 的优 点 ，有利 于会 阴部 的护理 ，保持会阴部清洁、干燥 ，降低感染发生率。但是 ，如向气 囊 内注水过少 ，当膀胱 积有一定尿液而未及 时放 尿时 ，气囊 因 浮力作用 ，容易漂移至尿道 内日产生溢尿 。如气囊 内注水过多， 一 则可使气囊破裂 ，导尿失 败 ；二 则可对尿道 内口局部产生压 迫刺激 、增加膀胱 刺激症状 ，增加病人痛苦 ，病人在床上翻来覆 去，更容易挣脱导尿管 ，增加感染 和尿道损伤的机会０注水 １Ｏ一 １２ ｒｎｌ使气囊重量增加 ，再注入 ５ ｒｎｌ空气 ，使气囊体积增大 ，使 之刚好卡在尿道 内 口处 ，再加上空气 的漂浮性 ，减少对膀胱 的 刺激症状 ，降低尿液溢出发生率及尿管脱 出率 。” ２．５ 《解放 军护理杂志）（２ｏｏ１年 第３卷 弟 １８期 ）
气囊导尿管常规注入固定液量的探讨
痛 患 者 可 首 选 改 变 不 良生 活 方 式 治 疗 。
３２ （ ） ． １ 长期有氧 运动 可 以改 善心 脏 的收缩 功 能 ， 加速 新 陈代 谢， 增加脂质 的氧化消耗 ， 使血脂下降 ， 少和避免脂 质沉积在 血 减
于同导联 Ｒ波 １１ ， ／ ０ 显效率 ７ ． ８ ３５ ％。２ ６例胸部疼痛发生的次数
减少 、 程度 减 轻 、Ｔ段 下 移 减 轻 或 倒 置 Ｔ波 变 形 ， 上显 效 例 数 ， ｓ 加
坦然对待任何事情 ， 减轻心理压 力与心理冲突 ； 加强 自身修养 ， 逐
步 培 养 乐 观 开 朗 的性 格 。通 过 调 整 患 者 心 理 ， 患 者 交 感 神 经 使
周 丽 萍
武 汉 市新 洲 区人 民 医院 外 三科 （ 北 武 汉 ４ １０ ） 湖 ３４ ０
【 关键词 】 气囊导尿 管； 固定液
气 囊 导 尿 管 以 固定 牢 固 、 便 、 洁 的 优 点 ， 广 泛 应 用 于临 方 清 而 床 。但 是 关 于导 尿 管 气 囊 固定 液量 教科 书 中 尚 无 统 一 规 定 ， 床 临 工作 中 多 见 因 注 液量 不一 而 引 起 意 外 或 拔 管 困难 、 管 脱 出 的现 尿 象 。Ｊ 。为 了了 解 合 适 的 气 囊 注 入 固定 液 量 ， 者 所 在 科 对 同期 笔
３ 讨 论
双 腔 气 囊 导 尿 管 插 入 后 ， 入 气 囊 液 体 形 成 水 囊 ， 为 了 形 注 是 成囊 性 固定 ， 尿 管不 宜滑 脱 。 注 入时 不宜 过 快 或过 多 ， 免尿 道 使 避
置入气囊导尿管致男性尿道损伤的分析及对策
置入气囊导尿管致男性尿道损伤的分析及对策马波;郑丽敏;申杰;冯薇【摘要】@@ 气囊导尿管适用于长期卧床,危重症及外科手术后患者,它不仅减轻了长期卧床、手术后带来的排尿困难,还控制了尿失禁引起的皮肤刺激与感染,气囊导尿管最大特点是操作方便,固定性能好,避免因滑脱造成重复插管增加感染的机会,同时组织相容性好[1],但如置管前未评估患者全身状况、使用不当或操作时疏忽,也可能引起尿道损伤等并发症,将加重患者心理和身体上的痛苦,增加患者的住院时间及费用.本文总结了10例由留置导尿引起尿道损伤等并发症的原因,患者经积极治疗和护理,并发症均获痊愈.【期刊名称】《辽宁医学杂志》【年(卷),期】2011(025)001【总页数】2页(P41-42)【作者】马波;郑丽敏;申杰;冯薇【作者单位】辽宁省人民医院护理部,110016;辽宁省人民医院护理部,110016;辽宁省人民医院护理部,110016;辽宁省人民医院护理部,110016【正文语种】中文气囊导尿管适用于长期卧床,危重症及外科手术后患者,它不仅减轻了长期卧床、手术后带来的排尿困难,还控制了尿失禁引起的皮肤刺激与感染,气囊导尿管最大特点是操作方便,固定性能好,避免因滑脱造成重复插管增加感染的机会,同时组织相容性好[1],但如置管前未评估患者全身状况、使用不当或操作时疏忽,也可能引起尿道损伤等并发症,将加重患者心理和身体上的痛苦,增加患者的住院时间及费用。
