义务教育标准化学校申报表
义务教育标准化学校评估分项目自评表(1)
食堂和宿舍
学生
食堂
4
2
1、学生食堂建筑面积，小学生均1.72平方米，初中生均1.5平方米。
学校未设立学生宿舍和食堂。
2
2
2、食堂设施符合食品卫生管理标准，并按卫生管理要求进行日常管理，定期消毒，通风、采光良好、卫生、整洁。
2
学生
宿舍和
卫生室
6
2
1、学生宿舍建筑面积小学生均4平方米，初中生均4.5平方米，每人一张床。
2、学校建有计算机网络教室1间，面积为44㎡，配备23台学生电脑，满足“二人一机”教学，配有计算机网络教育及教学资源和多媒体教室，配有校园广播系统。
2
实验室、图书馆（室）和配套的教学仪器设备
图书馆（室）
5
2
1、小学设藏书室（面积按不高于600册/m2计算）、学生阅览室（座位面积不小于1.5m2/座，按学生人数5%设座）、教师阅览室（兼会议室）各1间（座位面积不小于2.1m2/座，按教师人数25%设座）；初中设藏书室（面积按不高于500册/m2计算）、借书处（不少于22m2）、学生阅览室（座位面积不小于1.5m2/座，按学生人数8%设座）、教师阅览室（座位面积不小于2.1m2/座，按教师人数25%设座）；完中初中部设藏书室（面积按不高于500册/m2计算）、借书处（不少于30m2）、学生阅览室（座位面积不小于1.5m2/座，按学生人数10%设座）、教师阅览室（座位面积不小于2.1m2/座，按教师人数30%设座）。
1、音乐、美术教室1间，使用面积44㎡，体育器材室1间，使用面积28㎡。
2
3
2、体音美教室和器材室设施设备配置分别达到《福建省完全小学教育技术装备标准Ⅱ（试行）》和《福建省普通初中教育技术装备标准Ⅱ（试行）》基本要求。体育器材按教育部《小学体育器材设施配备目录》《中学体育器材设施配备目录》乡村中小学必配类（含一、二类）要求配齐，选配类按一类40%配备；音乐、美术器材按教育部《九年义务教育全日制小学音乐教学器材配备目录》《九年义务教育全日制初级中学音乐教学器材配备目录》《九年义务教育全日制小学美术教学器材配备目录》《九年义务教育全日制初级中学美术教学器材配备目录》Ⅱ类要求配齐。
义务教育标准化管理特色校申报表
我校在提升办学条件的基础上，认真探索新时期学校管理工作新思想，创新管理工作办法和途径，增强学校管理工作的针对性和实效性，彰显了荷莲文化办学特色，促进了校园文化内涵发展，全面提升了学校特色化管理水平。
公章：
负责人签字：
2023年3月22日
市级核查意见
公章：
负责人签字：
年月日
附件4
河南省义务教育标准化管理特色校
申报表
学校名称（规范全称）
某县某某镇中学
申报特色类别：德育类
具体申报特色：荷莲文化
学校类型
口小学□初中口完全中学初中部口九年一贯制学校口特殊教育学校口专门学校
办学性质
□公办□民办
建校时间
1977年
财政归属
某县教育局
学校负责人
某某某
联系电话
13846666666
通讯地址
莲魂熏陶，精神育人。用“莲文化”特色引领师生走进广袤浩瀚的莲香校园，领略深刻厚重的莲学之道。
莲香弥漫，环境育人。莲叶泛碧，荷香满园，每到夏日，莲次第盛开。与学校校训一脉相承，引导孩子做敢担当、勇创新、有正气的人。
莲姿翩艇，活动育人。以“莲文化”的理念统筹全局，着力在各项活动增添莲的色彩，并就此深入内化学生的莲品格。莲品渗透，文化育人。“莲文化”教育的核心是实施忠、孝、礼、智、信五德教育，培育学生敢担当、勇创新、有正气的现代人格。坚持以“立足君子教育、打造荷莲文化品牌学校”为目标，依托某某镇独特的自然资源和人文风情，着力发展君子教育，让全校师生将荷莲文化内化于心，成为一种做事方式和处世态度。
学校申报自评报告
（要求：根据申报类别，条理清楚，重点突出，字数不超过500字。申报材料
另附）
