腹股沟疝的治疗进展
腹股沟疝治疗进展
总体可 分为传统腹股沟疝 修补术式 ， 张力腹股 沟疝修 补术式 ， 围组 织 无 张力 缝 合 ， 注 意 内环 口周 围 的覆 盖 外 ， 应 重 视 网 片 无 除 还 腹 腔镜腹股 沟疝修补术式三种 。本文现将这三种方法做一总结 。 下部分 与腹股沟管后壁下部尤其是腹股沟韧带 、 耻骨结节部腱膜
弓与腹 股 沟 韧带 之 间 的空 隙 ， 而 使 腹 股 沟 管 有 一 新 建 的 较 强 的 行 ，／ 从 ２５位 于腹股沟韧带下方 ，／ ３ ５位于其上方 ， 闭腹横筋膜 。 关
两层 网片间以圆柱状结构 前 壁 ， 般 适 用 于 后 壁 组 织 尚 健 全 的成 人 或 小 儿 小 型 斜 疝 ， 于 后者 则在腹横 筋浅层再置一 网片加 固， 一 由
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ｌ４・ ３
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｉｅｔｌ ｄｃ ｅＶ１８ ｏ２ Ｆ ｂ２ ０ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥｐｒ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ ，Ｎ ． ｅ．０９ ｏ ｎ ａａ ｍ ｉ ．
腹 股 沟 疝 治 疗 进展
黄 玉海 杨 萍 （ 乡市二 医院普 外科 萍
疝修补术
江 西 萍 乡 ３ ７０ ） ３０ ０
１ 传 统 腹 股 沟 疝 修 补 术 式
的缝合 固定 ， 这样才 得 以完整 和确 切 的修 补 Ｊ 。术后 复发率 明
小于 １ Ｅ ） 基于对“ ％ ， ３ ］ 腹股沟疝 是从耻 骨肌孔横穿 腹横 传 统疝修 补术式 为疝 外科学 的发 展奠定 了扎 实的基础 ， 显 降低 （ 自 的新 理念 Ｊ人工网片进一 步成熟 ， ｕｅ 网片及三 ， Ｋ ｇｌ １８ ８４年 Ｂ ｓ ｎ 创用疝修补术式 以来至 ２ ａｓ ｉ ｉ ０世纪 中叶较长 时期 内 筋膜而形成 ” 于是 Ｋ ｇｌ 及三合一无 张力 疝修 ｕ ｅ术 传 统疝修补术式成 了腹股 沟疝手术 治疗 的重要 内容。传 统术式 合一普瑞灵疝装置先后 问世 ， 虽有多种 ， 但它们有共同的要点 ： 一是疝囊高位结扎 ， 二是加强或 补 术 随之 诞 生 。前 者 主 要 是 须 纵 行 切 开 腹 横 筋 膜 进 入 腹 膜 前 间 修 补腹股沟管管壁 。因其加强腹股沟管管壁 的方法很多 ， 大体上 隙， 斜疝高位结扎离断疝囊颈 ， 直疝在海氏三角游离回纳疝囊 ， 钝 可归纳 为加强前壁或后壁两大类 。 性分离腹膜前 问隙 ， 内至耻骨联 合后 方 ， 外至 内环 口外上方 ， 上至
腹股沟疝外科治疗进展研究
腹股沟疝外科治疗进展研究自 Baasini 首创腹股沟疝修补术至今，出现了多种腹股沟疝的修补方法，传统的术式均为张力性疝修补，存在复发率高、术后庝痛不适症状严重等问题。
我科1992 年6 月至2005 年12 月，采用传统疝修补术360例，2006年后开始行无张力疝修补术96例及腹腔镜疝修补术86例，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料1992 年6 月至2005 年12 月，我科共有360 例患者采用传统腹股沟疝修补术，男350 例，女10 例，年龄12—85 岁，平均62 岁，2006 年后共有96 例行无张力疝修补术，男94 例，女2例，年龄35—88 岁，平均65 岁。
腹腔镜修补术86 例，均为男性，年龄25—68岁，平均58 岁。
腹腔镜组病例来源于汕头大学医学院第一附属医院普外科，各组病人的选择为非随机抽样，对双侧疝、复发疝者鼓励行腹腔镜疝修补术。
1.2 手术方法无张力组中除10 例使用局部麻醉完成手术外，其余患者均采用硬膜外麻醉，其中腹腔镜组术前予插尿管。
