糖皮质激素联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎不良反应分析
糖皮质激素联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎不良反应分析【摘要】目的：探讨糖皮质激素联合甲氨蝶呤在治疗类风湿关节炎疾病上产生的临床不良反应。
方法：随机抽取80例患有类风湿关节炎的患者，并平均分为两组，研究组采用泼尼松与甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎，对照组仅采用甲氨蝶呤进行治疗，对于两组治疗后的临床疗效与产生的不良反应进行对比与分析。
结果：研究组在治疗类风湿关节炎的临床不良反应方面，例如胃肠道反应、白细胞减少、肝功能损伤以及脱发、口腔溃疡等方面较对照组相比明显减少，两组之间的不良反应差异有统计学意义（p0.05）。
1.2方法
对照组采用甲氨蝶呤对类风湿关节炎进行治疗，计量为10mg，每周口服1次。
研究组采用泼尼松联合甲氨蝶呤进行治疗，泼尼松按照患者病情的不同，可在5-50mg/d之间进行调整，并与对照组甲氨蝶呤的使用方法相同，进行结合使用。
两组患者通过治疗后进行疗效与不良反应的统计，并对结果数据进行对比分析[2]。
1.3疗效判定
判定指标为关节红肿情况、关节疼痛情况、晨僵时间以及红细胞的沉降率或c反应蛋白的变化，以上4项指标当中按照疗效判定公式[（治疗前-治疗后）/治疗前]×100%来计算，如果其中的指标改善≥50%，则被判定为有效指标。
显效：3项或以上指标有效。
好转：2项指标有效
无效：<2项指标有效，因治疗当中产生副作用而导致的换药以及停药也属于无效的范围内。
1.3统计学处理
本次研究当中所有数据均采用spss13.0统计软件进行处理分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，组间差异以p<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
两组患者通过分组对类风湿关节炎进行治疗后统计的数据显示，研究组显效28例（71.2%），好转10例（25%），无效2例（3.8%），总有效率达到了96.2%；对照组显效9例（22.5%），好转17例（42.5%），无效14例（35%），总有效率为75%，两组之间的治疗效果差距有统计学意义（p<0.01），见表1。
2.2 不良反应比较
类风湿性关节炎在治疗当中主要出现的不良反应为胃肠道反应、白细胞减少、肝功能损伤、脱发以及口腔溃疡。
最常见的不良反应为胃肠道反应，本次研究当中有25例患者产生了呕吐、腹胀以及腹泻等不良反应，发生率为31.3%，其中3例患者因为胃肠道反应强烈而停药。
研究组有14例患者产生了不良反应，发生率为35%；对照组中有35例患者出现了不良反应，发生率为87.5%，组间不良反应的比较差异有统计学意义（p<0.01），见表2。
3 讨论
近几年来随着类风湿关节炎的发病率持续升高，而且女性患者数量较男性患者相比越来越多，也因此而引发了对类风湿关节炎的研究热潮。
经过治疗以及临床资料进行分析与研究，认为发病因素与家族遗传密切相关，家族中有类风湿关节炎病史的家庭，发病率远高于其他的健康家庭。
另外，类风湿关节炎的临床表现症状非常多，对患者的身心带来痛苦的同时，也对日常生活造成了一定程度上的影响。
目前对于类风湿关节炎的治疗是以药物为主，但是疗效不佳，不良反应也无法有效控制[3]。
甲氨蝶呤是一种叶酸性合成阻断剂，能够有效抑制体液与细胞的免疫，进而发挥抗感染的作用，目前成为了治疗类风湿关节炎的首选治疗药物。
但是临床结果表明，甲氨蝶呤在治疗类风湿关节炎的不良反应发生率相当高，其中最常见的是胃肠道反应，表现为呕吐、恶心、腹胀及腹泻等。
而糖皮质激素能够很好的中和甲氨蝶呤在胃肠道方面引发的不良反应，通过甲氨蝶呤结合糖皮质激素，使患者在治疗过程之中减轻痛苦，增加疗效，减少住院时间，具有临床应用及推广的价值。
但糖皮质激素因用量大小也会产生不良反应。
一般认为，小剂量的糖皮质激素（泼尼松<10mg/d）对缓解活动期ra 患者的临床症状有效，并可迅速改善由关节炎症导致的关节功能下降除小剂量糖皮质激素外，对类风湿关节炎患者还可以使用大剂量皮质激素。
一般认为，使用大剂量糖皮质激素者限于以下指征：①伴有危及生命的血管炎或系统性损害者；②难治性类风湿关节炎，用小量激素不能控制症状者；③在病情改善药物生效
之前，作为一个过渡药物，以尽早控制症状。
与长期口服激素相比，它对下丘脑- 垂体-肾上腺轴的影响较小，但大剂量使用，尤其是冲击治疗时，需要警惕心律失常、精神失常、水电解质平衡紊乱、感染等严重的不良反应。
我们建议小剂量糖皮质激素联合甲氨蝶呤可有效减少药物治疗
的不良反应，并能提高治疗疗效，值得在临床推广。
参考文献：
[1] 李梦涛，姚中强，于孟学，王国锋.重新评价糖皮质激素对类风湿关节炎的治疗作用及不良反应[j].北京医学，2005，27（12）：748-750.
