髌骨脱位成形术
手术讲解模板：髌骨切除股四头肌成形术
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
手术步骤： 依层次缝合切口。
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
注意事项： 修补缝合后应能允许膝关节屈曲90°，且 软组织的张力不应太大。
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
术后处理：
术后长腿石膏托固定6周，早期开始股四 头肌练习，6周后拆除石膏，并开始主动 练习膝关节伸屈活动，同时辅助予物理疗 法，并开始扶拐负重锻炼。
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述：
胫骨外旋、股骨下端内旋等。膝关节由伸 直位转向屈曲位时，髌骨逐渐向膝外侧滑 移，一旦脱位，膝即不能主动伸展；如在 伸膝位将髌骨控制在股骨髁间窝，则屈膝 困难甚至不能。此类脱位非手术治疗难于 凑效，需手术治疗。
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述： 先天性髌骨脱位常为双侧性，非手术疗法 不能自动复位。
概述：
复发性髌骨脱位可可由轻微的外伤或根本 无外伤史而发生，脱位可反复发生，常向 膝外侧脱位。脱位常在膝关节发育不良的 基础上发生；膝内侧软组织松弛力弱，膝 外侧软组织挛缩，有时股外侧肌的个别肌 束直接止于髌骨外上方；髌骨较小，外侧 部分扁平，髌骨位置较高，股骨下端特别 是外髁发育不良，膝关节外翻、
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述： 相关解剖及影像表现见下图（图3.6.8.70-1～3.6.8.7-0-5）。
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述：
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述：
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述：
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述：
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
并发症： 细菌感染
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
髌骨脱位手术后遗症
髌骨脱位手术后遗症关于《髌骨脱位手术后遗症》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
我们人体中的骨节有好几处，免不了产生脱位的状况，对于不一样骨节的脱位位置开展不一样的医治，但也可以会出现并发症的产生。
而髌骨脱位手术治疗并发症的状况会比较多，需要术后开展仔细的关爱，具体表现在向个层面，例如膝盖骨活动不通畅，总觉得伸不值得；有时会产生髌骨软骨的发炎，并且会变成下意识炎症。
不论怎样，术后的医护是很重要的。
髌骨脱位手术治疗的并发症，关键有下列好多个层面：第一、周边疼痛的持续不减轻，例如因为肌腱的伸展，或是是漫性的损害，而造成周边的持续性疼痛。
第二、膝盖骨的活动欠佳，屈和伸不可以做到一切正常的部位，而造成关节活动度的改变。
第三、因为髌骨的部位改变，造成髌骨软骨炎，或是是髌骨软化症的出現，另外会造成髌正前方的疼痛，造成膝盖骨活动的阻碍。
手术治疗流程血压从大腿根部外正下方沿髂胫束到胫骨结节弯向里侧做一切口，将髌骨两侧的一切肌肉萎缩组织充足松解，顺着髌腱边缘做一切口并松解髌腱。
