中内-肺痈详解

肺卫同病----肺痈（初期） 热毒壅肺, 灼津为痰----（成痈期） 热毒炽肺→血败肉腐成脓---（溃脓期） 热毒徐解→邪去正复→（恢复期）

诊断

１、 • 主证：发热、咳嗽、胸痛、咳
吐腥 臭脓痰或脓血。 ２、验痰 色－黄、脓血 质－稠、浊 量－多 味－腥臭
３、查指：病二个月后可出现杵状指。 ４、啖黄豆：用黄豆一粒，给病人口啖 ，正常人觉有腥味，而肺痈病人则无腥 味。 ５、•胸部Ｘ光片检查：肺部可见大片 浓密炎症阴影或透亮区及液平面，可早 期诊断。
溃脓期 • 症状： • 咳吐大量脓血痰，或如米粥 ，腥臭异常，•时有咯血，胸中烦满而 痛，甚则气喘不能平卧，•身热、面赤 、烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑 数。 治法：排脓、清热、解毒。 方药：加味桔梗汤。
恢复期 症状： • 身热渐退，咳吐脓血日减，臭 味亦减， • 痰液逐渐转为清稀，精神日 见好转，食欲增加， • 但仍觉气短乏力 ，自汗、低热、午后潮热，心烦，口干 咽燥，舌质红或淡红，苔薄黄干，脉细 数。 治法：益气、养阴，佐以清热排脓。 方药：沙参清肺汤合竹叶石膏汤
概述

（一）定义：肺痈是指由于热毒瘀结于 肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓 疡的一种病证。属于内痈之一。临床以 发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚 至脓血相兼为主要表现。
（二）源流：
《金匮要略》•首次提出肺痈病名，《金匮要略．肺 痿肺痈咳嗽上气病脉证治》•“咳而胸满振寒脉数、 咽干不渴，时出浊腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺 痈”。 隋《诸病源候论．肺痈候》•说：“肺痈者...... 寒乘虚伤肺，塞搏于血，蕴结成痈，热又加之，积 热不散，血败为脓”。 • 唐《备急千金要方》 • 创用苇茎汤以清肺排脓，活 血消痈，此为后世治疗本病要方。

（二）病机
卫外功能↓
＋
风热
→内外合邪→肺卫同病
痰热素盛 风寒 热伤肺气 ───→肺痈（初期） 肺失宣肃 热伤血脉 热毒壅肺───→ 热痰瘀阻肺络→肺痈 ••• 灼津为痰 （成痈期） 热毒炽肺→血败肉腐成脓→脓溃→肺痈 （溃脓期） 热毒徐解→邪去正复→肺痈（恢复期）
病因：内因：痰热内盛
外因： 感受外邪 病机：热壅血瘀，血败肉腐。 成痈化脓的病理基础：热壅血瘀。 病位：肺 病性：实热证 预后：邪恋正虚
１、饮食上不宜过食肥甘厚味，不要多• 饮酒，以免肺中蕴热。 ２、注意口腔卫生，减少烂牙。 ３、口腔手术（拔牙）时需注意无菌操 作，•及时止血，防止吸入性感染，或牙 血流进气管。必要时使用抗生素预防感 染。 ４、及时注意治疗肺部感染。

（一）辨证要点 １、掌握病性：本病为热毒瘀结于肺 ， 成痈酿脓，发病急，病程短，属于邪盛实 证。 ２、辨清发病过程的四期： 初期－邪在 肺卫； 成痈期－化脓成痈； 溃脓期－痈肿内溃； 恢复期－邪去正复。

（二）治疗原则 本证属实、热证，治疗当以祛邪 为原则， 采用清热解毒、化瘀排 脓的治法，脓未成当着重清肺消 肿，脓已成当排脓解毒。
（三）分证论治 初期 症状： • 发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液 痰或粘液性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干 鼻燥， 舌苔薄黄，脉浮滑数。 治法：清肺散邪。 方药：银翘散加减
成痈期 •症状：壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气 急，胸痛，•转侧不利，咳吐黄绿色浊 痰。口干咽燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑 数。 治法：清肺化瘀消痈。 方药：千金苇茎汤合如金解毒散。
转归预后
凡能早期确诊、及时治疗，在初期即
可 截断病势的发展不致成痈；或在成 痈期得到部分消散，则病情较轻，预 后较好。 老人、儿童、正气虚弱者，或肺有郁 热，须防其病情迁延不愈或发生变证 溃脓期是病情顺逆 的转折点，凡脓得 畅泄，症状轻者为顺；脓臭异常，经 久不净，症状加重者为逆。
预防与调摄
（三）•范围
肺痈主要见于西医学肺脓肿 ，• 化脓性肺炎、肺坏疽、及 支气管扩张合并化脓性感染 ，出现肺痈的临床表现时， 可参照本节辨证论治。
证候特征
１、起病急，属实证、热证； ２、咳吐腥臭脓痰或脓血。
病因病机
（一）病因 内因： 劳倦过度，• 病后正气虚弱，→卫外功能↓ 嗜酒过食辛辣厚味→湿热上蒸于肺• 肺经痰 原有肺脏宿痰（咳、喘） 热盛 外因： 风热、风寒（寒郁化热）
鉴别诊断
１、风温
风温初起以发热、 • 咳嗽、烦渴ห้องสมุดไป่ตู้伴
有气 急胸痛为特征， •与肺痈初期难 鉴别。但风温经正确及治疗， • 一般 病情较易控制，多在１周内身热下降， 病情向愈。 ２、肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证， 亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血 等症状，但一般病情较轻，预候较好。
辨证论治