Madigan手术治疗习惯性髌骨脱位
骨科基础丨汇总髌骨脱位的8种术式和手术技巧
骨科基础丨汇总髌骨脱位的8种术式和手术技巧一、关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术采用腰麻或硬膜外麻醉，先通过常规前内侧和前外侧入路检查膝关节，进行关节清理，随后从前外侧入路进关节镜，进行髌骨内侧支持带紧缩监控。
以髌骨内侧缘作为外侧边，以内侧支持带的最内侧缘，即内收肌结节部位作为内侧边，以髌骨上缘水平线作为上边，以髌骨尖水平线作为下边做一个不规则四边形，再横行将该四边形三等分（图 1）。
利用一根折弯的硬膜外穿刺针，分别在四边形上边、两等分线和底边水平，将一根2#聚乙烯缝线于内侧边从关节外穿人关节内，再于外侧边从关节内穿出关节(图2)。
在四边形中心部位，做一个长约1cm的纵行切口，经该切口进行内侧支持带区域浅筋膜下完全分离。
将各缝线端经浅筋膜下，自该切口拉出(图3)。
维持屈膝45°，用SMC滑动拉结法，将四根缝线依次收紧、打结(图4)，完成髌骨内侧支持带紧缩(图5)。
注意保证分离层次在浅筋膜和支持带层之间，并在浅筋膜下层打结；如果分离在皮肤和浅筋膜层，打结时容易扎入脂肪组织，一旦脂肪组织被吸收，就会造成紧缩线圈松弛。
随后更换从前内侧入路进镜头，从前外侧入路插入关节镜电刀，切开髌骨外侧支持带，完成髌骨解，再打结缝线紧缩内侧支持带。
二、Fulkerson胫骨结节内移抬高术沿胫骨结节外侧缘做一个长约3cm纵行切口(图6)，皮下分离显露整个胫骨结节及其远侧3cm长胫骨嵴，剥离肌肉以显露胫骨外侧面。
从胫骨结节内侧缘，向胫骨外侧面做一个斜行截骨，截骨面与矢状面呈45°角，截骨块长度6-8cm。
将骨块沿截骨面向内、上方各移动1.5cm，用三枚克氏针固定(图7)。
三、伸膝装置的近端重排伸膝装置的近端重排是指将股四头肌肉对髌骨的力线重新对线，而不涉及髌腱及胫骨结节。
内侧髌股韧带重建术：目前内侧髌股韧带(MPFL) 的重建已经得到了公认，因为MPFL提供了膝内侧40%-80%的张力，以此为基础的手术方式是治疗习惯性髌骨脱位的趋势。
儿童习惯性髌骨脱位12例手术分析
儿童习惯性髌骨脱位12例手术分析我院自1996~2007年收治儿童习惯性髌骨脱位12例，经手术治疗，效果满意，现将手术治疗体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组病儿12例，其中男5例，女7例，年龄5～14岁，平均9岁，单侧脱位9例（左膝2例、右膝7例），双侧3例，共15膝，病程3个月～6年。
术前X线正位片显示髌骨发育形态略小，位置较正常偏高10例，Q角＞15度、轴位片显示股骨外髁低平者9例。
1.2 手术方法：硬膜外麻醉或全麻，充气止血带下手术。
根据术前制定的方案，给予Insall手术7例，Campbell氏手术3例，半腱肌移位术2例。
2 结果术后切口浅表感染1例，短期换药愈合。
12例中9例得到6个月～5年（平均3年）的随访，根据Insall标准评价：优7例（7膝），患膝不痛，无不稳症状，膝关节活动正常，可参加各项活动；良3例(5膝)，仅有轻度不适或偶感疼痛，不影响日常生活；可2例（3膝），髌股关节酸痛，髌骨仍有轻度不稳，膝部活动受到一定限制，不能从事某些活动；差0例。
本组优良率80%，其中发育性骨性异常轻微、年龄小无并发症者效果好。
3 讨论3.1 儿童习惯性髌骨脱位常在膝关节发育不良的基础上发生，多见于女孩，临床表现为膝关节不稳、易跌倒，单侧脱位者常感膝部乏力，“打软腿儿”，伴髌骨周围轻微疼痛；双侧脱位者诉轻微跛行，下蹲不稳，站起时困难。
二者常伴有不同程度的股四头肌萎缩，髌骨在主动屈曲30～45度时向外侧脱位，伸膝时自动复位，将髌骨被动固定于膝前则屈膝功能受限，常无明显外伤史和疼痛，故往往不引起病儿注意。
其主要的致病因素有：(1)股骨外髁发育不良；(2)髌骨发育小而平；(3)高位髌骨；(4)膝外翻；(5)髌骨内侧支持带松弛，外侧支持带挛缩。
多种因素引起髌骨长期反复脱位，伸膝装置不能充分发挥作用，导致股四头肌废用性萎缩，髌骨运动轨迹异常加速髌骨软骨面软化，发生退行性变，进而发展为髌骨关节炎、关节内游离体，影响关节活动。
儿童习惯性髌骨脱位的手术治疗
儿童习惯性髌骨脱位的手术治疗
程玉香;左玉明;周钱红
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2004(3)3
【摘要】习惯性髌骨脱位是指在膝关节伸直状态下，髌骨可以是处于正常或接近
正常情况，而在屈曲时，由于各种畸形的原因，使得髌骨脱位到膝关节外方，髌股关节长期处于非生理状态下磨损，久之可造成创伤性关节炎。
