MPFL解剖重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究
改良髌骨双骨道法自体股薄肌腱重建髌骨内侧支持带治疗复发性髌骨脱位
改良髌骨双骨道法自体股薄肌腱重建髌骨内侧支持带治疗复发性髌骨脱位徐雁;王续鹏;焦晨;王佳宁;鞠晓东【摘要】目的探讨改良髌骨双骨道法自体股薄肌腱重建髌骨内侧支持带(medial patellofemoral ligament,MPFL)治疗复发性髌骨脱位的临床效果,同时探讨解剖高危因素对术后效果的影响. 方法 2007年1月～ 2010年2月,对36例髌骨复发性脱位(单侧31例,双侧5例)采用改良髌骨双骨道法自体股薄肌腱重建MPFL,在髌骨内上缘由后内向前外向髌骨内1/2表面平行钻2个3.5 mm骨道,将股薄肌腱引过骨道,将股薄肌腱的两游离端拉入股骨内侧骨道,屈膝30.位可吸收螺钉固定.对所有患者的Beighton评分,Q角,Insall指数,滑车发育不良分级,胫骨结节-滑车沟距离(TT-TG)等进行测量.临床评分采用Kujala,Lysholm和Tegner评分,同时调查患者的满意度. 结果 32例对手术的效果非常满意,3例满意,1例不满意.Kujala、Lysholm、Tegner评分分别由术前(64.3±15.0)、(65.1±18.6)、(3.2±1.1)分显著提高到术后(92.4±9.2)分(t=4.657,P=0.002),(92.0±10.1)分(t=3.936,P=0.006)和(5.2±1.0)分(t=6.633,P=0.001).80.6％ (29/36)的患者在术后6～8个月恢复到受伤前的运动水平.1例术后1年再次髌骨脱位.97.6％ (40/41)的膝关节存在股骨滑车发育不良,Beighton评分(5.2±2.5)分,Insall指数为1.22±0.14,Q角(13.6±3.9).,TT-TG值(13.7 ±4.4)mm,与功能评分无相关性(P＞0.05). 结论自体股薄肌腱改良髌骨双骨道法重建MPFL是一种可靠安全经济的手术方法.高危解剖因素如高位髌骨、滑车发育不良、关节松弛等情况广泛存在于髌骨复发性脱位的患者中,虽未发现其严重程度会直接影响手术效果,但当复合因素存在时,仅重建MPFL的软组织手术可能不足以完全防止髌骨脱位复发.%To investigate the efficacy of modified two patellar tunnels in reconstruction of themedialrnpatellofemoral ligament (MPFL) with gracilis tendon autograft for patients with recurrent patellar dislocation, as well as the high-risk anatomical factors for the surgical outcomes. Methods From January 2007 to February 2010, we performed MPFL reconstruction with gracilis tendon autograft by using a modified double-tunnel technique on 36 patients with recurrent patellar dislocation ( unilateral in 31 cases, and bilateral in the other 5). We made two parallel 3. 5-mm channels from the medial upper edge of the patella to the surface ( medial half) of the patella so that to introduce gracilis tendon autograft into the medial femoral channel. The autograft was fixed with absorbable screws with the knee bent at 30°. The Beighton score, Q angle, Insall index, the level of trochlea dysplasia, TT-TG were measured and Kujala, Lysholm, and Tegner scores were employed for clinical evaluation. The satisfaction of the patients were investigated as well. Results Among the patients, 32 patients were very satisfied with the outcomes of the operation, 3 were satisfied, and the other one was not satisfied. The Kujala, Lysholm, and Tegner scores increased from 64. 