新生儿低血糖脑损伤

新生儿低血糖脑损伤
（hypoglycemic brain damage ，HBD ）
➢ 导致脑瘫或神经发育致残的主要脑损伤因素：缺 血缺氧、高胆红素血症、低血糖等。
➢ 新生儿低血糖虽然是新生儿期最常见的代谢性疾 病，但由于临床症状常不典型，多为其他疾病的 合并症，常被原发病所掩盖，在临床工作中尚未 引起医务人员足够的重视。
脑和皮层下白质（后者可能与低血糖所致昏迷与呼 吸衰竭有关，皮层损伤主要与低血糖有关）；
MRI表现特点
➢ 双侧顶枕叶皮层可见对称性T1低、T2高信号区； ➢ 严重者可见弥漫性皮层受累，甚至累及基底节、
丘脑和皮层下白质（后者可能与低血糖所致昏迷 与呼吸衰竭有关，皮层损伤主要与低血糖有关）。 ➢ HBD早期时DWI表现为明显高信号，ADC图为低 信号（此时T1、T2钧改变不明显）,提示细胞性脑 水肿是早期低血糖脑损伤时重要改变。晚期DWI 呈低信号，ADC图为高信号提示局部脑软化。
顶枕叶皮层易损的机制可能与以下因素有关:
➢ 枕叶的视觉皮层的4层明显增厚, 有较多的神经元 和突触, 并且轴突和突触形成增加。
➢ 新生儿大脑的发育有先后顺序, 其中控制视觉和运 动的顶枕叶最先发育, 负责抽象思维的区域远远落 后。
诊断要点
➢ 有HBD高危因素； ➢ 双侧顶枕叶，主要累及脑皮质，呈对称性
➢ 目前公认大部分健康新生儿早期出现暂时性低血 糖一般不会引起严重脑损伤，而持续或反复低血 糖却有可能导致脑损伤，遗留认知障碍、视觉障 碍、枕叶癫痫、脑瘫等神经系统后遗症。
➢ 高危因素：
早产儿、低出生体质量儿、巨大儿、小于胎 龄儿、双胎、孕母高危年龄、孕母糖尿病、孕母 高血压等。
➢ 病理：
大脑皮层的神经细胞软化、肿胀、坏死，脑 回萎缩、白质脱髓鞘，一般不伴有出血，常发生 于顶枕叶，一般不累及小脑和脑干。
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临床表现
➢ 可无症状，也可表现为精神萎靡、嗜睡、喂养困 难、肌张力低下、抽搐等，无特异性。
➢ 严重低血糖新生儿会遗留神经系统后遗症, 包括智 力运动发育落后、视听障碍、脑瘫、癫痫等。
➢ 后遗症出现与否及严重程度, 取决于新生儿低血糖 的程度、持续时间, 以及并存的其他疾病和治疗情 况。
影像表现
➢ 超声：低血糖性脑损伤急性期B超表现为损伤部位 的高回声, 随着病情好转, 高回声会慢慢恢复。严 重病例后期可表现为损伤部位的低回声。敏感度 不及MRI。
➢ CT：分辨率有限，而且有辐射损伤，不作为新生 儿脑损伤的主要检查手段。
➢ MRI：可准确、敏感、无创地反应脑损伤部位、 性质、范围及组织学基础，是评价新生儿脑损伤 最佳影像学检查方法。
MRI表现Байду номын сангаас点
➢ 双侧顶枕叶皮层可见对称性T1低、T2高信号区；
MRI表现特点
➢ 双侧顶枕叶皮层可见对称性T1低、T2高信号区； ➢ 严重者可见弥漫性皮层受累，甚至累及基底节、丘
发生（有一定特征性）； ➢ 早期DWI有诊断意义，呈高信号，慢性期
主要表现为脑皮质萎缩，脑软化。
鉴别诊断
缺血缺氧性脑损伤：
➢ 常有围生期窒息史； ➢ 好发部位：
足月儿：大脑矢状旁区脑组织； 早产儿：脑室周围白质区。
➢ 常伴有脑出血，可累及小脑和脑干。
足月儿缺血 缺氧性脑病
早产儿缺血缺 氧性脑损伤