这种疾病相对较少见。
我院小儿骨科自1985-1993年共收治此类患儿9人。
均经手术治疗，效果比较满意。
【总页数】2页(P237,240)
【作者】程玉香;左玉明;周钱红
【作者单位】河北省唐山第二医院小儿骨科,河北,唐山,063000;河北省唐山第二医
院小儿骨科,河北,唐山,063000;河北省唐山第二医院小儿骨科,河北,唐山,063000【正文语种】中文
【中图分类】R726.84
【相关文献】
1.软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位的护理 [J], 董林;谢鑑辉;谭炯;吴丽霞;
张妮
2.儿童习惯性髌骨脱位手术治疗进展 [J], 伍江雁
3.手术治疗儿童习惯性髌骨脱位 [J], 吕乔;刘卫华;杨子斌;阮安培
4.手术治疗儿童习惯性髌骨脱位效果分析 [J], 马远
5.软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位 [J], 邵玲娃;许成志;沈伟伟
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习惯性髌骨脱位几种术式的疗效比较
托品仅对 部分病例有用， 丙肾上腺素增 加 心室率 同时亦可 增 ３ 孙英 贤． 异 王文科 卫华 伴有血 流动力学障碍 的 动过连特点厦 其 赵
射频消融木治疗 中华心血管藕 杂志 ２ ０ ， ９ ７４ ０ １２ ： ０
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中华 医学写作杂志 ２ ０ 年 ０２
第 ９卷
第ｌ Ｏ期
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心律 ， 血压改善 。说 明与多 巴胺 的联合应用是 治疗 快速 心律失 常伴低血 压的较好方 案之一， 病例数 较少未能对 各种 心律失 但 常分别进 行分析 。
收 稿 日期 ；０ ２—０ ２０ ２—１ ５
１ 孙辉． 李述峰 ． 湘新 多巴胺 与多巴酪 丁胺联合 治疗难话性 心力衰 钟 竭探 讨 中国急救 医学．０ ０ ２ ：２ ２ ０ ，Ｏ ２ ７
２ 林， 琦 胺碘辨在快速心律失 常的应用原剧理 经验 实用 内科杂志， 争
１ ９９ １ ５ ４ — ５ ５ ９ ，表浩 疗 探
方 法： 车腱肌键 闰定术 活打 』 ５剖， 筋膜条 固定术 ５例． 髌韧 带成 彤 术 ４制 结 果
半腱 肌 腱 固定 术优 １ ． ２倒 ， ｌ例 ， 艮覃 ９ ％ 筋 膜 条 固 定木 优 ｌ ． ２ ， ２例 ， 艮率 ６ ％ 。 髌 韧 带 成 彤 术 优 ２ 艮 差 优 ３ 良 差 优 ０
台应用可以起到互补的作 用。本组 病例应 用 多 巴胺 治疗， 血 使 压不稳定的快速心律失常短 时问内达到有 效标 准， 治疗 赢得 为 了时 间。
复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择
复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择复发性髌骨脱位又叫习惯性髌骨脱位，主要表现为反复的髌骨向外侧脱位，可伴有膝关节周围广泛的疼痛、肿胀等。
其发病基础是患者存在膝关节解剖结构异常，如Q角增加、髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌骨形态异常等。
本文将从病理生理角度对髌骨脱位的病因进行分析，并对目前的治疗办法进行总结与归纳。
复发性髌骨脱位临床上较为常见，可由一次或多次创伤性脱位后关节周围支持组织愈合不良引起，1/3患者无明确外伤史，更常见于一种或多种潜在解剖结构异常。
笔者现就习惯性髌骨脱位病因、病理特点及治疗作以下综述。
1发病基础髌骨于股骨滑车内滑动，滑车与髌骨的契合程度与髌骨的脱位息息相关，股骨滑车的外侧脊较内侧脊稍高以防止髌骨向外侧移位，maldague与malghem根据侧位片上滑车线与内外侧髁线的关系将股骨滑车分为5型，III～V型往往更容易出现髌骨脱位，而里昂学派则进一步对股骨滑车的深度(侧位片上股骨远端皮质的延长线与滑车线的距离)进行了量化，认为其临界值为3 mm，在其研究中，66%髌股不稳定的患者滑车线前移超过3 mm以上，而正常人仅有6.5%在3 mm 以上[1]。
同时，髌骨的形态对髌骨的稳定性亦有影响。
Wiberg[2]和Baumgart[3]根据髌骨内外侧关节面的不同将髌骨分为5种形态，有证据表明髌骨的形态与其所受的压力有关[4]，故以外侧关节面为主的髌骨，说明其向外侧移位的倾向较大，亦即更容易出现髌骨脱位。