纵列割开股外侧肌远侧，断开其远侧并往上分散。
对肌肉萎缩的髂胫束需作Z形断开增加。
割开两侧关节软骨和滑膜，割开股内侧肌和关节软骨及滑膜。
旋转髌骨，试将髌骨复位。
血液将松驰的里侧关节软骨及滑膜摘除一部分后绷紧手术缝合，将股内侧肌肌腹向髌骨边缘伸展盖过髌骨，先将髌骨内缘软组织手术缝合固定不动于股内侧肌肌腹近侧。
随后将股内侧肌的远侧手术缝合于髌骨边缘，用里侧切下不必要的关节软骨和滑膜修复两侧滑膜和关节软骨的破损。
将股外侧肌远侧稍往上分散后，手术缝合于股四头肌腱外;髂胫束和股二头肌腱各自做增加手术缝合。
补充依层级手术缝合创口。
手术后病发症关节囊破损。
手术后医护手术后用熟石膏托固定不动，初期刚开始医护训练股四头肌收拢，6星期过后除去熟石膏托，医护训练膝盖骨伸曲活动，并加上物理治疗方法，逐渐扶拐负重。
术后护理多喝水，水果蔬菜水果，高蛋白食物、高维他命、高含优质蛋白质食材。
习惯性髌骨脱位该怎样治疗？
习惯性髌骨脱位该怎样治疗？
一、概述
髌骨脱位是一种经常发生在儿童身上的疾病类型之一，本病又称为习惯性髌骨脱位，本病大多数是由于先天性因素所引起的，所以本病目前有效的预防手段还是比较缺乏的。
但是本病所给患者造成的影响，却是不容大家忽视的，所以患者也是要注意及时进行合理的治疗的。
那么接下来呢就让大家来一起具体的了解一下关于髌骨脱位这种疾病究竟患者应该如何进行治疗呢。
二、步骤/方法：
1、对于习惯性髌骨脱位该怎样治疗这个问题呢，实际上患者要知道的是，本病常见的治疗就是手术治疗了，其方式有软组织手术、髌韧带移位术、胫骨结节移位术、截骨矫形术、髌股关节成形术、内侧髌股韧带重建术等等，患者家属可以根据患者的实际病情来进行选择。
2、而除了这一点之外呢，本病患者还要对于其疾病的检查方式了。
本病的检查除了临床表现检查以及病史检查之外呢，还可能需要进行X线检查、关节镜检查等，这些检查结果对于患者的疾病诊断以及治疗方式的选择都是有着一定的帮助的。
3、此外呢，大家还要对本病的预防工作多加重视了。
本病家属要注意避免让患儿受到创伤，在矫正时要注意尽量维持正常髌股关节结构和保持疗效，加深对于本病的一些知识，并且常备药物，定期进
行合理的治疗等等，这些都是可以的。
三、注意事项：
本病患者平时可以经常性的进行一些身体锻炼，对于自身的身体问题多加重视。
在饮食方面最好是能够保证营养均衡，并且通过一些方式来经常释放自身的压力等都是可以的。
犬的髌骨脱位手术
– Quadriceps Release(내측광근절개술) – Release of Medial Joint Capsule(内侧关节囊松弛术)
髌骨脱位的外科治疗
滑车沟整形术 (Groove plasty)
– 滑车沟楔形切除术 (Trochlear Wedge Recession) – 도르래 고랑 소파법 (Trochlear Sulcoplasty) – 滑车沟软骨成形术 (Trochlear Chondroplasty)
Congenital anomaly (先天性异常)
Acquired reasons (后天性原因)
髌骨脱位的股四头肌的变化
术前检查
• 血球检查, 生化检查, 胸部X光检查, 心电图, 血压 • 通过后肢的X光检查选择适合于患者的手术方法和方向
滑车沟的深度及磨损情况
Q-angle 评价
你外侧滑车沟长度及胫 骨高度评价
• 最近流行的 最小限度的最佳的组合 - TBR(or TWR) + TTT ( + FLO or OLR)
TBR: 활차구 블록 성형술 TWR: 滑车沟楔形切除术 TTT: 胫骨结节变位术 FLO: 股骨筋膜重叠术 OLR: 支持带(支带) 重叠术
髌骨脱位的外科核心
• 担心再次脱位?
• 为了医院的经营虽 做手术总是提心吊 胆?
