髌骨骨折的分型及内固定治疗研究进展
髌骨骨折，掌握这篇，处理更流畅！
髌骨骨折，掌握这篇，处理更流畅！髌骨骨折占所有骨折的1%。
髌骨骨折治疗不当或非常复杂的骨折的后果可能会致残，可能会导致僵硬、伸展丧失或髌股骨关节炎。
本文将介绍髌骨解剖与生物力学、骨折损伤机制、临床和影像学表现、分型、治疗选择和并发症。
1.解剖生物力学髌骨直径30~55mm，厚度19~26mm。
其包括骨性结构和关节软骨，软骨的厚度4~7mm。
髌骨横向稳定性由内侧和外侧支持带提供。
内侧是内侧髌股韧带，它插入髌骨内缘的上2/3和半月板髌韧带，它连接到其下1/3。
内侧支持结构主要分为三层，第一层即筋膜层，缝匠肌止于此筋膜网络，而在远端止点并无明显的止点；第二层为内侧副韧带浅层，起自于内收肌结节前方约2cm处，宽大的纤维束垂直向远端走行，止于胫骨内侧，其止点位于胫骨关节面下约4.5cm的鹅足止点后方；第三层为膝关节囊层，为内侧副韧带浅层深处。
外侧支持带也分为三层，表层与髂胫束相融合，第二层是髂胫束和髌骨之间的纤维束，这层纤维束从髂胫束的深层延伸到髌骨的中外侧，深层结构包括外侧髌股韧带和外侧髌半月板韧带与关节囊相融合难以与关节囊向分离，而且这两者在人体膝关节的出现率并不是100%。
从侧面看，髌骨外支持带与髌骨外缘的上半部分相连，半月板髌韧带与下半部分相连。
图1 髌内侧解剖结构 图2 髌外侧解剖结构髌骨作为膝关节伸肌系统一部分，它有下列作用：①杠杆作用：增加伸肌系统的力臂，特别是髌腱的瞬时力臂增加显著；②定滑轮作用：连接股四头肌和胫骨粗隆，传递肌力；③保护股骨远端。
2.骨折损伤机制髌骨骨折可由两种不同的机制引起，这两种机制将决定骨折的类型：【直接暴力】最常见的是直接撞击弯曲膝盖的前侧。
冲击可能发生在低能量（坠落）或高能量（摩托车类道路事故、仪表板损伤）时。
直接持续的高能量创伤导致粉碎性骨折，通常与髌骨压入股骨髁引起的骨软骨损伤有关。
股四头肌的二次收缩会导致二次位移。
【间接暴力】少数情况下，它是由膝关节强迫屈曲以对抗股四头肌的最大收缩而引起的间接离心收缩，从而导致伸肌机制中断。
髌骨环内固定治疗髌骨骨折60例临床观察
髌骨环内固定治疗髌骨骨折60例临床观察【摘要】目的研究髌骨骨折治疗方法，减少髌骨部份切除，降低致残率。
方法观察60例患者应用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折，早期进行功能练习。
结果术后随访2-12个月，术后没有合并症，未见皮肤坏死感染，没有固定钩拉直、断裂。
根据膝关节功能评定法判定：优56例；良4例，患者未见膝关节疼痛，肌肉萎缩未发生，关节屈伸不影响，膝关节活动不受限。
优良率100%。
结论应用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折，保留髌骨有作用，避免关节僵硬和创伤性关节炎，操作简单，无手术并发症，膝关节活动良好优点，值得临床应用。
【关键词】髌骨骨折；骨折固定术；髌骨环doi：103969/jissn1004-7484（x）201309243文章编号：1004-7484（2013）-09-5062-02随着社会发展，交通发达，意外损伤逐渐增多，全髌骨粉碎骨折发病率逐渐增多。
髌骨粉碎骨折临床治疗较困难，手术方式有部分切除髌骨或者髌骨全切除，遗留后遗症，患者关节功能受影响。
自2009年1月——2012年9月我科用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折60例，治疗效果好，报道如下：1资料及方法11一般资料本组患者60例，男38例，女22例；年龄18-60岁，左侧28例，右侧32例；车祸伤者29例，跪跌伤31例。
rocknood 分型：ⅱ型38例、ⅲ型22例，均无开放性骨折，受伤到手术时间1-2天。
