血液净化新进展
连续性血液净化治疗感染性多脏器功能障碍综合征的新进展
连续性血液净化治疗感染性多脏器功能障碍综合征的新进展标签：连续性血液净化多脏器功能障碍综合征治疗连续性血液净化（CBP）是近年来应用于多脏器功能障碍综合征（MODS）的新方法，在预防和治疗MODS的研究中取得了很大进展，被列为二十年来危重症抢救的重要进展之一。
CBP通过清除或下调循环血液中炎症介质并吸附内毒素、重新调节机体免疫系统等机制，有利于MODS治疗。
通常应用连续性血液滤过（CVVH）联合血浆置换（PE）和内毒素吸附柱血液灌注等技术，为MODS治疗提供了更有效的治疗手段。
MODS并非直接由外源因子（细菌、毒素）所造成，而大部分宿主自身内源性产生介质的后果，后者包括细胞与细胞互相作用产生的介质，如IL- 1、PGS、氧自由基、促凝血活性物质（P）及肿瘤坏死因子（TNF）。
CBP有如下优势：灵活性较大，很好的血流动力学稳定性，出色的控制液体平衡，能较好地清除尿素氮、肌酐等代谢废物，预防脑水肿，提供充足的营养支持，并且有抗炎作用。
1 对MODS的作用1.1有效清除循环中炎症介质、免疫调节效应MODS患者的细胞因子（主要是TNF—α、IL--1β、IL—6、IL—8、CINC/GR Oα、PAF、IL—10、C5a、ICAM—1和P物质）的释放对其临床表现其重要作用。
CBP治疗可以有效地清除循环中的TNF—α、IL—1β、IL—6和IL—8等细胞因子，下调组织NF—κB的表达，使TNF—α表达下降；所以，CBP不仅能在转录、翻译水平调控细胞因子的释放，同时能在翻译后水平清除过度释放的细胞因子。
此外，CBP具有免疫调节效应[1]。
CBP能明显改善患者单核细胞功能，重建机体免疫系统内稳状态；如患者HLA—DR持续低表达和高血浆IL—10水平，提示预后差。
1.2消除肺间质水肿，改善微循环和实质细胞摄养能力，从而改善组织氧利用，CBP清除体内过多的液体，促进组织水肿消退。
1.3调整水、电解质和酸碱平衡，清除代谢产物CBP维持血钙浓度在正常范围，但在治疗过程中也会使钙离子的丢失增多。
ICU血液净化最新进展
近年来，一些新型的血液净化技术如吸附柱 、免疫滤器等在脓毒症治疗中显示出较好的 疗效。这些技术可以更有效地清除体内的炎 症介质和内毒素，减轻炎症反应，改善患者
预后。
肝功能衰竭患者的血液净化治疗
肝功能衰竭是肝脏功能严重受损的危重病症，血液净 化治疗可以清除体内的毒素和多余水分，维持内环境 稳定，改善患者预后。
要点二
新型血液净化技术的研发
未来将继续致力于研发更加高效、安全的新型血液净化技 术，以满足不断变化的临床需求。例如，开发具有更高吸 附容量和更快吸附速度的吸附剂，以及能够同时去除多种 有害物质的联合治疗技术。
05
结论
icu血液净化的重要性和进展
重要性
ICU血液净化技术是危重病患者治疗的重要 手段，能够清除体内过多的水分、毒素和炎 症介质，改善患者的病情和预后。
血管通路建立
建立安全可靠的血管通路是ICU血液 净化的前提条件。医生需要熟练掌握 各种血管穿刺和导管置入技术，以确 保血液净化治疗的顺利进行。
未来研究方向和展望
要点一
智能化监测
随着物联网和人工智能技术的发展，未来ICU血液净化将更 加智能化。通过实时监测患者的生理参数、治疗效果和设 备运行状态，医生可以更加精准地调整治疗方案，提高治 疗效果。
ICU血液净化治疗的连续性和自动化 特点有助于提高医疗资源利用效率， 减轻医护人员的工作负担。
降低并发症发生率
通过精准控制水分和毒素的清除，ICU 血液净化治疗降低了相关并发症的发生 率，如心血管事件、肺部感染等。
对未来的展望和期待
探索新的治疗模式
未来需要进一步探索和开 发新的ICU血液净化治疗 模式，以满足不同患者的
此外，还有可穿戴式血液透析技术的最新进展。可穿 戴式血液透析设备具有便携、易用、舒适等特点，能 够让患者在家中或户外进行透析治疗，提高患者的生 活质量和治疗效果。
血液净化技术临床与研究新进展_刘煜
基金项目：国家自然科学基金(81100541)资助 作者单位：410011 长沙，中南大学湘雅二医院肾内科 中南大学肾脏病研究所 通信作者：刘伏友 410011 长沙，中南大学湘雅二医院肾内科 中南大学肾脏病研究所 Email:lfy410@
由于家庭血液透析对患者的要求比较高，所以 并不很容易被接受。且患者长期在家，可能导致部 分患者教育缺乏、透析处方欠合理等问题[24]。 3 血液净化新理论 3.1 生物人工肾
1987 年，Aebischer 及其同事首次提出了生物 人工肾的概念。试图把肾脏细胞引入人工肾设备， 以弥补传统人工肾不能替代肾脏重吸收和内分泌等
