髌骨成形术
全膝关节置换术髌骨置换与否的比较
全膝关节置换术髌骨置换与否的比较自2004年以来我院采用改良髌骨成形术进行人工全膝关节置换26例（31膝），并回顾同期进行髌骨置换手术的13例（14膝），对两组病例的相关方面进行了比较，现报告如下。
资料和方法一般资料：本研究39例患者(45膝)，即髌骨成形组(PAG)26例患者(31膝)，髌骨置换组(RPG)13例患者(14膝)；其中男7例(9膝)，女32例(36膝)；年龄51～79岁，平均64.8岁，随访时间2～39个月，平均15.2个月；骨关节炎患者30例（35膝），类风湿性关节炎患者9例（10膝）。
诊断采用美国风湿病学会确定的骨关节炎及类风湿性关节炎诊断标准。
髌骨成形的方法：术前均拍摄双膝关节正侧位片，确定成形中心、厚度及边界：以股骨假体滑车相配的髌骨假体厚度为基准，根据软骨面的情况、髌骨厚度及大小，综合确定髌骨成形的厚度；以髌骨脊的中点作为圆心，以基本可覆盖髌骨软骨面最大半径作为成形半径，画圆，其半径边界线即为成形边界，其直径长度为成形的矢状面宽度。
选择切骨方式：根据假体剖面形状(三角形或圆弧形)选择切骨方式(直向或弧形切骨)。
术中先将测量卡尺置于髌骨前侧骨皮质，测量髌骨厚度，将测得值减去相应的欲行髌骨成形的厚度值，余数为髌骨未成形部分的厚度值。
将固定钳牢固地闭合，与髌骨咬合。
利用摆锯以圆心点为中心，向圆的半径边界线的垂线与叉爪平面的交点直向切骨或弧形切除骨质，锉磨使成形面平滑，再咬除周围多余突出的骨质。
术后处理：术后2~3天拔除引流管后，在医生指导下进行康复锻炼。
术后第6天，在家属及医护人员帮助下，开始下地行走，术后14天拆线，出院时所有患者屈膝均可达到90°～120°，出院后嘱其继续功能康复锻炼，术后6周和3个月门诊复查，并进一步指导自我锻炼。
观测指标：X线片髌骨关节术前及术后髌股关节对合情况，包括I/S比值、髌骨角、髌股关节合适角、Q角及髌骨外移距离；髌骨本身改变，包括髌骨长、宽、厚度改变及髌骨囊性变等。
习惯性髌骨脱位该怎样治疗？
习惯性髌骨脱位该怎样治疗？
一、概述
髌骨脱位是一种经常发生在儿童身上的疾病类型之一，本病又称为习惯性髌骨脱位，本病大多数是由于先天性因素所引起的，所以本病目前有效的预防手段还是比较缺乏的。
但是本病所给患者造成的影响，却是不容大家忽视的，所以患者也是要注意及时进行合理的治疗的。
那么接下来呢就让大家来一起具体的了解一下关于髌骨脱位这种疾病究竟患者应该如何进行治疗呢。
二、步骤/方法：
1、对于习惯性髌骨脱位该怎样治疗这个问题呢，实际上患者要知道的是，本病常见的治疗就是手术治疗了，其方式有软组织手术、髌韧带移位术、胫骨结节移位术、截骨矫形术、髌股关节成形术、内侧髌股韧带重建术等等，患者家属可以根据患者的实际病情来进行选择。
2、而除了这一点之外呢，本病患者还要对于其疾病的检查方式了。
本病的检查除了临床表现检查以及病史检查之外呢，还可能需要进行X线检查、关节镜检查等，这些检查结果对于患者的疾病诊断以及治疗方式的选择都是有着一定的帮助的。
3、此外呢，大家还要对本病的预防工作多加重视了。
本病家属要注意避免让患儿受到创伤，在矫正时要注意尽量维持正常髌股关节结构和保持疗效，加深对于本病的一些知识，并且常备药物，定期进
行合理的治疗等等，这些都是可以的。
三、注意事项：
本病患者平时可以经常性的进行一些身体锻炼，对于自身的身体问题多加重视。
在饮食方面最好是能够保证营养均衡，并且通过一些方式来经常释放自身的压力等都是可以的。
关节镜下髌骨外侧支持带松解术联合髌骨外侧成形术治疗顽固性LPSC
栓等 并发症 。随访 ６— ４个月 。髌 骨 内侧推移 距 离 ２ 为 （ ．５± ． ６ ｃ Ｋ ｌ 分 为 （６４ １３ ０ ２ ） ｍ， ￣ａ ａ评 ８ ．３±９ ２ ） ． １ 分 ，Ａ Ｖ Ｓ为 （ ． ４±０ ９ 分 ， 术 前 的 （ ． ６± １９ ．９） 较 ０６ ０ １）ｍ、５ ．５± ．９ 分 、７ １ ０ ８ ） 相 比， ．３ ｃ （９４ ７５ ） （．２± ．７ 分 Ｐ均 ＜ ． １ ０ ０ 。无髌 骨 内侧脱 位及 反射 性 神经 营养 不
