髌骨脱位手术(方案)
髌骨脱位手术疗法
髌骨脱位手术疗法
关于《髌骨脱位手术疗法》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
骨科类的病症是较为疼痛的，医治起來也是需要花销一定的時间的，髌骨脱位绝大多数是因为先天性基因遗传导致的，得了髌骨脱位症的小伙伴们要立即接纳医治，实际治疗方法还需要根据查验才可以明确，下边就来介绍一下髌骨脱位的基本信息。
病人曲膝时髌骨脱于股骨头外髁两侧，伸膝时可当然复位。
体检由此可见股四头肌生长发育较弱，常伴随小腿肚外旋或膝外翻。
髌骨生长发育较小，伸膝乏力。
伸膝位髌骨部位可一切正常，曲膝时渐渐地移位乃至滑脱，蹲位滑脱最显著。
若施力抗组髌骨移位，则曲膝受到限制。
1.软组织手术治疗
（1）髌骨里侧适用带和里侧髌股肌腱的缩紧手术缝合术，可在膝关节镜下进行。
（2）股四头肌里侧头外下挪动术。
（3）股四头肌两侧头往上挪动术。
2.髌韧带挪动术
将髌韧带下止点两侧半断开旋转内移手术缝合。
3.胫骨结节挪动术
将胫骨结节切下，向里侧和正前方挪动。
4.截骨术矫形术
针对存有显著股骨头转动和膝外翻的的病人，可考虑到截骨术纠正。
5.髌股关节修补术
整修髌骨外形，抬高股骨头滑轮外髁，加重股骨头滑轮沟。
6.里侧髌股肌腱重建术
运用别的的腱性组织，复建松驰或破裂的里侧髌股肌腱。
髌骨脱位症除开基因遗传以外还多发性于常常爬楼的群体。
尽管说爬楼在一定的状况下能够锻炼，可是爬楼的情况下身体
的膝关节处在弯折的情况，髌骨便会承担很大的工作压力，这便会造成髌骨的脆化水平加剧，导致脱位。
骨科基础丨汇总髌骨脱位的8种术式和手术技巧
骨科基础丨汇总髌骨脱位的8种术式和手术技巧一、关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术采用腰麻或硬膜外麻醉，先通过常规前内侧和前外侧入路检查膝关节，进行关节清理，随后从前外侧入路进关节镜，进行髌骨内侧支持带紧缩监控。
以髌骨内侧缘作为外侧边，以内侧支持带的最内侧缘，即内收肌结节部位作为内侧边，以髌骨上缘水平线作为上边，以髌骨尖水平线作为下边做一个不规则四边形，再横行将该四边形三等分（图 1）。
利用一根折弯的硬膜外穿刺针，分别在四边形上边、两等分线和底边水平，将一根2#聚乙烯缝线于内侧边从关节外穿人关节内，再于外侧边从关节内穿出关节(图2)。
在四边形中心部位，做一个长约1cm的纵行切口，经该切口进行内侧支持带区域浅筋膜下完全分离。
将各缝线端经浅筋膜下，自该切口拉出(图3)。
维持屈膝45°，用SMC滑动拉结法，将四根缝线依次收紧、打结(图4)，完成髌骨内侧支持带紧缩(图5)。
注意保证分离层次在浅筋膜和支持带层之间，并在浅筋膜下层打结；如果分离在皮肤和浅筋膜层，打结时容易扎入脂肪组织，一旦脂肪组织被吸收，就会造成紧缩线圈松弛。
随后更换从前内侧入路进镜头，从前外侧入路插入关节镜电刀，切开髌骨外侧支持带，完成髌骨解，再打结缝线紧缩内侧支持带。
二、Fulkerson胫骨结节内移抬高术沿胫骨结节外侧缘做一个长约3cm纵行切口(图6)，皮下分离显露整个胫骨结节及其远侧3cm长胫骨嵴，剥离肌肉以显露胫骨外侧面。
从胫骨结节内侧缘，向胫骨外侧面做一个斜行截骨，截骨面与矢状面呈45°角，截骨块长度6-8cm。
将骨块沿截骨面向内、上方各移动1.5cm，用三枚克氏针固定(图7)。