维持性 HD 治疗的一大缺点是患者必须频繁到 医院接受治疗, 对患者工作及生活造成极大不便。 为解决这一问题, 便携式透析装置(wearable dialysis device, WDD)成为近几年的热点之一。WDD 的核心技术是联线再生及循环使用透析液，采用碳、 尿素酶、磷酸锆、活性碳等再生透析液，通过吸附技
中国血液净化 2013 年 7 月第 12 卷第 7 期 Chin J Blood Purif,July,2013,Vol.12,No.7
• 397 •
•综述与讲座•
血液净化技术临床与研究新进展
刘 煜 刘伏友 肖 力 中图分类号：R459.5 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2013.07.014
家庭血液透析(Home hemodaysis)是一种由患 者自己在家里操作的一般为 1 周 3 次的透析治疗。 在国外已有将近 50 年的历史，20 世纪 70 年代曾一 度占整个透析人群的 40%左右。很多研究结果显 示，家庭血液透析和其他透析方式的患者相比，具有 更高的存活率及社会工作能力恢复率[21,22]，据统计， 目前全球大约有 6000 个以上的患者选用这一透析 方式。
我国血液净化工程技术的现状及发展趋势
我国血液净化工程技术的现状及发展趋势
我国血液净化工程技术是在人类肾脏生理功能的基础上，利用一系列的设备和技术，将血液中的废物、毒素等有害物质通过特定的物理、化学等方式清除，达到治疗和预防各种肾脏和代谢方面疾病的目的。
目前，我国在血液净化工程技术方面已经取得了一系列较为显著的成果。
首先，我国的血液透析技术已经成为我国肾脏疾病治疗中不可或缺的重要手段。
并且，我国透析技术的不断完善和提高，逐渐逐步实现了标准化和规范化，从而更好地保障了患者的安全和效果。
其次，我国的血液灌流技术也日趋成熟，无论是在高通量、超滤、脱毒等方面都有了巨大的提高。
而且，我国在血液灌流方面也不断引进和吸收国际先进技术和设备，确保了我国血液灌流技术的水平和可靠性。
此外，我国的血液净化技术还包括血液滤过、血浆置换等方面，这些技术已经广泛应用于各种疾病的临床治疗中，对患者的生命健康起到了至关重要的作用。
未来，我国血液净化工程技术的发展趋势主要有两个方面。
一是在技术上不断创新和提高，特别是在血液净化设备、血路材料、透析膜等方面，进一步提高其效率和舒适性，更好地满足患者的需求。
二是在临床上进一步推广和应用，尤其是在早期预防和诊断上，更好地发挥血液净化技术的作用，达到更好的治疗效果。
总之，我国的血液净化工程技术不断发展和进步，不仅提高了我国肾脏疾病的治疗水平，而且也为全球健康事业做出了重要贡献。
我国血液净化工程技术的现状及发展趋势
我国血液净化工程技术的现状及发展趋势
血液净化是一种现代医学技术，其主要应用于治疗肾脏疾病、血液疾病等疾病。
我国血液净化工程技术在近年来得到了快速的发展，其现状和发展趋势如下：
目前，我国的血液净化工程技术已经具备了较高水平的技术和设备。
我国的医学界通过自主创新，在血液透析、血液灌流、血浆置换等方面进行了重大突破，取得了显著成果。
同时，我国的血液净化技术在世界上也具有一定的竞争力。
随着生活水平的提高和老龄化人口的增加，我国人们对于血液净化技术的需求也在不断增长。
因此，我国的血液净化工程技术的发展趋势呈现出多样化和个性化的特征，包括增强治疗效果、提高设备的自动化程度、减少并发症等。
另外，我国的医疗机构和制药公司也在加强对血液净化技术的研究和开发，以满足临床需求和医疗市场的不断发展。
总之，我国血液净化工程技术已经达到一个较高的水平，并且在不断向更加优越的方向发展。
未来随着科学技术的不断进步和社会的不断发展，我国的血液净化技术将会有更加广阔的应用前景。
杂合式血液净化技术新进展 - 副本
杂合式血液净化的概念
杂合式血液净化（ hybrid blood purification treatment， HBPT）
狭义上HBPT 是指延长低效每日透析（sustained low efficiency daily dialysis，SLEDD）。
广义上是将2 种或2 种以上基本血液净化模式同步或 序贯组合，以提高溶质清除效率，实现相对精准地清除致 病物质，达到最佳的临床疗效。
serum myoglobin 1 4000 ng/ml PT 19 .9 s, APTT 102.6 s Chest X-ray effusion lesions
crush syndrome rhabdomyolysis
MODS ARDS