外上缘约 ２～ ｍ， ３ｅ 略偏 膝外侧 中线 ） 。膝前内、 外
伸膝无力等并发症发生。 侧人路置镜探查。先行关节清理， 处理相应 的病变， 良、 钩形髌骨边缘用磨钻成形为 Ｉ 型（ Ｖ型） Ⅱ型（ 或 弧 ３ 讨 论 膝前 痛 是 骨科 门诊最 常见 的 主诉 ， 引起该 症 状 形） 髌骨 ； 钝性分离外侧支持带 ， 在支持带表面形成
年ｌ ２月 一 ０ １年 １月 ， ２１ 我们 采 用 关节 镜 下 髌 骨 外
侧支持带松解术 （ Ｌ Ｒ 联合髌骨外侧成形术治疗 ＰＲ ） 存 在钩形 髌 骨 的顽 固性 Ｌ Ｓ Ｐ Ｃ患 者 ３ ７例 （５膝 ） ４ ，
效 果较好 。现 报告如 下 。
１ 资 料与 方法
带均匀加压包扎 ， ２ １ ２— ４ｈ拔除引流管。术后第 ２ 天开 始进行 屈膝 功 能 、 骨 内侧 推 移训 练 及 相 应 的 髌 功能康复训练。手术前后测量髌骨 内侧推移度 、 髌 股关 节 评 分 （ ｕ ｌ 分 ） 视 觉 模 拟疼 痛评 分 Ｋ ｊ ａ评 ａ 、
本组 手术顺 利 ， 后 未 出现 感 染 、 肿 、 脉 血 术 血 静
明显外倾 ， 表现为 Ⅲ型（ 钩形 ） 髌骨。所有患者行保
髌骨成形复合外侧支持带松解、髌周去神经治疗重度髌股关节炎
髌骨成形复合外侧支持带松解、髌周去神经治疗重度髌股关节炎陈先武;叶如卿;赖欧杰;许海平;陈娅莉【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2014(036)014【总页数】3页(P1262-1264)【作者】陈先武;叶如卿;赖欧杰;许海平;陈娅莉【作者单位】315000 宁波大学医学院附属医院骨科运动关节镜学组;315000 宁波大学医学院附属医院骨科运动关节镜学组;315000 宁波大学医学院附属医院骨科运动关节镜学组;315000 宁波大学医学院附属医院骨科运动关节镜学组;315000 宁波大学医学院附属医院骨科运动关节镜学组【正文语种】中文髌股关节炎严重影响膝关节功能，是骨科门诊常见病，Sarda等[1]报道患有膝关节炎的患者中，67%的患者表现为单纯髌股关节炎。
许多学者认为髌股关节对合不良可导致髌骨和股骨滑车软骨面病变，继而出现各种临床表现。
本研究在关节镜下松解髌骨外侧支持带和行髌骨成形以改善髌股关节的对合，同时对使用双极射频行髌周去神经处理。
通过手术前后髌骨轨迹评估和功能评分，探讨该术式对髌股关节对合不良继发重度髌股关节炎的治疗价值。
1.1 一般资料选择2011-03—2012-05我院门诊收治以膝前部疼痛为主诉，以上下楼梯和蹲起时疼痛更为明显患者共56例73膝，其中男8例8膝，女48例65膝，年龄55～72岁，平均68.3岁。
术前膝关节负重屈膝30°行髌骨轴位X线片检查，测量髌股协调角、髌骨倾斜角、髌骨外侧偏移量，髌骨推移试验（Sage征）阳性，提示髌骨有外移外倾趋势。
1.2 术前评估1.2.1 FELLER髌骨评分 FELLER髌骨评分中膝前痛的比重达50%，其他指标包括股四头肌肌力、从椅子上站起以及上下楼的能力，对髌骨的功能可进行更好的评估，评见表1。
1.2.2 其他评定按Kujala等制定的髌股关节疾患专用评分表对患者术前功能进行评分。
56例患者73膝均接受了负重屈膝30°行髌骨轴位X线检查，测量髌股协调角、髌骨倾斜角、髌骨外侧偏移量。
部分带骨膜髌骨翻转成形术治疗股关节紊乱症
（ 考 文献］ 参 （ ］ 金秀 莲 ．内苁 蓉 的药理 学研 究概 况 ．中草药 ， １
１ ９ ２ （ ］ ５ Ｏ ５ ２ ９ ３， ４ １ ： ５ 一 ５ ０
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骨膜 髌 骨翻 转 成 形术 修 复 髌关 节 软 骨 、 股骨 髓 腔 加 减压 手术 治 疗髌股 关节 紊乱 症 １ ０倒 ， 取得 了满 意 效