三、伸膝装置的近端重排伸膝装置的近端重排是指将股四头肌肉对髌骨的力线重新对线，而不涉及髌腱及胫骨结节。
内侧髌股韧带重建术：目前内侧髌股韧带(MPFL) 的重建已经得到了公认，因为MPFL提供了膝内侧40%-80%的张力，以此为基础的手术方式是治疗习惯性髌骨脱位的趋势。
髌骨脱位的症状和治疗方案详解
膝盖无力：膝盖 无力，无法支撑 身体重量，导致
活动受限
膝盖不稳定：膝 盖感觉不稳定， 容易滑倒或摔倒，
导致活动受限
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畸形
髌骨脱位可能导致膝关节畸形
畸形可能表现为膝关节内翻或 外翻
畸形可能导致行走困难或疼痛
畸形可能影响患者的日常生活 和运动能力
治疗方案
非手术治疗
髌骨脱位的症状和治疗方法
汇报人：
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 症状 3 治疗方案 4 康复训练
症状
疼痛
症状：膝关节 疼痛，尤其是 在活动或负重 时
疼痛程度：轻 度至重度，可 能影响正常活 动
疼痛持续时间： 可能持续数天、 数周或数月
康复训练
关节活动度训练
目的：提高关节活动度，减轻 疼痛，促进康复
方法：被动运动、主动运动、 助力运动等
注意事项：避免过度拉伸，遵 循医生指导
效果：改善关节活动度，减轻 疼痛，促进康复
肌肉力量训练
目的：增强肌肉力量，提高关 节稳定性
训练方法：渐进性抗阻训练、 等长收缩训练、等速训练等
注意事项：避免过度训练，遵 循医生或物理治疗师的指导
疼痛部位：膝 关节周围，可 能涉及大腿、 小腿或臀部
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肿胀
症状：膝盖肿 胀，疼痛，活 动受限
原因：髌骨脱 位导致关节内 积液
治疗方法：休 息，冰敷，抬 高患肢
注意事项：避 免剧烈运动， 及时就医
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习惯性髌骨脱位该怎样治疗？
习惯性髌骨脱位该怎样治疗？
一、概述
髌骨脱位是一种经常发生在儿童身上的疾病类型之一，本病又称为习惯性髌骨脱位，本病大多数是由于先天性因素所引起的，所以本病目前有效的预防手段还是比较缺乏的。
但是本病所给患者造成的影响，却是不容大家忽视的，所以患者也是要注意及时进行合理的治疗的。
那么接下来呢就让大家来一起具体的了解一下关于髌骨脱位这种疾病究竟患者应该如何进行治疗呢。
二、步骤/方法：
1、对于习惯性髌骨脱位该怎样治疗这个问题呢，实际上患者要知道的是，本病常见的治疗就是手术治疗了，其方式有软组织手术、髌韧带移位术、胫骨结节移位术、截骨矫形术、髌股关节成形术、内侧髌股韧带重建术等等，患者家属可以根据患者的实际病情来进行选择。
2、而除了这一点之外呢，本病患者还要对于其疾病的检查方式了。
本病的检查除了临床表现检查以及病史检查之外呢，还可能需要进行X线检查、关节镜检查等，这些检查结果对于患者的疾病诊断以及治疗方式的选择都是有着一定的帮助的。
3、此外呢，大家还要对本病的预防工作多加重视了。
本病家属要注意避免让患儿受到创伤，在矫正时要注意尽量维持正常髌股关节结构和保持疗效，加深对于本病的一些知识，并且常备药物，定期进
行合理的治疗等等，这些都是可以的。
三、注意事项：
本病患者平时可以经常性的进行一些身体锻炼，对于自身的身体问题多加重视。