3 ± 15. 0, 65. 1 ±18.6, and 3.2 ±1. 1 preoperatively to 92. 4 ±9.2 (t =4.657, P =0. 002) , 92. 0 ± 10. 1 (t = 3.936, P =0.006) , and 5.2 ± 1.0 (t = 6. 633 , P=0.001) respectively after the procedure. 80.6% (29/36) of the patients recovered preoperative sports level in 6 to 8 months after operation. One patient had recurrent patella dislocation again in one year after the treatment. In the patients, 97.6 (40/41) of the involved knee .joints showed femoral trochlear dysplasia, the Beighton score, Insall index, Q angle, and TT-TG were 5. 2 ± 2. 5 , 1.22 ±0. 14, (13. 6 ± 3. 9)°, and (13. 7 ± 4. 4) mm,respectively. None of them was related functional scores ( P > 0. 05). Conclusions Modified two patellar tunnels in reconstruction of the medial patellofemoral ligament ( MPFL) with gracilis tendon autograft is a safe, effective, and economic method for recurrent patellar dislocation. High-risk anatomical factors, including high patella, trochlear dysplasia, and joint laxity are common in patients with recurrent patellar dislocation, although their severity does not influence surgical outcomes directly, when the factors exist in a same patient, simple reconstructed MPFL is not adequate for preventingrnrecurrence of patellar dislocation.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2012(012)011【总页数】4页(P1028-1031)【关键词】髌骨内侧支持带;重建;复发性髌骨脱位【作者】徐雁;王续鹏;焦晨;王佳宁;鞠晓东【作者单位】北京大学第三医院运动医学研究所,北京100191;河南省郑州市骨科医院运动创伤-关节镜外科,郑州450052;北京大学第三医院运动医学研究所,北京100191;北京大学第三医院运动医学研究所,北京100191;北京大学第三医院运动医学研究所,北京100191【正文语种】中文【中图分类】R681.8首次急性髌骨脱位可以采用保守治疗，但长期的随访显示15%～44%的急性脱位患者保守治疗后出现髌骨再次脱位，即发生了髌骨复发性脱位［1］。
《2024年MPFL解剖重建联合髌外侧支持带松解治疗青少年急性髌骨脱位的临床研究》范文
《MPFL解剖重建联合髌外侧支持带松解治疗青少年急性髌骨脱位的临床研究》篇一一、引言青少年急性髌骨脱位是一种常见的运动损伤，其发病原因多与膝关节结构异常、髌骨不稳等因素有关。
近年来，随着运动损伤的增多，对于该病症的治疗方法也日益受到关注。
其中，MPFL（髌股韧带）解剖重建联合髌外侧支持带松解治疗已成为一种有效的治疗方法。
本文旨在探讨该方法在青少年急性髌骨脱位治疗中的临床效果，为临床实践提供理论依据。
二、材料与方法本研究采用回顾性研究方法，选取近年来我院收治的青少年急性髌骨脱位患者为研究对象。
根据治疗方法的不同，将患者分为MPFL解剖重建联合髌外侧支持带松解治疗组（以下简称治疗组）和其他治疗方法组（对照组）。
详细记录患者的年龄、性别、病情等基本信息，以及治疗方法、手术过程、术后恢复等情况。
三、结果（一）患者基本情况治疗组和对照组患者的年龄、性别、病情等基本情况无显著差异，具有可比性。
（二）治疗效果1. 手术过程：治疗组采用MPFL解剖重建联合髌外侧支持带松解术，手术过程包括MPFL的解剖重建、髌外侧支持带的松解等步骤。
手术时间短，术后恢复快。
2. 术后恢复：治疗组患者术后恢复情况良好，疼痛、肿胀等症状明显减轻，膝关节活动度及稳定性得到显著改善。