12手术方法及术后处理行硬膜外麻醉，髌骨前横行弧形切口，患侧在股骨上部气囊止血，手术刀切开皮肤皮下组织，皮瓣翻开，分离腱膜，暴露髌骨骨折块，清除关节囊内积血和骨折处坎顿的软组织，髌骨骨折复位。
使用布巾钳临时固定分离的髌骨。
从扩张处裂隙进入关节腔触摸关节面平整，将髌骨环放入置入4-8个固定钩，直线对称加压，复位好的骨折块使用小克氏针固定使成为一整块，髌骨环放入，粉碎程度不同放置8-10个固定钩。
保证6个单钩加压，固定钩被置入后，分别向心加压，整个骨折的髌骨被环抱固定。
髌骨环扎术内固定治疗髌骨骨折
在暴 力发 生 后 ， 髌 骨部 位 容易 发生 骨 折 ， 髌 骨骨 折 常 见于 青 法 ， 克 氏针 加 钢丝 张 力带 同定治 疗 髌 骨骨 折 效果 可靠 ， 但 近年 来 壮年 中 ， 属于 关节 型 内骨折 ， 发 生率 为 １ ． １ ％１ ， 该骨 折 的复 位和 同 我 们 临床 发现此 法常 出现 一些 难 以克服 的并 发症 ， 如有 时会 发 生 定要 求较 高 ， 若 治疗 不恰 当 ， 则 会导致 严 重并 发症 。 以往若 骨折 分 针 尾 触痛 、 刺破皮 肤 、 患者 因疼 痛不愿 意行 膝关 节 功能 锻炼 ， 出现 离在 ５ ａ ｒ ｍ内， 仍 按 无移 位 骨折 治 疗［ ２ １ ， 但 在 临床 中发 现骨 折 分 离 关 节 活动功 能差 。髌 骨 切除 术 ： 对髌 骨上 半 或下半 粉 碎性 骨折 ， 移位 有继续 增 大可 能 ， 可 能需 二次手 术 ， 造成 不必要 的 医疗 纠纷 。 予 以复位 固定 完 整 部分 大 于髌 骨一 半 者 ， 严 重粉 碎性 骨 折 、 年 龄 先对 承认髌 骨骨 折移 位 ３ － ５ ｎ ｌ ｌ ｎ 后 的关 节 面平 整患 者 实施切 开 复 较 大 者 ， 可 做 髌 骨全 切 除术 ， 同时修 补 股 四头 肌 扩张 部分 和关 节 位髌 骨环 扎术 ， 并分 析临 床疗效 ， 具体 报 道如 下 。 囊 。重 叠缝 合伸 膝装 置 ， 防止软 组织 松弛 。 １ 资料 与方法 髌 骨 为人 体 最 大 的籽 骨 ， 髌 骨 上缘 有 股 四头 肌腱 附着 ， 下 缘 １ ． １一般 资料 ：选 取 ２ ０ １ １ 年 ３月～ ２ ０ １ ２年 １ ０月 我 院收 治 的髌 骨 附有 髌韧 带 ， 前 面 和两 侧处 于髌 前 腱膜 、 髌旁 支 持带 及 关节 囊 等 骨折 患者 １ ６ 例 作 为研 究对 象 ，其 中 １ ２例男 性 患 者 ， ４例女 性 患 坚 强 的腱 膜包裹 之 中 ， 临 床 已证 明髌 骨分 离移 位均 为这 些腱 膜 撕
髌骨下极骨折治疗进展
万方数据万方数据・２０・垦墅量壁堂墨查！！！！笙！旦筮！！耋筮！塑！！！！！！！！！！Ｐ：』！！坐坐！！！！！！！：！！！：！！！堕！：．！钟，温度过高易造成组织损伤；ＮＴ－ＰＣ腰部应紧贴髌骨表面，两者之间的间隙不应＞２～３ｒｎｌｎ。
２．４篮网钢板篮网钢板（篮板）于１９８８年由Ｓｍｉｌｊａｎｉ设计用以治疗髌骨下极粉碎性骨折∞］。
篮板主要构造（见图３）［２４］：正下方２个钉孔；前表面上方３爪，尖端向上，可覆盖骨折线；下方７爪，中间３爪尖端弯曲向后上方；两侧各２爪，尖端弯曲向后．较小；两侧各有１个侧钉孔。
整体造型就像篮网一样，可“兜”住并固定碎骨块。
髌骨下极复位后，将后方钢爪刺人髌韧带．安放篮板，使钢板贴合髌骨下极。
在中间２个钉孑Ｌ中自下而上平行打入拉力螺钉．收紧篮网，若在两侧侧孔中拧入斜行螺钉，可进一步增加侧向稳定性。
防止骨块分离。
当粉碎骨块较细小且较多时，易出现爪问骨块滑动，造成部分固定失效。
应用可吸收缝线从骨块下环形穿过髌韧带，将碎骨块扎成一堆，再将钢爪从缝线下穿透髌韧带，以螺钉固定钢板。
这样可增加固定的有效性，使碎骨块聚合更紧静”］。