ARF DIC acute left heart failure anticoagulation disorder impaired liver function infection of amputation site, sepsis
杂合式血液净化技术新进展
武汉大学人民医院重症医学科 王常永
内容 提要
血液净化的原理与基本模式 杂合式血液净化的概念 杂合式血液净化的原理与模式 杂合式血液净化的临床应用
血液净化的概念、原理与模式
把患者血液引出体外 并通过一种血液净化置装 ，除去其中的致病物质（ 毒素），达到净化血液， 治疗疾病的目的，这个过 程即为血液净化。
杂合式血液净化的原理与模式
延长低效每日透析（SLEDD） 是间歇性血液透析（ intermittent hemodialysis，IHD） 与连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）结合产生，兼顾IHD经济性和CRRT血 液动力学稳定的优点， 透析时间延长至8-12h， 将脱水和 透析的速度适当减慢， 对于威胁生命的高钾血症、百草 枯中毒等危重症的治疗有较大优势。
血液净化行业研究现状
血液净化行业研究现状血液净化，作为一项重要的医疗技术，被广泛应用于肾脏病、肝病以及多器官功能不全等疾病的治疗中。
本文将对血液净化行业的研究现状进行综述，从技术进展、临床应用和未来发展趋势三个方面进行探讨。
一、技术进展在技术方面，血液净化行业经过多年的不断探索和创新，已经取得了显著进展。
首先，血液透析技术作为最常见的血液净化方式之一，不断提高透析膜的渗透性和清除效率，使得患者在进行透析治疗时获得更好的疗效和生活质量。
其次，连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术在重症监护领域得到广泛应用，通过持续进行血液净化，有效治疗多器官功能紊乱，并提高重症患者的存活率。
此外，免疫吸附技术、血浆置换技术等新兴血液净化技术也在不断发展和完善，为临床医生提供了更多的选择。
二、临床应用血液净化技术在临床上的应用范围越来越广泛。
第一，血液透析已成为肾功能衰竭患者生存的重要手段。
每年有大量慢性肾脏病患者需要进行透析治疗，通过透析将患者体内积聚的代谢产物和毒性物质清除，减轻肾脏负担，维持生命的正常进行。
第二，CRRT技术广泛应用于重症监护病房，治疗感染性休克、重症肝炎等疾病，有效改善患者的生存率。
第三，免疫吸附技术在自身免疫性疾病治疗中起到了重要的作用，如系统性红斑狼疮、重症肌无力等疾病的治疗。
血浆置换技术则主要用于治疗免疫相关性疾病和中毒性疾病。
三、未来发展趋势血液净化行业未来的发展将朝着更加智能化、个性化和无创化的方向发展。
首先，随着人工智能和大数据技术的不断发展，智能血液净化设备将逐渐应用于临床，实现对患者生理参数的精准监测和处理，有效改善疗效。
其次，个性化治疗将成为血液净化的重要发展方向，通过基因检测等手段，对不同患者进行精确的治疗方案制定，提高治疗的个体化水平。
此外，无创血液净化技术的研究也备受关注，通过不依赖于血管通路的方式进行血液净化，减轻患者的痛苦和对器械的依赖。
综上所述，血液净化行业在技术进步、临床应用和未来发展趋势等方面都取得了显著成就。
2024年血液净化市场前景分析
2024年血液净化市场前景分析1. 引言血液净化是一种通过物理、化学或生物学方法来清除体内积聚的有害物质的治疗方法。
随着人们对健康的关注度不断提高，血液净化市场也越来越受到关注。
本文将对血液净化市场的前景进行详细分析。
2. 血液净化市场的现状目前，血液净化市场已经取得了显著的发展。
血液透析、血浆置换和连续肾脏替代治疗等血液净化技术在临床应用中得到了广泛的应用。
随着人口老龄化问题的加剧以及慢性肾脏疾病的高发率，血液净化市场有望继续保持稳定增长。
3. 血液净化市场的驱动因素血液净化市场的发展受到多个因素的驱动。
首先，人口老龄化是推动血液净化市场增长的重要因素之一。
随着人口老年化趋势的加剧，慢性肾脏疾病等与年龄相关的疾病也呈现增长趋势，从而增加了血液净化需求。
其次，生活方式的改变也促进了血液净化市场的增长。
不良生活习惯、高脂饮食等导致慢性疾病的增加，进而推动了血液净化市场的发展。
此外，医疗技术的创新也为血液净化市场带来了新的机遇。
随着技术的不断进步，血液净化设备越来越成熟和智能化，为患者提供了更加安全、高效的治疗方案。
4. 血液净化市场的挑战虽然血液净化市场发展迅速，但也面临一些挑战。
首先，高昂的治疗费用是血液净化市场的一个障碍。
目前血液净化治疗的费用较高，使得一部分患者无法承担，降低了市场的渗透率。
