习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗
髌骨脱位手术疗法
髌骨脱位手术疗法
关于《髌骨脱位手术疗法》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
骨科类的病症是较为疼痛的，医治起來也是需要花销一定的時间的，髌骨脱位绝大多数是因为先天性基因遗传导致的，得了髌骨脱位症的小伙伴们要立即接纳医治，实际治疗方法还需要根据查验才可以明确，下边就来介绍一下髌骨脱位的基本信息。
病人曲膝时髌骨脱于股骨头外髁两侧，伸膝时可当然复位。
体检由此可见股四头肌生长发育较弱，常伴随小腿肚外旋或膝外翻。
髌骨生长发育较小，伸膝乏力。
伸膝位髌骨部位可一切正常，曲膝时渐渐地移位乃至滑脱，蹲位滑脱最显著。
若施力抗组髌骨移位，则曲膝受到限制。
1.软组织手术治疗
（1）髌骨里侧适用带和里侧髌股肌腱的缩紧手术缝合术，可在膝关节镜下进行。
（2）股四头肌里侧头外下挪动术。
（3）股四头肌两侧头往上挪动术。
2.髌韧带挪动术
将髌韧带下止点两侧半断开旋转内移手术缝合。
3.胫骨结节挪动术
将胫骨结节切下，向里侧和正前方挪动。
4.截骨术矫形术
针对存有显著股骨头转动和膝外翻的的病人，可考虑到截骨术纠正。
5.髌股关节修补术
整修髌骨外形，抬高股骨头滑轮外髁，加重股骨头滑轮沟。
6.里侧髌股肌腱重建术
运用别的的腱性组织，复建松驰或破裂的里侧髌股肌腱。
髌骨脱位症除开基因遗传以外还多发性于常常爬楼的群体。
尽管说爬楼在一定的状况下能够锻炼，可是爬楼的情况下身体
的膝关节处在弯折的情况，髌骨便会承担很大的工作压力，这便会造成髌骨的脆化水平加剧，导致脱位。
骨科基础丨汇总髌骨脱位的8种术式和手术技巧
骨科基础丨汇总髌骨脱位的8种术式和手术技巧一、关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术采用腰麻或硬膜外麻醉，先通过常规前内侧和前外侧入路检查膝关节，进行关节清理，随后从前外侧入路进关节镜，进行髌骨内侧支持带紧缩监控。
以髌骨内侧缘作为外侧边，以内侧支持带的最内侧缘，即内收肌结节部位作为内侧边，以髌骨上缘水平线作为上边，以髌骨尖水平线作为下边做一个不规则四边形，再横行将该四边形三等分（图 1）。
利用一根折弯的硬膜外穿刺针，分别在四边形上边、两等分线和底边水平，将一根2#聚乙烯缝线于内侧边从关节外穿人关节内，再于外侧边从关节内穿出关节(图2)。
在四边形中心部位，做一个长约1cm的纵行切口，经该切口进行内侧支持带区域浅筋膜下完全分离。
将各缝线端经浅筋膜下，自该切口拉出(图3)。
维持屈膝45°，用SMC滑动拉结法，将四根缝线依次收紧、打结(图4)，完成髌骨内侧支持带紧缩(图5)。
注意保证分离层次在浅筋膜和支持带层之间，并在浅筋膜下层打结；如果分离在皮肤和浅筋膜层，打结时容易扎入脂肪组织，一旦脂肪组织被吸收，就会造成紧缩线圈松弛。
随后更换从前内侧入路进镜头，从前外侧入路插入关节镜电刀，切开髌骨外侧支持带，完成髌骨解，再打结缝线紧缩内侧支持带。
二、Fulkerson胫骨结节内移抬高术沿胫骨结节外侧缘做一个长约3cm纵行切口(图6)，皮下分离显露整个胫骨结节及其远侧3cm长胫骨嵴，剥离肌肉以显露胫骨外侧面。
从胫骨结节内侧缘，向胫骨外侧面做一个斜行截骨，截骨面与矢状面呈45°角，截骨块长度6-8cm。
将骨块沿截骨面向内、上方各移动1.5cm，用三枚克氏针固定(图7)。
三、伸膝装置的近端重排伸膝装置的近端重排是指将股四头肌肉对髌骨的力线重新对线，而不涉及髌腱及胫骨结节。