①传统疝修补术：采用Bassini或Mevay 疝修补术；②开放性无张力组疝修补术：采用美国巴德公司生产的网塞和补片，术中不作广泛的腹股沟解剖，如疝囊较小仅作疝囊高位分离，将游离疝囊连同网塞一起通过内环回纳入腹腔；较大的疝囊可以横断疝囊，近端缝合，高位分离后再用网塞充填，网塞需以多针间断缝合与扩大的内环脚相固定，再将一补片置于腹股沟管的后壁，与周围组织缝合固定，手术中缝线全部使用可吸收微乔线，③腹腔镜疝修补术：腹腔镜下找到患侧内环口，在内环口体表投影处戳一小孔(2—3mm)，先后从同一戳孔穿人带线针和针钩，与操作钳配合，分别缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜，带线针缝合时把缝线带人腹腔，针钩缝合时又把缝线从直接腹腔带出，收紧内环口荷包缝线并关闭内环口，线结缚覆在戳口处皮下，另将一矩形补片剪成合适的尺寸，覆盖于腹膜内表面，覆盖斜疝及直疝的缺损部位，用连发钉合器固定数针。
无张力疝修补术的治疗进展
１２ 现代解剖学研究 证实腹 横 筋膜 的缺损 和破 坏是 ． 引起腹股沟疝 的主要 原因 ，故 １ ５ ９ ０年 出现 了低 张力 疝修
手术 比 Ｂ ｓｉｉ 术 的术 后并 发症 明显 降低 （ ７ ３ ａｓ 手 ｎ 由 ． ％～ ２ ） ５ ，术后 复发率也 明显降低 （． ～１ ％） Ｏ６ ２ ［ 。
腹股沟疝是普外科常见病 ，外 科手术是 唯一有效 治疗 方法 。腹股沟疝修补术在经历 了大半个世纪 的传统修 补术 和近 ２ 的无张力疝修 补术 后 ，得 到 迅猛 发展 。随着 对 ０年
腹股沟疝的发生机制 、成 因的深入研 究 ，各 种符合解剖 学
膜 尚未 缺损者 ，故不适用于腹横筋膜缺损严 重者 。且技 术
张力 缝合等缺点 ，又不破坏腹股沟管 的正 常解剖结 构 ，使
术后 复发率和并发症得 到有效控 制。国 内于 １ ９ ９ ３年 引入 ， 现 已在各级 医院广泛推广和应用 。研究发现 ，Ｌｃ ｔｎｔｉ ｉ ｅｓ ｎ ｈ ｅ
同结构的解剖层 次强行 缝合在 一起 ，属 于张力 性疝 修补 ， 手术 的并发症及 复发率 高
Ｏｎ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｏ ｒ ｓ ｆ Ｔｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｏ ｌ ｓ ｙ ｅ ｔ ｎｔＰｒ ｇ ｅ ｓ ｏ ｎｓｏ — ｒ ｅ Ｈｅ ｎｉ ｐ ａ ｔ
腹股沟疝的治疗进展
不易产生真正的愈合； ④修复术 留有的大量线结增加了术后发生 并发症的机会。【 传统术式治疗初发疝的术后复发率约为 １％， ０
而治 疗复 发疝 术后 复 发率 高达 ２ ％ ｌ ０ ｍ。 ３ ． 张力 疝修 补 阶段 ：以 Ｓ ｏｌｃ 为 代 表 的低张 力疝 修 补术 ， ２低 ｈｕｄ ｅ ｉ 曾经 因为术 后 复 发率 为 １ 右 ， 效 肯定 ， 发 症少 ， 度被 认 ％左 疗 并 一 为是疝 修 补术 的 “ 标 准”㈣。在 条件 比较 查 的基 层 医院 ， 张力 金 低 疝 修补 仍 广 泛应 用 于 临 床 ， 手 术 适 应 证 为 ： 直 疝 、 其 ① 内环＞ ｃ ４ｍ 的斜 疝 、 疝 、 滑 裤形 疝 （ 即直 疝 、 疝 并存 ）腹 横筋 膜 尚可 修 补 的 斜 ， 复发性直、 斜疝 。② 内环稍有扩大但腹横筋膜较健康的婴幼儿及 青少年病例结扎疝囊颈后仅需缩缝 内环成形。 ③腹横筋膜毁坏严 重 时应选 用疝 环充 填式 或 自身 筋膜 元张 力疝 修补术 。【 ３ ． 张力疝修 补 阶段 ： 想补 片 的 生物 材料 应达 到 ： 组织 液 中 ３无 理 在 不 引起 物理 变 化 ； 化学 活性 ； 存 在 炎症 和 异物 反应 ； 致 癌 ； 无 不 无 不产 生过 敏 ； 能耐 受机 械扭 曲 ； 随意裁 剪 ； 消毒 等条 件Ⅲ 手术 能 可 。 方法包 括 ： 以内环 口为 中心把 补 片塞 至 腹膜 与腹 横筋 膜之 间的 ① 腹膜前 铺 网法 （ｔｐａ ， 适用 于复 发疝 、 大疝 和 双侧 疝 。② 平 Ｓｏｐ ）Ｉ 巨 片修补法（ｉ ｔ ｓ ｉ） 以移植生物合成材料来加强腹股沟管后 Ｌｃ ｅ ｔ ｎ［ ｈ ｎｅ 壁的方法 ， 是划 时代的手术 ， 被喻为是 ２ 世纪疝修补术的“ Ｏ 里程