深度,宽度,함몰 정도 평가
Q-angle평가
함몰정도 평가
变位固定的 评价
Bilateral Retinaculum
Overlap (BRO) 双侧支持带重叠术(支带)
Parallel bilateral RetinaculumOverlap(PBRO)
43
手术讲解模板：先天性髌骨脱位手术复位术
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术禁忌： 2.全身情况不良手术区域皮肤不健康有感 染病灶。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
术前准备： 1.详细检查全身情况，术前3d开始准备皮 肤。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
移2～3cm缝 合。将髌骨内侧缘与最内侧的关节囊缝合（图3.19.4.1-10）。再将内侧关 节囊向外覆盖髌骨缝于髌骨外侧缘（图3.19.4.1-11）。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
6.缝合
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述： 前外侧，遂发生先天性髌骨外侧脱位。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述：
根据上述机制，Stanisavljvic等设计了 一种手术，将股四头肌、髌骨和髌韧带外 侧半向内旋转，以矫正股四头肌的旋转不 良。国内有研究对Stanisavljvic手术进 行了部分改进，转移半腱肌附丽于髌骨， 以利保持髌骨复位。
术前准备： 2.配血150～300ml。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤： 1.切口
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
从股骨大转子下方4cm开始，经大腿外侧 向下至股骨外髁前方，弧形越过膝关节平 面，止于胫骨内踝下方4～5cm做一切口 （图3.19.4.1-4）。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
注意事项：
2.髌韧带成形重新改变其牵拉方向和内侧 关节囊向外重叠缝合、转移半腱肌、向外 下方推移股内侧肌加强髌内侧牵拉力量， 是维持已复位髌骨的重要保证。
犬髌骨脱位手术治疗的探讨
・ 兽医临床 ・ 术方法成功医治患犬 ６ 只。术后患犬伤 口均 Ｉ 期愈 合， 未发生感染。 其中 ４只患犬术后 ３ ～ ５ ｄ 就能下地 缓慢 行走 ， 另 ２只 １到 ２ 周 后 能下地 缓慢 行走 。 ６只 患 犬 一个 月 后 能 正 常行 走 ，未发 现缩 腿 等 跛行 现 象。两月后对术后所有犬进行 回访 ， 无髌骨脱位再 次发生 。术后膝关节稳定 ｆ 生 增加 ， 运动功能恢 复 良好 犬 的髌骨脱位根据不 同的脱位程度 临床上有 不同的治疗方法。一般使用手术复位固定来治疗髌 骨脱位可 以获得 良好的效果 。 一般的手术复位方法 根据脱位的程度各有不 同， 脱位程度不 同手术难度 也不同。通常采用软组织重建术和骨组织重建术配 合使用。如对于犬的脱位 ， 同时存在滑车沟变浅时 ， 可 以采用滑车沟成形术 、 髌骨和胫骨抗旋转缝合韧 带术 以及侧韧带重叠术配合来治疗 。 髌骨脱位通过手术治疗术后产生并 发症 以及 发生再次脱位的病例仍 占一定 比例 。临床上髌骨脱 位术 后 产生 并 发症 的 比例约 为 １ ８ ％， 需 要外 科 矫 正 整复术治疗 占 １ ３ ％， 髌骨再次脱位的比例为 ８ ％ ｍ 。 滑车成形术可以加深滑车沟 ， 从而提高髌骨活 动的稳定性 。 幼年动物实施这种矫正可 以减少作用 于股骨远端 生长板的异 常作用力 和 由此继发 的骨 骼异常 。老龄动物及 时地进行手术治疗 ， 可以减少 变形 性关 节病 的发 生 。 在临床手术处理髌骨脱位过程中， 大多数脱位 都可以配合应用人造髌骨侧韧带术 ， 并且该手术方 法可 以降低髌骨发生再次脱位的概率。在手术治疗 犬髌骨脱位过程中有较好的应用效果。 人造髌骨侧韧带术 的创新之处在 于人造髌 骨 侧韧带 的材料取 自自身的组织 ， 极大降低了手术后 的并发症 ；此方法还 可以配合其 他的手术整复方 法 ，很 大程 度上降低 了手 术后髌 骨再 次脱位的概 率 ，临床应用过程 中也未见其他并发症 的产生 ； 可 以弥补修复因外伤而引起 的侧韧带的断裂或松弛。 本方法可靠 ， 适用范 围广 ， 可 以在临床髌骨脱位 的 手术 治疗 中进 一 步研究 适用 。
儿童髌骨脱位的诊断及治疗进展
