妊娠合并心脏病紧急处理及心得分享
妊娠合并心脏病急救
妊娠合并心脏病急救妊娠合并心脏病是指孕妇在怀孕期间同时患有心脏病的情况。
由于妊娠对心脏的额外负荷，这种疾病对孕妇和胎儿的健康都带来了一定的风险。
当发生妊娠合并心脏病的急救情况时，需要迅速采取适当的措施来保护孕妇和胎儿的生命。
1. 急救前的准备工作在进行急救之前，需要做好以下准备工作：- 确认患者是否妊娠合并心脏病，了解病情和病史。
- 了解患者的怀孕周期和预产期，以便在急救过程中考虑到胎儿的安全。
- 准备必要的急救设备和药物，如呼吸机、除颤器、氧气、心脏药物等。
2. 确认心脏病急救的紧急性当孕妇合并心脏病的症状加剧或出现以下情况时，需要立即进行急救：- 呼吸困难或突然停止呼吸。
- 意识丧失或昏迷。
- 心脏骤停或心跳异常。
- 严重的胸痛或不适。
3. 进行心肺复苏如果孕妇出现心脏骤停或呼吸停止，需要立即进行心肺复苏（CPR）：- 检查患者的意识和呼吸，如果没有呼吸或呼吸不正常，立即开始CPR。
- 在进行CPR时，应注意保护孕妇的腹部，避免对胎儿造成伤害。
- 在进行胸外按压时，应采用侧卧位，将孕妇的左侧抬高，以减少胎儿受压的风险。
4. 给予氧气和药物治疗在进行心肺复苏的同时，可以给予孕妇氧气和药物来维持心脏功能和血压稳定：- 给予孕妇纯氧吸入，以提供足够的氧气供给。
- 给予镇静剂和镇痛剂，以减轻孕妇的疼痛和焦虑。
- 给予心脏药物，如β受体阻滞剂、洋地黄类药物等，以维持心脏功能。
5. 寻求专业医疗援助在进行急救的同时，需要尽快联系专业医疗人员寻求进一步的援助：- 拨打急救电话，告知情况并请求医疗支援。
- 在等待医疗人员到达的过程中，继续进行心肺复苏和药物治疗，直到患者的病情得到控制。
6. 注意胎儿的安全在进行心脏病急救的过程中，需要特别关注胎儿的安全：- 尽量避免对孕妇腹部施加压力，以减少对胎儿的伤害。
- 在急救过程中，密切观察胎儿的胎动和心跳情况。
- 如果胎儿的心跳异常或出现其他异常情况，需要及时通知医疗人员进行处理。
妊娠合并心脏病的护理方法
妊娠合并心脏病的护理方法妊娠合并心脏病可导致各种不良后果和高危并发症，严重时甚至会死亡。
这是因为孕妇经常患有不同程度的肺动脉高压，这不仅影响循环系统，增加了自己发生心力衰竭的可能性，而且也增加了死亡的风险。
同时，对胎儿的正常发育极为不利。
据报道，对患有心脏病的孕妇进行密切监测和适当的孕期护理可以降低围产期并发症的发生率和围产期死亡率。
对于妊娠合并心脏病的孕妇，首先要降低心脏负担，防止心衰发生。
严重的需要在监护室度过危险期。
比较平稳的患者暂时尚不需要进入监护室，但需家属多关注患者的一般情况，比如意识，有没有不舒服，以及喝水的量，吃东西的量，尿量，定时服药，经常按摩双下肢。
回到家中之后还要注意患者的休息。
加强孕期保健，定期产前检查。
保证休息的环境安静舒适，空气新鲜流通。
保证每天至少十小时的睡眠时间。
生活要有规律，劳逸结合，保持心情舒畅。
加强对胎儿生长发育情况的监护及孕妇心肺，体重和血压的测定监护。
定期产检，以及了解胎儿的生长情况。
以备及时发现胎儿宫内生长缓慢，以便早期治疗。
临近分娩时，心脏承受负担最重时，更应加强观察，细心照顾，帮助其改善心功能。
妊娠合并心脏病的护理方法有哪些？产前护理生命体征观察：密切观察病情和胎儿心音，注意心率、心率、血压、脉搏、呼吸和体温的变化，加强心电图监测和记录。
分娩前注意宫缩和阴道出血。
密切注意规律宫缩后脉搏和呼吸的变化。
如果脉搏超过120次/分钟，呼吸超过24次/分钟，则表示心力衰竭。
立即报告医生并采取紧急措施。
心理护理：患有心脏病的孕妇在怀孕期间容易产生恐惧、焦虑等负面情绪。
积极向孕妇及其家属讲解妊娠合并心脏病的护理知识，引进先进的护理设备和医疗技术，增强患者孕期信心。
消除恐惧。
饮食指导：特别是蛋白质、矿物质和维生素的摄入。
正餐之外，还要多食水果。
同时，应该避免食品污染，注意食品卫生。
尽量选择新鲜天然的食物，避免含有添加剂、色素、防腐剂等的食物，并充分清洁蔬菜和果皮，避免农药污染。
妊娠合并心脏病急救
妊娠合并心脏病急救妊娠合并心脏病是指孕妇在怀孕期间同时患有心脏病的情况。
由于妊娠本身对心血管系统的影响，加上心脏病的存在，孕妇可能面临更高的风险。
因此，对于妊娠合并心脏病的孕妇，急救措施的准确性和及时性非常重要。
1. 心脏病急救的基本原则- 快速反应：一旦发现孕妇出现心脏病急症的症状，如胸闷、呼吸困难、心悸等，应立即采取行动。