[2] 黄玲.甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎常见不良反应分析[j].中国药物经济学，2013，1（19）：83-84.
[3] 谢雯，舒荣，张奉春.来氟米特和甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗类风湿关节炎不良反应的临床分析[j].中华风湿病学杂志，2010，14（4）：252-255.。
甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的不良反应综述
甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的不良反应综述作者：孙雨来源：《风湿病与关节炎》2016年第02期【摘要】甲氨蝶呤作为类风湿关节炎的核心治疗药物，在减轻症状和体征、减少致残及延缓影像学结构破坏等方面优于其他慢性抗风湿药，虽效优价廉；但因个体对其敏感性和耐受性的差异，可引起严重的不良反应。
就甲氨蝶呤在RA治疗中的不良反应、处置方法及预防措施做出总结。
【关键词】关节炎，类风湿；甲氨蝶呤；不良反应；防治；综述doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.021类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病，基本病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，软骨和骨破坏，最终导致关节畸形。
RA主要治疗目的在于控制病情，改善关节功能和预后[1]。
甲氨蝶呤（MTX）是RA治疗的基石，运用于RA治疗近三十年来，在早期抑制炎症反应、持续控制病情方面发挥巨大作用，欧洲抗风湿病联盟和美国风湿病学会均把MTX定位于早期RA治疗的首选用药。
MTX对二氢叶酸还原酶具有强大的抑制作用，阻止二氢叶酸转变成四氢叶酸，从而使脱氧胸苷酸合成受阻，DNA合成障碍。
MTX通过直接抑制免疫炎症反应和滑膜细胞增生产生抗风湿作用；MTX进入细胞后的代谢产物多聚谷氨酸化甲氨蝶呤（MTXPG）能够产生后续的治疗作用，同时，MTXPG蓄积会造成相应的细胞毒作用，尤其是有肝肾功能不全、胸腔积液或腹腔积液的患者，其清除率明显减缓，加之个体耐受性和敏感性差异，可能产生严重不良反应。
近年来，对MTXPG浓度与药物临床疗效和副作用关系，基因多态性与MTXPG浓度的研究越来越多，为MTX副作用的防治提供了新思路。
1 MTX不良反应发生率MTX治疗RA的不良反应发生率国内外尚无统一数据报道，但病例研究及个案报道并不鲜见。
有文献报道，MTX致口腔和胃肠黏膜炎的发生率为20%～25%[2]。
类风湿性关节炎完整叙述病例分析
风湿骨病患者服用曹清华胶囊患者病况资料电话：400-663-1455或手机：158****2367关于类风湿性关节炎的叙述一类风湿关节炎是一种主要累及周围关节的多系统、炎症性自身免疫病，其临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程，病理为慢性滑膜炎侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，60%-70%的活动期患者血清中出现类风湿因子。
本病呈全球性分布，我国人群中患病率约为0.32-0.59%，是造成人群丧失劳动力与致残的主要疾病之一。
类风湿关节炎起病方式有隐匿性、亚急性、突发性3种，可分为多关节型、少关节型、单关节型及关节外型，病程可表现为进展性病程、间歇性病程或长期临床缓解状态。
其关节表现通常有以下几种表现形式：1.晨僵，关节积液或较长时间不运动后出现活动障碍、僵硬。
2.关节肿胀，常呈对称性。
3.关节痛与压痛，对称并且持续不缓解。
4.关节畸形，出现于病程中晚期，常见的有梭形肿胀、尺侧偏斜、纽扣花畸形、天鹅颈畸形等。
类风湿发病初期可以出现单一或多个关节肿痛，以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最常见，其次为肘、肩、踝、膝、颈椎、颞颌及髋关节等。
有一些特殊关节，如胸锁关节、胸骨柄关节、环杓关节、听小骨等也可以受到侵犯，但远端指间关节、脊柱及腰骶关节极少受累。
关节外表现同样是类风湿临床表现的重要组成部分。
1.全身表现发热、淋巴结肿大、体重下降、乏力、抑郁。
2.类风湿结节多出现于关节伸面和受压部位，如尺骨近端鹰嘴、足跟、枕部、坐骨结节等处。
类风湿结节的发生是由于局部损伤导致血管破裂、各种免疫复合物进入组织引起局部炎症所致。
3.呼吸系统表现为肺间质病变、肺类风湿结节、胸膜炎、闭塞性支气管炎等。