在饮食方面最好是能够保证营养均衡，并且通过一些方式来经常释放自身的压力等都是可以的。
治疗髌骨脱位手术方案之：胫骨结节内移术
治疗髌骨脱位手术方案之：胫骨结节内移术胫骨结节外偏：胫骨结节过度外偏增大了髌腱对髌骨向外的拉力，从而髌骨脱位的风险增加。
评估的方法目前常用的量化指标为骨性TT-TG和软骨-腱性TTTG。
MRI下软骨-腱性TTTG测量方法：①做双侧后髁软骨切线，过滑车软骨最低点做该线的垂线；②连接双侧髌腱胫骨结节止点，做该线的中垂线，其顶点为髌腱止点中心；③过该中心做后髁切线的垂线，两条垂线的线间距即为软骨-腱性TTTG的距离。
（详见张颖教授：《与髌骨关节有关的影像学知识）治疗方法：胫骨结节内移截骨术，常年人常见术式包括单纯内移截骨术，如：Elmslie-Trillat术和Fulkerson胫骨结节内移抬高截骨术。
根据报道，使用Fulkerson截骨术将胫骨结节抬高10-15mm就可将髌股压力减少20%。
Carneyhe 和Tsuda型膝关节Fulkerson截骨术，术后随访结果表明该术式长期疗效是可靠的，令人满意，脱位复发率低，但功能评分随着时间延长而降低。
手术适用于：髌股外侧关节面和下极的软骨损伤，TT-TG?20mm 髌骨脱位的患者。
对于髌股关节不稳定，不合并髌骨关节面软骨损伤的情况下，建议行Elmslie-Trillat术单纯胫骨结节内移截骨术。
1. Elmslie-Trillat术：为避免加大髌股关节压力，采用Elmslie-Trillat术并内移抬高胫骨结节，能改善异常的髌股角，手术创伤小，对伴发骨关节炎的病人疗效满意，但对年纪较大或有严重软骨软化的病人疗效较差，长期随访的手术结果令人满意，脱位复发率低，但功能评分随着时间延长而降低。
（见图21）2. Fulkerson胫骨结节内移抬高术：在髌骨脱位的治疗中，理论上只要能将胫骨结节内移就能减小Q角，减轻股四头肌收缩时对髌骨向外侧的牵拉。
如果合并髌股关节软骨Ⅱ-IV°退变，可在矫正对线的同时将胫骨结节内移抬高，能缓解髌股关节之间的压力。
赵金钟等沿胫骨结节外侧作一长约3cm的纵行手术切口，皮下分离显露整个胫骨结节及其远侧3cm长的胫骨嵴，剥离肌肉一显露胫骨外侧面，从胫骨结节内侧缘向胫骨外侧面作斜行截骨（截骨面与矢状面呈45°角，截骨长度为6-8cm），将骨块言截骨面向内、向上方各移动1.5cm后用3枚克氏针固定。
手术讲解模板：先天性髌骨脱位手术复位术
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术禁忌： 2.全身情况不良手术区域皮肤不健康有感 染病灶。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
术前准备： 1.详细检查全身情况，术前3d开始准备皮 肤。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
移2～3cm缝 合。将髌骨内侧缘与最内侧的关节囊缝合（图3.19.4.1-10）。再将内侧关 节囊向外覆盖髌骨缝于髌骨外侧缘（图3.19.4.1-11）。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
6.缝合