立足君子教育，打造荷莲文化品牌学校，是某县某某镇中学这些年追求的目标。我校始终以“学荷莲品格，行君子风范”为校训，用“荷”文化浸润学生，用“荷”品质影响学生，让学生得到审美的启迪、精神的润泽和心灵的陶冶，旨在培养具有时代担当的少年君子。
浙江省义务教育标准化学校创建材料
浙江省义务教育标准化学校创建材料之一（样张）
浙江省义务教育标准化学校创建材料之二（样张）
浙江省义务教育标准化学校创建材料之三（样张）
浙江省义务教育标准化学校创建材料之四（样张）
浙江省义务教育标准化学校创建材料之五（样张）
浙江省义务教育标准化学校创建材料之六（样张）
浙江省义务教育标准化学校创建材料之七（样张）
浙江省义务教育标准化学校创建材料之八（样张）
浙江省义务教育标准化学校创建材料之九（样张）
浙江省义务教育标准化学校创建材料之十（样张）
浙江省义务教育标准化学校创建材料之十一（样张）
浙江省义务教育标准化学校创建材料之十二（样张）
浙江省义务教育标准化学校创建材料之十三（样张）
浙江省义务教育标准化学校创建材料之十四（样张）
浙江省义务教育标准化学校创建材料之十五（样张）。
兰州市义务教育标准化学校申报表
兰州市义务教育标准化学校
申报表
申报学校（盖章）红古区仁和小学
学校校长（签章）张兆海
学校地址兰州市红古区平安镇仁和村
申报日期2013年5月2日
县区教育局（盖章）
主管部门（盖章）
兰州市教育局制
2013年3月
一、标准化学校建设自评报告
二、标准化学校建设评分表
三、标准化学校建设基本情况统计表
（一）办学条件基本情况统计表
说明：1.带
2.规模在6个教学班学校：图书室和阅览室面积在套内可适当调整，美术教室可兼用为书法教室，体育活动室可兼用为舞蹈教室，多功能教室可兼用为多媒体教室、音乐教室、美术教室，校园网络中心、电教器材室可兼用为多功能准备室，科技活动室可兼用为综合实践活动室，德育展览室可兼用为会议接待室。
3.带#体育活动室、电子备课室、电子预览室为有条件的学校配备的等项目。
（二）师资队伍基本情况统计表表一：专任教师基本情况表
表二：教职工花名册
2.兼职团队、班主任等工作的在分管（承担）工作中注明。
四、标准化学校建设自评表
五、标准化学校建设申报表。
申报“福建省义务教育标准化学校”建设自评表
A1B3—2绿化面积8100 m2，校园绿化的层次逐年提高，生均绿化用地10.9 m2。
1
A2
实验室、
图书馆
（室）和
配套的教
学仪器设
备
B4
实验室
5
1、初中理、化、生实验室（探究室）间数，23班以下按1：1：1配备，每间使用面积不小于90平方米；仪器室（实验教师办公室）、准备室、23班以下理、化、生各1间，每间使用面积不小于43、23、23平方米。（2分）
2
A3B11—2新食堂投入使用后，食堂设施将按要求配置符合食品卫生管理标准，并将按卫生管理要求进行日常管理。做到定期消毒、通风、采光良好、卫生、整洁，自办食堂，不对外承包，定期体检，从业人员保证健康，且有健康证。
1
B12
学生
宿舍和
卫生室
6
1、学生宿舍建筑面积初中生均4.5平方米，每人一张床。（2分）
注
A级指标
B级指标
A2
实验室、
图书馆
（室）和
配套的教
学仪器设
备
B8
图书馆
（室）
2、初中藏书量生均不少于20册，报刊种类不少于60种；完中初中部藏书量生均不少于28册，报刊种类不少于120种。（2分）
3、初中部分应配备专职管理员。（1分）
A2B8—2现有藏书总册18740册，生均图书25.4册。报刊、杂志种类62种。
2
A1B3—3学校建有综合楼一幢3210平方米，教学楼一幢1176平方米，教工宿舍楼2201平方米，正在建造的学生宿舍楼面积为1573平方米，底层为学生食堂393平方米，行政办公室4间132.24平方米，会议接待室1间68.4平方米，教学办公室1间64.4平方米，多媒体会议室2间共239.4平方米，电教室1间33m2，卫生室和心理健康咨询室1间33.06平方米，各种功能室齐全，配套设施完善。
