甲减慢性病标准
2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南()精选全文完整版
精选全文完整版2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。
（二）分类1．根据病变发生的部位分类[1]：（1）原发性甲减（primary hypothyroidism）亦称甲状腺性甲减，最常见。
由于甲状腺腺体本身病变如自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）131I治疗所致的甲减。
（2）中枢性甲减（central hypothyroidism）是垂体性和/或下丘脑性甲减的统称，少见。
常因下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和产后垂体出血坏死引起。
由下丘脑病变引起的甲减也称三发性甲减（tertiary hypothyroidism），罕见。
主要见于下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、炎症及放疗等。
（3）甲状腺激素抵抗综合征（resistance to thyroid hormones，RTH）属常染色体显性遗传病。
由于外周组织对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。
临床表现差异很大，可有甲减或甲亢表现。
2．根据病变的原因分类：自身免疫性甲减、药物性甲减、131I治疗后甲减、甲状腺手术后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。
3．根据甲状腺功能减低的程度分类：分为临床甲减（overt hypothyroidism）和亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）。
4．根据甲减发生的年龄分类：成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。
（三）流行病学甲减的患病率差异较大，与促甲状腺激素（thyrotropin, thyroid stimulating hormone, TSH）诊断切点值、性别、年龄、种族等因素有关。
TSH诊断切点值越低，患病率越高。
成年甲减患病率女性高于男性，随着年龄的增长而升高。
亚临床甲减患病率高于临床甲减。
甲状腺功能减退12例误诊分析
除率 、 良反应发生率均无显著性差异 ， 不 与文献 报道相似 。
运用 药物 经 济 学 的 费 用一 果 分 析 法嘲。 效 目的 在 于 寻 找 达 到
甲状 腺激 素 缺 乏引 起血 红 蛋 白合 成 障 碍 ，肠 吸 收铁 障 碍 引起 铁 缺乏 ， 吸收 叶酸 障 碍引 起 叶酸 缺 乏 。 常 引起 贫 肠 故
血 。
２３误 诊 为脑 梗死 ３例 ． 甲减 一 般 表现 为记 忆 力 减 退 、 应 迟 钝 、 睡 。 甲减 病 反 嗜
［ 陈 尚忠． ２ ］ 甲状腺 功能减退症误 诊 ｌ ５例分析叨． 医学临床研 究， ０ ， ２ ３０ ０ ２
（ ）４ ４ ４ ５ ６ ：５ － ５ ．
【 叶任 高， 在英 ． ３ 】 陆 内科 学【 ． ６版． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ４ Ｍ】 第 北 人 ２０ ．
７ ６ ７３ ． ３ — ７
水肿 。
３讨 论
肤呈 姜 黄色 ８ 。 例
１３ 实验 室检 查 ．
甲状 腺 功 能 检 查 ： 三 碘 甲 腺 原 氨 酸 ３ ～ ６ ｎ ｌ ５ ６ ｍｏ Ｌ ／
（ｒ ， １ ３ 甲状腺索 Ｏ１ ０ ｍ ｌ （ ｒ ， 甲状腺素 ６ ～ ７ －） ．￣ ． ｎ ｏ Ｌ ｒ ４ 促 ５ ／ ｒ ） ． １． Ｏ ２
［ 文献标识码】Ｃ
［ 文章编号】１７— ２ ０ ２０ ）１ｃ＿ １一 １ ６ ３ ７ １ （０ ７ ０ （） １３ Ｏ 压， 脂代谢异常， 心肌酶增高， 易误诊为冠心病。心脏黏液性 水 肿 常 引 起 心 包 积 液 。但 甲减 患 者 常 心 肌 酶 Ｃ — ／Ｋ Ｋ ＭＢＣ ＜
２２误诊 为贫 血 ２例 ．
［ 参考 文献 ］
甲减分级标准
甲减分级标准
甲状腺功能减退症（甲减）的分级标准一般参考患者的甲状腺激素（T4和T3）水平以及促甲状腺激素（TSH）水平。
常用的甲减分级标准如下：
1. 亚临床甲减：TSH水平升高，但T4和T3水平正常。
TSH
正常水平为0.4-4.0mIU/L，当TSH>4mIU/L但T4/T3未下降时，患者被诊断为亚临床甲减。