对照组患者的恢复情况因治疗方法不同而有所差异。
3. 疗效评价：通过对比治疗前后患者的膝关节功能评分、并发症发生率等指标，发现治疗组患者的治疗效果明显优于对照组。
（三）并发症及随访治疗组患者术后并发症发生率较低，主要为手术部位感染、关节僵硬等。
经过积极治疗和康复训练，患者均得到良好恢复。
随访结果显示，治疗组患者的膝关节功能恢复情况良好，无复发病例。
四、讨论MPFL解剖重建联合髌外侧支持带松解治疗青少年急性髌骨脱位具有以下优点：1. 手术过程简单，手术时间短，术后恢复快；2. 能够有效改善患者的疼痛、肿胀等症状，提高膝关节活动度和稳定性；3. 降低术后并发症发生率，提高患者的生活质量。
《2024年MPFL解剖重建联合髌外侧支持带松解治疗青少年急性髌骨脱位的临床研究》范文
《MPFL解剖重建联合髌外侧支持带松解治疗青少年急性髌骨脱位的临床研究》篇一一、引言青少年急性髌骨脱位是一种常见的运动损伤，其治疗对于患者的运动功能恢复及生活质量具有重要影响。
传统治疗方法多以保守治疗或单纯的手术治疗为主，但治疗效果并不理想，常伴有复发率高、关节活动受限等后遗症。
近年来，随着医学技术的进步，MPFL（髌股外侧支持带）解剖重建联合髌外侧支持带松解术在青少年急性髌骨脱位治疗中的应用逐渐受到关注。
本文旨在探讨该手术方法的治疗效果，为临床实践提供参考。
二、方法本研究采用MPFL解剖重建联合髌外侧支持带松解术治疗青少年急性髌骨脱位。
首先，对患者的病情进行全面评估，确定手术方案。
然后，进行MPFL解剖重建，以恢复髌骨的稳定性。
接着，进行髌外侧支持带松解，以减轻关节压力，促进关节活动。
术后进行康复训练，评估治疗效果。
三、结果1. 手术效果通过MPFL解剖重建联合髌外侧支持带松解术治疗，患者的髌骨稳定性得到显著提高，关节活动度得到改善。
术后随访结果显示，手术效果良好，复发率较低。
2. 康复情况术后康复训练对于患者的恢复至关重要。
通过科学的康复训练，患者的肌肉力量得到恢复，关节活动度得到进一步提高。
同时，康复训练有助于预防并发症的发生，如肌肉萎缩、关节僵硬等。
3. 并发症情况在手术过程中，需注意预防并发症的发生。
本研究中，部分患者术后出现轻度疼痛、肿胀等不适症状，但均得到及时处理，未发生严重并发症。
四、讨论MPFL解剖重建联合髌外侧支持带松解术在治疗青少年急性髌骨脱位中具有显著优势。
首先，该手术方法能够恢复髌骨的稳定性，降低复发率。
其次，通过松解髌外侧支持带，减轻关节压力，有助于改善关节活动度。
此外，术后康复训练的重视，有助于患者肌肉力量的恢复和关节活动度的提高。
然而，该手术方法也存在一定的局限性。
例如，手术操作复杂，对医生的技术要求较高。
同时，术后康复训练需要患者的积极配合和耐心。
因此，在实施该手术方法时，需全面评估患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案。
基于解剖学鞍沟区确定股骨止点进行内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位的早期疗效分析
基于解剖学鞍沟区确定股骨止点进行内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位的早期疗效分析张文豪;易林;张思平;向文远;热米拉·艾买提;艾尔西丁·阿不来提;袁智宇;方锐【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2024(21)1【摘要】目的探讨使用鞍沟区法确定股骨止点关节镜下进行内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位的早期疗效。
方法选取2019年2月至2020年5月在新疆医科大学第四附属医院住院治疗的复发性髌骨脱位39例患者,均使用鞍沟区法确定股骨止点进行内侧髌股韧带治疗,通过股骨内上髁、股骨内收肌结节、腓肠肌内侧股骨止点三点围成的鞍沟中点确定等距点。
记录患者行MRI或屈膝30°CT测量髌股适合角(PCA)、髌骨倾斜角(PTA),并通过Lysholm评分和Kujala评分评估膝关节功能,测量股骨隧道距离等距点(Schottle 点)位置。
结果39例患者均获得随访,随访10~15个月,平均(12.21±4.55)个月。
患者均顺利完成手术,无骨折,血管、神经损伤等并发症的发生,切口均一期愈合,未见感染、不愈合、再脱位情况。
膝关节Lysholm评分和Kujala评分由术前(35.84±7.17)分、(39.42±6.62)分增加至末次随访的(89.63±5.49)分、(90.37±4.44)分;膝关节影像学角度PCA及PTA由术前的(22.84±5.75)°、(23.29±4.54)°减少至术后1周的(2.34±3.82)°、(10.59±2.66)°;上述指标术前与术后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
39例患者中,35例获得等距点,4例获得非等距点,准确率为89.74%。