内侧髌股韧带重建术：目前内侧髌股韧带(MPFL) 的重建已经得到了公认，因为MPFL提供了膝内侧40%-80%的张力，以此为基础的手术方式是治疗习惯性髌骨脱位的趋势。
髌骨脱位和半脱位疾病的诊断及治疗
髌骨脱位和半脱位疾病的诊断及治疗【概述】髌骨脱位是指髌骨完全脱离了股骨滑车，而半脱位是髌骨正常轨迹发生改变，但髌骨仍在股骨滑车内。
【诊断步骤】（一）病史采集要点1.有否膝关节旋转活动时突然发生弹响，然后打软腿倒地病史。
患者有否看到髌骨脱位至外侧，膝关节伸直时髌骨即复位。
2.患者是否为儿童及青少年，诉屈膝时髌骨往外脱位，伸直时复位，或髌骨长期在股骨髁外侧。
大腿肌肉萎缩，易打软腿。
3.有否髌骨周围疼痛，特别是上下楼梯和下蹲时明显。
（二）体格检查要点1.一般情况全身情况是否良好。
2.局部检查（1）外观：膝关节有否肿胀，股四头肌有否萎缩。
（2）髌骨周围及股骨内上髁有否压痛。
伸膝时，用手推移髌骨，检查向内向外的松紧度有否异常。
（3）髌骨轨迹检查：检查者将手放在患者髌骨上，瞩患者行伸膝和屈膝活动，检查髌骨有否脱位和半脱位。
（三）辅助检查要点行膝关节正侧位和屈膝髌骨轴线位X线检查，可显示髌骨有否脱位和半脱位。
必要时可行CT检查，了解髌骨关节的对合关系。
髌骨和股骨髁有否畸形。
【诊断对策】诊断要点根据患者的病史，膝关节的外观及X线所见，不难诊断。
1.急性髌骨脱位患者主诉在膝关节旋转活动时突然发生弹响，然后打软腿倒地，有些患者可看到髌骨位于膝关节外侧，伸直膝关节后，髌骨复位。
查体膝关节肿胀，血肿形成，股骨内上踝明显压痛。
因为髌骨已复位，X线检查可无异常发现，或发现撕脱性小骨折。
明确诊断靠患者看到髌骨位于膝关节外侧的主诉。
2.习惯性髌骨脱位多见10～20岁青少年，有典型的病史，膝屈曲时髌骨脱位至膝关节外侧，伸直时部分复位，大腿肌肉萎缩，打软腿。
体格检查膝关节常有内翻或外翻畸形，患者坐于检查床，伸屈膝关节，可检查髌骨脱位情况，Q角增大，股四头肌萎缩和股内侧肌斜头发育不良。
屈膝30°髌骨活动度检查发现内侧结构松弛，外侧结构紧张。
髌骨轴线位照片可显示髌骨脱位，正位片也可发现髌骨偏向外侧。
CT扫描可发现高位髌骨、股骨滑车平坦等畸形。
软组织联合手术治疗髌骨习惯性脱位
急 性 溃 疡 患 者 ， 初 步 处 理 及 使 用 抗 粘 膜 侵 蚀 经 药 物 ， 少 壁 细 胞 分 泌 胃 酸 的 药 物 ， 护 粘 膜 ， 进 减 保 促 溃 疡 愈 合 的 药物 后 出血 常 能 自止 。本 组 病 人 中有 ２ 例 胃溃 疡 患 者 经 初 步 处 理 后 获 痊 愈 ， 另 １例 为 大 而 面积 烧 伤 致 应 激 性 溃 疡 出 血 ， 初 步 处 理 的 同 时 积 在 极 处 理 原 发 病 ， 获 痊 愈 。长 期 慢 性 溃 疡 患 者 ， 亦 出血
供血 不足的病人禁用 。
Ｂｌ ｒｔ ｉｏｏ ｌ ｈ氏 Ｉ式 。但 若 吻 合 有 张 力 ， 行 Ｂｌ ｒｔ 则 ｉｏｏ ｌ ｈ氏
Ⅱ式 。 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 以 Ｂｌ ｒｔ ｉｏ ｈ氏 Ⅱ式 即 可 ， ｌｏ
后 壁 溃 疡 常 为 穿 透 性 ， 胰 腺 粘连 紧 密 ， 以 切 除 病 与 难
再 度 出 血 ， 治 愈 溃 疡 ； 、 同 时 防 治 溃 疡 病 的 其 他 可 ｃ可
并 发症 ； 手 术 能 降 低 溃 疡 病 出 血 的病 死 率 。故 当 ｄ、