其次，血液净化技术的专业性要求较高，对医护人员的技术水平和操作经验有一定的要求。
由于血液净化设备的操作较为复杂，一些医院在设备购置和人员培训方面存在困难。
此外，当前的血液净化技术还存在一些不足之处，如局部不充分、操作过程中易出现并发症等问题，限制了血液净化技术的进一步发展。
5. 血液净化市场的趋势与展望面对挑战，血液净化市场仍具备巨大的潜力和发展空间。
首先，随着医疗技术的不断进步，血液净化设备和技术将会更加智能化和便捷化，降低治疗成本并提高患者的治疗体验。
其次，随着人们对健康的关注度不断提高，将有更多的人选择进行血液净化治疗，进一步促进市场的发展。
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6
需要透析治疗的ESRD病人如冰山一角 下面隐藏着巨大的基座为慢性肾脏病(CKD)
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7
国际肾脏病学会与国 率不断上升
2006年起每年3月份的第
二个星期四确定为世界肾 脏病日。
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8
慢性肾脏病(CKD)是全球性的公共卫生 事件(2000年NHANSESIII )
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18
GFR的估计—常用公式：
儿童可用Schwartz和Counahan--Barratt公 式: Schwartz公式: Ccr(ml/min)=(0.55×身高)/Scr Counahan--Barratt公式: Ccr (ml/min)=0.43×身高/Scr
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肾功能评价指标
血肌酐水平不应单独作为评价肾功能的指标 当GFR下降正常人的1／3时，血肌酐才明
显上升 性别、年龄、肌肉容量均影响血肌酐水平 妊娠妇女蛋白质合成增加，机体呈正氮平
衡，血肌酐水平较常人下降
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20
蛋白尿是肾损害的一个早期且敏感
的指标
尿白蛋白排泄增加是肾小球疾病、 糖尿病肾病、高血压造成的慢性肾脏病 的敏感指标。
NKF-K/DOQI慢性肾脏病 临床实践指南
李延国
临沂市人民医院肾病医院
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1
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2
NKF-K/DOQI
临床实践指南
第1版
血透充分性 腹透充分性 血管通路 慢性肾病贫血 慢性肾病营养
1997 1997 1997 1997 2000
CKD评价、分类、分层 CKD脂质代谢异常 CKD骨代谢和骨病
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4
慢性肾脏病(CKD)是全球性的 公共卫生事件
透析医疗费用迅速增长(年花费)
80年代
2000亿美金
90年代
4500亿美金
2010年（预计）万余亿美金
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5
慢性肾衰竭（CRF）患病率
1970年患病率
1998年患病率
0.3－0.5/103
1.1-1.3/103
在人类死亡原因中的位置：第5－8位
2 肾损害伴GFR轻度↓
60～89
3 中度GFR↓
30～59
4 重度GFR↓
15～29
5 肾衰竭
<15(或透析)
※ 肾衰竭的定义:GFR<15ml/min/1.73m2.(K/DOQI标准)
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13
我国目前对肾功能不全分期
①肾功能不全代偿期： SCr 133~177 μmol/L,
CCr 50~80 ml/min
SCr单位为mg/dl 高估GFR约23%
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GFR的估计—常用公式：
MDRD公式(成人):
= GFR(ml/min/1.73m2) 170×(SCr)0.999×(年龄)
— 0.176×(SUN)—O.170×(白蛋白)+0.318× (0.762女性)×(1.180黑人)