内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的进展
内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的进展曹晏维，向川（山西医科大学第二附属医院骨科，山西太原 ０３０００１） 复发性髌骨脱位（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｐａｔｅｌｌａｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ，ＲＰＤ）是在第１次髌骨脱位后发生２次或２次以上脱位，或髌骨不稳的症状在第１次脱位后持续超过３个月［１］。
ＲＰＤ病程越长引起的并发症越多，损害越严重。
ＲＰＤ可导致髌骨及股骨软骨损伤、膝关节滑膜肥厚、骨软骨游离体及骨关节炎等一系列并发症［２］。
同时，患肢的运动能力下降，可引起关节周围肌肉萎缩［３］。
内侧髌股韧带（ｍｅｄｉａｌｐａｔｅｌｌａｆｅｍｏｒａｌｌｉｇａ ｍｅｎｔ，ＭＰＦＬ）作为ＲＰＤ最常损伤的内侧软组织结构，采用ＭＰＦＬ重建术治疗髌股关节不稳逐渐被接受［４］。
Ｈａｕｔａｍａａ等［５］基于生物力学的试验证明：ＭＰＦＬ对髌骨外移起主要限制作用，如术中仅将ＭＰＦＬ切断，髌骨向外侧移位将超过５０％。
治疗ＲＰＤ的方法多种多样，一项Ｆｉｔｈｉａｎ等［６］的研究表明治疗ＲＰＤ的手术方式已超过１００种。
ＭＰＦＬ重建术从最初的单束重建逐渐发展为与ＭＰＦＬ解剖结构更接近的双束重建。
Ｐｌａｃｅｌｌａ等［７］的解剖学试验证实，ＭＰＦＬ双束重建对恢复ＭＰＦＬ的解剖学形态效果明显优于ＭＰＦＬ单束重建，ＭＰＦＬ单束重建时由于髌骨骨折，可出现高达１１％的固定失败率，这可能是由于ＭＰＦＬ单束重建较ＭＰＦＬ双束重建而言应力更为集中所致。
Ｍｏｃｈｉｚｕｋｉ等［８］发现半腱肌腱并不能完美替代ＭＰＦＬ，因为其近端纤维束与股中间肌相连，远端纤维连接于髌韧带中部，并非直接连接于髌骨。
因此，ＭＰＦＬ术中单、双束重建均无法达到真正意义上的解剖重建，仅为狭义的解剖重建。
目前对于ＭＰＦＬ重建术中移植物种类（自体肌腱、同种异体肌腱及人工韧带等）、固定方式的选择（骨道固定法、缝合锚钉固定法、缝合固定法、螺钉固定法及几种方法的结合）、移植物紧张度的调节（是否在关节镜下调节、是否需要适度“矫枉过正”）、固定位置选择等方面仍存在较大争议。
关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究
关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究发布时间：2021-04-06T06:50:53.941Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第1期作者：李越鹏赵宇航[导读] 研究分析复发性髌骨脱位患者接受关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（MPFL）重建治疗的效果。
大庆油田总医院黑龙江大庆 163001【摘要】目的：研究分析复发性髌骨脱位患者接受关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（MPFL）重建治疗的效果。
方法：2017年1月至2019年12月我院对60例复发性髌骨脱位患者进行分析，将患者分成了对照组和观察组，对两组的髌骨关节功能评分进行对比分析。
结果：观察组的股骨滑车角、和谐角比对照组低，两组结果存在统计学差异性（P<0.05）。
观察组的Lysholm积分、Kujala积分比对照组高，结果存在统计学差异性（P<0.05）。
结论：复发性髌骨脱位使用关节镜下外侧支持带松解和MPFL重建治疗的效果比较理想，临床中可以进行推广使用。
【关键词】关节镜；内侧髌股韧带重建；外侧支持带松解[Abstract] Objective：To study the effect of arthroscopic release of lateral retinaculum and reconstruction of medial patellofemoral ligament （MPFL）in patients with recurrent dislocation of patella.Methods：from January 2017 to December 2019，60 patients with recurrent dislocation of the patella were analyzed in our hospital.The patients were divided into the control group and the observation group，and the patella joint function scores of the two groups were compared and analyzed.Results：the trochlear angle and concordant angle of femur in the observation group were lower than those in the control group，and there was statistical difference between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：the results of arthroscopic release of lateral retinaculum and MPFL reconstruction for recurrent dislocation of patella are satisfactory，which can be widely used in clinic.