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述： 前外侧，遂发生先天性髌骨外侧脱位。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述：
根据上述机制，Stanisavljvic等设计了 一种手术，将股四头肌、髌骨和髌韧带外 侧半向内旋转，以矫正股四头肌的旋转不 良。国内有研究对Stanisavljvic手术进 行了部分改进，转移半腱肌附丽于髌骨， 以利保持髌骨复位。
术前准备： 2.配血150～300ml。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤： 1.切口
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
从股骨大转子下方4cm开始，经大腿外侧 向下至股骨外髁前方，弧形越过膝关节平 面，止于胫骨内踝下方4～5cm做一切口 （图3.19.4.1-4）。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
注意事项：
2.髌韧带成形重新改变其牵拉方向和内侧 关节囊向外重叠缝合、转移半腱肌、向外 下方推移股内侧肌加强髌内侧牵拉力量， 是维持已复位髌骨的重要保证。
复发性髌骨脱位新术式
<15mm：不做
15 ～20： 酌情
>20mm : 须做
胫骨结节向内侧转移
诊治方案
• 初步诊断
– 复发性右髌骨脱位 – 右膝内侧髌股韧带损伤
• 治疗方案
– 三级查房;风险交待 – 术前镇痛及康复训练 – 腰硬联合麻醉 – 术前预防感染 – 右膝关节镜下探查 – 内侧髌股韧带重建+胫骨
复发性髌骨脱位的联合手术治疗 一例
陈竞青 王 飞 河北医科大学第三医院 关节骨科
患者基本信息
• 崔XX，女性 ,26岁 • 扭伤致右膝肿痛，活动受限二个月 • 本次扭伤后右髌骨向外侧脱位三次，经多种保守治疗效
果不佳; 10年前曾有患膝外伤史，予对症治疗症状缓解
患者基本信息
• 无皮肤损伤 • 髌骨内侧压痛明显 • 推移/恐惧试验阳性 • Lysholm评分：37
法屈曲达130 ° • 4周时股四头肌肌力达三级，4个月时为四级
术后4个月X线检查
患膝CT三维重建
与术前轴位对照
术后4个月时情况
• 收效
• 缺憾
– 无再次脱位，打软腿明显 减少
– 疼痛肢较对侧略显外旋
– 可自行上、下楼梯
– Lysholm评分：79（原37）
影像学资料
内侧髌股韧带（MPFL）解剖学
MPFL双侧止点特征
MPFL半隧道双束解剖重建
生物学力线机制
正常Q角为5°～10°。
若Q角大于15°，则 股四头肌收缩时产 生使髌骨向外移动 的分力。
TTTG（Tibial TubercleTrochlear Groove Distance） 间距 ——决定向外脱位机会
结节转移
犬髌骨脱位手术
在滑车槽内向关节软骨施加压力，组 织关节软骨的发育。持续压力使滑车 沟有正常的深度。如果髌骨对滑车软 骨不能施加压力，滑车将不能获得正 常的深度。伴有轻微脱臼的未成熟病 犬常显示很小的滑车凹槽深度，因为 膝盖在发育时还基本处在正常位置， 可是伴有严重脱臼的病例却没有滑车 凹槽，这是因为对滑车凹槽的正常压 力没有了。
• 切口定位： • 在股骨外侧下三分之一处向下切开 （内外翻都在外侧作皮肤切口），通 过外侧滑车脊至胫骨粗隆下方。切开 皮肤，分离皮下筋膜、切开股阔筋膜 张肌，充分显露关节囊，纵向切开关 节囊（不能紧贴滑车脊切开，滑车脊 侧要留有一定的可缝合关节囊），充 分显露膝关节。