图３篮板造型示意图Ｍａｔｅｊｃｉｃ等［２６。
回顾性分析１２０例有移位的髌骨下极骨折，其中７１例应用篮板，４９例行髌骨下极切除术，篮板组术后第１天即允许被动锻炼，并鼓励俯卧位主动屈膝。
术后第２天鼓励平地非负重行走，术后３周开始主动伸膝，６周正常行走，髌骨下极切除组术后均外固定５～７周（平均６．５周），在此期间允许部分负重扶拐行走，此后开始一系列康复锻炼如全范围伸屈活动、肌肉锻炼及负重；根据改良Ｃｉｎｄｎｎａｔｉ膝关节分级系统从主观、影像学、临床表现对两组进行综合评分，结果显示篮板组患者疼痛少，恢复好，活动度大。
髌骨高度恢复接近正常值，其优良率为９０．１％。
而髌骨下极切除组优良率仅为７３．５％；认为篮板对于坚强固定髌骨下极骨折、恢复髌骨正常高度、提供早期功能锻炼以改善预后均具有明显优势。
髌骨骨折
【关键词】髌骨髌骨是人体最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部分，临床上髌骨骨折较为常见，治疗方法多种多样，我院骨科应用钢丝张力带、抓髌器治疗髌骨骨折10余年，共计360例，效果满意，现将治疗结果进行疗效比较。
1 临床资料1.1 一般资料本组360例，男215例，女145例，年龄18～82岁，平均39岁；新鲜骨折355例，陈旧骨折5例；横形骨折200例，粉碎骨折160例。
1.2 治疗方法所有患者髌骨分离＞0.5cm，关节面不平整，新鲜骨折多在伤后3h~1周内手术，5例陈旧骨折为4周内手术，全部病例采用硬膜外麻醉及气囊止血带。
取髌前纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，暴露骨折断端，清除关节内积血、凝血块，关节腔内的游离骨块或软骨碎屑，检查损伤情况，确定骨折类型，用髌骨钳将骨折块复位，并暂时固定，检查髌骨关节面平整后，或利用C臂机透视后决定。
分别采取：（1）钢丝环扎30例，用钢丝环绕髌骨边缘做荷包式缝合，再整复各骨块，保持关节面平整，然后将钢丝收紧结扎，再在髌骨上缘及髌骨下极髌韧带下用一根钢丝行张力带固定。
（2）克氏针钢丝张力带固定300例，用巾钳将骨折两端复位，下极有时粉碎，可将碎骨块先复位，克氏针临时固定后再与近折端复位，检查关节面平整后用巾钳将远近折端固定。
于近侧骨折端髌骨上极偏关节面处，距中点1～1.2cm两侧即相当于髌骨内中和外中1/3，钻入1.6mm或2.0mm克氏针2枚，从远折端下极穿出，至髌韧带外，以直径1～1.2mm钢丝分别绕2枚克氏针作“8”字固定或环行固定，距髌骨上端约1cm剪断克氏针，将针上极弯成钩状，弯向关节面，向下击入髌骨上极内，在距髌骨下极0.5cm处剪断克氏针远端，并折弯少许。
（3）抓髌器治疗30例，根据髌骨大小应用不同型号抓髌器，复位后将抓髌器置于髌骨上下端，利用其弹性记忆能力将骨折复位并固定。
此方法限于单纯横断骨折，其中1例术后拍X线片复查抓髌器滑脱，改用切开复位张力带固定。
JBJS：髌骨骨折最新进展
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1234篇原创内容公众号髌骨骨折约占成人所有骨折的1%，9%-13%的髌骨骨折为开放性损伤。
几个世纪前，对于髌骨移位骨折，非手术治疗后的致残后遗症已经被学术界所公知。
这促使了早期外科固定手术的发展，约瑟夫·李斯特（Joseph Lister）在1867年记录了髌骨骨折的首次成功外科固定手术。
从那时起，许多外科手术都试图改善这些致残性损伤的骨折恢复和功能改善。
几十年来，使用克氏针的前张力带布线技术一直是髌骨骨折治疗的主要手段。
尽管学术界广泛使用克氏针张力带，但其再手术率为0%-60%，Smith等学者报告中显示在使用该技术治疗的病例中，22%的病例术后复位丢失。
最近的证据表明，并非所有的髌骨骨折类型都适合钢丝张力带固定术，而且许多髌骨骨折的复杂性往往被X线片低估。