[Key words] arthroscopic medial patellofemoral ligament reconstruction lateral retinaculum release根据研究显示，软组织异常在髌骨脱位反复发作中有重要影响[1-2]。
复发性髌骨脱位诊治及治疗选择
·综述·复发性髌骨脱位诊治及治疗选择李宁张志强【摘要】复发性髌骨脱位多与髌骨内外侧支持带异常、高位髌骨、滑车发育异常、继发于股骨内侧或胫骨外侧扭转的旋转不良、内侧髌股韧带（MPFL）和股内侧斜肌的破坏或削弱有关。
手术方法包括软组织手术、骨性手术或两种方法联合使用。
确切的证据表明急性髌骨脱位者首选保守治疗；复发性髌骨脱位通常采用手术干预；MPFL重建需要建立精确的股骨隧道才可以达到解剖修复及最小的移植物张力。
在骨骺未闭的患者及翻修手术中，MPFL重建术是安全可行的。
远端重排术适用于复发性髌骨脱位伴有胫骨结节滑车沟距离增大的高位髌骨或髌骨外侧及远端有软骨病的患者。
截骨术在技术上具有挑战性且并发症发生率高，目前尚无统一有效的术式能够治愈复发性髌骨脱位。
【关键词】髌骨脱位；骨-髌韧带-骨组织移植重建术；内侧髌股韧带Diagnosis and treatment of recurrent dislocation of the patella Li Ning, Zhang Zhiqiang. Departmentof Orthopedics, the Second Hospital, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, ChinaCorresponding author: Zhang Zhiqiang, Email: 455247677@【Abstract】Recurrent instability is often multifactorial and can be the result of a combination ofcoronal limb malalignment, patella alta, malrotation secondary to internal femoral or external tibial torsion,a dysplastic trochlea, or disrupted and weakened medial soft tissue, including the medial patellofemoralligament (MPFL) and the vastus medialis obliquus. Surgical treatment includes soft tissue surgery, bonesurgery, or the use of two methods. High-level evidence supports nonoperative treatment for first-timelateral acute patellar dislocations. Surgical intervention is often indicated for recurrent dislocations. MPFLreconstruction requires precise graft placement for restoration of anatomy and minimal graft tension. MPFLreconstruction is safe to perform in skeletally immature patients and in revision surgical settings. Distalrealignment procedures should be implemented in recurrent instability associated with patella alta,increased tibial tubercle-trochlear groove distances, and lateral and distal patellar chondrosis. In addition,trochleoplasty is technically challenging and has risk of complication. Of all these methods, there is nounique method which can cure the recurrent patella dislocation.【Key words】Patellar dislocation; Bone-patellar tendon-bone graft; Medial patellofemoralligament复发性髌骨脱位可发生于严重的初次髌骨脱位后，但更多发生于伴有一种或多种潜在解剖异常的膝关节。