本文总结了 10例由留置导尿引起尿道损伤等并发症的原因,患者经积极治疗和护理,并发症均获痊愈。
1 临床资料1.1 一般资料 2009年 4月至 2010年 5月,在我院心内科、神经内科、心外科、泌尿外科、普外科、骨外科等病房,有 10例男性患者行留置导尿引起尿道损伤等并发症,年龄 45～75岁,其中 60～75岁 7例,45～60岁 3例。
发生并发症的心内科患者 2例,神经内科患者 2例,心外科患者 1例,泌尿外科患者 3例,普外科患者 1例,骨外科患者 1例。
一次性气囊导尿管气囊内液体注入量的探讨
流 血 ， 状 均 自行 消 失 。 症
表 ３ 糜 烂 类 型 与 疗 效 关 系
个疗 程 每 次 用 药 后 ｌ周 禁 性 生 活 、 浴 及 阴 道 冲 盆 洗 疗 程 结 束 时 待 月 经 后 复 查 ， 察 宫 颈 局 部 变 化 观
以判 断 疗 效 。
１ ４ 疗 效 判 断 标 准 ．
以 上糜 烂 ， 症 浸 润 较 深 ， 面 凹 凸 不 平 ， 物 不能 炎 表 药
与病 变 组 织 充 分 接 触 ， 响 其 疗 效 。 三 氯 醋 酸 局 部 影 治 疗 宫 颈 糜 烂 方 法 简 便 ， 济 安 全 ． 效 可 靠 ． 作 经 疗 可
为 宫颈 糜 烂 的 补 充 治 疗 方 法 。
［ 考 文献 ］ 参
２２ 糜 烂类 型与 疗 效 关 系 观 察 发 现 ， 烂 类 型越 ． 糜 轻 ． 愈 率 越 高 。 单 纯 型 与 颗 粒 型 、 头 型 比 较 有 显 痊 乳
著 差 异 （ ＜０． ） 见 表 ３ Ｐ Ｏ１ 。 。
［ ］ 乐 杰 ． 产 科 学 ［ ． ４版 ， 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ． １ 妇 Ｍ］ 第 北 人
颈糜 烂 面 。 为 防 止 药 液 外 溢 灼 伤 阴 道 壁 ， 置 一 无 可 菌 干 棉球 于 阴 道 后 穹 隆 处 。 涂 擦 范 围超 过 宫 颈糜 烂 面 ｌ ｉ． 局 部 组 织 变 白 时 ． 以 无 菌 生 理 盐 水 ～２ｍｌ 见 １ 再 棉 球 擦 洗 局 部 ２次 。 每 月 治 疗 １次 ， 续 ２次 为 １ 连
２ ３ 副 反 应 少 数 病 人 用 药 后 出 现 一 过 性 轻 度 下 ． 腹 坠 胀 不适 及 阴 道 烧 灼 感 ， 未 经 处 理 ， 状 消 失 。 均 症 个 别 病 人 用 药 后 数 天 出 现 少 许 阴 道 排 液 及 少 许 阴 道
留置尿管的护理
留置导尿是一种侵袭性治疗，不仅可造 成尿道损伤，也为细菌的逆行感染打开了 门户，增加了患者的痛苦和经济负担。因 此，我们应重视留置尿管操作中的护理问 题，采取正确的防护措施，减少临床并发 症的发生。
尿路感染的预防
尿路感染是留置导尿管最常见的并发症。缩短留
置导尿管时间、消毒导尿口、生理性膀胱冲洗是 预防尿路感染的有效措施。预防感染导尿时严格 无菌操作，每天上午用生理盐水膀胱冲洗一次， 碘伏会阴护理一次，下午用生理盐水会阴护理一 次。鼓励患者多饮水，每周更换导尿管，每日更 换集尿袋，有血迹和絮状物随时更换，定时排空 集尿袋。导尿管与集尿袋应连接紧密。引流管保 持通畅，避免弯曲，打折、受压、堵塞情况发生。
尿路感染的预防
观察尿液的颜色、性质和尿量，若发现尿液有浑