为了解决这些问题，许多替代性的骨折固定手术治疗方案已应用于临床，并取得了不同程度的成功。
最近，钢板和螺钉结构已成为一种前景最好的替代治疗策略。
本文总结解剖学髌骨是人体最大的籽骨，据报道，髌骨可使膝关节伸肌力矩增加近30%。
大约四分之三的后表面覆盖着一层厚（5.5至7毫米）的关节软骨，内侧和外侧关节面之间有一条垂直的脊，髌骨的下四分之一没有关节软骨。
髌骨需要承受复杂的载荷，膝关节伸展时，主要由股四头肌承受张力。
膝关节屈曲时，其后关节面与股骨远端接触，并承受压缩关节的反作用力。
这种关节负荷导致髌骨三点弯曲受力，并将拉伸应力集中在髌骨前表面。
髌骨周围的吻合血管环由5条膝动脉和胫前返动脉组成，构成髌骨的血供。
Lazaro等学者发现，在100%的尸体标本中，主要动脉供血来自髌骨下极，更具体地说，在80%的标本中，主要动脉系统来自下内侧象限。
Nicholls等学者发现，与外侧关节切开术相比，纵向内侧髌骨周围关节切开术显著减少了流向髌骨的血流量。
髌骨骨折的分型及治疗方法的选择
髌骨骨折的治疗方法的选择髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%[1]。
髌骨是全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内。
髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。
髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。
髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。
Heppenstall[2]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量到达解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。
治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。
1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝装置中的一个重要组件。
髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨外表并与髌腱融合。
髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。
髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。
其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。
髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力, 以改变其作用方向[3]。
Kaufer[4]明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。
髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂, 增大了股四头肌的作用力矩, 在膝关节屈曲早期, 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30% , 到弯曲30°时增加15% [5]。
两种不同内固定方法治疗髌骨骨折疗效观察86例
［］ 宋昶 群 ， 坚 ． 喉 镜 下应 用Ｎｄ Ａ ２ 吴 支撑 ： Ｇ激光 手 术 治疗 喉 良性病 Ｙ 变 ［ ． 国激光 医学杂 志 ， ０ ， （） ９ ． Ｊ中 】 ２ ８ ７４： ６ ０ １ ２