3D打印辅助髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位效果观察
3D打印辅助髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位效果观察蒋泊涛，牛国旗，韩冠生，黄建，李振伟，石志刚，严涛蚌埠医学院第二附属医院骨科蚌埠医学院数字骨科重点实验室，安徽蚌埠233002摘要：目的 探讨个性化3D打印导板辅助股骨隧道定位并行内侧髌股韧带（MPFL）重建联合髌胫韧带（MPTL）重建治疗复发性髌骨脱位中的临床应用效果。
方法 选取复发性髌骨脱位16例患者（16膝），术前设计股骨隧道定位导板并行模拟手术，并最终在实体上操作，术中采用保留半腱肌止点重建MPFL和MPTL。
手术前后采用膝关节Lysholm评分、Kujala评分、国际膝部文件委员会（IKDC）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）及髌骨倾斜角（PTA）值，对临床效果进行评价。
结果 16例患者（16膝）手术均顺利完成，术后均获随访，随访时间（14.94 ± 6.67）月，患者直至末次随访时髌骨均未出现再次脱位情况。
末次随访患者Lysholm评分为（88.88 ± 6.23）分，Kujala评分为（90.88 ± 4.05）分，IKDC评分为（84.31 ± 8.42）分，VAS评分为（0.44 ± 0.81）分，髌骨倾斜角较术前缩小，手术前后Lysholm 评分、Kujala、评分IKDC、及VAS评分差异均有统计学意义（P均<0.05）。
结论 使用3D导板辅助MPFL重建可用于股骨隧道中心的定位，定位准确，临床效果满意；MPFL联合MPTL治疗复发性髌骨脱位的疗效确切，可有效防止髌骨再次脱位。
关键词：复发性髌骨脱位；3D打印；导向模板；韧带重建doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.10.015中图分类号：R274.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）10-0063-04复发性髌骨脱位好发于年轻活跃的人群中，在膝关节损伤中较常见［1］。
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MPFL解剖重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究
发表时间：2016-03-22T13:20:40.990Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿作者：杨保华1，2 李国胜1 &n
[导读] 1.海洋石油总医院骨科天津 300452；2.天津医科大学总医院骨科天津 300052；3.天津市天津医院 MPFL解剖重建髌骨内侧结构，最大程度地恢复正常生物力学功能，已成为治疗复发性髌骨脱位的重要方法。
（1.海洋石油总医院骨科天津 300452；2.天津医科大学总医院骨科天津 300052；3.天津市天津医院天津 300211）
【摘要】目的：探讨关节镜辅助下自体肌腱解剖重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament，MPFL)治疗复发性髌骨脱位(recurrent dislocation of patellar，RDP)的临床效果。
方法：回顾性分析自2010年1月至2014年1月，我科共收治32例复发性髌骨脱位患者，其中男12例，女20例，平均年龄24岁(14-46岁所有患者术后接受正规功能康复锻炼。
结果：术前术后均采用Lysholm和Kujala膝关节评分标准，手术前后评分差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：自体肌腱解剖重建内侧髌股韧带是治疗复发性髌骨脱位的有效方法，可以有效恢复髌骨稳定性，提高膝关节功能，改善患者生活质量。
【关键词】复发性髌骨脱位；内侧髌股韧带；锚钉缝合固定；解剖重建；
【中图分类号】R684.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0284-01
内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament，MPFL)是维持髌股关节稳定，防止髌骨外脱位的重要结构，对髌骨的稳定性起首要作用。