腹股沟疝气要怎么治疗有效果【医学养生常识】
腹股沟疝气要怎么治疗有效果
文章导读
腹股沟疝气是疝气的一种，多发于小孩与男性患者。
直疝比较好发于老年男性人群。
那么对于腹股沟疝气要怎么治疗才能有效果呢？
常规治疗
1岁的婴儿可用疝带压迫6个月，随肌肉渐增强有可能治愈。
难以耐受手术的年老体弱者可佩疝带，其他患者原则上均应采取手术治疗。
对嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成更加严重的后果。
非手术治疗
腹股沟疝如不及时处理。
疝块可逐渐增大.将加重腹壁的损坏而影响劳动力;斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威胁病人的生命。
因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。
1岁以下婴幼儿可暂不手术。
因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。
可采用棉线束带或绷带压住腹股沟臂深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。
年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环填住，阻止疝块突出。
长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能。
手术治疗
腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。
但如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手术前应先予处理，否则术后易复发。
手术方法可归纳为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。
腹股沟疝中医治疗操作方法
腹股沟疝中医治疗操作方法腹股沟疝是指腹腔内的组织或器官通过腹股沟区域的缺陷脱垂至腹股沟区域的一种疾病。
在中医看来，腹股沟疝是由于脏腑下垂、气血不畅所致，治疗腹股沟疝主要是通过纠正腹股沟区域的缺陷，调理脏腑功能，使之恢复正常。
以下是对腹股沟疝中医治疗的操作方法进行详细介绍。
1. 认识疾病：首先，中医治疗腹股沟疝需要明确疾病的病因和病情。
疾病的病因可能与先天禀赋、后天饮食起居、情志不畅等有关。
根据病情的轻重、气血状况等因素，制定个性化的治疗方案。
2. 经络调理：腹股沟疝与经络阻滞、经络瘀滞有关，因此需要使用中医经络调理方法。
常用的方法包括穴位刺激、拔罐、刮痧等。
按摩腹股沟区域的相关穴位，如足阳明胃经的巨阙穴、足少阳胆经的盲俞穴，可以促进经络的通畅，达到舒筋活络、调和气血的作用。
3. 脏腑调理：中医认为腹股沟疝与脏腑功能失调有关，因此需要调理相关脏腑。
根据个体情况，可以选择调理脾胃、肝胆、肾气等脏腑功能的药物。
常用的中药有参、黄耆、山药、莲子心等，具有调补脏腑气血的功效。
4. 饮食调理：合理的饮食调理对治疗腹股沟疝至关重要。
应注意食物的清淡化，避免辛辣、油腻等刺激性食物的摄入。
增加高纤维食物的摄入，如蔬菜、水果、全谷类食物等，有助于促进肠道蠕动，减少便秘等问题。
5. 加强运动：适当的运动对腹股沟疝的治疗也有很大帮助。
可以选择一些适合自己的体育锻炼方式，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高身体的代谢功能，增强腹肌的力量，减轻腹股沟压力。