浊、沉淀请示医生给予膀胱冲洗，用0.9%氯化钠 500 ml加庆大霉素处理。将集尿袋固定16万U滴入 膀胱内并保留20 min。每周尿常规检查一次以便 及早发现问题及时与床的侧面低于膀胱水平，避 免挤压尿袋，以免尿液逆流,诱发泌尿系感染。鼓 励患者多饮水。多饮水以增加尿量,达到稀释尿液, 冲洗膀胱,利于引流的作用。如无特殊禁忌,每天饮 水量为2000~2500ml，以起到“内冲洗”的作用。
尿管插入的长度
由于气囊尿管与普通尿管结构不同,气囊前
部有1.5 cm,气囊长度约3.0 cm,因此插管时需 见尿再进5~8 cm,一般成人男性插入22 cm以 上,女性8 cm以上,注水后牵拉尿管能外滑 2~3cm。也有学者认为置入尿管的长度加气 囊远端至尿管尖端的长度(5 cm),男性插入约 25 cm,女性约10 cm,若无尿液流出,可于耻骨 上加压,或经尿管注入无菌的生理盐水再回 抽,以证实尿管插入的正确性。
拔管后膀胱功能、排尿功能异常
探讨留置尿管操作中存在问题及处理方法
探讨留置尿管操作中存在问题及处理方法天津市蓟县人民医院武桂珍摘要由于高龄人口比例增高，排尿功能障碍的发病率也随之增高，一部分尿失禁患者需要长时间留置尿管[1]；危重患者因病情危重不能自行排尿的；有些外科手术，为了避免术中患者排尿而污染手术台，或者麻醉后造成尿潴留均需要常规留置尿管。
这些是临床医疗护理中的一项必要治疗方法。
留置尿管操作技术是一项比较常用的操作技术，囊性尿管已取替了过去常用的橡胶管，具有方便留置，刺激性小，易固定等优点。
但同时在置管，拔管及拔管后存在很多问题，也给患者带来了很多不便及痛苦。
下面和护理同仁们共同探讨一下如何解决在操作中出现的一系列问题。
关键词：留置尿管存在问题处理1.插管时常见问题及处理方法1．1插管困难1．1．1相关因素：⑴心理因素患者会不同程度的紧张恐惧，害怕会疼痛，担心会发生尿路感染等不良心理，此时插管，可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。
⑵解剖因素。
男性尿道全长16～22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分部于整个尿道，上尿管时尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，增加了插管的难度。
⑶男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤[2]。
1.1.2处理方法：（1）我们应正确评价患者的心理状态，通过视触听，问，交谈，了解患者的心理活动，从而采取具体的有效地心理护理方法[3]。
如：关心体贴患者，尊重患者的人格，操作时做好遮挡。
⑵加强临床护理教育，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力。
教会患者配合要点及注意事项［4］，提高插管成功率。
⑶对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2％利多卡因2～3ml加液体石蜡3～5ml在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停3～5min后，重新插管，已提高插管成功率。
其机制是在麻醉状态下插管，会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力消失无痛觉，加上液体石蜡的充分润滑，一次性插管成功率高，减轻了患者的痛苦。
留置气囊导尿管拔管方法的探讨