检查十字韧带： 因为髌骨脱位的病例部分会继发前十字韧带断裂。
A：头缝匠肌 B：股二头肌 C：股外侧肌 D：股直肌 F：股内侧肌
股中间肌：股间肌和股中肌统称为股中间肌是由3块 肌肉组成属于股四头肌里的一份子。
• 股骨外侧与内侧肌通过副髌的纤维软 骨上附着髌骨上。纤维软骨依靠着股 骨滑车脊，沿着内外侧支持带，有助 于髌骨的稳定。内外侧支持带有胶原 纤维组成，起源于腓肠豆以弯曲内外 侧副髌纤维软骨。四头肌群的作用是 伸展膝关节，而且配合伸肌，协助固 定膝关节。四头肌肉群汇聚为髌骨腱 到远端为髌直韧带。
严重的脱位，股四头肌总是内侧移位 对股骨远端影响较大，引起严重的侧 弯。髌骨脱位病例的胫骨变形是由于 异常的力作用于胫骨近端和远端的结 果。内侧髌骨脱位中胫骨变形包括胫 骨结节内侧移位、胫骨近端内弯、胫 骨远端外侧旋转。 关节软骨可以感受压力来调节骨骺 生长，压力增加时，阻止生长，压力 较小时促进生长。内侧髌骨脱位病犬 滑车槽变形。变形程度从接近滑车槽 到无滑车槽不等。髌骨作为关节连接，
• 特征与易患种群： 任何年龄、品种和性别均可发病， 具有遗传性，但小型犬居多大型犬也 可发病。据国外统计〉75%为内侧髌骨 脱位，约50%的病例会双侧后肢或同时 发病，发病年龄一般在4月龄以后，母 犬的发病率是公犬的一半；猫发病率 很少见。根据临床经验小型犬后肢跛 行不是外伤引起的就应该考虑髌骨脱 位问题。
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膝关节解剖
在一个正常的犬股骨远端前方，我们会发现在两个骨脊形成相当深的沟，即滑车沟。髌骨位于滑车沟中， 膝关节的弯曲使股四头肌运动，通过髌韧带带动髌骨在滑车沟内向上向下滑行，滑车沟起到了限制髌骨运 动的作用，也就控制了股四头肌的活动，与此同时髌骨使整个关节自由活动，起到保护膝关节的作用。当 发生髌骨脱位后不再单纯是一个孤立的膝关节疾病，而是影响整个后肢关节整体的疾病。股四头肌的扭转、 髌骨的扭转、胫骨的扭转使整个后肢受到很大的影响。
2.滑车沟变浅者，应做滑车再造成形术。 3.对胫骨嵴生长内旋者，将胫骨嵴移向外移动1~2公分，并用1~2枚骨针固定。 4.患犬出现严重跛行时，往往需要多种手术方法同时进行，即滑车沟加深、
胫骨嵴移位、侧韧带紧缩缝合等。
5.如果病犬通过以上方法无效及同时膝关节严重畸形，应实施截骨矫形术， 将股骨远端截断，纠正成角，使膝关节与髋关节和跗关节恢复成一条轴线上。
症状与分级：患犬从轻度破行到严重破行， 通过疾病的临床症状及病程可分为4级。
1级：大多无临床症状，但将腿伸展时，用 手压髌骨则发生脱位，将手松开后髌骨会自 然复位，偶见轻度跳跃式行走。
2级：多数犬在起卧时，因膝关节弯曲，
髌骨即发生脱位而患犬经常出现跳跃式破行，
但多数可复原。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3级：髌骨大多数时间脱位。随着疾病的
手术治疗方案
滑车再造 胫骨结节移位
滑车再造：在进行滑车上我们可以采取多种技术方式。但 其原则皆是将滑车沟挖深、加宽，挖的深度、宽度依脱位 程度及髌骨大小而定。从而使其能在滑车内而不容易脱位。