6. 避免劳累：避免长时间站立、提重物等过量劳累的工作或活动，以免加重腹股沟区域的压力，增加疝囊的脱垂概率。
总之，中医治疗腹股沟疝主要通过纠正腹股沟区域的缺陷，调理脏腑功能，促进气血畅通来治疗，取得良好的疗效。
但是需要强调的是，腹股沟疝是一种疾病，需要在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行使用中药或操作方式，以免造成不必要的损伤或延误病情。
腹股沟疝的诊断和治疗进展
腹股沟疝的诊断和治疗进展【关键词】腹股沟疝;诊断;治疗;进展腹股沟疝是普外科常见疾病，根据欧美国家的有关流行病学资料统计，腹股沟疝的发病率约为1‰～5‰[1]。
腹股沟疝通常可分为斜疝、直疝、股疝。
斜疝最常见，约占腹股沟疝的95%[2]，男性患腹股沟疝多于女性，但股疝多发生于女性[3]。
腹股沟疝临床表现典型时，诊断明确，但有时由于临床查体的疏忽与检查方法不当以及疝形成初期时肿块不明显，诊断较为困难，容易造成漏诊，需要借助影像学检查;腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术之一，其中较为著名的有Macvay和Shouldice，并相继产生了无张力修补术和腹腔镜修补术。
现对腹股沟疝的诊断和治疗进展综述如下。
1 腹股沟疝的诊断1.1 首先要熟悉腹股沟疝门的解剖因为疝只发生在解剖薄弱的腹壁处，而腹股沟区解剖学上存在先天性缺陷，再加上后天病理性损害因素，如腹压增加、营养不良等，疝极易发生，凡在该区域出现的肿块，都要考虑到疝的可能。
1.2 其次要系统询问病史由于腹股沟疝平时往往表现为腹股沟区若隐若现的肿块，医生往往为局部肿块所吸引，忙于做理学检查，并由此获得诊断，却忘了详细询问病史。
病史对婴幼儿和老年人更为重要，前者由于检查时啼哭、腹紧，不易进行，从母亲处可以得到较好的启发。
老年人病程长，疝所在区往往慢性发炎，疝环周围组织松弛，疝内容物易与疝囊发生粘连，成为难复性疝或滑动性疝，病史可加以澄清，也可以解释如消化不良、腹胀、便秘或尿频、尿痛等临床症状。
1.3 必要的常规检查包括视诊、触诊、咳嗽冲击试验和手法回纳。
腹股沟疝病人检查一律先采取站立位，显露整个腹部、腹股沟区，双侧进行比较，应注意双侧的腹股沟疝是多见的。
腹股沟疝的肿块常位于耻骨结节上方，若阴囊内有肿块，首先检查肿块四周，特别注意的是其上缘，是否与其他边缘一样界限分明，能摸到一条正常的精索，反之肿块属阴囊内病变，如睾丸鞘膜积液;如肿块上缘不“断”带有蒂柄而进入腹股沟管，则应先拟诊疝为妥。
腹股沟疝的治疗进展
围腹横筋 膜或薄 而无 力或 已萎缩 ， 股沟 管 后 壁缺 腹
损 ；４ Ｉ 型 ： （ ）Ｖ 复发疝 。 ３ 腹股 沟疝治疗方 法 的选择 ［ ５ ３
（ ） ｈ ｓ 为 腹 股 沟 韧 带并 非 真 正 的韧 带 ， １ Ｎｙ ｕ 认 不 应用其做修补 ［ ；２ Ｃ ｎ ｏ 】 （ ） ｏ ｄ ｎ解 剖后认为 ， ］ 腹横 肌 腱 膜 弓的存在 ， 腹横 肌 的 弓状 下 缘 是用 于腹 股 沟疝 修补 的重要组织 ， 同时该 肌 的完 整性 可 防 止腹 股沟 疝 的形成 ；３ Ｓ ａ ｄ ｌｋｓ ＭｖＶａ 认 为 ， ５ 的 （ ） ｈ ｎ ａａ ｉ 和 — ｙ ９
传统 的疝 修补术 从 出现发展 至今 已有一百 多年
历史 ， 腹腔镜 疝修补 术 和无 张 力疝 修 补术 的出现 使 腹股 沟疝修补 术选 择更 加 多样 ， 腹 腔镜 及进 口修 但
补材 料 昂贵 ， 其在 经 济 不发 达 国家 或地 区的开 展 使
受到 一定 的制约 。因而 ， 据 不 同地 区的经 济 和设 根
摘要 目的 ： 探讨 目前腹股沟疝的外科治疗方法 ， 指导临床治疗 方法 的选 择。方法： 通过腹股沟 区的解剖结构疝 的发 病机制及各种治疗方式进行 比较分析 。结果 ： 在注重解剖结构的基础 上， 可因人而异选 择不同术式 ， 总体 上现代 无张