择 手 术 治疗 。术 式 的 选 择 尤 其 重 要 ， 胃溃 病 可 首 选
保 守 治 疗 无 效 时 ， 当机 立 断 ， 用 手 术 治 疗 止 血 。 应 转
髌 骨 惯 性 脱 位 多 为 外 伤 性 脱 位 治 疗 不 当所 致 。
髌骨骨折手术方法
髌骨骨折手术方法我们看见过很多人髌骨骨折，这对我们身体影响是非常大的，髌骨骨折是非常疼的，经常让我们忍受着钻心的疼痛，很多人无法忍受这些疼痛，确实骨折动到骨头疼起来是要命的，很多人都会到骨科医院进行治疗，髌骨骨折手术如今的水平也越来越高，但是我们也应该了解自己骨折情况去做手术，切不可盲目乱投医，下面来让我们一起了解一下。
手术方法：一、手法整复：患者取仰卧位，膝伸直，术者站于患侧，一手拇指及食指、中指捏挤远端向上推，并固定之。
另手拇、食、中指捏挤近端上缘的内、外两侧向下推挤，使骨折断端接近并对位。
若用手指触摸髌骨前面不平整或X线透视有前后残余移位时，可再用一手拇、食指固定下陷的一端，另一手拇、食指挤按向前突出的另一端，使之对齐。
对位满意后，即可固定。
二、固定：(一)石膏托或管形固定：此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血后包扎。
用长腿石膏托或石膏管形固定患肢于伸直位3～4周，在此期间练习股四头肌收缩，去除石膏后练习膝关节屈伸活动。
(二)抱膝圈固定：无移位或移位不多(分离移位不超过0.5cm)者可用此法。
因骨折容易整复，比较稳定，用绷带量好髌骨轮廓大小、作成圆圈，缠好棉花，用绷带缠好外层，另加布带四条，各长60cm。
后侧垫一托板，长度由大腿中部到小腿中部，宽13cm、厚1cm，板中部两侧加上固定用的螺丝钉。
骨折经整复满意，置患膝于托板上，膝关节后侧及髌骨周围衬好棉垫。
将抱膝圈套于髌骨周围。
固定带分别捆扎在后侧托板上。
若肿胀消退，则根据消肿后髌骨轮廓大小、缩小抱膝圈。
继续固定至骨折愈合。
(三)髌骨爪固定：分离移位较明显的髌骨骨折，可采用髌骨爪(抓髌器)固定，疗效颇为满意。
以上内容为我们介绍了髌骨骨折手术，当我们髌骨在意外出现骨折的情况，我们就可以运用以上的方法及时有效的到骨科医院进行治疗，使自己更好的恢复身体健康，让更多的人免受疼痛的困扰。
儿童习惯性髌骨脱位的手术治疗
儿童习惯性髌骨脱位的手术治疗
程玉香;左玉明;周钱红
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2004(3)3
【摘要】习惯性髌骨脱位是指在膝关节伸直状态下，髌骨可以是处于正常或接近
正常情况，而在屈曲时，由于各种畸形的原因，使得髌骨脱位到膝关节外方，髌股关节长期处于非生理状态下磨损，久之可造成创伤性关节炎。
这种疾病相对较少见。
我院小儿骨科自1985-1993年共收治此类患儿9人。
均经手术治疗，效果比较满意。
【总页数】2页(P237,240)
【作者】程玉香;左玉明;周钱红
【作者单位】河北省唐山第二医院小儿骨科,河北,唐山,063000;河北省唐山第二医
院小儿骨科,河北,唐山,063000;河北省唐山第二医院小儿骨科,河北,唐山,063000【正文语种】中文
【中图分类】R726.84
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1.软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位的护理 [J], 董林;谢鑑辉;谭炯;吴丽霞;