儿童髌骨脱位的诊断及治疗进展胡祖杰(综述);刘传康(审校)【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2013(000)028【总页数】4页(P3447-3450)【关键词】髌骨脱位;诊断;治疗;儿童【作者】胡祖杰(综述);刘传康(审校)【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014;重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014【正文语种】中文儿童髌骨脱位可分为急性髌骨脱位，复发性髌骨脱位，习惯性髌骨脱位，神经源性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。
急性髌骨脱位是各种原因所致的初次髌骨脱位，多是由于间接暴力所致。
如果患儿髌骨本身存在一种或者多种的潜在解剖异常，包括股内侧肌发育不良，内侧软组织松弛，股骨前倾角增大，滑车发育异常，高位髌骨，使Q角增大的因素如膝外翻及胫骨结节外侧移位等则首次急性脱位后，容易出现复发性髌骨脱位。
若髌骨不稳严重到一定程度，则一些日常活动即可出现髌骨脱位，即习惯性髌骨脱位。
脑瘫及一些神经肌肉疾病可导致神经源性髌骨脱位［1］。
如果患儿先天性髌骨解剖异常，不足以维持髌骨正常位置，则会出现先天性髌骨脱位。
也有观点认为习惯性髌骨脱位是先天性髌骨脱位的一种，因为习惯性髌骨脱位于先天性髌骨脱位存在局部解剖结构异常［2］。
1 诊断1.1 病史特征急性髌骨脱位通常有明确外伤史，研究表明，大多数首次髌骨脱位发生在伸直位向弯曲方向移动时［3］，占84%左右。
对于复发性髌骨脱位，患儿常诉膝部弥漫性疼痛，上下坡时容易出现“打软腿”等现象，有既往髌骨脱位史。
可有如下体征。
（1）高位髌骨：患者取坐位时，屈膝屈髋90°课件髌骨面朝上。
（2）缓慢伸膝，接近伸直时，髌骨出现半脱位，即J征阳性。
（3）按压髌骨并上下、左右滑动，再次出现疼痛。
（4）将髌骨外推，同时屈曲或者伸直膝关节，至20°～30°左右时，患者会出现疼痛，即“恐惧试验”阳性［1］。
习惯性髌骨脱位往往没有外伤史，日常活动，伸膝过程中即可发生脱位，可有家族史，体征同复发性髌骨脱位。
先天髌骨脱位手术记录 幼儿
先天髌骨脱位手术记录幼儿
以下是一份先天髌骨脱位手术记录，患者为幼儿：
术前诊断：右膝髌骨复发性脱位、髌骨下极撕脱骨折、髌股韧带撕裂（髌骨止点）。
手术名称：关节镜下髌外侧支持带松解、髌内侧支持带紧缩，取自体腘肌腱髌股韧带弹性重建，支具外固定术。
手术过程：
1. 术中见股骨滑车隆起，无明显滑车沟结构。
2. 髌骨内下缘损伤。
3. 髌外侧支持带切开松解后，建立髌骨骨道，植入移植肌腱。
4. 显露大收肌腱，弹性重建髌股韧带。
5. 术中透视，调整重建髌股韧带张力。
术后处理：
1. 术后使用支具固定膝关节。
2. 指导患者进行股四头肌等长收缩训练，促进康复。
3. 术后定期复查，根据恢复情况逐渐增加活动量。
注意事项：
1. 注意观察患者的疼痛程度和膝关节肿胀情况。
2. 指导患者进行正确的康复训练，避免过度活动。
以上信息仅供参考，具体手术记录请以实际情况为准。
如果你有相关需求，建议咨询专业医生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内侧髌股韧带（MPFL）重建术
1.半腱肌切取和处理；
2.建立髌骨和股骨隧道； 3.肌腱植入固定。
MPFL重建
外侧支持带松解术
关节镜下前内侧入路，松解范围：距髌 骨外侧缘1cm，自髌骨尖水平髌腱外侧缘 至髌骨外上极的外侧2cm、近侧2cm。
Fulkerson-osteotomy
方法： 沿着胫骨结节外侧做纵形切口，显露胫骨结节及胫骨嵴。 胫骨近端外侧面及内侧缘钻孔，成勺形形态，骨刀分离， 保留胫骨远侧与胫骨主体的连接。 内侧截骨线与冠状面成交45度截入，在松质骨区域做一个
Bollier M, Fulkerson JP (2011) The role of trochlear dysplasia in patellofemoral instability. J Am Acad Orthop Surg 19(1):8–16
Osseous realignment procedures（骨 性重建）
1.Christina Earhart. Transient lateral patellar dislocation: review of imaging findings, patellofemoral anatomy, and treatment options. Emerg Radiol .(2013) 20:11–23 2.M. Petri, E. Liodakis, M. Hofmeister, Operative vs conservative treatment of traumatic patellar dislocation: results of a prospective randomized controlled clinical trial . Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 2013, (133)2, pp 209-213
临床病例 1 dislocation of the patella.