2. 轻度甲减：TSH轻度升高，T4水平正常。
TSH水平在T4
正常范围内，但>4mIU/L时，患者被诊断为轻度甲减。
3. 中度甲减：TSH明显升高，T4水平下降，但T3水平正常。
TSH在10mIU/L以上，T4水平降低、但不到正常下限（低于
正常下限为严重甲减），同时T3水平正常时，患者被诊断为
中度甲减。
4. 严重甲减：TSH明显升高，同时T4和T3水平均明显下降。
TSH>20mIU/L，T4或T3均显著降低时，患者被诊断为严重
甲减。
需要注意的是，不同地区、医院，甚至不同医生对甲减的分级标准可能有所不同。
因此，患者需要选择正规医院，在专业医生的指导下进行诊断和治疗。
黄冈门诊特殊慢性病准入标准
黄冈市门诊特殊慢性病准入标准(一)恶性肿瘤门诊放化疗1、有明确的组织学或细胞学病理诊断;2、由二级甲等及以上医疗机构确诊患恶性肿瘤需门诊放化疗治疗的。
(二)白血病1、有明确的组织学或细胞学病理诊断;2、由二级甲等及以上医疗机构确诊患恶性肿瘤需门诊放化疗治疗的。
(三)慢性肾功能衰竭透析1、临床症状：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、口臭、水肿、高血压、贫血;2、血清尿素大于20mmol/L或血清肌酐大于265umol/L或肾小球滤过率小于30ml/min;3、已进行血液净化治疗。
(四)尿毒症1、临床症状：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、口臭、水肿、高血压、贫血;2、血清尿素大于28mmol/L或血清肌酐大于450umol/L或肾小球滤过率小于15ml/min;3、已进行血液净化治疗。
(五)系统性红斑狼疮1、符合SLE 分类标准11 项中的 4 项或 4 项以上：(1)颊部红斑固定红斑，扁平或隆起，在两颧突出部位。
(2)盘状红斑片状隆起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。
(3)光过敏对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。
(4)口腔溃疡经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。
(5)关节炎非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。
(6)浆膜炎胸膜炎或心包炎。
(7)肾脏病变尿蛋白>0.5g/24小时或+++，或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型)。
(8)神经病变癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱。
(9)血液学疾病溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。
(10)免疫学异常抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性(后者包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性的三者中具备一项阳性)。
(11)抗核抗体在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度>1:320。
2、有实验室化验报告;3、需长期门诊维持治疗。
西安医疗保险门诊慢性病病种范围及审核鉴定标准
精神疾病（精神病）
1、应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院住院治疗两次以上（二至三个月疗程）诊断治疗记录，2、应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院门诊治疗记录（需二年以上），3、出示相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录。
西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员
29
阿尔兹海默症
西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员
23
冠状动脉粥样硬化性心脏病
1、具有冠心病引起的临床表现如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常（短阵或持续性室性心动过速、心室颤动、心房颤动、Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞）、心肌梗塞或猝死，2、心电图检查有心肌梗塞表现，3、冠状造影提示有≥50％狭窄。第三项为必须具备项，其他两项符合其中之一即可。
