新生儿机械通气

容量压力环

环的斜率反应肺顺应性。
面积反应呼吸机克服呼气阻力做 的功。

容量压力环

鸟嘴样改变：吸气末段和呼气 起始段十分接近，说明呼吸道 压力过高,肺过度膨胀。
容量压力环

若呼气端不能回到吸气的起始点, 提示气体储留（呼气时间过短） 或漏气（管道或呼吸道）。
容量压力环

若呼气端不能回到吸气的起始点, 提示气体储留（呼气时间过短） 或漏气（管道或呼吸道）。
一、临床监护


24小时出入量
尿量及尿比重
每天记录1次
一、临床监护


血气分析
床旁胸片
需要时复查
二、气道管理


呼吸机管路通常
气道湿化 吸痰
三、一般护理

保持环境清洁，防止交叉感染
翻身、拍背，变换体位（1~2小时） 口腔护理 （3~5次/天） 眼部护理 （2~3次/天）
喂养及营养：放置胃管、注意胃潴留

导管脱落

临床表现：呼吸困难、氧饱和度 下降、腹胀 处理：①脱离呼吸机,用皮囊辅助 呼吸。②重新插管。③胃肠减压。

呼吸机相关性肺炎

临床表现：呼吸机参数上调，肺部罗 音，胸片肺纹理增多、斑片影。 做痰培养（病原学检查），选用抗生 素，加强排痰、保持呼吸道通畅。尽 量减少机械通气时间。注意管道及吸 痰操作清洁。
疗效判断 及参数调节
临床表现

胸廓起伏 检查导管位置，调节PIP 血氧饱和度 调节PIP，调节SiO2 人机对抗 调节触发灵敏度，PIP，镇静


血气分析
PaO2过低时： （1）如通气不足可增加PIP、每分钟通 气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 （2）提高吸氧浓度 （3）增加PEEP值 PaO2过高时： （1）降低吸氧浓度 （2）逐渐降低PEEP值。
模式：A/C FiO2：0.4~0.6 PIP ：25~30cmH2O
PEEP ：4~5cmH2O
Ti ：0.3~0.5s

f ：40~50/min
新生儿中枢性呼吸暂停

模式：SIMV FiO2：0.21~0.3 PIP ：12~18cmH2O
PEEP ：2~3cmH2O
Ti ：0.4~0.6s
呼吸力量不足


支气管肺发育不良
出现病情变化

f ：15~30/min
新生儿感染性肺炎

模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O
PEEP ：4~5cmH2O
Ti ：0.3~0.5s

f ：40~50/min
呼吸机主要参数的作用
吸气峰压（PIP）

PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2 增加MAP，提高PaO2

呼吸机的撤离
撤离呼吸机的指征

原发病改善
自主呼吸稳定

FiO2<0.4，
PIP<15~20cmH2O
撤机时的处理

直接撤机 CPAP撤机 雾化：减轻喉头水肿 NS20ml+异丙肾上腺素0.25mg （0.5ml）+地塞米松2.5mg 分4次间隔15分钟

撤机失败的常见原因
基础病未控制来自日常管理及护理常规检查



检查呼吸道是否通畅、 气管导管的位置、 两肺进气是否良好、 呼吸机是否正常送气、 有无漏气
一、临床监护

肤色 自主呼吸 胸廓运动 肺部罗音 心脏节律及杂音 腹围

血氧饱和度 心率 呼吸 血压 体温 气道分泌物
每2小时记录1次
通气模式选择
间歇正压呼吸（IPPV）：

最基本的通气方式。吸气相产生 正压，将气体压入肺内，靠身体 自身压力呼出气体。

患儿自主呼气过强时易发生人机 对抗，气压伤。
辅助/控制通气—A/C


将控制通气和辅助通气结合在一 起，既可提供与自主呼吸基本同 步的通气，又能保证为自主呼吸 不稳定的患儿提供不低于预设水 平的通气频率和通气量。 但在患儿自主呼吸较强时，可能 产生过度通气。
新生儿机械通气
陈 蓉
机械通气的 适应症与禁忌症
一、 适应症：

明显通气不足：中枢性和周围性 呼吸衰竭 严重换气障碍：HMD，肺出血， 肺水肿等 胸部或心脏术后
心肺复苏后




任何原因所致呼吸停止
二、禁忌症：

无绝对禁忌 相对禁忌：

肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔
积液等 低血容量性休克、心肌梗塞等
不改变MAP，对PaO2无明显影响

RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低
吸、呼比（I/E）


I/E变化影响MAP，影响PaO2
其作用小于PIP或PEEP变化

Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量
不影响PaCO2
流 速（FR）

FR决定气道压力波型
新生儿呼吸机流速为8~10L/分， 压力波型为方型，有利于氧合。

过高流速对改善氧合无大作用， 造成气体浪费。
吸入气氧分数（FiO2）

提高 FiO2 可使肺泡 PO2 增加，提高 PaO2

先增加FiO2，当FiO2为0.6时再增加 MAP

撤机时同样先降低 FiO2 ，然后降低 MAP
25~30cmH2O；重度：30cmH2O以上。

PEEP：生理状况一般给2~3cmH2O， 当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、
肺出血）需增加到4~8cmH2O。
常见疾病参数初设
新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）

模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O
（每周更换一次）
常见急症事件及处理
张力性气胸

临床表现:突发严重的呼吸困难, 极度烦躁, 氧饱和度进行性下降,呼吸道压力显著升高, 双肺听诊不对称,一侧呼吸音明显降低,叩诊 鼓音,X线摄片可进一步确诊。 处理:紧急情况下可用一小针头注射器在锁 骨前中线第2肋间行胸腔穿刺,这是快速确诊 和缓解症状的手段,然后行胸腔闭式引流。 在能保证血气分析基本正常情况下,尽量减 少峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)、潮气量 (VT)和平均呼吸道压(MP)。

血气分析
PaCO2过高时： （1）增加潮气量：定容型可直接调 节，定压型加大预调压力PIP。 （2）增加呼吸频率。 PaCO2过低时： （1）减小潮气量：定容型可直接调 节，定压型可降低预调压力PIP。 （2）减慢呼吸频率：可同时延长呼 气和吸气时间，但应以延长呼气时 间为主，否则将其相反作用。必要 时可改成IMV方式。

呼气末正压（PEEP）： 3~5cmH2O

平均气道压（MAP）： 8~12cmH2O
顺应性

肺顺应性（C）：
1~2ml/(cmH2O×kg) 正 常：0.005L/cmH2O RDS： 0.001 L/cmH2O MAS： 0.003 L/cmH2O

新生儿呼吸道阻力（R）： 正常： 20-40 cmH2O/ L/sec 气管插管：50-150 cmH2O/ L/sec MAS：100-140 cmH2O/ L/sec
流速：

至少需每分种通气量的两倍，一般为 6~10L/min。
呼吸频率 ：

新生儿40~60次/分
吸呼比：

一般1:1.5~2，阻塞性通气障碍可调 至1:3或更长的呼气时间，限制性通 气障碍可调至1:1。
压力：

PIP：当肺部顺应性正常时，吸气压力 峰值一般为10~20cmH2O，肺部病变
轻度：20~25cmH2O；中度：

高频振荡通气

一种以高频活塞泵或震荡膜片前 后移动产生震荡气流，将小量气 体（20%-80%解剖死腔量）送入 或抽出气道，吸气呼气均为主动 过程。通气频率在300~1800次/ 分（5~30Hz）。
呼吸机工作参数的调节
潮气量：

生理潮气量为6~8ml/kg，呼吸机的潮 气输出量可达10~15ml/kg。

（对已经存在或预计易发生气压伤者应用时
应减少通气压力而增加频率，可选用高频通 气。）
呼吸生理参数
肺的通气


潮气量（Vt）：4~6ml/kg
每分通气量（MV）：250~350ml/kg


死腔：解剖死腔，肺泡死腔
肺泡通气量：
（潮气量-死腔量）×呼气频率
呼吸力学

呼吸道峰压（PIP）：
15~30cmH2O
PEEP ：4~5cmH2O
Ti ：0.3~0.5s

f ：40~50/min
胎粪吸入综合征（MAS）

模式：SIMV FiO2：0.4~0.6
PIP ：20~28cmH2O（据胸片结果）
PEEP ：2~3cmH2O
Ti ：0.3~0.4s

f ：30~45/min
新生儿肺出血


PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
呼气末正压（PEEP）

PEEP即呼气末压力：
防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺顺应性

提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加 增大MAP值，PaO2升高

PEEP>10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环
呼吸频率（ RR）