义务教育标准化学校申报表.pdf
注:本申请表一式三份,设区市、县(市、区)教育局和学校各留一份存档。
义务教育标准化学校申报表
申报学校(盖章)
学校校长(签章)
学校主管部门
学校地址
联系电话
邮政编码
申报日期
漳州市教育局
二○○九年十二月
表1:
学校基本情况Biblioteka 计表学校规模表领导班子情况表
中层干部情况表
专任教师情况表
专任教师分课程情况表
藏书情况表
体育设施情况表
教学、行政、生活用房情况表
注:条件暂不具备的学校加* 号项目可作为选配
省级义务教育标准化学校验收表
学校选址合理，符合对山体滑坡、崩塌、泥石流、地面塌陷和洪水、台风、火灾、雷击等灾 害的防灾避险安全要求。校舍达到国家规定的抗震设防标准。校园内无危房存在。
要求
第六条
第七条
第八条
第九条
第十条 第二部
分 第十一
条
校园总体 建设规划
要求 普通教室 建筑层数
标准 学校建筑 主要建设
标准 教学及教 学辅助用 房主要建 设要求
学校有效生机比达到 7:1，师机比达到 3:1，所有教师办公室配备计算机。
学校应建有校园计算机网络系统，并接入教育城域网，校园骨干网带宽 1G bps 及以上，主要 教学和办公场所均有无线或有线网络覆盖，网络端口带宽 100M bps 及以上；校园网络系统应 以计算机网络系统为基础构建各项必要功能，具备校园广播系统、校园电视系统、校园通讯 系统和校园安防系统等功能。校园网络系统应有网络安全设施，其中有能够控制登录不宜上 网的设施。 学校应具有教育教学管理平台、应用工具软件和数字化教育资源（含音像教材和校本特色资 源），并按要求完善和及时更新基础教育数据库。
第一条
及
九年制学校宜设 9 班、18 班、27 班、36 班、45 班、54 班，小学段每班不超过 45 人，初中 3
班额人数
段每班不超过 50 人。
自评情 况
县区 评定 结果
检查组复 核结果
4 实施小班化教育的学校，小学每班不超过 30 人，初中及九年制学校每班不超过 35 人。
校舍用房 第二条
的组成
排球场或相应面积的体育活动场地。
田径场规格
第二十 体育活动
五条
场地
2
完全小学 初级中学
24 班以下需有 4 道 60m 直跑道，24 班（不含）以上需有≥200m 环形 跑道
义务教育学校标准化建设验收样表
附件三:
义务教育学校基本情况登记表
学校全称：绥棱林业局小学校
所在地：森工市（地）松花江林管局县（市、区、企）绥棱林业局乡（镇）学校类别：农村（城市、农村）小学(小学、初中、九年一贯制）
学校：绥棱林业局小学校（盖章）校长: 王丽娟签字(盖章）填报日期：2009 年 5 月11 日
黑龙江省人民政府教育督导室制
标准化学校评估验收申报审批表
2、申报等级:达标学校/达标先进学校。
学校基本情况
学校领导班子情况
表3
近三年学校经费使用情况
表4
现代化教育教学技术装备设施配备情况
填表人：2009 年5 月11 日
表5
综合实践活动情况
填表人：2009年5 月11 日表5
综合实践活动情况
填表人：2009年5 月11 日表5
综合实践活动情况
填表人：2009年5 月11 日表6
学生体育体质情况
填表人：20009 年 5 月11 日表7
教学绩效情况
填表人: 2009 年 5 月11 日表7
教学绩效情况
填表人：2009 年5 月11 日表7
教学绩效情况
填表人：2009 年7 月15 日表7
教学绩效情况
填表人：2009 年7 月15 日表8
近三年学校获奖情况
填表人：2009 年5 月11 日表8
近三年学校获奖情况
填表人：2009 年5 月11 日表8
近三年学校获奖情况
填表人：2009 年5 月11 日。
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职工
校园