肌四头肌是直接作用于髌骨上的肌肉，最浅层为股直肌，最深层为股中间肌，均与髌骨的滑动平等，对髌骨脱位影响不大，中间层为股内侧肌及股外侧肌，其以一定的角度附着于髌骨上，从而使用髌骨有向外及向内移位的倾向。
尤其股内侧肌的斜行纤维与髌骨纵轴呈约75°向内牵拉髌骨，是髌骨内侧稳定的重要肌肉力量，内侧肌的萎缩往往容易出现髌骨脱位。
膝关节的内外侧支持结构亦是髌骨稳定的重要结构，根据Fulkerson等[5]的研究，外侧支持带分为两层，其最远端附着于胫骨结节上，随着膝关节的逐渐屈曲，髂胫束向后方移位，外侧髌骨支持带也向外侧牵引髌骨，如果内侧结构薄弱，则将发生髌骨倾斜或者导致髌骨外脱位。
习惯性髌骨脱位的手术治疗
习惯性髌骨脱位的手术治疗作者：路闯袁宏伟陈向荣代振动【关键词】挛缩习惯性髌骨脱位尚无有效的治疗方法，病程越长，引起的损害就越严重，本文结合相关文献对习惯性髌骨脱位的手术治疗综述如下。
Arnbjornsson等〔1〕对29例双侧复发性髌骨脱位选择手术与非手术两种治疗进行比较，随访结果表明手术组近期效果明显优于非手术组，但远期效果差别不大。
Nikku等〔2〕对125例大宗病例进行随访期2 a的效果分析，结论是髌骨脱位或半脱位的再发率手术组并非低于非手术治疗组。
Maehppa等〔3〕对75例手术病人进行6~24 a 远期随访观察，累积复发脱位率达到50％，其中一半以上(22／37)是2 a以后发生。
Harilainen等〔4〕文献报道的复发率是：术后1 a 2％，65 a增加至17％，认为术后远期脱位率明显上升。
自1888年Roux首次使用髌韧带移位螺丝钉固定术以来，目前已有100余种手术方法治疗髌骨脱位。
但是尚没有哪种术式能得到骨科医生的广泛认同。
当前开展的手术主要分为3类：（1）通过筋膜、肌腱和肌肉组织的转移作用调整髌骨近侧力线手术，包括股内侧肌止点移位术、缝匠肌移位术、伸膝装置延长术；（2）肌腱成形和髌腱止点重建调整髌骨与股骨远端力线的静力稳定手术，包括半腱肌移位术、RouxGoldthwait手术、髌韧带止点移位术(Hauser法)；（3）上述远近端力线调整和肌腱成形的组合手术。
近端重排手术效果最佳，髌股角的改善、复发率、关节疼痛、肿胀、髌骨关节弹响等优于远端重排手术，与远近端联合手术效果相近〔5~6〕。
由于对手术治疗方法效果评价不一，在术式的选择方面还存在不同认识。
目前临床上经常应用的术式可分为两大类：软组织手术和骨性手术。
1 膝关节外侧筋膜支持带松解术松解外侧挛缩的结构，包括髌骨外侧支持带以及股外侧肌下端附着点，挛缩严重者应将关节滑膜层一并切开〔7〕。
单纯外侧松解术，对维系髌骨稳定性满意率在30％~100％之间〔8~10〕。
关节镜辅助下手术治疗成人习惯性髌骨脱位
摘要 ： 目的
评 价 关 节 镜 辅 助 下 治 疗 成 人 （ 骺 发 育 成 熟 患 者 ） 骨 习惯 性 脱 位 的 节 镜 辅
助 下 ， 用 改 良 Ｍａ ｕ ｔ 及 内 侧 髌 股 韧 带 解 剖 重 建 术 治 疗 成 年人 习 惯 性 骸 骨 脱 位 ８例 ， 龄 １ ～ ３ 应 ｑ ｅ术 年 ６ ２岁 ， 均 为 ２ ・ 平 １５ 岁 ； 后通 过 平 均 ２ ． 术 ０ ６个 月 （ ５ ２ １ ～ ８个 月 ） 的随 访 ， 了解 膝 关 节 脱 位 复 发 、 角 改 变 情 况 ， 采 用 Ｉ ｓ ｏｍ 评 分 评 估 忠 Ｑ 并 ． ｈｌ ｙ 肢整体功能康复情况 。结果 所有病例 均未发生再脱位 ， 且疼 痛 均 明 显 减 轻 。手 术 前 后 Ｑ 角 分别 为 （ Ｏ ６ ３ ５ 。 ２ ・ ± ・ ）和 （ ２ １ ２ 。尸＜ ０ Ｏ ） 伸 膝 力 线 均 有 所 改 善 。术 前 和 术 后 Ｌ ｓ ｏ ｍ 膝关 节 功 能 评 分 为 （ ２ Ｏ ±１ ． ５ 分 和 （ ６ ０ ± １ ± ． ）（ ．１ ， ｙｈ ｌ ５． ０ １２ ） ８ 。６ ９ ６ ） （Ｊ Ｏ ０ ） 所 有 患 者 的运 动 能 力 均 较 术 前 有 一 定 改 善 。 结 论 在 关 节 镜 辅 助 下 手 术 治 疗 成 人 习惯 性 骨 脱 ． ２分 ， ＜ ．５ ， 位 ， 后 膝 关 节 功 能恢 复 ， 客 观 疗 效 均 较 满 意 。 术 主 关 键 字 ： 骨脱 位 ； 髌 内侧 髌 股 韧 带 ； 节 镜 关