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3.手术治疗儿童习惯性髌骨脱位 [J], 吕乔;刘卫华;杨子斌;阮安培
4.手术治疗儿童习惯性髌骨脱位效果分析 [J], 马远
5.软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位 [J], 邵玲娃;许成志;沈伟伟
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髌骨手术方案
髌骨手术方案髌骨手术是一种常见的外科手术，用于治疗髌骨相关的问题。
髌骨是位于大腿骨和胫骨之间的三角形骨头，它在保护和稳定膝关节中发挥着关键作用。
然而，由于多种原因，如创伤、畸形或过度使用，髌骨可能出现不正常的位置、畸形或疼痛等问题，需通过手术来解决。
髌骨手术通常包括以下几种方案：1. 髌骨矫正术：髌骨矫正术是治疗髌骨不正常位置的主要手术方案。
在这种手术中，医生会重新定位髌骨，使其回到正常的位置。
这可以通过切开软组织、调整髌骨位置并使用特殊的植入物来实现。
髌骨矫正术旨在改善髌骨对膝关节的稳定性，减轻疼痛和恢复正常功能。
2. 髌骨切除术：在某些情况下，髌骨的畸形可能导致慢性疼痛和功能障碍。
如果非手术治疗无效，可能需要进行髌骨切除术。
在这种手术中，医生会完全或部分地切除髌骨。
手术后，患者的膝关节将变得更加平滑，减少疼痛和不适感，并提高关节功能。
3. 髌骨软骨修复术：对于某些髌骨软骨损伤的情况，可能需要进行髌骨软骨修复术。
这种手术的目标是修复受损的软骨组织，恢复正常的关节面，减轻疼痛和改善功能。
手术中，医生会清除受损的软骨组织，并使用特殊的技术来修复软骨，促进其再生和修复。
4. 髌骨股脱位复位术：髌骨股脱位是指髌骨从正常位置滑出，造成严重疼痛和关节功能障碍。
当保守治疗无效时，可能需要进行髌骨股脱位复位术。
手术中，医生会将髌骨从脱位的位置正确复位，并使用植入物来稳定髌骨。
这种手术可以恢复关节的稳定性，减轻疼痛和恢复正常功能。
除了以上几种主要的手术方案外，髌骨手术还可以根据具体的病情和患者需求进行个体化的治疗。
在术前，医生会进行详细的评估和检查，了解患者的病情以及相关的因素，然后制定最适合患者的手术方案。
在手术后，患者需要遵循医生的建议进行康复训练和护理。
这将有助于加速康复进程，恢复正常功能。
康复期间，患者应注意避免过度用力和受伤，按照医嘱进行物理治疗和康复锻炼。
总结起来，髌骨手术是治疗髌骨相关问题的重要手段。
髌骨脱位手术疗法
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髌骨脱位手术疗法
导语：骨科类的疾病是比较疼痛的，治疗起来也是需要花费一定的时间的，髌骨脱位大部分是由于先天遗传造成的，患上髌骨脱位症的朋友们要及时接受治
骨科类的疾病是比较疼痛的，治疗起来也是需要花费一定的时间的，髌骨脱位大部分是由于先天遗传造成的，患上髌骨脱位症的朋友们要及时接受治疗，具体治疗方法还需要通过检查才能确定，下面就来介绍一下髌骨脱位的相关信息。
患者屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时可自然复位。
查体可见股四头肌发育较差，常伴有小腿外旋或膝外翻。
髌骨发育较小，伸膝无力。
伸膝位髌骨位置可正常，屈膝时慢慢外移甚至脱出，蹲位脱出最明显。
若施力抗阻髌骨外移，则屈膝受限。
1.软组织手术
（1）髌骨内侧支持带和内侧髌股韧带的紧缩缝合术，可在关节镜下完成。