用地面积
（m2）
生均用地（m2）
绿地面积
（m2）
生均绿地面积(m2)
校舍建筑面积（m2）
生均校舍建筑
面积(m2)
食堂建筑面积(m2)
生均食堂建筑面积(m2)
宿舍建筑面积(m2)
生均宿舍建筑面积(m2)
领导班子情况表
姓名
职务及
任职时间
性别
年龄
教龄
学历
学科
职称
政治面貌
分管工作
中层干部情况表
得分
校园用
地和教
学用房
校园用地
6
校舍面积
8
活动场地
4
实验室、
图书馆
室）和
配套的
教学仪
器设备
实验室
5
综合实践活动室、劳技
4
图书馆（室）
5
体音美教室
6
设施设备管理和使用
4
食堂和
宿舍
学生食堂
4
学生宿舍和卫生室
6
教师
队伍
学校领导
6
师资配备
8
教育
管理和
质量
学校管理
8
教学常规
19
地理教室（初中）
1
厕所
20
科学（活动）教室（小学）
2
*教工单身宿舍
公共教学用房
3
*教工食堂
1
多功能教室（小学）
4
*开水房
2
合班教室（初中）
5
*配电室
3
电教器材室
6
*汽车库（初中）
注：条件暂不具备的学校加*号项目可作为选配
表2：
“义务教育标准化学校”评估情况表
A级指标
B级指标
分值
学校自评
得分
设区市评估
义务教育标准化学校
申报表
申报学校（盖章）
学校校长（签章）
学校主管部门
学校地址
联系电话
邮政编码
申报日期
漳州市教育局
二○○九年十二月
表1：
学校基本情况统计表
学校规模表
创办
日期
学生
年级
一
年
级
二
年
级
三
年
级
四
年
级
五
年
级
六
年
级
七
年
级
八
年
级
九
年
级
合计
班数
人数
班均人数
教
工
核编
教工数
实际现有教工数
人数
其中
中共党员
共青团员
4
图书阅览室
专用教室
5
体育活动室
1
物理实验室（初中）
6
体育器材室（初中）
2
化学实验室（初中）
7
科技活动室
3
生物实验室（初中）
8
心理咨询室
4
仪器标本准备室
9
广播、闭路控制室
5
音乐教室
10
*电子备课室
6
乐器室
11
*电子阅览室
7
语言教室
12
*校园网络中心机房
8
语言资料室
办公用房
9
计算机网络教室
1
教学办公室
理
化
学
音
乐
美
术
劳
技
信息技术
藏书情况表
图书总册数
生均图书（册）
工具书、教学参考
书种类(种)
报刊种类（种）
其他类型文献
体育设施情况表
运动场跑道
(M)
直跑道
(M)
篮球场(个)
排球场(个)
生均体育活动
场地面积(M2)
其他
教学、行政、生活用房情况表
序号
名称
间数
使用面积
(M2)
序号
名称
间数
使用面积
(M2)
1
普通教室
6
普及程度
6
合格率
6
总分
100
表3：
县（市、区）
教育局
意见
公章：
负责人签字：年月日
设区市
教育局
意见
公章：
负责人签字：年月日
注：本申请表一式三份，设区市、县（市、区）教育局和学校各留一份存档。
10
计算机辅房
2
行政办公室
11
多媒体教室(初中)
3
广播社团办公室
12
教学光盘播放室(小学)
4
德育展览室
13
卫星教学收视室(小学)
5
卫生保健室
14
劳动技术（综合实践活动）教室
6
*会议接待室
15
劳动技术（综合实践活动）教具室
7
*总务仓库
16
美术教室
8
*维修管理室
17
美术教具室
9
*传达值班室
18
书法教室
生活服务用房
姓名
职务及
任职时间
性别
年龄
教龄
学历
职称
政治面貌
任教学科及周课时
专任教师情况表
人数
年龄
职称
特
级
学历
35岁以下
36
|
49岁
50岁以上
高级
/
小学中学高级
一级
/
小学高级
二级
/
小学一级
三级
/
小学二级
未
评
研究生
大学本科
专科
中专高中
达标人数
学历
达标率
（%）
专任教师分课程情况表
语
文
数
学
外
语
体
育
思
品
历
史
地
理
科
学
生
物
物