果 ， 告 如下 ： 报
１ 临 床 资 料 自 ２０ ０ ０年 ６月 开 始 ， 收 治 髌 股 关 节 紊 乱 症 共 １ ０例 １ １膝 ， 均 年 龄 ５ ． 平 ７ ６岁 （ ６ ６ ５ ～ ０岁 ） 为 女 均
需 扶 拐 行 走 ， 下 楼 梯 田 难 ， 能 下 蹲 。其 中 ４例 台 上 不 表 ３结 果 表 明 各 因 素 对 提 取 效 果 的 影 响 程 度 依 次 为 Ａ＞ Ｂ Ｃ Ｄ， 响 最 大 的 是 乙 醇 浓 度 Ａ 和 提 ＞ ＞ 影 取 时 间 Ｂ（ ＜ ０ １ ） 其 次 是 溶 媒 倍 数 Ｃ（ ０ １ ） Ｐ ．。 ， ＞ ０ｉ
维普资讯
２ ０ 年第 １ ０２ 期
・
内 蒙古 科技 与 经 济
９ １
论著 ・
部 分 带 骨 膜 髂 骨 翻 转 成 形 市 治 疗 髌 股 关 节 紊 乱 症
色登 巴拉 吉尔 于晓辉 刘巧风 贾金喜
０ ￣０ ） １ ４ ０ （ 拉 特 前 旗 人 民 医院 ． 乌 内蒙 古 巴 彦淖 尔盟
稳 定 。 次 ： 髌 股关节 紊 乱 由于负重 关 节 面严重 破 其 ①
坏 ， 关 节 疼 痛 及 功 能 障 碍 ， 响 Ｅ常 生 活 及 工 作 ． 膝 影 １
如何判断髌骨软化
如何判断髌骨软化
(1)自我诊断:如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦声;或者是用手将髌骨推向一边，另外一手的手指按压髌骨边缘的软骨面，如果有疼痛，说明可能有髌骨软骨软化。
(2）单腿下蹲试验：如果怀疑您有髌骨软化，可以尝试单腿站立，然后缓慢下蹲，如果出现疼痛，腿软，蹲下后单腿不能站立，就说明您可能患上了髌骨软骨软化症。
治疗方法：
护具治疗：有很多膝关节的髌骨固定护具可以有效的纠正髌骨的脱位和半脱位，纠正髌骨外移，维持髌骨的稳定。
有的患者带上以后当时上下楼梯膝关节疼痛就会消失，还是挺管用的。
中医疗法：髌骨软化症是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。
注意保暖少吃辛辣刺激的食物外fu某宝的（髌骨、顺古、安玉贴）同时做康复运动，增强大腿肌肉的力量，每天坐直腿抬高练习。
平时可以经常性的进行一些身体锻炼，对于自身的身体问题多加重视。
在饮食方面最好是能够保证营养均衡，并且通过一些方式来经常释放自身的压力等。
手术疗法：髌骨软骨本身的手术主要有髌骨软骨切削术、微骨折术、软骨移植术和髌骨成形术。
部分病人需要同时进行外侧支持带松解、胫骨结节移位等手术。
髌骨脱位诊断标准
髌骨脱位诊断标准
诊断标准：
①患者膝部可能有不稳感，发软或踏空感，也可能伴有疼痛;反复脱位的患者可能没有或很小的外伤因素就会导致脱位。
②复发性髌脱位既往曾有1次或1次以上髌骨向外侧脱位的病史。
③髌骨外推试验阳性（分度）
④髌骨外推恐惧试验阳性(apprehension test)。
⑤易患因素，如J-sign及膝外翻、下肢旋转畸形等。
术后处理
术后3d 膝关节用单纯的膝关节固定带固定在伸直位。
开始一系列运动锻炼和扶拐杖负重行走并逐渐加强。
只要能忍受，术后即可进行负重锻炼。
通常情况下，术后
2～ 3 周可进行完全负重行走。
在步行中伸展要靠膝关节固定带维持6周。
术后 3周
内应鼓励患者膝盖弯曲至少90°。
3个月之后可以慢跑，在术后4～6个月可正常运动。
具体时间因人而异。
髌骨脱位的治疗策略
（一）、非手术治疗
（二）、儿童软组织手术
（三）、外低支持带讼解术
（四）、胫骨结节移位术
（五）、MPF重建
（六）、股骨滑车成形术
（七）、旋转截骨术
（八）、关节内骨软骨骨折复位内固定术
（九）、MPFL-止点撕脱或撕脱骨折修复术
髌骨脱位常用的三联术
关节镜下髌骨外侧成形术
关节镜下内侧结构加强术