（2）股四头肌内侧头外下移位术。
（3）股四头肌外侧头向上移位术。
2.髌韧带移位术
将髌韧带下止点外侧半切断翻转内移缝合。
3.胫骨结节移位术
将胫骨结节切下，向内侧和前方移位。
4.截骨矫形术
对于存在明显股骨旋转和膝外翻的的患者，可考虑截骨矫正。
5.髌股关节成形术
修整髌骨外形，垫高股骨滑车外髁，加深股骨滑车沟。
6.内侧髌股韧带重建术
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习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗
目的探讨习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗方法。
方法自2000年7月～2004年12月对18例习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折患者行手术治疗。
结果本组18例按Insall标准评价疗效，优良率89%，术后无髌骨再脱位和半脱位，无严重并发症发生。
结论采用外侧松解、内侧紧缩和股内侧肌止点外下移、髌韧带外侧半内移的综合手术治疗习惯性髌骨脱位，根据骨块的大小及损伤的时间处理髌骨骨软骨骨折，效果满意。
标签：习惯性髌骨脱位；髌骨骨软骨骨折；手术治疗
习惯性髌骨脱位是由多种复杂病因所致的一种发育性畸形，在髌骨脱位过程中，由于股骨髁的剪切力，可造成髌骨的骨软骨骨折。
自2000年7月～2004年12月对18例习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折患者行手术治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组18例（男3例，女15例），年龄6～22岁，平均124岁。
单侧脱位者13例，一侧脱位另一侧髌骨不稳者5例。
病程1 h～8个月，平均34 d。
一侧脱位另一侧髌骨不稳者，均仅行脱位侧手术。
1.2方法根据患者情况采用全麻或硬膜外麻醉。
取膝前纵弧形切口，显露股内侧肌下段、髌骨内外侧结构及髌韧带止点。
首先切开内侧关节囊，探查膝关节，了解脱落的骨软骨骨折块情况，根据骨折块的大小及损伤的时间予以处理。
松解髌外侧挛缩组织，特别注意对髂胫束的彻底松解，同时将股外侧肌止点下部适当松解，保持关节囊滑膜层完整。
切断股内侧肌止点，并向近侧松解游离约4～6 cm，紧缩缝合内侧关节囊及支持带，将股内侧肌止点拉向外下方覆盖髌骨的表面，分别将此肌在髌骨内上缘和外下缘处行褥式缝合固定。
将髌韧带沿中线纵行劈开，外侧半从胫骨结节止点处切下，在内侧半下方穿过至胫骨结节内侧，缝合固定于骨膜及鹅足下，如患者骨骺已闭，可将髌韧带外侧半胫骨结节止点凿下，在内侧半下方穿过至胫骨结节内侧开骨槽固定。
1.3术后处理术后采用石膏固定将下肢制动于屈膝15°位，术后2w开始鼓励患者行主动股四头肌收缩训练，术后5～6w去除石膏开始行膝关节主动屈伸活动。
禁止做膝关节被动屈伸活动。
2 结果
本组病例无失访，随访时间8～28个月，平均119个月。
按Insall标准评价疗效，优13例，良3例，可1例，差1例，优良率889%。
无刀口感染发生，2例出现髌上处皮下脂肪液化，经换药后愈合。
2例患者膝关节屈曲受限，不能达到90°。
所有病例术后无髌骨再脱位和半脱位。
3 讨论
习惯性髌骨脱位多为先天膝发育缺陷引起的继发病损，一般无明显的外伤史，由于所造成的膝关节疼痛、肿胀、不稳定、脱位感等症状多无特异性，且患膝伸直后脱位髌骨可自行复位，X线检查少有阳性发现，临床上常造成漏诊。