西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员
3
视神经萎缩
1、视力减退和视盘呈灰白色或苍白，2、眼底镜检查可见改变者，3、视网膜神经纤维厚度检查、眼底照相检查、光学相干断层扫描（OCT）检查、视觉诱发电位（VEP）检查、中心视野定量阈值检查、头颅或眼部CT、MRI检查有异常者。
西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员
4
风湿性心脏病
1、有或不确知风湿病病史，有劳力性呼吸困难、头晕、胸痛等症状，双颧绀红，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进；主动脉瓣区收缩期吹风样杂音或舒张期反流性杂音，周围血管征阳性，2、超声心动:超声心动图检查显示中重度瓣膜病变。
西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员
5
多耐药肺结核
西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员
16
肝硬化失代偿期
1、有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象，2、血浆蛋白≤35g／L，ALT＞2倍正常值，总胆红素＞34.2umol／L，凝血酶原时间延长＞4秒以上，4项满足其中2项即可，3、B超、CT、胃镜等影像学证实食管、胃底静脉曲张。
大连市慢性病检诊认定标准
大连市慢性病检诊认定标准《第一部分》一、高血压（重度）指血压达到重度高血压的诊断水平，有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害，且伴有功能代偿不全一项或一项以上；或血压经治疗后，目前未达到高血压诊断水平，但有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害一项。
【检诊标准】（一）符合重度高血压的诊断标准：收缩压≥24Kpa（180mmHg）或舒张压≥14.6Kpa（110mmHg）。
（二）合并心、脑、肾、眼底损害：1、心脏损害程度：合并心力衰竭二度以上，且心脏超声检查中至少具备以下一项异常：左房内径≥40mm；或左室内径大于55mm（男）或50mm（女）；或左室肥厚（大于12mm厚度）；或左室射血分数小于50%。
2、脑损害程度：合并脑出血、脑梗塞（腔隙性脑梗塞除外）。
注：判断腔隙性梗塞标准：梗塞部位(脑干梗塞除外)直径＜1.5cm；3、肾脏损害程度：血肌酐检测结果达到肾损害代偿期程度；或肾小球滤过率（GFR）小于90ML/MIN。
4、眼底损害程度：眼底出血或棉絮状渗出（新、旧病灶）。
5、主动脉夹层动脉瘤：（提供既往住院确诊的系统的检查病历资料留存）本病必检项目：测血压【注：同时需提供既往病史材料留存：二级以上医院的门诊病历或既往住院病史资料】。
其他选检项目：心脏彩超、超声心动、肾功能、眼底检查、CT等。
二、糖尿病指符合糖尿病诊断标准，且具有心、脑、肾、眼底损害一项以上者。
【检诊标准】（一）符合糖尿病诊断标准：1、空腹血糖（静脉血）﹥7.0mmol/L（140mg/dl）或餐后血糖（静脉血）值﹥11.1mmol/L（200mg/dl）。
2、糖化血红蛋白检测异常。
﹥6.0（二）合并心、脑、肾、眼底损害：1、合并心脏损害（下列情形之一）：①陈旧性心梗病史（提供既往住院确诊的病历）；②有冠心病、心绞痛病史：A.经检查达到下列情形之一者：a.心电图示ST-T段下移≥0.1mv；b.T波呈低平或双向、倒置。
B.提供既往住院确诊的病历材料核定符合下列情形之一者：a.冠脉造影结果有≥70%的狭窄；b. 经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。
甲减慢性病标准
新增慢性病检诊认定标准
甲状腺功能低下
1、指证条件
①有甲状腺手术、放射性碘治疗、桥本甲状腺炎病史及其他甲状腺功能低下病史。
②实验室检查：血游离T4和/或T3降低，TSH升高；垂体性甲减 TSH 减低。
2、上报材料
①往年及近期门诊、住院病历原件及复印件；
②与本病有关的检查报告单、化验单（如甲功三项、甲功五项）等原件及复印件。
③二级甲等及以上医院的诊断证明。
说明：因甲状腺恶性肿瘤做手术治疗的，按恶性肿瘤补助病种认定。
3、补助范围：
①药品治疗：抗甲减相关药物及并发症药物治疗。