精确 网站:
2002 2003 2003
C物KD高血压及抗高血压药
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2004
第2版
2000 2000 2000 2000
3
慢性肾脏病(CKD)是全球性的 公共卫生事件
全世界面临着透析人群迅速增长的趋势
透析人群：
1990年
426,000人
2002年
1,065,000人
2010年（预计） 2,000,000人
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15
GFR
GFR的估计是评价肾功能的最好指标
GFR可以通过一些预测公式来估计，较 好的公式应该包括血肌酐及一些可变因 素如年龄、性别、种族和体表面积
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16
GFR的估计—常用公式：
成人常用Cockcroft--Gault公式:
CCr （ ml/min ） = ｛ (140— 年 龄 )× 体 重 （kg）×（0.85女性）｝/(72×SCr )
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11
CKD定义
GFR60～90/min/1.73m2，而临床无肾 损害表现者 －－可能是正常老龄或婴儿或素食者或 单侧肾、各种原因导致的肾脏灌注下降 －－据此一项诊断为CKD根据不足。
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12
CKD分期
分期
说明
GFR(ml/min/1.73m2)
1 肾损害；GFR正常或↑ ≥90
低分子量球蛋白排泄增加是肾小管 间质疾病的敏感指标
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蛋白尿－检查方法
➢ 尿定性检查：用于筛查 ➢ 24小时尿蛋白定量：操作不便 ➢ 尿白蛋白／肌酐（mg/g）比值：任意尿
准确－不受尿浓缩或稀释的影响 。一次 尿标本的白蛋白／肌酐比值是估计白蛋白 排泄最准确的方法，是一个比24小时尿蛋 白排泄率更好显示肾小球对白蛋白通透性 的指标
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尿白蛋白／肌酐比值
正常值：男性<17mg/g 女性<25mg/g
微量白蛋白尿：男性17～250mg／g 女性25～355mg／g
白蛋白尿或临床蛋白尿:男性>250 mg/g 女性>355 mg /g
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23
尿沉渣检查
尿沉渣中的成分可提示肾小球、肾小管－间质或肾 血管的疾病 红细胞管型 见于增殖性肾小球肾炎，可帮助血 尿的确诊 白细胞管型 见于肾小管－间质性肾炎 变形红细胞 提示肾小球疾病 嗜酸性粒细胞见于过敏性肾小管--间质肾炎
0.1
CKD发生率
10.9%
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9
一、 CKD的定义及分期
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10
CKD定义
①肾损害病史≥3个月。肾损害是指肾脏结 构或功能异常，伴／不伴GFR降低，表现 为下列之一：
病理异常；或
有肾损害指标，包括血或尿成分异常
或影像学检查异常
②GFR<60ml/1.73m2≥3个月，有或无肾损害
慢性肾脏病的发生率（美国 年龄≥20岁 ）
—————————————————————————————
（ml/min/1.73m2） %
1 肾损害GFR正常或增加
≥90
3.3
2 肾损害GFR轻度下降
60～90
3.0
3
GFR中度下降
30～59
4.3
4
GFR严重下降
15～29
0.2
5 肾衰竭
<15(或透析)
②肾功能不全失代偿期：SCr 178～442 μmol/L,
CCr 50～20ml/min
③肾功能衰竭期：
SCr 443～707 μmol/L,
CCr 20～10ml/min
④尿毒症期：
SCr >707 μmol/L,
CCr <10ml/min
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14
CKD实验室检查方法评价
CKD的定义和分期依赖于 －－GFR、蛋白尿 血成分异常 肾脏病理学异常 影像学检查异常