力疝修补在手术时 间、 术后恢复 、 术后复发要优于传统张 力修 补 ， 可提倡 门诊局麻 无张力疝修补 术。结论 ： 随着新材
人体 中腹 内斜 肌 下缘 的肌 肉组 织 并 未 与 腹横 肌融 合 ， 存在联合 腱 。通 常 腹股 沟 疝修 补 所用 的组织 不
腹股沟疝的手术治疗进展
刘 疝修补术
前 言
腹股沟疝是 普通外科 常 见的疾 病之 一 ， １８ 自 ８７年作 为 现代疝外科 治疗 鼻祖的 Ｂ ｓｉｉ ａｓ 首创 了经典 的腹股沟管 后壁 ｎ 疝修补术以来 ， 已有 １０多 年历史 。在 这期 间 ， ０ 腹股 沟疝 的 手术方法随医学 理论 和实践的发展而不断创新 ， 从最 初的有
张力 、 低张力发展到今天已被广泛接受 的无 张力疝修补 及腹 腔镜疝 修补 手术 。以下就 对腹股 沟疝 手术方 式 的发展 作一 综 述。
（ 本文编 辑 ： 晓霞 ） 李
程 若川， 刁畅 ， 张建 明， 从解剖和 力学原理 浅谈腹股 沟疝修 补术理念 的演 变［／ Ｏ］ 中华疝 和腹 壁外科 杂志 ： 等． ＪＣ ． 电子版 ，
２ １ ，（ ） １８１ １ ０ ０４ ２ ：７ －８ ．
腹 股 沟疝 的手术 治 疗进 展
庄 哲宏
１ Ｌ ｇ ｔｏ Ｊ ａ ｈ ｅ ｕｋ ，Ｐ ｃ Ｒ，Ｓ ｌｃ ｉＲ，ｅ ．Ｔｈ ｉｔｒ ｆｔ ａｍｅ ｔｏ ｏｅ ｋ ｔａ １ ｅ ｈｓｏｙ ｏ ｒ ｔ ｎ ｆ ｅ
ｇ ｏ ｎ ｈ ｒ ｉ ．Ｆ ｌ ｄ Ｃｒ ｃ ｖ ２ ０ ４ ５ ＿ ４ ｒ ｉ ｅ ｎ ａ ０ ｉ Ｍｅ ａ ｏ ， ０ ８， ９： ７ ７ ． ａ
８ Ｂａ ｋ Ｂ，Ｃｏ ｌｒ ＡＭ． Ｃｌ ｓｃ ｇ ｏ ｎ ｈ ｒ ｉ ｐ ｉ．１ｓ ｏ ｇ ｔ ｎ ｓＳ ｔ ａ ｓ ａ ｉ ｒ ｉ ｅ ａ ｒ ａｒ ｅ ｔｗｅ ｆ ｒｅ ． ｎ ｅ Ｃｕ ｒ Ｓ ｒ ，２ ０ ， ２： ４ ２ ２． ｒ ｕ ｇ ０ ５ ６ ２ ９－５ ９ Ｒｏ ｂ ｎ ＡＷ ， Ｒｕ ｋ ｗ Ｍ． Ｍｅ ｈ ｌ ｇ ｒ ｐ ｉ ｎ ｇ ｏｎ ｅｎｉ ｂ ｉｓ ｔ ｏ １ ｓ ｐ ｕ ｅ ａ ｒ ｄ ｒ ｉ ｈ ｒ ａ ａ ｓ ｒ ｅ ．Ｓ ｒ ｉ ｒｈ Ａｍ ，１ ９ ７ １ ０ － ０ ３． ｕ ｒ ｇ ｙ ｕ ｇ Ｃｌ Ｎｏｔ ｎ ９ ８， ８： ０ ７ １ ２ １ Ｍｉ ｉ ａ ０ ｌ ｋ ｎ ＫＷ ，Ｃ ｍｍｉｇ ｌ ｕ ｎ ｓ Ｂ，Ｄｏ ｌｓ Ａ． Ａ ｐ ｏ ｐ ｃｉ ｅ ｓｕ ｙ ｏ ｈ ｏａ ｒ ｓ ｅ ｔ ｔ ｄ ｆｔ ｅ ｖ ｍｅ ｈ ｐ ｕ ｅ ｉｐ ａ ｔ ．Ａｍ ｕ ｇ，２ ０ ， ７： ８ － ８ ． ｓ— ｌｇｈ ｒ ｏ ｌ ｙ ｎ ｓ Ｓｒ ０ １ ６ ２ ５２ ９
小儿腹股沟斜疝的微创治疗进展
微创 医学 ２０ 年 ６ ０７ 且笠 鲞 箜 塑
２１ ７
小 儿 腹 股 沟 斜 疝 的 微 创 治 疗 进 展
廖 桂榕 ‘ （ 西南 宁市 第一人 民 医院 小儿 外科 ， 宁市 广 南
５０２ ） ３ ０ ２
２ １ 疝 带疗法 ． 婴 儿 出生 ６个 月 以 内 ， 疝 内 容 物 不 是 频 繁 如
治愈率达 ７ ．９ ４ １ ％。 于翠 敏 用 中药 粉装 袋外 敷患儿 腹部 数 周 ， ｄ换 １ 药 ， ３ 次 治疗期 间患儿 多卧少 动 ， 到一定疗效 。刘 收 学平 等 用疝气治 疗袋 治疗 腹 股沟 疝 ３ ５例 ， 中 ４岁 以下 ２ 其 ｄＪ １ 。中药磨 成粉装袋 ， ，Ｄ ０例 ２ 与腰带 固定 于疝突 出部 位 ， 可 取得一定疗效 。口服或 外 敷 中药治疗 ｄ．Ｄ 疝 ， ＇ 斜 Ｊ 是通 过舒 肝 理气 、 散热止痛 、 升中气之功效 以促进 疝环 闭合。但是 中药 提
一
步探讨 ， 国内很少报道 。
１２ 小儿腹股 沟斜 疝的病理解剖 机理 ．
胚胎早 期 ， 睾丸位 于
２ ３ 中医中药治疗 小儿腹股 沟斜 疝 ．