可 以多角 度 、高分辨 率 的观 察喉部 病变 ，同时其对 病灶 部位 有放 大 作用 ，可 以提 高对微 小病 灶观 察 的准确 性 ，降低对 周 围正常 组织 的 损伤 。传 统的显微 镜下手术 一般通过 手术钳摘 除 ，当病 灶较小时不 易摘 除或摘 除不净 ，影 响治疗质 量 。Ｎ ：Ｙ Ｇ激光具 有较强 的热穿 ｄ Ａ
使息 肉组织炭化 消失 ；对于广基 息肉和喉乳头状 瘤用激光光 纤沿着声 带边缘水平切割 式照射 病变部位４ ６ ，使病灶表 面逐步变黄褐 色。两 ￣ｓ 组患者术后均 给予抗 生素、激素、雾化吸入治疗 。 １ ． ３观察指标 １． ． １疗效评价标准 ３
表２ 观 察 组和对 照 组术后 并 发症和 再手 术情 况 的比较
治愈 ：无声嘶 、呼吸 困难 ，病 灶消失 ；有 效 ：无 明显呼吸 困难 ， 发音稍有改变 ，病灶明显缩小 ；无效 ：术后 仍有呼 吸困难 、声嘶等 临
床症状 ，病灶无缩小甚至有并发趋 势。 １． ．２观察两组患者术后并发症和再手术情 ２０ Ｐ Ｓ １ ．建立 数 据库 ，通过 卡 方检 验 分析 ， Ｐ ． ，差异有统计学意义 。 ＜０ ５ ０
３讨
论
近 年来随着手术 技术的不断更 新和发展 ，喉部 良性病 变手术方 法
的探讨也 逐渐 成为耳鼻 喉临床研究 的热点 。显微 镜下 实施手 术不 仅
【】 李宪华 ， ３ 侯玉凡 ， 红， ． 吕金 等 高频通 气全 身麻醉 支撑 喉镜下 喉 良胜
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髌骨骨折的分型及内固定治疗研究进展在临床各类骨折，髌骨骨折属于常见的关节内骨折类型之一，其发病率在近几年呈现逐渐上升的趋势。
随着骨科创伤急救医学技术的进步，髌骨骨折的治疗效果也得到显著改善，相关的研究也逐渐增多。
临床治疗过程中，对骨折进行飞行试验影响到治疗效果的重要环节，本文主要对髌骨骨折的分型以及固定治疗方式进行研究，以期能够提高内固定方法的总体治疗效果。
标签：髌骨骨折；骨折临床分型；内固定治疗髌骨位于人体骨四头肌肌腱内，是下肢活动过程中非常重要的组织结构，并具有膝关节保护功能。
髌骨骨折在临床中的发生率较高，大约占全身骨折的10%左右[1]。
发生原因主要在于直接暴力、间接暴力等因素，骨折之后膝关节的伸屈活动受到明显的影响。
该病的治疗原则在于尽可能保留髌骨，并恢复骨折的解剖关系，促使伸膝装置连续性以及髌骨生物力学功能恢复。
对于未发生移位的髌骨骨折，临床中大多采用非手术方法进行治疗，而出现移位的则应用内固定等方式进行治疗。
然后结合国内外文献的研究结果，探讨髌骨骨折分型与内固定治疗现状及进展。
1 髌骨骨折的分类与分型髌骨骨折分类不同意则无法为临床资料收集与学术交流提供固定模式，按照损伤的机制可以分为直接暴力损伤和间接暴力损伤；根据骨折后是否发生移位可以分为移位骨折和无移位骨折，其中无移位骨折所指的是骨折端分离的位移在3mm以下，骨折断端的关节面台阶移位小于2mm；根据骨折的形态还能够分为横形骨折、纵形骨折、近端骨折、边缘骨折、下极骨折、粉碎骨折、星形骨折等，其中横行骨折占髌骨骨折的50%～80%，位置处于髌骨中部；粉碎性骨折和星形骨折占全部的30%左右，二者之间容易混淆；纵形骨折占12%左右[2]。
就当前而言，髌骨骨折常用的分型主要包括两种，分别是Rockwood分型与AO/OTA分型。
其中前者克分为：I型：骨折发生后没有明显的移位现象，即骨折移位距离在3mm以下、髌骨关节面移位在2mm以下，或者虽然存在移位但是骨折处于髌骨下极位置，未涉及关节面；II型：髌骨横断骨折，骨折为两块，可呈现横形、纵形或者斜形，位于中部位置，位移距离较大；III型：发生于髌骨下部或者下极的骨折，骨折块多；IV型：粉碎性骨折，但无明显移位现象；V 型：粉碎性骨折且发生移位，距离在5mm以上；VI型：垂直型骨折；VII型：骨软骨骨折。