- 呼叫急救：拨打当地急救电话，告知孕妇的情况和所在地点，以便急救人员能够及时赶到。
- 维持通畅的呼吸道：确保孕妇的呼吸道通畅，保持头部处于正常位置，可以采取侧卧位的姿势。
- 提供心肺复苏：如果孕妇出现心跳骤停，进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。
- 尽快就医：将孕妇送往最近的医院，确保能够得到专业的治疗。
2. 孕妇急救的特殊考虑- 了解孕妇的怀孕周期：怀孕期间，孕妇的身体会发生许多变化，包括血容量的增加、心脏负荷的增加等。
了解孕妇的怀孕周期，可以更好地判断孕妇的病情和采取相应的急救措施。
- 避免X射线检查：在急救过程中，尽量避免对孕妇进行X射线检查，因为X射线可能对胎儿造成损害。
如果必须进行X射线检查，应尽量采取有效的防护措施。
- 调整药物治疗：在急救过程中，如果孕妇正在接受心脏病的药物治疗，应及时告知医护人员，以便他们能够根据孕妇的情况进行相应的调整。
3. 妊娠合并心脏病的急救措施- 氧气供应：如果孕妇出现呼吸困难，可以给予氧气供应，以提高血氧饱和度。
- 心脏药物治疗：根据孕妇的具体情况，可以给予一些心脏病的药物，如硝酸甘油、利尿剂等，以缓解症状。
- 心电监护：对于妊娠合并心脏病的孕妇，进行心电监护是非常重要的，可以及时监测心脏的情况，并采取相应的措施。
- 心脏除颤：如果孕妇出现室颤或室速等心律失常，应立即进行心脏除颤，以恢复正常的心律。
- 心脏手术：在一些严重的情况下，可能需要进行紧急的心脏手术，如心脏搭桥手术、心脏起搏器植入等。
4. 孕妇急救后的护理- 监测孕妇的病情：在急救后，需要对孕妇进行密切的监测，包括心电监护、血压监测等，以及时发现并处理可能的并发症。
妊娠合并心脏瓣膜病的病情观察与护理干预
心脏病 的类 型 ，根据不 同的心功能状 态采取针对性 的干预措
■ 汐固目嘧露
２ 结 果
如患者收缩压 ＞ １ ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 舒张压 ＞ １ １ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 需要注意其是 否为脑溢血导致 的昏迷症状 ， 及时采用甘露醇等利尿药物进行
１ ３ ５例 昏迷患者 通过 医治有 １ １ ５例患者 抢救 成功并 被转 移到其他病房进行后 续治疗 ， 成 功率 达 ８ ５ ． ２ ％； 有２ ０例患者 因 抢救无效死亡 ， 病死率为 １ ４ ． ８ ％。
３ 讨 论
治疗 ， 同时使用 营养 神经元类药物 ； 如患者有 明显 中毒症状 ， 需 立 即洗 胃、 导泻 ， 确保体 内的毒 素排 出 ， 同时采用特效解毒剂进 行治疗 ； 如糖尿 病患者出现酮症酸 中毒 ， 发生 高渗性 昏迷 ， 需要 及 时确诊并使用小剂量胰 岛素进行治疗 ； 如患者为肺性脑病导 致 的昏迷 ， 需要 及时使用抗感染 药物 ， 并联合 应用机械通 气等 方法进 行治疗 ， 迅速平衡患者体 内的电解 质 ， 避免酸碱度 发生
紊乱 。 总之 ， 在紧急 治疗的 同时必须采取相 关的护理措施 ， 医护
对 昏迷患者需要进行及时诊断并 同时开展紧急抢救措施。 诊断方法 主要有通过 患者家属或 是 目击者 了解患者 昏迷前情 况、 持续时 间、 既往病 史等 ， 对 患者身体状 况进行及 时检查 ， 监 测生命体征如体温 、 血压 、 脉搏等 。及时确定其 昏迷程 度 ， 根据 患者 昏迷特 点 、 病 症等进行初 步诊断 ， 根据 原发病情 况进行重 点性辅助检查以最后 确诊 。 在诊断的 同时需要对 患者实施 紧急
妊娠合并心脏应急预案
一、背景妊娠合并心脏病是指孕妇在怀孕期间合并心脏方面的疾病，如风湿性心脏病、先天性心脏病等。
这类疾病对孕妇和胎儿的健康构成严重威胁，需要制定详细的应急预案以确保母婴安全。
二、应急预案目的1. 提高医护人员对妊娠合并心脏病的识别和应急处理能力。
2. 确保在发生紧急情况时，能够迅速、有效地进行救治，降低母婴死亡率。
3. 减少因妊娠合并心脏病导致的并发症和后遗症。
三、应急预案内容1. 早期识别与评估（1）对所有孕妇进行孕期筛查，特别是有心脏病史、家族史、症状和体征异常的孕妇。
（2）对疑似妊娠合并心脏病的孕妇，立即进行详细的心脏功能评估，包括心电图、超声心动图、血常规等。