后腹 壁肾脏下 方 ， 前面有腹膜覆 盖 ， 下方有睾 丸引 带与 阴囊相 连， 胎儿 ３个月时睾 丸移至髂 窝 ， 月到腹股 沟内环处 ， ９ ７个 ８— 个月可降至阴囊内。睾丸前面的腹膜 随睾 丸下降 时也 向下形 成囊 袋状 突起 ， 包绕睾丸 ， 称为腹膜 鞘突 ， 该鞘 突呈 套鞘 状 ， 经 过腹股沟管下降入 阴囊 。鞘突 下部 即包 绕睾 丸 的部 分 ， 为睾
顿 。
影 响睾丸发育 。同时腹 股沟管 内瘢痕组织 收缩使 睾丸上 缩形
成 医源性隐睾 。部 分药 液 由疝囊 入腹或误 注射 入肠壁 可导致 肠粘连甚至肠 坏死 、 膜 炎等严 重 并发 症 Ｊ 腹 。由于 注射 治疗 并发症多 ， 临床可行 性 、 全性 尚未确 定 ， 安 远期 疗效 有待 于进
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腹股沟疝的治疗进展一、腹股沟区解剖1、腹股沟管：前壁：腹外斜肌腱膜，外1/3尚有腹内斜肌后壁：腹横筋膜，内1/3尚有腹股沟镰（联合腱）上缘：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘下缘：腹股沟韧带和腔隙韧带内口：深环（腹股沟中点上方2cm腹横筋膜裂隙）外口：浅环（腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的裂隙）2、直疝三角内侧边：腹直肌外缘外侧边：腹壁下动脉底边：腹股沟韧带3、股管上口（股环）：前缘：腹股沟韧带后缘：耻骨梳韧带外侧缘：股静脉内侧缘：腔隙韧带下口：卵圆窝4、耻骨肌孔：1956年法国医生Fruchaud提出本概念，位于下腹壁与骨盆相连的卵圆形裂孔。
被腹股沟韧带和其后的髂耻束分为上下两个区；上区有精索和内环，内环内侧为直疝三角；下区内侧部分为血管腔隙由外向内有股动脉、股静脉、股环；外侧为肌腔隙由外向内有髂腰肌和股神经穿过。
上界：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘下界：耻骨上支的腱膜（耻骨梳韧带Cooper）内侧：腹直肌外侧：髂腰肌5、毗邻：直疝三角与腹股沟深环之间有腹壁下动脉与凹（窝）间韧带（深环内侧腹横筋膜组织增厚）相隔；腹壁下动脉发自髂外动脉，在腹股沟韧带中点稍偏内行于腹横筋膜与壁层腹膜之间。
髂腹下神经在腹外斜肌腱膜深面走行，达腹股沟管浅环上方约3cm处，穿出该腱膜浅出于皮下；髂腹股沟神经于腹股沟韧带中点附近进入腹股沟管并沿精素或子宫圆韧带前外侧出浅环；生殖股神经随精索走行，支配提睾肌。
股环内侧在腔隙韧带的游离缘有腹壁下动脉和闭孔动脉的吻合支，有时此支异常粗大。
精索的被膜有三层，浅层为精索外筋膜，是腹外斜肌腱膜的延续；中层为提睾肌；深层为精索内筋膜，是腹横筋膜的延续。
二、历史回顾与演变1884年Bassini创建真正解剖疝修补术。
术后5年复发率10-15％，复发疝手术复发率25-30％。
术后抗腹压能力差和胶原合成与转换退变是术后复发和新发的解剖和生理学基础。
1945年加拿大外科军医Shouldice创建Shouldice术式，于1988年报道复发率0.8％。
1968年美国医师Lichtenstein用补片marlex mesh（单丝聚丙烯补片）治疗复发性腹股沟疝和股疝获得成功，于1989年发表并提出无张力性疝修补。
1974年Lichtenstein和Shore首创网塞治疗股疝和复发疝；Gilbert在80年代用于治疗斜疝。
复发率1％左右。
1993年Rutkow和Robbins与美国Bard公司合作，生产出Bard Mesh Perfix Plug（网塞加补片）1996年德国贝朗公司推出自主成型填塞式平片（Premilene Mesh）特点：价廉1998年美国Jhonson公司推出三位一体双层补片PHS（Stoppa）普理灵疝装置(双丝聚丙烯补片)，2003年推出3dp装置。
1977年美国芝加哥Keith likan对网塞技术作了改进；2001年报道了初步使用结果，被誉为Millikan疝修补。