频繁发生的髌骨习惯性脱位尚无有效的保守治疗方法，也不可能自愈，病程越长，脱位引起的损害越严重，尤其是合并有骨软骨骨折的患者，由于脱落的骨软骨骨折块形成关节内游离体，更应积极手术治疗，年龄越小，手术效果越好。
习惯性髌骨脱位合并一系列的软组织和骨性异常，因此，多数学者均主张采用手术方法治疗。
手术目的就是矫正脱位和防止脱位复发，防止髌股关节软骨进一步损伤，尽早矫正伸膝装置力线不正引起的恶性循环。
关于手术方法，文献报道多达百种，而且各种方法的疗效差异很大，提示目前尚没有一种单一的术式可取得明显、突出的疗效。
本组18例均采用外侧松解、内侧紧缩和股内侧肌止点外下移、髌韧带外侧半内移术，髌骨脱位存在的病理变化是选择术式的基础。
外侧松解是使髌骨稳定的基本条件，特别是对髂胫束与髌骨外缘相连的异常纤维条索必须予以切断，如切断此條索后，髌骨外侧结构仍紧张，可纵行切开外侧关节囊纤维层，并适当松解股外侧肌止点下部，但必须保持关节囊滑膜层完整。
在此基础上，对髌旁内侧支持带和内侧关节囊的紧缩可使髌骨回复到股骨髁滑车沟内，但此时仅为髌骨的静态复位，由于存在着髌骨近远端伸膝装置的力线异常，髌股关节仍有动态不稳定存在。
髌骨的动态稳定必须依赖力线正常及内外侧肌力的平衡。
将股内侧肌止点向外下方移位覆盖髌骨后固定，既可以纠正股四头肌力线偏外，同时也加强内侧关节囊，弥补了髌旁内侧支持带薄弱的不足，兼有静态和动态稳定髌骨的作用。
本组病例术前均有Q角大，经上述处理髌骨回复到股骨髁滑车沟内后，Q角会进一步增大，因此，必须纠正髌骨远端伸膝装置的力线异常，而且，将股内侧肌止点外下移后，股内侧肌收缩会造成髌骨有发生翻转的倾向，将髌韧带外侧半止点在内侧半下方移至胫骨结节内侧固定后，既改善了髌骨远端伸膝装置的力线，减小了Q角，又可对抗股内侧肌翻转髌骨的不利应力，有利于髌股关节的稳定。
髌骨骨软骨骨折比较少见，多发生于青少年的髌骨脱位过程中。
发生机理为膝关节在屈曲过程中发生旋转，伸膝装置受到强大的扭转暴力，髌骨发生脱位及再复位，致使髌骨关节面受到股骨外髁的剪切应力，引起关节软骨面剥脱、骨软骨骨折，骨折位置多见于髌骨中央嵴下部。
髌骨的骨软骨骨折不带或仅带少量骨质，X线检查因投照角度、投照条件的偏差及髌骨、股骨髁的遮挡，无法显示或显示不佳，临床上常造成漏诊、误诊，从而形成关节内游离体，造成关节进一步的磨损、退变。
作者体会对髌骨骨软骨骨折做到早诊断，避免漏诊，首先对于发生髌骨脱位的高危人群应高度重视。
其次，对于外伤后的急性关节内积血，在排除了膝关节韧带损伤后，应考虑膝关节骨软骨骨折的可能。
如常规X线检查无阳性发现，可行MRI检查或应用关节镜检查、诊断、治疗。
髌骨骨软骨骨折一旦明确诊断，大部分须行手术治疗。
骨折块的处理取决于骨块的大小及损伤的时间。
如骨折块直径小于5 mm，固定困难，可通过关节镜或手术摘除。
如骨折块较大，应尽可能地复位、固定，恢复关节面平整。
作者体会，对于直径小于1 cm
的骨软骨骨折，采用无创缝合线或钢丝经2个骨洞在髌骨前侧悬吊固定，方法简易，便于开展。
对于直径大于1 cm的骨软骨骨折，骨块复位后，与关节面垂直钻3个骨洞，3个骨洞分布呈等边三角形，打入3根合适长度的进口可吸收棒，尾端与关节面相平或稍低，固定可靠，对软骨损伤小，不需二次手术，长期随访效果满意。
如骨折已超过伤后10 d，关节面缺损区被肉芽组织所充填，骨块难以解剖复位，可手术摘除游离骨块，修平骨缺损区，并进行软骨下骨钻孔，以促进纤维软骨修复。