2. 医疗资源配置（1）成立妊娠合并心脏病诊疗小组，包括产科、心血管内科、儿科、麻醉科、重症医学科等多学科专家。
（2）配备充足的抢救设备和药品，如心脏监护仪、除颤仪、呼吸机、输液泵、抗心力衰竭药物、抗凝药物等。
3. 应急处理流程（1）一旦发现妊娠合并心脏病孕妇出现心衰、心律失常、血压下降等紧急情况，立即启动应急预案。
（2）快速评估病情，进行紧急抢救，包括吸氧、建立静脉通道、给予抗心力衰竭药物、抗凝药物等。
（3）根据病情，决定是否进行剖宫产，必要时进行心脏手术。
4. 分娩管理（1）密切监测孕妇的心脏功能，根据病情选择合适的分娩方式。
（2）第一产程，安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，避免用力屏气。
（3）第二产程，避免用力屏气加腹压，可采取会阴侧切术、胎头吸引术或产钳助产术，缩短第二产程。
（4）第三产程，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降。
5. 产后观察与护理（1）产后严密监测孕妇的心脏功能、血压、心率、呼吸等生命体征。
（2）给予低流量吸氧，保证充足睡眠。
（3）根据医嘱进行抗心力衰竭、抗凝等治疗。
（4）加强心理疏导，帮助孕妇树立信心。
四、应急预案实施与评估1. 定期对医护人员进行妊娠合并心脏病应急预案培训，提高应急处置能力。
2. 定期开展应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
妊娠合并结构异常性心脏病并发产后出血
止血药运用
3）人纤维蛋白原：血浆纤维 蛋白原水平＜1.5g/L或血栓弹 力图提示功能性纤维蛋白原不足时使用。每输入1g人纤维蛋 白原， 血浆纤维蛋白原水平可提升0.25g/L，可输入2～ 4g， 尽量使血浆纤维蛋白原水平维持在1.5g/L以 上。
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手术止血
宫腔填塞法：宫腔水囊压迫或者宫腔纱条填塞。 子宫压迫缝合术：如B-Lynch缝合危因素
凝血功能异常 （1）可造成肝脏受损，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、 Ⅴ和Ⅷ等凝血因 子的产生减少，导致凝血功能异常（2） 可能与高血红蛋白浓度、红细胞压积升高、血小板减少 伴血 小板功能下降、纤维蛋白原水平下降等有关。
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结构性心脏病导致产后出血的高危因素
结构性心脏病患者分娩前 应用抗凝药物是并发产后出血的 重要原因之一。主要原因是孕 期应用的低分子肝素、阿司 匹林、华法林等药物未 及时停药或停药间期过短而发生紧 急剖宫产。
剖宫产患者术中硬膜外、蛛网膜下腔及联合阻滞麻 醉亦可 能降低SVR，两者作用叠加，可使原有血流 动力学异常迅 速恶化。产科医生对于缩宫素在严 重心脏病患者的使用剂 量和时机上需要与心内 科、心外科以及麻醉科等多学科团 队密切配合。
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妊娠合并结构性心脏病并发产后出血的预防
针对产科病因的管理 针对结构性心脏病的管理 分娩前准备
合技术。 盆腔血管结扎术： 经导管动脉栓塞术：适合有介入治疗科或 有杂交手术室的
医院。 如上述方法无效以宜尽早果断切除子宫，尽量采 用全子宫
切除术
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容量管理
✓ 无论是否合并心脏病，产后出血发生后都要进行容量复苏。 妊娠合并心脏病的 孕妇特别需要关注的是体循环压力与肺 循环压力 比值，如果有肺动脉导管和有创桡动脉血压监测， 可实时监测肺循环压力及体循环压力。如无上述 动态监测 手段，要尽量维持血压在110/60mmHg。注意液体量 在产 后1～3d内保持适度负平衡。
妊娠合并心脏病
• 妊娠期血流动力学改变使心脏储备能力下降，影响心脏手术后的恢复， 加之术中用药及体外循环对胎儿的影响，一般不主张在妊娠期手术， 尽可能在幼年、妊娠前或延至分娩后再行心脏手术。若妊娠早期出现 循环障碍症状，心脏瓣膜病孕妇不愿做人工流产，内科治疗效果不佳， 可在妊娠期行瓣膜置换术和瓣膜切开术。人工瓣膜置换术后需长期应 用抗凝剂，在妊娠早期最好选用肝素而不用华法林，华法林能通过胎 盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。
