可吸收螺钉治疗髌骨骨折的手术配合
骨科精读干货：髌骨骨折的核心技术要点，一文囊括！
骨科精读干货：髌骨骨折的核心技术要点，一文囊括！髌骨是人体内最大的籽骨，由于它位置较表浅，所以易受到创伤。
髌骨骨折多由于直接或间接暴力引起。
即使接受手术治疗的髌骨骨折患者，其生活质量远低于健康人群。
因此必须重视髌骨骨折的治疗，找到适合的治疗方式，从而提高髌骨骨折患者的生存质量。
【髌骨的解剖结构】髌骨是人体最大的籽骨，其位于膝关节伸膝装置的里面，解剖特征包括其正好位于关节的中部，有一个关节外面、一个关节内面和一个关节外下极。
股直肌和股中间肌的止点经过髌骨的上表面；股内侧肌和股外侧肌经过其两侧。
髌韧带起自髌骨下极止于胫骨结节。
髌骨的内关节面有人体最厚的软骨层约有5mm，反映出髌股关节承受非常高的负荷，这正是容易发生髌骨软化及关节退变的原因。
它集中股四头肌各方向的牵引力，再通过髌韧带止于胫骨结节，有效地完成股四头肌的伸膝动作。
髌骨生物学特点表现在：髌骨伸膝装置的中间结构，能够把股四头肌产生的拉力传向髌腱；髌骨增加对膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，使股四头肌的力矩增大。
髌骨位置表浅，外力直接打击可造成粉碎性骨折；间接暴力而引起横形骨折。
在髌骨骨折时，受股四头肌的牵拉，骨折端容易产生移位。
髌骨骨折属关节内骨折。
【损伤机制】髌骨骨折可由两种不同的机制引起，这两种机制将决定骨折的类型：直接暴力最常见的是直接撞击弯曲膝盖的前侧。
冲击可能发生在低能量（坠落）或高能量（摩托车类道路事故、仪表板损伤）时。
直接持续的高能量创伤导致粉碎性骨折，通常与髌骨压入股骨髁引起的骨软骨损伤有关。
股四头肌的二次收缩会导致二次位移。
间接暴力少数情况下，它是由膝关节强迫屈曲以对抗股四头肌的最大收缩而引起的间接离心收缩，从而导致伸肌机制中断。
【髌骨骨折的分类】Rockwood分型：1）Ⅰ型无移位骨折；2）Ⅱ型横断骨折；3）Ⅲ型下部或下极骨折；4）Ⅳ型无移位的粉碎骨折；5）Ⅴ型移位的粉碎骨折；6）Ⅵ型垂直骨折；7）Ⅶ型骨折块骨折AO/OTA分类法将髌骨骨折分为3类：A型为髌骨关节外骨折；B 型为髌骨部分关节内骨折，伸膝装置保持完整；C型为髌骨完全关节内骨折，伸膝装置破裂。
髌骨骨折手术记录
髌骨骨折手术记录手术记录：髌骨骨折切开复位内固定术手术日期：XXXX年XX月XX日患者信息：患者XXX，男，XX岁，因不慎摔倒，右膝关节着地后出现疼痛、肿胀及活动受限。
经X线及CT检查，诊断为右髌骨骨折。
手术团队：主刀医生XXX，助手医生XXX，护士XXX。
手术过程：1. 麻醉与体位：患者采用全身麻醉，取仰卧位，患肢伸直并固定于手术台。
2. 消毒与切口：常规消毒手术野，自髌骨上缘开始，做一长约8cm的纵形切口。
逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜。
3. 暴露骨折端：切开关节囊，显露骨折的髌骨。
骨折呈粉碎性，断端移位明显。
4. 复位与内固定：用适合的复位钳稳定骨折端，再用可吸收线缝合固定。
选择合适的锁定钢板置于髌骨前面，并使用螺钉固定。
5. 冲洗与关闭切口：用生理盐水冲洗切口，确认无活动性出血后，逐层缝合切口。
敷料包扎，固定患肢于膝关节伸直位。
手术中注意事项：1. 在暴露骨折端时，注意保护周围的神经、血管。
2. 复位时应确保骨折端的对位对线良好。
3. 选择的内固定材料应合适，确保固定稳定且不影响膝关节活动。
4. 术中操作轻柔，避免不必要的损伤。
5. 止血要彻底，防止术后血肿形成。
手术后医嘱：1. 抬高患肢，促进静脉回流。
2. 定期换药，观察切口愈合情况。
3. 术后第2天开始进行股四头肌等长收缩训练。
4. 术后4周开始进行膝关节屈伸功能锻炼。
5. 定期复查X线，了解骨折愈合情况。
6. 如有异常情况，及时就诊。
此份手术记录经主刀医生审阅并签字确认，同时由助手医生及护士核对无误。
本记录将作为患者病历资料的一部分，用于患者的后续治疗和康复。
髌骨骨折内固定术护理配合
相关专业知识
手术方式