关节镜下内侧髌股韧带微创双束解剖重建术。
手术讲解模板：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
手术步骤： 依层次缝合切口。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
注意事项： 修补缝合后应能允许膝关节屈曲90°，且 软组织的张力不应太大。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
术后处理：
术后长腿石膏托固定6周，早期开始股四 头肌练习，6周后拆除石膏，并开始主动 练习膝关节伸屈活动，同时辅助予物理疗 法，并开始扶拐负重锻炼。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
概述：
复发性髌骨脱位可可由轻微的外伤或根本 无外伤史而发生，脱位可反复发生，常向 膝外侧脱位。脱位常在膝关节发育不良的 基础上发生；膝内侧软组织松弛力弱，膝 外侧软组织挛缩，有时股外侧肌的个别肌 束直接止于髌骨外上方；髌骨较小，外侧 部分扁平，髌骨位置较高，股骨下端特别 是外髁发育不良，膝关节外翻、
手术步骤：
2.切除髌骨及处理关节内病变
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
手术步骤：
向近心侧牵开U形切口皮瓣，经股四头肌 扩张部分于髌骨远端做同样的U形切口， 用骨膜剥离子或刀锐性剥离髌骨周围软组 织，切除髌骨，探查和处理膝关节内病变， 如有游离体，则予摘除，破裂的半月板需 切除，股骨髁部软骨软化部分予以修平。
髌骨稳定术／髌骨复 位股四头肌成形术
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌 成形术
科室：骨科 部位：髌骨
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
麻醉： 选用硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
概述：
髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形 程度和范围的不同，在临床上分为急性创 伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性 髌骨脱位。从移位的程度又分为完全脱位 和不完全脱位（即半脱位）。
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股骨滑车成形术综述
1802年，Richerand第一次报道了人的股骨滑车发育异常。
但是在人医临床上直到1990年，法国的Dejour et al才第一次对股骨滑车的异常进行了系统分类。
在兽医临床上滑车成形术是滑车塑形的一种手术方法，主要用于治疗因滑车沟过浅引发的髌骨脱位。
从解剖角度讲，股骨滑车的深度一般应该是髌骨厚度的1.5倍。
在发生先天性髌骨脱位的犬，股骨滑车沟通常较平或者略为凹陷，当行关节切开术时如果发现股骨滑车沟过浅，应该要加深滑车沟。
一般来说，二、三、四级的髌骨脱位需要手术矫正。
在幼年或者老龄动物都推荐及时进行手术矫正，不管是轻微地还是经常间断地出现临床症状，在幼年动物早期实施这种矫正可以减少作用于股骨远端生长板的异常压力和由此继发的骨骼异常。
骨骼的变形发展很快，尤其对于三
级和四级脱位。
在老龄动物，及时地进行手术治疗可以减少退行性关节病的发生。
在非常严重的病例，通常需要多种手术方法配合使用。
滑车成形术主要适用于成年犬的髌骨脱位。
当犬小于8月龄时股骨滑车表面的透明软骨尚未与软骨下骨紧密接触，可以实施软骨成形术。
随着年龄的增长，股骨滑车表面的透明软骨与软骨下骨变得难以分离，而且透明软骨柔韧性降低，脆性增加，软骨成形术便很难在成年犬上采用而必须采用滑车成形术。