• （1）可以妊娠心脏病变较轻，心功能I～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦 无其他并发征者可以妊娠。
• （2）不宜妊娠心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、 有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热 活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发 生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，发生 心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。
心脏病孕妇心功能分级
纽约心脏病协会（NYHA）依患者生活能力状况，将心脏病孕妇心功能分为4级：
I级：一般体力活动不受限制。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、 心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
• 2.妊娠期
• （1）决定能否继续妊娠凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行治疗 性人工流产。
• 妊娠超过12周时，终止妊娠需行比较复杂的手术，其危险性不亚于继续妊 娠和分娩。因此应密切监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩期。对 顽固性心力衰竭的患者，为减轻心脏负荷，应与内科医师配合，在严密监护下 行剖宫取胎术。
• 2）饮食要限制过度加强营养而导致体重过度增长。以体重每月增长不超过0.5kg，整 个妊娠期不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充，20周后预防 性应用铁剂防止贫血。适当限制食盐量，一般每日食盐量不超过4～5g。
妊娠合并心脏病的监护和处理
２ 结 果
菌素 ， 血小板过低 ， 有出血倾 向时 ， 血小板 输液 ， 予 结果 均顺利 渡 过化疗骨髓抑制期 。
３ 讨 论
到目前 为止 ， ＭＭ仍是不可治 愈 的， 除少 数患 者属原发 耐药 外。 大多数患者在开 始治 疗时 ， 一般对 化疗 有反 应 ， 到后 期几 但 乎不 可避 免出现复发耐药 ， 何治疗 难治及 复发性 ＭＭ， 如 延长生 存期 及提高生活质量 ， 临床 工作 中迫切需 要解决 的问题 ， 者 是 笔 应用 ＡＴ Ｏ联合 Ｖ Ｄ方案 ， Ａ 取得了令人鼓 舞的结果 ， 剂的抗 肿 砷 瘤作用是近年来研究热点 ， 其治疗 ＭＭ 的作 用机制 ： ①通过线 粒 体途径诱导细胞凋 亡 ； 抑 制肿 瘤新 生 ； 阻滞 细胞 周期 ； 通 ② ③ ④ 过免疫介导 作用 使 Ｌ Ｋ细 胞 介导 的杀 伤作 用 增 强 ， 剂联 合 Ａ 砷 Ｖ Ｄ化疗方 案治 疗难治 ＭＭ， ＭＭ的持续 缓解 治疗开拓 了新 Ａ 为 前景 。 参考文献 ［ ］ 张之 南 ， １ 主编 血液病诊 断及 疗效标 准 ２版 ． 第 北京 ： 学 科
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麻醉
麻醉科医师建议患者首选全身麻醉，有利于纠正低氧血症和维持循环的稳定。
手术
行子宫下段剖宫产术。术前予以中心静脉插管，监测中心静脉压，以指导患者的补液量和补液速度。
采用桡动脉穿刺，建立连续动脉血压监测、并注意及时进行动脉血气分析。术前、术中使用前列环素（前列地尔）改善肺动脉高压。
【诊断】
第4/1胎，妊娠34周+1天，待产；先天性心脏病（室间隔缺损），艾森曼格综合征；心衰，心功能Ⅲ级。
【术前处理】
入院后，立即启动妊娠合并心脏病危重患者抢救应急预案。告知家属，该患者病危，并完善各项相关检查，持续心电监护。因患者呈脱氧状态，血氧饱和度（SpO2）为74%,故予以面罩给氧，使SpO2达到80%.