MPFL解剖重建髌骨内侧结构，最大程度地恢复正常生物力学功能，已成为治疗复发性髌骨脱位的重要方法。
1 临床资料
1.1 一般资料
回顾性分析自2010年1月至2014年1月，我科共收治32例复发性髌骨脱位患者，其中男12例（12膝），女20例（20膝），平均年龄24.5岁(14-46岁)，本组所有患者均有膝关节外伤病史，伤后患膝肿胀及髌骨脱位-复位感，此后出现髌骨脱位3次以上者。
临床症状主要有膝前痛，部分患者伴有关节肿胀和行走不稳。
查体恐惧试验，髌骨倾斜试验均为阳性。
术前行X线、MRI检查了解髌股关节及MPFL情况。
有2例患者合并外侧半月板撕裂，4例患者合并内侧半月板撕裂，1例患者合并膝关节游离体，6例患者合并II°的关节软骨损伤，5例患者合并内侧滑膜皱襞综合征。
合并损伤均在关节镜下行进行相应的处理。
1.2 手术方法
患者仰卧位，常规关节镜下探查髌股关节的对合关系、运动轨迹及关节软骨情况。
先取自体半腱肌肌腱并编织缝合，牵张备用。
在髌骨内侧和股骨内侧髁中线分别切两个纵行切口，暴露髌骨上部和股骨内侧髁及收肌结节。
自髌骨内侧伤口在关节囊内侧进行钝性分离，建立软组织通道。
沿髌骨近端内侧面切开骨膜，向两侧推开，用咬骨钳做一约5mm×12mm骨槽，深约5mm，骨槽两端分别拧入一枚带线锚钉，锚钉入点在髌骨长轴中点及上1/3位置，将移植肌腱对折端置于髌骨骨槽内，锚钉缝线固定，骨膜覆盖缝合。
2 结果
术前术后均采用Lysholm和Kujala膝关节评分标准，手术前后评分差异有统计学意义(P<0.05)。
所有患者的运动功能均较术前有所改善。
3 讨论
髌股关节由髌骨与股骨滑车关节面组成，其稳定结构主要包括髌韧带、股四头肌腱和内外侧支持带、股内外斜肌、髂胫束以及关节囊等，任一解剖结构的损伤均可能引起髌骨不稳，甚至髌骨脱位。
复发性髌骨脱位常发生于伴有一种或多种解剖异常的膝关节，这些解剖异常使髌骨更容易发生脱位或半脱位。
生物力学研究显示MPFL是膝关节内侧最主要的稳定结构，它提供了髌骨内侧总张力的53％～60％，是防止髌骨向外侧脱位最重要的韧带。
Sallay等[1]报道：急性创伤性髌骨脱位中有约94％的病例合并MPFL的断裂。
急性髌骨脱位后MPFL撕裂难以愈合，是复发性髌骨脱位的主要因素。
髌骨脱位的保守治疗一般用于急性初次髌骨脱位，包括支具外固定、肌肉锻炼，以及应用非甾体类抗炎镇痛药物治疗，但保守治疗往往不能达到预期效果。
Donell[2]主张对初次髌骨脱位采用外固定器固定即可，但这只是根据临床经验得出的结论，并无循证医学证据。
Sillanpaa等[3]将40位初次创伤性髌骨脱位患者随机分成两组，保守治疗组和手术治疗组，平均随访7年后发现保守治疗组有6例复发，而手术治疗组无复发(P=0.02)，他们认为手术治疗在降低髌骨脱位复发率方面显示出明显优势。
MPFL重建临床报道手术方法很多，如单束重建、双束重建、等长重建、解剖重建等，对手术方式目前尚无统一的标准，但大多数学者越来越倾向于MPFL的解剖重建[4]。
双束解剖重建在解剖学上与MPFL相近，更符合MPFL的生物力学功能，其远期效果更好。
移植肌腱的股骨和髌骨附着点的固定方法一直是学者们研究的热点，各种不同的固定方法见诸各大文献资料，这些固定方法各有其优缺点，哪种固定方法最佳目前尚无定论。
髌骨端的固定方法以隧道技术最常用，也有报道用锚钉缝线固定，各有其优缺点。
骨隧道法优点在于MPFL移植物内固定牢靠，腱骨愈合好，重建后MPFL力学强度大，其缺点在于对隧道技术要求较高，易损伤软骨，且骨质缺损较多，有髌骨骨折的危险。
Quirbach等采用游离肌腱重建MPFL时采用双隧道双束重建，两条肌腱游离端分别进入两隧道并用界面螺钉固定。
Enderlein 等在髌骨上钻取两个贯通隧道，股薄肌腱从一个隧道穿过，返折后由另一个隧道穿出，肌腱游离的两端在股骨固定。
Ahmad等采用半隧道“入坞技术”（docking
technique）固定髌骨端重建MPFL治疗20例髌骨脱位患者，均取得满意效果。
Schottle [8]等在髌骨端采用锚钉固定，将自体移植肌腱置于髌骨内上端骨槽内，然后用锚钉自带的缝合线缝合固定肌腱，这样可以避免在髌骨上钻骨隧道，从而避免髌骨骨折，而且重建的MPFL 与解剖学结构更为接近。
本研究中患者髌骨端固定即采用此种固定方法，髌骨端使用两枚锚钉缝合固定，力学强度更强，所有患者术后随访无髌骨骨折发生。
股骨端固定的方法相对简单，大多数采用骨隧道界面螺钉固定，也有报道采用骨栓固定，双重螺钉固定，U形钉固定等。
股骨端固定最重要的是等长点的确定，它甚至决定手术的成败。
本研究中，手术中将股骨隧道位置初步定位在收肌结节远端1cm，偏后5mm，在0°-70°范围屈伸膝关节并观察调整移植肌腱位置，长度变化控制在5mm以内，关节镜监测髌骨位置及运动轨迹，调整移植韧带张力，选定股骨端固定点，使用U形钉固定移植韧带股骨端。
4 结论
自体肌腱解剖重建内侧髌股韧带是治疗复发性髌骨脱位的有效方法，可以有效恢复髌骨稳定性，提高膝关节功能，改善患者生活质量，但必须要注意的是，适应症的选择非常重要。
参考文献：
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