患者 孙某，女, 23岁
10年前摔伤致左髌骨脱位，自行复位，未给予特 殊治疗，近日感左膝关节无力，轻度屈膝关节即出 现髌骨脱位。 查体：Q角（ quadriceps-angle ）26°（正常:女 性 15+5°）变大， 恐惧试验，髌骨活动度，J征（Jsign-slight）阳性，髌骨研磨试验。
手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗
外侧支持带松解 近端内侧重排（支持带紧缩、MPFL重建等 ） 远端重排（胫骨结节内移截骨等） 髌骨切除（挽救性手术）
治疗方案—— 联合方案重建
内侧髌股韧带重建（ MPFL）联合胫骨结节移位
和关节镜下髌骨外侧支持带松解术
手术方法
关节镜检查，取出游离体
正常髌股关节在屈膝45度时髌骨归位，位于滑车中心 髌骨轨迹不良时外移
Patients with normal TT–TG distance（ 胫骨结节股骨滑车沟距离正常的患者
a. Medial patellofemoral ligament reconstruction using semimembranosus allograft (or gracilis tendon autograft)半腱肌/股薄肌重建内侧髌股韧带 b. Medial capsular plication 内侧关节囊 折叠术 a. Trochlear reconstruction 滑车重建
Indications for surgery
a. Osteochondral fragments骨软骨碎片/loose bodies （游离体） b. Persistent patellar subluxation（持续性髌骨半脱 位） c. Femoral avulsion of medial stabilizers in the acute setting急性内侧髌股韧带股骨止点撕脱 d. Chronic patellar instability 慢性髌骨脱位 e. Ligamentous or meniscal injury韧带/半月板损伤
Tibial tuberosity transfer to a more medial position (TT–TG distance >20 mm) reduces Qangle and decreases lateral stress on the patella.
Bollier M, Fulkerson JP (2011) The role of trochlear dysplasia in patellofemoral instability. J Am Acad Orthop Surg 19(1):8–16
左膝关节查体
体格检查视频 1
Q角
Q角大于20°
LT/LP大于1.2
测量髌骨关节匹配度
TT-TG
CT测量胫骨结节外移程 度 大于1.5厘米行结节内移
CT
MRI
初步诊断—— ？
诊断？
分型？
左髌骨脱位 急性、复发性和固定性
治疗方案？ 保守和手术 固定方式？ 单一固定和联合固定
较为平整的骨面。
将胫骨结节的近端向内侧推移1.5mm, 一般用2枚3.5mm螺 钉完成固定。
Fulkerson- osteotomy
Postoperative X-ray
Postoperative functional
Operative vs conservative?
Conservative Nonsurgical management is generally recommended for first time dislocation,with immobilization in extension for 3–6 weeks with placement of a brace. Surgical A. Recurrent instability following initial conservative management occurs in 15–50 %. B. Chronic instability and recurrent dislocations may cause cartilage damage and eventual arthritic changes.