复发率0.1％。
我国于1997年9月首先在北京上海等地开展疝环充填式无张力性疝修补。
2006年北京天助畅运公司推出中国第一个国产补片（善愈和善释）。
三、分型和修补方法建议（2003年8月中华医学会疝和腹壁外科组制订）I型：疝环缺损≤1.5cm(约一指尖)，环疝周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整。
建议：疝囊高位结扎和内环修补；平片无张力修补（lichtenstein手术）II型：疝环缺损最大直径1.5-3cm(约两指尖)，环疝周围腹横筋膜存在但薄弱张力减低，腹股沟管后壁不完整。
建议：疝环充填式无张力修补、平片无张力修补、bassini、Mcvay 和Shouldice手术。
III型：疝环缺损最大直径≥3cm(大于两指)，环疝周围腹横筋膜或薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。
建议：疝环充填式无张力修补、平片无张力修补、双层补片无张力疝修补、巨大补片加强内脏囊手术（stoppa 手术）；无人工修补材料可考虑使用自身组织或筋膜，但应当有减张措施。
IV型：复发疝。
建议：疝环充填式无张力修补、平片无张力修补、巨大补片加强内脏囊手术（stoppa手术）。
四、常用手术方法简介及优缺点对比（一）传统手术1、疝囊高位结扎:解剖应达内环口，术中以腹膜外脂肪为标志。
适用于：婴幼儿、绞窄性斜疝。
2、Ferguson法：加强前壁，适用于腹横筋膜无显著缺损病例。
3、Bassini法：常用。
4、Halsted法：仅用于老年人。
5、Mcvay法：把腹内斜肌下缘及联合肌腱缝到耻骨梳韧带上，适用于后壁薄弱严重病人，及股疝修补。
6、Shouldice法：重叠缝合腹横筋膜，复发率底，难度大。
（二）无张力疝修补1、lichtenstein法：平片置于精素后方，加强后壁。
2、疝环充填式无张力修补：用圆锥形充填物充填于腹壁缺损处，再放置平片在精索后方。
应用最多。
缺点：1）补片前部可折成尖端形，日久可损伤邻近组织。
2）组织愈合过程中可使网塞发生收缩而移位。
缺损大于3-4cm时手术易失败，建议使用双层补片修补，加强整个耻骨肌孔的抗力。
注意：（1）充分地暴露及精细的解剖，满足探查及修补的需要，切口略长，不追求小切口，确保植入物放置的精确性及覆盖的范围。
（2）整体修补腹股沟区腹横筋膜板层，平片的覆盖范围应当覆盖整个腹股沟区，并与周围的坚韧组织适当重叠。
（3）正确判断疝环的边界，固定网塞于疝缺损边缘且有足够强度的组织之上，并适当地重叠。
（4）网片及网塞均需确切缝合，缝合间距不应过大，并合理使用缝线。
腹横筋膜前无张力疝修补手术，由于其手术区域的局限，不可能将耻骨肌孔完全覆盖，腹膜前间隙应是补片放置的最佳位置。
3、Millkan无张力疝修补：网塞内瓣在腹膜前间隙张开，外瓣缝于内环口腹内斜肌腱膜侧、联合腱、腹股沟韧带；再放置平片在精索后方，平片向内超过耻骨结节2cm，向外超过内环上外侧3cm。
4、巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）1）Bard modified Kugul：用钝性分离，通过分离腹膜前脂肪和腹横肌后筋膜创建腹膜前间隙，保持提拉腹壁下血管，先保持中间耻骨结节方向，然后向外朝向髂前上脊方向插入补片，正确放置在腹膜和精素之间，比腹壁下血管深，同时覆盖整个耻骨肌孔，固定后放置平片于精索后。
2）美国强生公司新型三维网片-普理灵疝修补装置：此装置由：（1）一个底层片在腹膜与膜横筋膜间进行有效的后部修复;（2）一个类似塞子的连接层，位于疝环中;（3）一个表层片在腹壁表面修复，该装置在腹部为平状，人体感觉舒适，而且不会发生移动及异物感。
于精索内侧用手指在腹膜与腹横筋膜间结缔组织钝性分离出间隙，将修补装置的“底层片”平整放置其间隙中，中间层连接塞自动位于疝环处，在表层片外侧剪一圆形缺口，容精索通过，无张力，无卡压，上层片充分展平在精索下方，上层片内下超过耻骨结节2cm，周边间断缝合联合肌腱，耻骨结节表面，腹股沟韧带约6～8针，缝合腹外斜肌腱膜重建外环。