手术配合
现场讲授相关注意事项
1 钢丝环形缝扎：用丝线或钢丝做环形缝扎，适用于粉碎髌骨骨折。 2 钢丝张力带缝合：用两枚克氏针纵行穿过骨折面，用钢丝环绕四个外露针
端，扎紧，适于有分离的横行骨折。
3 髌骨部分或全部切除：对髌骨下极小骨折片，予切除，将髌韧带縫合固定
在髌骨残端。严重粉碎性骨折，缝合保留髌骨困难者，行全髌骨切除术， 在缝合股四头肌和髌韧帯时，将股四头肌远端做部分翻转与髌韧带缝合， 修补髌骨切除后遗留的缺损，再将两侧扩张部覆盖加强。
相关专业知识
手术方式
手术配合
现场讲授相关注意事项
巡回护士配合 1、术前准备冷热盐水 2、协助麻醉 3、清点器械 4、协助手术医生绷带吊脚消毒 5、遵医嘱使用下肢气压止血带，记录时间为1小时，视情况 6、记录植入物数量 7、清点物品 8、观察皮肤 9、协助包扎伤口 10、准确记录出入液量 11、术毕送患者返病房交接病房护士 12、整理术间，物品归位等
症状
1、疼痛：按压患处疼痛会加重 2、膝关节肿胀：部分患者浮髌 试验阳性 3、活动障碍：以伸膝障碍为主 4、骨擦感：部分患者骨折移位 明显可触及骨擦感。
治疗 方式
1、保守治疗：骨折无明显移位或 单纯骨裂的情况，进行石膏固定保 守治疗，石膏固定4-6周，4-6周后 门诊复查x线，如x线提示骨折线模 糊，有骨痂形成，可拆除石膏进行 膝关节的屈伸功能锻炼 2、手术治疗：如骨折有明显移位 或粉碎性骨折，建议进行骨折切开 复位内固定治疗。
4 髌骨爪固定术：将髌骨爪固定于髌骨韧带，爪勾勾住髌骨上下缘
相关专业知识
手术方式
手术配合
现场讲授相关注意事项
大器械、骨科器械、外来 器械、克氏针、钢丝
不同内固定方法治疗髌骨下极骨折临床效果观察
［ ２ ２ ］蒋 米尔 ． 胭血 管 陷迫 综 合 征 ［ Ｊ ］ ． 上海 医学 ， １ ９ ９ ５ ， ｌ ８
（ ３） ： １ ７ ５ — １ ７ ８ ．
［ １ ９ ］Ｌ ｏ ｐ ｅ ｚ Ｇ ａ ｒ ｃ ｉ ａ Ｄ， Ａ ｒ ｒ ａ ｎ ｚ Ｍ Ａ， Ｔ ａ ｇ ａ ｒ ｒ ｏ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ
ｐ ｏ ｐ ｌ ｉ ｔ ｅ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ ａ ｓ ａ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｏ ｆ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｔ ｙ ｐ ｅ Ｉ Ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｐ— ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ａ ｙ ｏ ｕｎ ｇ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ：ａ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ａ ｎ ｅ ｘ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｅ ａ ｓ ｅ
伤 。我 院近 １ ０余 年 共 收 治 １ １ ４例 髌 骨 下 极 骨 折， 分别 采用 钢丝 环扎 、 钢 丝张力 带 和钛 缆 内固定 治 疗， 现将 此 ３种方 法 的治疗 效果 分析 报告 如下 。
１ 临 床 资 料
板损 伤 各 １例 。３组 开 放 伤 患 者 均 急 诊 行 手 术 治 疗， 闭合 伤患 者均 在 术后 ２～３ ｄ手术 。３组 一 般 资
Ｉ 台 ｉ 床误诊误治 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ２ ７卷 第 ２ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ＆Ｍ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４