另外，AO/OTA分型主要有：A型骨折：具体所指髌骨关节外骨折；B型骨折：髌骨部分关节内骨折，但是伸膝装置保持完整；C型：髌骨完全关节内骨折，且伸膝装置出现破坏。
除了上述主要应用的两种分型之外，Meenen分型也较为常见，主要分为：a 型骨折：单纯的横形骨折；b型骨折：简单斜形骨折；c型：骨折且撕脱；d型：简单纵型骨折；e性：简单粉碎性骨折；f型：复查的粉碎性骨折[3]。
2 髌骨骨折的内固定治疗进展2.1髌骨骨折的钢丝内固定治疗钢丝内固定治疗具体所指的是采用钢丝对髌骨周缘进行环绕缝合固定，该方法具有操作便捷、效率高的优点。
有国外学者采用经皮小切口缝合手术治疗由于暴力造成的直接髌骨骨折[4]，结果提示AO/OTA分型为C型的患者骨折愈合情况好，治疗过程中未出现关节炎等并发症。
但是，单纯的钢丝内固定治疗的固定效果相对较差，比之张力带装置等固定作用药差得多，且使用钢丝固定处理过程中使用的结节好可能引发膝前区疼痛，手术后对膝关节的长期制动还有可能引发肌肉粘连，从而造成屈曲功能障碍。
2.2 Cable-Pin内固定系统Cable-Pin内固定系统的结构中包含半螺纹松质骨加压螺钉和钢缆，相对于单纯的钢丝固定而言，其具有更好的抗拉能力与张力。
患者在手术第二天即可以进行膝关节屈伸锻炼，应用过程中不会出现钢缆断裂造成骨折固定失效等现象。
Cable-Pin内固定系统的优点主要表现具有较好的生物力学性能与固定效果，通过该系统能够带来确切的稳固特性，允许进行早期膝关节功能锻炼，结束后膝关节粘连等不良现象的发生。
是手术过程较为简便，对软组织的刺激下，术后疼痛与感染的发生。
但是该系统仅仅对于横形骨折具有较高的疗效，对于严重的、复杂的粉碎性骨折效果不佳。
此外还有研究报道使用Cable-Pin内固定系统可能存在骨质切割风险[5]，且价格高昂，难以普及。
2.3镍钛聚髌器内固定治疗镍钛聚髌器内固定治疗髌骨骨折的愈合率超过95%，能够达到满意的治疗效果。
有研究表明使用蟹爪式镍钛聚髌器内固定无论是普通的横行骨折或者是复杂的粉碎性骨折，均能够提供良好的生物力学环境，其固定效果远远高于钢丝与张力带固定[6]。
固定方式更加符合膝关节伸膝装置的生物力学特点，功能爪能够从各个方面对髌骨起到持续、向心以及稳定的加压聚合作用，其中一部分维持骨折部位、促进骨折愈合；另外一部分加压聚合力则抵消股四头肌运动过程中的张应力，具有很好的生物相容性，且并发症的发生率低，很大程度上促进了骨折愈合与康复。
2.4张力带固定2.4.1单纯环形钢丝张力带固定应用单纯环形钢丝张力带固定治疗，能够将屈曲膝关节过程中骨折局部的张力转化成为骨折块压力，从而促进愈合。
有学者采用经皮闭合复位式内固定方法对闭合性髌骨骨折患者进行治疗，最终结果提示膝关节功能评分为优的超过95%[7]。
单纯环形钢丝张力带固定治疗具有创伤较小、固定效果可靠、稳定性佳以及促进患者早期功能锻炼的优点，对于骨折的康复具有很高的价值。
2.4.2 AO与改良AO张力带固定AO张力带固定是当前治疗髌骨骨折最为常见的方法之一，具体所指的是通过克氏针张力带钢丝对骨折进行固定，能够起到很好的稳定效果，有效防止骨折块发生移位或旋转、促进骨折愈合。
尽管当前国内外研究均报道AO张力带固定能够较好地促进患者骨折愈合，改善膝关节功能评分。
但是随着临床实践的深入还发现AO张力带固定可能引发个别患者关节软组织激惹症状，诱发髌前区疼痛，也有造成内固定失败的案例[8]。
改良AO张力带固定则是在原有AO张力带固定的基础上进行改良，其固定范围和强度均有明显的提高。
有学者采用编织缝合联合克氏针张力带对髌骨下极粉碎性骨折患者进行治疗，结果组内全部患者的膝关节功能恢复良好、治疗过程中均未发生不愈合、感染以及创伤性关节炎等并发症[9]。