滑车成形术根据滑车沟的加深方法不同，主要可以分为3种，即滑车楔形切除术（Trochlear Wedge Recession）、滑车矩形切除术（Trochlear Block Recession）以及切除滑车成形术（Excisional Trochleoplasty）。
（1）滑车楔形切除术（Trochlear Wedge Recession）
滑车楔形切除术是加深股骨滑车沟的优选方法，这种方法可以使髌骨与股骨滑车上正常的透明软骨接触并可以降低继发的变性性关节病。
Slocum对28只犬41个膝关节采用滑车楔形切除术进行手术治疗取得了很好的效果。
滑车楔形切除术术后功能的恢复要优于其他手术方法。
滑车楔形切除术是用骨锯分别沿着滑车嵴内侧向内下方切，在股骨滑车沟正中下方相遇，从而形成一个“V”形骨软骨片。
由于骨锯在锯骨软骨片时占有一定的空间，当“V”形骨软骨片重新放置上时就会下陷到较深的位置。
如果下陷的深度达不到髌骨厚度的一半时要用骨锯再锯除一部分骨以加深“V”形槽。
将游离的骨软骨片放回到槽内以形成一个加深的滑车沟，骨软骨片不用进行固定。
（2）滑车矩形切除术（Trochlear Block Recession）
滑车矩形切除术是一种较新的手术方法，因为术者要从滑车上剥离透明软骨以及一部分软骨下骨，这种手术方法对操作者的要求相对较高。
但是，相对来讲，这种手术方法对关节面的破坏最小，而且在滑车沟的近端和远端没有造成损伤，所以是一种较为理想的手术方法。
首先用手术刀在两侧滑车嵴内侧上做一相互平行的纵行切口，宽度要与髌骨的宽度一致，然后再在靠近髁间窝的滑车沟上横向做一切口，使用骨膜剥离子或者骨凿由靠近髁间窝的切口位置开始向上剥离，形成一个连于近端滑车边缘的矩形骨软骨瓣。
去除一部分软骨下骨，使软骨瓣向下移
大约半个髌骨厚度的距离。
没有必要采用其他方法将骨软骨片固定在股骨滑车上。
术后复位的髌骨可以将软骨片压在滑车沟内，不会出现移位。
（3）切除滑车成形术（Excisional Trochleoplasty）
切除滑车成形术也可以加深滑车沟的深度，但是关节正常的透明软骨在操作过程中会受到破坏。
该方法是使用骨凿或者咬骨钳直接将透明软骨和一部分软骨下骨切除，形成一个新的股骨滑车沟。
软骨以及软骨下骨切除的宽度必须与髌骨的宽度相当。
滑车沟加深的范围上限应该是
股骨滑车的近端，下限应该是髁间切迹的位置。
切除后要用骨挫将新的滑车沟打磨平整。
然后将髌骨复位，屈曲和伸展膝关节以观察髌骨稳定性。
在恢复阶段股骨滑车沟表面会形成纤维瘢痕组织以及纤维软骨。
软骨成形术、滑车楔形切除术和滑车矩形切除术都能够保护滑车的透明软骨。
软骨成形术的主要缺点是只能用于幼年犬。
然而滑车楔形切除术和滑车矩形切除术是两种应用于成年犬的既可以加深滑车沟又能够保护关节软骨的滑车成形术。
实验表明，透明软骨的保护可以减少变性性关节病的发生以及加速术后功能的恢复。
滑车楔形切除术的一个缺
点就是骨软骨楔子的关节面的形状在滑车的近端和远端逐渐缩小为一个点，与髌骨接触面变得不光滑，易于产生骨赘以及变性性关节病。
图1-7 矩形（A）和（B）楔形关节面的图示。
髌骨此时位于滑车沟的近
端。
滑车成形术不能解决膝关节所有的问题。
在术前需要进行细致的评估，拟定最佳的手术方案。
在手术过程中也要仔细地进行检查，发现其他问题需要及时地进行处理。
滑车成形术常常配合其他手术同时进行治疗。
常见的用于治疗髌骨脱位的手术还有胫骨结节移位术、关节囊缝合术、腓骨头移位术、股骨或胫骨截骨术、韧带支持技术和肌肉移位等方法。
采取滑车成形术的犬必须笼养或者在小区域内限制活动6～8周。
术后4～8周拍摄膝关节的侧位片和前后位X线片对于评估滑车成形术是很重要的。
无论是采用软骨成形术还是滑车成形术，每天都要坚持活动犬的膝关节，这样对于功能的恢复是非常有利的。
推荐犬进行游泳训
练，因为游泳时后肢不用负重。
不要使犬负重训练，这样会限制关节的活动范围并且减少软骨的营养供给。