胫骨结节移位：股四头肌的拉力而使髌骨向内侧或外侧脱 位，此时将胫骨粗隆向对侧移位可消除股四头肌的拉力， 使膝盖骨不再脱位。涉及到髌韧带及胫骨结节重新调整， 使其与股四头肌、髌骨调整在一条直线。根据使用克氏针 或骨螺钉加8字张力钢丝进行固定在对侧位置，固定物一 定要牢固！事实上，最常见的手术失败是因为没有进行此 项手术。
手术方法
触摸髌骨和外侧滑车嵴后，沿 髌骨旁作一弧形切口或直线切 口。沿皮肤切口切开皮下筋膜， 分离皮下脂肪与筋膜，显露阔 筋膜和膝关节的外侧筋膜。切 开关节囊显露关节，滑车沟与 脱位的髌骨。
用手术刀将滑车面的软骨以楔 形方式剔除，用肌肉包裹（防 止暴露与空气中坏死）；再用 圆形骨锉将滑车沟锉深，能够 容纳髌骨的一半深度为宜；最 后将软骨片放回滑车沟中将髌 骨复位。
固定方法可以用两根克氏针平行将 胫骨结节固定与胫骨上，然后用钢 丝做一个“8”字形缠绕加强固定。
缝合（闭合）
先将胫前肌筋膜与胫骨粗隆的 骨膜进行缝合。关节囊和膝关 节的外侧筋膜作一结节缝合。 外侧韧带与髌韧带一起缝合。
如果需要还可以切除关节囊少 许边缘，以便缝合时拉紧关节 囊。
通常内关节囊和韧带可不予缝 合。
诊断：当患犬出现破行时，触诊整个患肢无痛觉，对出现明显破行者，用手检查髌骨可见明显脱位现象。 在X光正位片可见髌骨位于股骨的内侧或外侧，而不在股骨滑车中，同时可见滑车沟变浅、胫骨近端弯 曲转位和股胫关节成角异常。当幼犬的髌骨钙化不全时，其移位则很难显示；X光侧位片上可见髌骨不 在滑车沟内而是与股骨髁重叠。
发展而导致股四头肌群内侧移位，股骨和胫
骨的变形、支持髌骨的韧带伸展及滑车沟的
变浅，而症状更加严重，可出现明显的破行。
用手将髌骨复位后当腿弯曲时立即脱出。
4级：胫骨近端平台有80-90°旋转，髌
骨脱位不能人工复位。随着骨骼的进一步变
形，患肢不愿负重、呈卷缩姿势行走，当双
后肢均病变时，患犬走路以蹲坐姿势行走。
髌骨脱位
犬髌骨脱位是指髌骨在运动的膝关节伸屈时，突然 从滑车中脱出，可分内方脱位和外方脱位，临床上 多见为内方脱位。
病因：分为先天性和后天性。先天性有股骨 滑车畸形；股骨远端与胫骨近端排列不良； 胫骨近端旋转，使胫骨粗隆向内侧移位。后 天性的多见于外伤如：跳跃、碰撞及因剧烈 运动使股四头肌强烈牵拉或膝内外侧韧带、 膝中直韧带撕裂等原因
胫骨结节移位
将深筋膜和关节囊的切口沿胫骨粗 隆的外侧延伸，显露胫前肌前缘。
用骨凿或者其他器具进行粗隆的不 完全切除，保证粗隆远端前部的纤 维组织与骨膜的完整性。切除骨片 的厚度为3-5mm，在进行之前在内 侧韧带和关节囊上做一个切口、这 样更容易适髌骨向外移。
调节胫骨结节方向，使其与髌骨受 力方向一致，重新固定与胫骨。
皮下组织和皮肤常规缝合。
术后护理 1：术后常规使用抗生素及止疼药5-7天。 2：定期检查和消毒伤口，及时换药。 3：术后1-2周左右要限制活动，对相对活泼的动物 最好进行笼养。 4：术后定期拍摄X光片，观察预后情况 5：可以适当使用一些促进关节生长发育的保健品及 钙制剂。 6：如果患犬舔咬伤口，最好佩戴保定圈。
治疗：一般分为保守治疗与手术治疗。
保守治疗：对于出现1级和2级症状的患犬可通过药物保守治疗，可口服
抗炎止痛药，关节保健药，防止剧烈运动，可适当游泳锻炼。但保守治疗通
常无效，往往很能控制疾病发展，最终还是需要手术治疗。
手术治疗：当患犬出现3级或4级症状时，应通过外科手术治疗。
1.滑车沟未变浅、胫骨及股骨未发生畸形者，可将脱位对侧的韧带重叠缝合 以紧缩关节囊，使髌骨复位。