气 囊 内 的 液 体 后 拔 除 ， 用 这种 方 法 气 囊 处 于 负 压 状 态 ， 但 尿管 表 面 形 成 皱 折 ， 管 时 的 疼 痛 相 应 的 随 着 尿 道 黏 膜 的 损 伤 ， 坏 了 拔 破 机 体 的 防 御 屏 障 ， 细 菌 感 染 创 造 了 条 件 ， 加 了病 人 的 痛 苦 ， 为 增 此 时 再 用 １ｍＩ注 射 器 注 入 ０ ４ｍＬ ０ ６ｍＬ无 菌 生 理 盐 水 ， ． ～ ． 这
参考文献 ： ［ ］ 中 国 隆 ． 理学 ［ ３ 北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９ ６ １ ６ １ 生 Ｍ ． 人 １ ９ ：６ ． 作 者 简 介 阮 巧 （ ９ ３ ） 女 ， 士 长 ， 管 护 师 ， 专 ， 作 单 位 ： １７ 一 ， 护 主 大 工 ５ ７０ ， 西 玉林 市 红 十 字 会 医 院 。 ３０ ０ 广 （ 收稿 日期 ：０ ９一Ｏ —０ ） ２０ ６ ３
关 键 尿道 损 伤
中 图分 类 号 ： ４２ Ｒ７
文 献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｉ １．９９ｊｓｎ １０ — ４ ３２ １．９０９ ｏ ：０３６／ ｉ ．０９ ６９．０００．２ ．ｓ
文 章 编 号 ：Ｏ９ ６９ （００３ ００ — １ ｌＯ — ４３２１）Ｃ一 ８３ ０
护 理研 究 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ２ ４卷 第 ３期 下 旬 版 （ 第 ３ ７期 ） 总 １ 价 格便 宜 的 护理 用 品 ， 在 临 床 上 推 广 使 用 。 可 参考文献 ：
［］ 李小平 ， １ 赵丽丽． 静脉输注七叶皂苷钠 放静脉炎 的护理［ ３ 全科护 Ｊ．
理 ， ０ ９， （ Ａ）： ４ ４． ２０ ７６ １５
摘 要 ： 目的 ］ 讨 两 种 不 同 方 法拔 除 气 囊 导 尿 管 后 ， 人 排 尿 疼 痛及 血尿 的发 生 率 。 ［ 法 ］ １０例 留 置 气 囊 导尿 管 需要 拔 管 的 前 ［ 探 病 方 将 ２
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一次性气囊导尿管气囊内液体注入量的探讨
发表时间：2012-10-25T09:08:38.420Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：史无花[导读] 统计学方法：观察查获得的资料采用SPSS12.0软件进行单因素方差分析及描述性分析。
史无花 (江西万年县人民医院妇产科 335500)
【摘要】目的探讨一次性双腔气囊导尿管气囊内最佳注入液体量。
方法将384例留置导尿管患者随机分为三组，对照组在气囊内注入无菌生理盐水1－8ml或12－30ml不等。
观察组在气囊内注入无菌生理盐水8－12ml，结果观察组病人导尿管自行脱出、漏尿和术后不适感明显低于对照组，P﹤0.05。
结论使用双腔气囊导尿管时，在气囊内注入的最佳液体量对减少导尿管的自行脱出、尿道外口漏尿、减轻病人不适感均有明显的作用，应选择在气囊内注入无菌生理盐水8－12ml。
【关键词】一次性气囊导尿管液体注入量气囊内
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0292-02 一次性双腔气囊导尿管具有操作简便、固定稳固、刺激性小的特点，在临床上广泛应用。
但在使用过程当中，常因气囊内的液体量过多、过少导致导尿管自行脱落、尿道外口漏尿，病人明显不适感。