缘 型。髌 骨下 极 骨折 临 床 较 少 见 ， 主要 由 于 间接 强
骨科基础丨髌骨骨折入路+显露+手术技巧，必须收藏！
骨科基础丨髌骨骨折入路+显露+手术技巧，必须收藏！由于与非手术治疗和膝关节固定时间延长相关的骨不连发生率增加及伸膝装置肌力丧失，手术治疗移位的髌骨骨折成为标准的治疗方式。
现有的手术方式包括切开复位后螺丝钉内固定或者各种张力带固定术及部分或者全部髌骨切除术。
适应证•髌骨的开放骨折•骨折移位大于3mm•关节面台阶大于2mm•伸膝装置的破坏查体/影像1. 体格检查1.膝部的开放伤需全面检查以确定是否伴有骨折或与伤口膝关节腔相通。
2.主动伸膝检查能帮助决定进一步外科处理。
3.由于有进一步损伤髌骨支持带或增大骨折移位的可能性，在影像学检査之前应避免对伤膝行主动或被动全活动范围的检查。
4.为除外并发损伤，首先要检查韧带。
5.临近的关节(髋关节和踝关节)也应彻底检查。
2. 影像学检查1.应拍摄伤侧髌骨的正位、侧位及髌骨轴位片。
①侧位Ⅹ线平片有助于测量骨折的移位和关节面的平整性。
②高位髌骨可提示髌韧带断裂，而低位髌骨则表示股四头肌腱损伤。
2.MRI检查可鉴别髌骨边缘骨折和游离的骨软骨损伤，亦可判断是否并发有韧带损伤。
3.CT可用来评估相关的股骨远端和胫骨近端骨折。
4.骨扫描可帮助鉴别髌骨的应力性骨折。
A：伤侧髌骨的正位片；B：伤侧髌骨的侧位片；C：髌骨轴位片外科解剖•髌骨是由少量软组织覆盖的皮下骨，它是人体最大的籽骨，位于阔筋膜和四头肌腱纤维内。
•髌骨的后面上3/4由关节软骨覆盖，分为较大的内侧面和小的外侧面。
•髌骨的血液运输有骨外和骨内两套血管系统。
o髌骨的主要血供来自膝关节周围膝吻合的分支：血管环的上半部经前面进入四头肌腱，而下半部从后面穿过脂肪垫进入髌韧带。
▲ 示意图o髌骨的主要骨内血供穿过髌骨下极经髌骨体前面中部进入骨内：这种相互关系对理解髌骨骨折后继发骨坏死及相关性很重要。
▲ 示意图•髌骨由强壮的支持带环绕和固定，该支持带来自于阔筋膜张肌的深部纤维结合股内侧肌、股外侧肌、髂胫束和髌股韧带纤维共同组成。
复合可吸收骨锚钉使用方法
复合可吸收骨锚钉使用方法
复合可吸收骨锚钉是用于固定肌腱、韧带的可吸收材料，其使用方法如下：
1、准备工具和材料：复合可吸收骨锚钉、缝线、插入器、手术器械等。
2、确定锚钉位置：根据手术需要，确定锚钉在骨骼上的位置，并进行标记。
3、钻孔：根据骨骼类型选择合适的钻头，在确定的位置钻孔。
4、攻丝：对钻孔进行攻丝，以便于锚钉的插入。
5、植入锚钉：将复合可吸收骨锚钉植入钻孔中，并确保锚钉与骨骼紧密贴合。
6、缝合肌腱或韧带：使用缝线将需要固定的肌腱或韧带与锚钉固定在一起。
7、固定插入器：使用插入器将缝线固定在骨骼上，以确保肌腱或韧带的稳定性。
8、缝合伤口：确保固定稳定后，对手术伤口进行缝合。
需要注意的是，复合可吸收骨锚钉在体内会自行降解，因此不需要取出。
同时，由于复合可吸收骨锚钉的性质与金属不同，不会受到金属探测器等安检设备的影响。
此外，使用复合可吸收骨锚钉需要注意以下几点：
1、仔细阅读产品说明书或医务人员的指导说明，了解禁忌内容和注意事项。
2、在使用前确保产品包装完好无损，并在有效期内使用。
3、使用前对手术器械进行消毒处理，保证无菌操作。
4、遵循手术规范和操作流程，避免不必要的损伤和感染。
可吸收骨钉
可吸收骨钉骨钉又称接骨螺钉。
传统的骨钉主要是不锈钢或钛合金等金属材料制成，植入人体后，存在腐蚀、应力集中、需要二次手术取出等不可避免的问题。
因此，近年来，可降解生物医用材料制成的可吸收骨钉越来越受到广大患者的欢迎。
可吸收螺钉具有良好的生物相容性，植入体内无毒性反应，多年来各国的材料学家和临床医学一直进行可吸收生物材料的研究，希望能把它应用于临床。
其在体内降解符合生理过程，对骨组织的生长无明显的不良反应，对松质骨尤其是关节内骨折式一种理想的内固定物。
1984年Rokkanen等首先将此项技术应用于临床，并取得俩搞好的结果。