因此，当前普遍认为该方法具有操作便捷、固定效果佳、骨折愈合时间短等优点。
但是，空心螺钉固然具有良好的护理效果，但是对于较为严重的粉碎性骨折患者则不适合。
且空心钉的长度过大还有可能造克氏针弯折，并抵消钢丝的纵向拉力，影响到固定效果。
2.4.3可吸收材料张力带固定可吸收材料张力带固定大多应用在老年患者的治疗中，主要优点有手术的创伤较小、风险降低、骨折愈合良好并有助于早期膝关节功能锻炼。
此外，可吸收材料和关节组织具有较高的相容性，引发组织激惹的可能性非常低。
骨折愈合之后不需要进行2次手术将材料取出，避免了二次手术造成的伤害，患者也乐于接受。
但是相对的，可吸收材料张力带的固定效果相对要差、强度较低，对于严重的粉碎性骨折患者不适用，其远期疗效还有待进一步观察了解。
2.4.4环形尾翼克氏针钢丝张力带固定环形尾翼克氏针钢丝张力带固定能够有效的克服传统张力带对于软组织产生刺激的问题以及克氏针移位现象。
有学者在传统张力带的基础上设计出环形尾翼克氏针钢丝张力带固定[10]，也就是在原有克氏针的末端环形尾翼上进行钢丝穿针，使用该方法对髌骨粉碎性骨折患者进行治疗，所以患者的骨折均愈合良好，未出现克氏针移位的现象，采用Bostman 膝关节功能评分得到良好的成效。
因此，认为环形尾翼克氏针钢丝张力带固定的效果好、并发症发生率低，显著促进膝关节功能康复。
2.5钢缆钉内固定钢缆钉内固定系统属于一种较为新型的髌骨横形骨折内固定系统，在髌骨上极或者下极，于距关节面软骨约3～5mm中线的两侧10mm 的位置对侧纵向钻孔，不穿过对侧的皮质层，攻丝之后拧入长度合适的钢缆钉[11～12]。
然后在髌骨的另一侧骨块邻近软骨面的位置进行横向钻孔，注意要与螺钉的位置错开。
然后将一侧的钢缆从对侧的孔中穿过，于同侧穿出，与另外一根钢缆在髌骨前形成”8”字形的张力带。
这一方法中应用的钢缆钉具有较好的生物力学特点，显著减少对软组织造成刺激进而预防早期关节并发症的发生。
同时，固定效果可靠，促进患者的早期功能锻炼。
根据相关研究提示，钢缆钉内固定治疗的最佳适应证为髌骨AO分型45-C横形骨折[13]，不适合应用在严重的粉碎性骨折中，且价格较为高昂。
2.6 PDS线内固定治疗有国内学者使用直径为1.5mm的克氏针在患者骨折远端、近端或者是与骨折线垂直的两侧分别进行横形钻孔[14]，位置在髌骨前后径中心或者是中心偏厚的点，随后分别穿入两条PDS 0号或者1号可吸收线，骨折近端内侧头线与骨折远端外侧头线的、近端外侧头线与远端内侧头线分别在骨折前缘进行交叉张力带的打结和固定，另外在近端内侧头线与远端内侧头线、极端外侧头线和远端外侧头线进行外缘压力带的打结固定。
试验结果证实，该方法具有很高的生物力学结果，性能与弹性较佳，甚至可以取代钢丝张力带在临床中应用，克服钢丝张力带固定过程中引发的激惹等并发症，避免二次手术造成的创伤。
与此同时，该方法的操作便捷、成本也相对低廉，是十分具有发展前景的内固定治疗手段。
3 结语髌骨骨折发生之后会引发膝关节运动功能障碍以及疼痛症状，对患者的日常生活与工作均造成不利。
临床中对于髌骨骨折的诊断较为容易，但是不同类型的髌骨骨折可以采用不一样的内固定方法进行治疗，并结合实际病情以及经济成本等因素综合考虑[15]。
伸膝装置是否完整是非常重要的手术指征之一，在充分考虑患者手术适应症的基础上，结合骨折分型、病情的严重程度、年龄大小等灵活选择。
例如当情况非常严重的情况下可以将小骨块使用螺钉固定为大骨块后再采取内固定治疗；而单纯横行骨折、骨折块分离不明显的情况下可以直接采用钢丝环形缝合或者张力带环形缝合治疗。
随着技术水平的提高，治疗髌骨骨折的方法也逐渐增多，在未来，怎样选择合适的内固定治疗措施提高整体疗效仍然是研究的重要方向。
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