左甲状腺素片
（优甲乐）、甲状腺片。
②相关检查：甲状腺彩超、甲功三项、甲功五项、血常规、血脂分析。
甲状腺功能亢进
1、指证条件
①高代谢症状和体征；
②甲状腺肿伴或不伴血管杂音；
③血清FT4增高、TSH减低。
2、上报材料
①往年及近期门诊、住院病历原件及复印件；
②与本病有关的检查报告单、化验单（如甲功三项、甲功五项）等原件及复印件。
③二级甲等及以上医院的诊断证明。
3、补助范围：
①药品治疗：抗甲亢相关药物及并发症药物治疗。
他巴唑、赛治、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔、美托洛尔、川黄口服液、鲨肝醇、维生素B4、利可君、天晴甘平、复方益肝灵、肌苷片。
②相关检查：甲状腺彩超、甲功三项、甲功五项、肝功能、心电图、血常规。
慢性病病种及鉴定标准
附件2邢台市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种及鉴定标准一、神经系统疾病（一）脑血管病后遗症1.有脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血的病史；2.有运动障碍、感觉障碍、智能障碍、语言障碍等神经功能缺损表现。
（二）帕金森病1.以黑质纹状体多巴胺(DA)能神经元变性缺失和路易小体形成为特征的一种常见的中老年人神经系统变性疾病。
2.中老年有典型的帕金森病临床症状：运动减少、静止性震颤、肌张力增高、面具脸、慌张步态等。
并应有头颅CT、MRI等客观检查结果符合诊断标准。
3.特发性震颤、其他病因的帕金森综合征除外。
（三）阿尔茨海默病患者必须有详尽和可靠的病史、详细的体格检查、工具量表、神经系统检查和常规化验检查，并应有X线胸片、脑电图、心电图、头颅CT和MRI等影像学和其他检查的客观检查结果符合诊断标准。
（四）颅内（外）血管支架植入术后、脑血管搭桥术后、颈动脉内膜剥脱术后（五）癫痫1.除外第三方责任、工伤、慢性酒精中毒等，属于基本医疗支付范围的。
2.诊断明确，达到住院程度，经正规治疗一年以上未愈。
（六）多发性硬化症有缓解与复发交替的病史，两次发作的间隔时间至少1个月，每次持续24小时以上，或呈缓慢进展方式而病程至少6个月以上。
并应有头颅CT、MRI等客观检查结果符合诊断标准。
（七）视神经脊髓炎有明确的诊断，并应有相应的神经系统检查、化验室检查、影像学检查（头颅MRI）等客观检查结果符合诊断标准。
（八）烟雾病病因未明且DSA或MRA的表现符合颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段进行性狭窄和（或）闭塞，动脉显示异常的烟雾状血管网，病变为双侧性。
并应有影像学客观检查结果符合诊断标准。
（九）重症肌无力符合下列六项中第一项并且具备二至六项中的其中3项。
1.受累骨骼肌病态疲劳、症状波动、晨轻暮重；2.药理学实验：新斯的明实验阳性，氯化腾喜龙实验阳性；3.疲劳试验：受累骨肉重复活动后出现骨肉无力；4.AchR-Ab滴度增高；5.神经重复频率电刺激检查：低频递减10%以上为阳性；6.胸腺影像学检查：CT或MRI。
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新增慢性病检诊认定标准
甲状腺功能低下
1、指证条件
①有甲状腺手术、放射性碘治疗、桥本甲状腺炎病史及其他甲状腺功能低下病史。
②实验室检查：血游离T4和/或T3降低，TSH升高；垂体性甲减 TSH 减低。
2、上报材料
①往年及近期门诊、住院病历原件及复印件；
②与本病有关的检查报告单、化验单（如甲功三项、甲功五项）等原件及复印件。
③二级甲等及以上医院的诊断证明。
说明：因甲状腺恶性肿瘤做手术治疗的，按恶性肿瘤补助病种认定。
3、补助范围：
①药品治疗：抗甲减相关药物及并发症药物治疗。
左甲状腺素片
（优甲乐）、甲状腺片。
②相关检查：甲状腺彩超、甲功三项、甲功五项、血常规、血脂分析。
甲状腺功能亢进
1、指证条件
①高代谢症状和体征；
②甲状腺肿伴或不伴血管杂音；
③血清FT4增高、TSH减低。
2、上报材料
①往年及近期门诊、住院病历原件及复印件；
②与本病有关的检查报告单、化验单（如甲功三项、甲功五项）等原件及复印件。
③二级甲等及以上医院的诊断证明。
3、补助范围：
①药品治疗：抗甲亢相关药物及并发症药物治疗。
他巴唑、赛治、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔、美托洛尔、川黄口服液、鲨肝醇、维生素B4、利可君、天晴甘平、复方益肝灵、肌苷片。
②相关检查：甲状腺彩超、甲功三项、甲功五项、肝功能、心电图、血常规。