适应症：凡是骨折部位仅用螺钉固定可达到治疗目的，这类骨折均适合采用可吸收螺钉对某些松质骨和关节内骨的非承重部位尤为适宜。
常用的金属内固定物，可满足上述要求，，但需二次手术取出内固定物，而可吸收内固定物的优点是无需二次手术，降低了医疗费用，减轻了病人的负担和痛苦，其次可吸收内固定物生物相溶性好，对组织无刺激，能被人体100%完全吸收，在体内缓慢降解，强度逐渐降低，最终降解为二氧化碳和水，随着植入物的降解，反应逐渐转移至愈合的骨折面上，有利于骨密度的增加，防止骨质疏松，可克服骨折愈合后局部应力的遮挡和再骨折，此外可避免内固物的滑脱松动，金属腐蚀引起的组织刺激反应以及磁性影响。
如果作金属内固定拔除手术，可出现螺钉尾部滑牙，折断，使手术延长，甚至完全无法拔除，使螺钉残留体内，大大增加了患者经济上，精神肉体上的痛苦和负担。
可吸收骨钉的生产厂商主要有：武汉华威生物、中科迪康、日本冈子、日本他喜龙和芬兰百优等。
（日本冈子的产品）除武汉华威生物外，其他厂商的产品都是由纯聚乳酸（聚丙交酯）制成的透明可吸收骨钉。
武汉华威生物从1993年在国内率先开展了聚乳酸(PDLLA)/羟基磷灰石(HA)复合材料的研究，研制出了生物相容性优良的PDLLA/HA复合材料。
采用这一材料研发了生物可吸收复合材料骨内固定件，并成功应用于临床。
11例丝线缝合固定治疗开放性髌骨骨折临床回顾
近正 常 ， 无疼 痛 ， 行走 自如 、 下蹲 稍差 。可 ： 时疼 痛 ， 肌 肉 有 有
萎缩 ， 屈伸 受 限但 ＞ ０ 平 地行 走 无 跛行 、 下 楼及 下 蹲 不 ９ ％． 上 便 。 ： 痛有 肌 肉萎缩 ， 差 疼 屈伸 不足 ９ 。下 蹲 困难 。 组 患者 ０， 本 １例， １ 全部 为优 。
２结 果
肌力 ， 防止 肌 肉萎 缩 ， 减少 骨 量丢 失 ， 进 骨 折 愈合 ， 日后 促 为
负重行 走创 造条 件 。张宇 为丝 线缝 合 内 固定治 疗髌 骨骨 折 内 固定 物 松 动 ， 折块 分 离 ， 好 地修 补 髌 前 和髌 骨 周 围 骨 较 软组织 ， 对复 位后 支 持 、 固定 、 骨骼 愈 合 和稳 定 很重 要 ， 术后
跌 伤 ４例 ， 砸伤 ６例 ， 车祸 １例 ； 型 ３例 ， 型 ５例 ， 碎 型 横 斜 粉
３例 ： 为开 放性 新鲜 骨折 ， 均 皆入 院急诊 行手 术 治疗 。
１ ． ２手 术 方 法
炼均 未发 生断 线和 组织撕 裂 、 折分 离等 现象 。可见 丝线缝 骨 合 内固定 治疗髌 骨 骨折 主要有 以下 优 点 ： 二者 组 织兼 容性 很 好， 固定 可靠 ， 度较 高 ， 强 只需 要短 暂 石 膏外 固定 给予 配 合 ，
利于 早期 功能 锻炼 和负重 及髌 股关 节磨 合 。 避免 二次 手术 及 手 术造 成 的打击 。 线 配合 螺钉 内 固定治疗 髌骨 骨折 是一种 丝 较 好方 法 ， 得推广 。 值 在此 基础 上加 之练 功及用 药 ， 髌骨 骨 使
手触 摸到骨 折断端 ，取膝前 开放 口内外延 长成横 弧形切
［］ 陆 裕 朴 ， 少 汀 ， 宝 丰 ． 用 骨 科 学 ［ ． 京 ： 民军 医 出 版 社 ， ９ ： １ 胥 葛 实 Ｍ】 北 人 １ １ ９
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可吸收螺钉治疗髌骨骨折的手术配合
摘要：目的：探讨总结可吸收螺钉治疗髌骨骨折的手术室护理配合方法，为髌骨骨折手术室护理提供依据。
方法：将2009年9月～2012年10月我院收治的使用可吸收螺钉治疗髌骨骨折的患者60例为研究对象，随机分为两组，对照组患者给予常规手术室护理，实验组患者采用细节手术室护理配合，对比观察两组护理效果。
结果：实验组患者的手术时间更短，患者出血量较少，其输血量少，与对照组患者的各个指标比较，p0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法。
对照组患者给予手术室常规护理干预，护士在手术前对患者病情了解，并与医生沟通，在手术中积极准备各种物品，密切观察患者的病情变化，配合手术顺利进行。