【一般资料】
患者代某，年龄33岁。
【主诉】
停经34周，呼吸困难、紫绀2周。
【现病史】
平素月经规律，妊娠早期无特殊，妊娠4个月时感到胎动。妊娠过程顺利，行产检4次，未发现异常。
2周前，出现四肢末端紫绀，呼吸困难，夜间不能平卧休息，活动后明显加重。
1天前，外院行心脏超声提示，先天性心脏病（室间隔缺损，双向分流），肺动脉明显增宽，心功能指标为临界值。为进一步诊治，遂转入我院。
在分娩时，应尽量减少出血；防治肺动脉高压、心衰以及感染；术中少用缩宫素，以减少血流动力学影响；还应在中心静脉压的监测下指导输液量及速度，避免加重心脏负担，减少心衰及肺水肿的发生，使患者安全渡过分娩及产褥期
术中情况
术中见子宫如孕月，下段形成好，羊水量中，色清；以左枕后（LOP）位助产一活男婴，阿普加评分为8分。
胎儿娩出后，在产妇腹部加压沙袋。人工剥膜后，胎盘胎膜完整，双侧附件未见异常。手术较顺利，术中出血约300 ml,尿量500 ml,色清。
术后处理
术后，患者被送入ICU,予以相关检查及对症治疗，给予吸氧、降压、抗感染、利尿、强心等处理，并密切监测其生命体征及病情变化。
妊娠合并心脏病紧急处理及心得分享
关键疾病：
先天性心脏病
科室：妇产科病例产科病例
沙漠雪狼发布时间：2013-06-20
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妊娠合并心脏病是产科严重的合并症之一，也是孕产妇死亡最常见的非直接原因。常见的妊娠合并心脏病类型有：先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病以及心肌炎。
近年来，剖宫产已逐渐成为预防和抢救妊娠患者心力衰竭的重要手段。
本例先天性心脏病患者已发生心力衰竭，阴道分娩增加了其心衰恶化的可能。在降低肺动脉高压、纠正心衰和低氧血症、改善患者一般情况后，手术终止妊娠，可减轻患者由于妊娠所带来的心脏负担，为挽救其生命争取时机。
3.进行充分的术前评估及多学科联合救治。麻醉前应充分准备，选择合适的麻醉方式。
我院心脏超声提示，先天性心脏病（室间隔缺损、双向分流）、肺动脉高压、艾森曼格综合征。
心内科、心外科、麻醉科、ICU医师在会诊后，指导患者的治疗应以降低肺动脉高压，同时防治左心衰和全心衰为治疗策略。此外，予以地塞米松促胎儿肺成熟，并给予抗感染治疗，同时记录尿量。
入院4小时后，患者一般情况及自觉呼吸困难均有所好转。检查示，血压136/87 mmHg,脉搏104次/分，SpO2 88%,尿量900 ml.
【既往史】
出生时即发现患有"先天性心脏病",未予治疗。平素身体较差。孕4产1,顺产1次，一子10岁，人工流产2次，其余无特殊。
体格检查体温36.8℃，脉搏140次/分，呼吸25次/分，血压160/103 mmHg.神清合作，口唇及四肢末端发绀，颈静脉怒张。心率140 bpm,律齐，胸骨左缘闻及3/6级收缩期粗糙杂音，广泛传导，双肺底闻及湿音，以右肺底为主。肝脾肋下未及。产科检查提示，宫高27 cm,腹围103 cm.双下肢水肿，杵状指。
术后患者情况良好，血压维持在（120~140）/（60~90）mmHg,脉搏70~100次/分，SpO2 85%左右。
患者于术后4天转出ICU,至心内科继续治疗。
【讨论】
对于罹患心脏病的妊娠女性，应在心内科及产科医师的指导下，进行产前遗传咨询，以确定是否可以妊娠。在做好全面的身体准备后，须严密监控其妊娠期状况。对于一些病情严重者（如法洛四联症等），须严格避孕，一旦妊娠，孕产妇及胎儿的死亡率极高。
【心得】
1.合并心脏病妊娠女性的分娩是对其生命安全影响的重合并艾森曼格综合征者围产期的死亡率达33%,而合并肺动脉高压者围产期的死亡率高达53%.
医师应加强对患者的宣教，对于合并严重心脏病的妊娠女性，应告知其禁忌妊娠。
2.对于已妊娠的患者，须提前住院待产，进行系统检查。医师应全面了解产妇的心肺情况及胎儿的发育状况，还应与心内科、麻醉科、ICU等科室协作，选择最佳的分娩时机及方式。