术中注意事项:①腹膜前间隙的分离，应距内环边1～2cm进行剥离，即“颈肩技术”。
此处腹横筋膜与腹膜较容易分离。
在腹膜与腹横筋膜间放入一块约10cm×10cm的干纱布，用食指向四周推压此纱布，可防止损伤及减少渗血,使腹膜前间隙化直径约10cm。
②用食指将下层补片铺展开，可通过摇动连接部及嘱病人鼓腹、咳嗽等促使补片展平；上层补片的长轴应与腹股沟韧带的方向一致。
③置入下层片后将内环与装置两层片之间的连接体缝合固定2～3针以防止移位及复发。
④上层补片剪一精索开口，容精索通过后，在精索外侧将此开口缝合，松紧应以不压迫精索为度。
（三）经腹腔镜疝修补1、经腹膜前法（TAPP）2、完全腹膜外法（TEP、EXTRA）3、腹腔内网片贴置法（IPOM）:少用。
五、无张力疝修补的要点及注意事项要点：严格无菌原则，术野止血彻底和补片固定到位。
注意事项：绞窄疝及儿童不提倡使用。
六、材料1、聚丙烯补片1）单丝聚丙烯补片（Marlex）:理想材料，无论在手感、软硬度、抗感染性均强于双丝聚丙烯补片。
2）双丝聚丙烯补片2、膨化聚四氟乙烯补片（e-PTFE）：疤痕小、能防止内脏粘连、抗感染能力差，多用于复发疝、切口疝和壁层腹膜有巨大缺损疝的修补。
3、聚脂补片：易感染、水肿、排异、复发，已少用。
七、巴德产品自从上个世纪六十年代未无张力疝修补手术问世，并在世界范围内迅速取代了原来的缝合手术，成为疝手术治疗的主要手段。
下面我们介绍目前国内市场无张力疝修补术中使用的补片材料品种。
美国"戈尔"公司：生产的Gore-Tex，这是"平片无张力修补"时代的主要产品，1997年以前腹股沟无张力疝修补的主要术式及产品，因其只加强了腹股沟管后壁未修补内环而逐步被网塞＋平片所替代。
目前平片主要用于巨大的切口疝、腰疝、脐疝、造口旁疝。
其它公司亦生产不同材料的平片。
美国"巴德"公司：1Bard Mesh PerFix Plug(充填式网塞补片)用网塞充填内环，用平片加强腹股沟管后壁。
是"充填式无张力疝修补术"中最常用的产品，因为"充填式无张力疝修补术"是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式。
我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展这种手术后。
目前应该为"充填式无张力疝修补"时代。
目前定型网塞产品还有美国"美外"公司、德国"贝朗"公司、意大利"赫美"公司，并在网塞形状上均作了一定的改进。
2BardKugel Hernia Patch(内存记忆弹力环Kugel补片) : 2002年提出补片置于腹膜前间隙修补耻骨肌孔，从而实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损进行整体修补，这就是全腹股沟修补概念。
在无张力疝修补术中以腹膜前间隙内衬置入Kugel 补片最为合理，因为它真正实现了理想的全腹股沟无张力修补，适合于所有腹股沟疝。
它有可能成为腹股沟疝的标准手术。
美国"强生"公司：1Prolene Hernia System PHS(普理灵三合一) 它由三部分组成：一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔；一个类似塞子的中间体修补疝环；一个表层片修补腹股沟管后壁。
它将充填式网塞补片和腹膜前间隙修补耻骨肌孔结合，国内许多外科大夫乐于接受，认为这样即封堵耻骨肌孔又加强了腹股沟管后壁。
复发率应更低。
2 Prolene 3D Patch（普理灵三维疝装置3DP）将PHS底层片改成钻石形，通过拉线方法将钻石部分变成扁平状达到封堵缺损的目的。
意大利"赫美"公司：赫美T1、T2、T3、T4、T5补片。
赫美T1补片主要改进在网塞，它为一质软圆片，术中折成飞镖状填入内环适用于小的斜疝。