实验组患者采用手术室细节护理干预，主要改进措施为：①术前访视：在手术前加强术前访视。
护士不但要对患者病例进行了解，其次还要在手术前对患者进行访视。
手术室护士走入病房，面对面地与患者交流。
首先向患者做好自我介绍，讲解本次访视的目的是为了了解患者，缓解其紧张焦虑的情绪，同时邀请患者家属参与其中[3]。
耐心地讲解可吸收螺钉对髌骨骨折的治疗效果和优势，并讲解手术中治疗中的无痛，告知其会有丰富经验的医生和护士进行操作，建立其手术的信心。
随后讲解手术的主要过程，消除患者由于无知带来的恐惧情绪。
②术前充分的器械准备：手术室护士在手术前与医生沟通，以了解手术的大致时间，分析所用的仪器。
同时
根据手术方案对器械进行检查，保证器械能够正常地运转。
且在手术前要摆放在医生习惯的位置。
由于手术在止血带下进行，对手术时间要求较为严格，因此护士要充分地熟记手术的物品与器械的位置，以避免由于器械原因而延长手术时间[3]。
③time out：在手术开始前，护士、医生与麻醉师进行time out，即时间停一停。
护士、医生与麻醉师再次对患者的情况进行核对，包括患者的姓名、手术部位、手术标示、手术方案、麻醉方式、皮肤准备情况、过敏史。
在得到三方确认并一致后再进行手术。
④加强无菌操作：手术室无菌操作是保证手术的关键，且如果患者术中受到感染，会导致手术失败，出现严重的后果。
我院护士为了更严格地执行操作。
监督手术中人员的无菌操作实施情况，限制参观人员在2人内，并减少人员的流动[4]。
⑤术后回访：为保证手术护理的完整性，在手术后1d为患者进行手术后的随访，强调手术已经成功，并询问患者对手术的感受，询问其意见。
随后要叮嘱患者在手术后要积极进行康复锻炼，配合手术后病房护士的护理干预，以促进更好地康复。
1.3观察指标。
对比观察两组患者手术时间、手术中出血量和输血量，以上内容由两名护士进行统计和录入。
同时在回访过程中，由患者对护理工作的满意度进行评价，包括“满意”“不满意”两项。
1.4数据处理。
本次实验的所有数据处理均采用spss19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计算结果中
p<0.05时，为样本差异明显且有统计学意义。
其中手术时间、术中出血量和输血量为计量资料，组间对比方法为t检验；患者满意度为计数资料，组间比较使用x2检验。
2结果
实验组患者的手术时间更短，患者出血量较少，其输血量少，与对照组患者的各个指标比较，p<0.05，差异有统计学意义。
术后对患者随访，实验组护理满意度优于对照组患者，组间比较，p<0.05，差异有统计学意义。
详细结果见表1
3讨论
可吸收螺钉是一种高分子聚合物，其具有组织相容性，在骨折手术后使用可以保持较好的强度，且愈合过程中的固定物质逐渐被吸收，手术操作较为简单，可以有效地避免2次手术的创伤[5]。
我院在手术室护理干预的过程中，为了更好地对可吸收螺钉治疗髌骨骨折患者进行护理，采用了细节护理干预措施。
其中手术前的访视和手术后的回访，可以确保手术护理的完整性[6]，并能够帮助患者缓解不良情绪，使患者积极配合手术，且重视术后的康复，同时还能充分地了解各项需要，积极给予满足[7]。
其次，手术中的器械准备，可以缩短器械对手术过程产生的影响，缩短时间；手术中time out的使用，则能够有效地避免各种风险发生，且能避免由于各项内容不符而影响手术进展。
从本次使用结果看，实验组患者手术时间缩短、患者出血量少，输血量少，与对照组比较，p<0.05，差异有统计学意义。
说明实验组患者采用的细节护理效果较好，能够减少由于各种不良情况造成
时间延长，并减少创伤。
而实验组患者对护理工作的满意度明显提高，与对照组比较，p<0.05，说明患者在接受细节的手术室护理后，患者充分地感觉到手术室护士的严谨作风、感觉到护士对自己的重视程度。
综上所述，可吸收螺钉是治疗髌骨骨折的有效方法，细节手术室护理能够缩短手术时间，减少对患者的创伤，值得应用。
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