为减少导尿管的自行滑脱及对病人带来不必要的刺激，2010年1月-2010年11月我们对384例使用一次性气囊内注入液体量的多少进行对比观察，现将结果报告如下： 1 对象与方法
1.1对象
选择在我妇产科住院需留置导尿管的患者384例，年龄在14－70岁，平均年龄43岁，手术病人术前导尿324例、尿潴留者36例、尿失禁24例，随机分成观察组128例、对照组A128例、对照组B128例。
三组病人年龄、病情等比较，差异无显著性意义。
均P﹥0.05。
1.2方法：
1.2.1导尿方法：导尿术是在严格无菌操作下，导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法[1]。
导尿前护士向患者及家属讲明导尿的目的意义，同时要关心体贴患者，使患者思想放松、情绪稳定、积极配合。
根据不同年龄选择适当气囊导尿管[2]。
在严格无菌操作下进行导尿术并留置，观察组在气囊内注入无菌生理盐水8－12ml、对照组A注入1－8ml、对照组B注入12－30ml。
轻拉导尿管无脱出，表示固定妥当。
1.2.2评价方法：①评价指标有1天内、2天内、三天及以上有无脱出者及尿道外口漏尿现象；②观察24h内病人不适感：0级：为完全无不适感、感觉自如；1级：为轻微不适，但能忍受；2级：中度不适，不能忍受，下腹憋胀，尿意感较明显；3级：为严重不适，即病人极度不能忍受，有严重下腹憋胀，尿急、尿痛、尿意感明显，不能忍受，甚至欲将尿管拔除。
1.2.3统计学方法：观察查获得的资料采用SPSS12.0软件进行单因素方差分析及描述性分析。
2 结果
2.1两组自行脱出率及尿道外口漏尿比较
见表1。
表1示，两组导尿管1天内自行脱出无明显差异P﹥0.05，2天内脱出及3天脱出及尿道外口漏尿，观察组明显低于对照组A，差异有显著性意义P﹤0.05。
表1 两组自行脱出率及漏尿率比较（n）
组别 n 1天内脱出 2天内脱出 3天内脱出漏尿
对照组 128 1 8 19 6
观察组A 128 1 3 3 0
注：与对照组A比较P﹤0.05。
表2 两组插管后不适感的比较
组别 n 0级 1级 2级 3级
结照组B 128 8（6.25） 6（4.69） 8（6.25） 10（7.81）
观察组 128 10（7.81） 1（0.78） 2（1.56） 0 （0.00）
从本数据可以看出，观察组：0级、1级共11例，占8.29%；2级、3级共2例，占1.56%；对照组B：0级、1级共14例，占10.94%；2级、3级共18例，占14.06%。
两组不适感有统计学意义（P﹤0.05）。
3 讨论
将气囊内注入8－12 ml液体可明显减轻病人留置尿管脱落及漏尿和24h内的不适感。
可能原因：由于气囊内注入生理盐水12－30 ml 后，由于重力作用，气囊压迫尿道内口及膀胱三角区，刺激膀胱三角使病人出现憋胀、尿意及膀胱刺激征，而注入8－12ml，气囊比重较轻，在膀胱内被尿液浮起，减少或完全不刺激膀胱三角区，从而减轻了不适感，而注入1－8 ml，因注入过少，在腹压增加、膀胱收缩时，球囊部不能充分与尿道口相嵌，易致尿道外口溢尿或尿管脱出。
4 结论
气囊内液体注入量要适中，以8－12 ml为最佳，注入量过少（1－8 ml），使球囊部不能充分与尿道口相嵌，易致尿道外口溢尿或尿管脱出；注入量过多（12－30ml），使球囊失去了弹性，回缩不良，让病人感觉不适。
参考文献
[1]殷磊，护理学基础[m].北京：人民卫生出版社，2002.7：313、314、315.
[2]邓春燕，留置尿管护理研究进展[j].护理研究，2004.18（2）：210、211.
[3]周秋凤，预见性护理在留置气夹尿管拨管困难的应用[j].实用护理杂志，1999.8（15）.107.。