ｔ ３ ｅ ｒ ） ｏ ２ ｙ ａ ｓ ．Ｐａ ｉ ｎ ｓ ｔｅ ｔ ｗｅ ｅ ｒ ｖｅ ｅ ｔａｎ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ｌ — ｏ ２ ６ ｍ ｏ ｈｓ （ ａ ｒ ｅ ｉｗ ｄ ａ ｖ ｒ ｇ ｆ ｌｏｗ ｕｐ ｆ ０． ｎｔ ｒ ｎｇｅ ｏｎｔ ｏ ２８ ｍ ｏｎｔｉ ．Ｔｈｅ １ ｍ ５ ｌ ｔ ｈｓ ｌｓ）
髌骨习惯性脱位手术流程
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术前准备：1. 体格检查和放射学检查以评估髌骨的脱位情况和解剖结构。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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有效
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12
讨论 髌-股关节的种系发育
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13
讨论 髌骨与伸膝锁定机制
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14
髌骨形态的分型及其基本病变
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15
90°
30°
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16
不是屈膝90° 轴位！
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17
常用手术方式
近端重排 远端重排 联合重排
Insall
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18
Madigan
Roux-goldthwait
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19
改良Galeazzi
改良Elmslie-Trillat
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20
关节镜下治疗臀肌挛缩
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21
Tel:010-66936433 13331066253 zhangwentao@
谢谢
请 多 指Leabharlann 教.22.
5
Madigan
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6
缝合的位置
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7
固定
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8
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9
缝合 关节镜下手术的特点
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10
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11
结果
• 主观满意11/12例（拒绝结节移位） • 无脱位复发，膝关节稳定。 • 平均1.8个月恢复工作，6.3个月恢复体育运
动。 • IKDC评分术前平均18.8分，术后12.4分. • 并发症 无
结论
Madigan手术治疗 习惯性髌骨脱位
.
1
习惯性髌骨脱位
• 髌骨脱位的原因 动力 静力 Q角8-10 15±5
• 复发性髌骨脱位 • 髌骨不稳 • 髌骨脱位的合并症 • 查体 恐惧实验 倾斜实验 J症
.
2
临床资料
• 共8例（ 12膝）男2女例 年龄19~55岁（ 31.7 岁）病史1~34年，随访12～44个月（平均30.3 个月）
• 不稳、打软腿、髌骨后疼痛、恐惧试验+、外侧支 持带紧张12膝，髌骨外移5膝，外倾3膝，外移并 外倾4膝。Q角15.6°（范围9°~25°）。外伤史5 例，另外2例无法回忆外伤史。
• 改良Madigan 手术12膝，胫骨结节移位手术3例
，髌骨关节面骨膜移植2. 例。
3
查体
.
4
手术方法
• 常规关节镜检查，必要的处理。 • 半月板刀由内向外切开外侧支持带。 • 髌前正中纵切口，长约5cm。 • 松解股内侧肌斜头并移位固定在髌骨面。 • 必要时的胫骨结节移位，骨膜移植。