类风湿患者合并尘肺时，可表现为多发的或散在分布于肺周边部位直径大于1cm的结节，称为Caplan综合征。
结节内可见空洞。
4.心脏病变以心包受累最常见，偶有心瓣膜受累，心肌损害、心律失常和冠状动脉炎等。
来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察
来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察目的探讨来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床效果及其安全性。
方法选取80例类风湿关节炎患者并随机分为两组，40例患者采用甲氨蝶呤加来氟米特治疗作为观察组，40例患者采用甲氨蝶呤加柳氮磺胺吡啶治疗作为对照组，在治疗6个月时对患者关节情况包括关节肿胀，关节压痛及晨僵时间等进行检测进详细记录，观察比较两组患者临床疗效，同时对两组患者治疗期间不良反应发生情况进行统计分析。
结果观察组治疗总有效率为82.50%，对照组治疗总有效率为52.50%，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
两组患者不良反应主要表现为胃肠不适，皮肤瘙痒等，其中观察组3例发生不良反应，对照组4例发生不良反应，两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。
结论采用来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，疗效显著，且不良反应少，值得临床推广使用.标签：类风湿关节炎；来氟米特；甲氨蝶呤；柳氮磺胺吡啶类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主，主要表现为受累关节疼痛，肿胀，功能下降甚至功能障碍的自身免疫性疾病，病变持续，且反复发作[1]，对于其发病机制目前尚未完全明确。
临床上治疗类风湿关节炎的药物有限，且药物不良反应多，迄今为止，类风湿关节炎尚无特效治疗方法，来氟米特是一种免疫调节剂，可抑制免疫炎症反应，从而对类风湿关节炎具有一定的治疗效果。
本文旨在通过对该科2009年6月—2011年6月期间收治的40例类风湿关节炎患者采用来氟米特联合甲氨蝶呤治疗，以观察其临床效果及其安全性，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该科收治的80例类风湿关节炎患者，其中男性28例，女性52例；年龄36～73岁，平均年龄（57.8±4.9）岁；病程6个月～10年，平均（6.4±3.3）年；将80例患者随机分为两组，40例患者采用甲氨蝶呤加来氟米特治疗作为观察组，40例患者采用甲氨蝶呤加柳氮磺胺吡啶治疗作为对照组，两组患者资料无显著差异，具有可比性。
皮下注射大剂量甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效及不良反应
学 方面的意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） （ 见表 １ ） 。常规组 出现 了呕吐 １ 例， 恶心 ２例 ， 血压降低 ２例 ， 研究组 并无不 良反应 出现 ， 研究 组
的不 良反应 明显优 于常规组 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
者入境 。 １ ． ３ 观察指标 对 两组患 者无痛支 气管镜 检查 中不 同时段
２ ． ４ ５ ） ｍｉ ｎ 、 苏醒 时间（ １ ４ ． ６ ５± ３ ． ８ １ ） ｍｉ ｎ 。在检查前 ， 研究组与 常规组在心率 、 收缩压 、 血氧饱和度等生命体征方面的差异不 明显 ， 在检查 中及检查后 ， 研究 组心率 、 收缩压 、 血 氧饱 和度等
在 临床上支气管镜检查 比较常见 ， 在检查中 ， 传统 的麻 醉 方式 在实施局 部表面麻 醉 ， 使 患者在 清醒 的状态 之下完成 检
查， 但 支气管镜进入声 门 以下 时 ， 患 者经 常会 出现咳嗽 、 憋 气 等现象 ， 极不舒 适 ， 部 分患 者甚 至需 要 中断检 查 。大 多 数
Ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｔ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｖｏ ｌ ］ ２ ８ Ｎｏ ． １ ０ ２ ０ １ ６
在 以上基础上 ， 两组均 实施局部 表面 麻醉 ， 其中， 研 究组
将数据 汇总并作 出相应 的数据 分析 和数据处 理 ， 将ｔ 值带 入 计量资料 ， 当 Ｐ值小于等于 ０ ． ０ ５时 ， 统计 的方法具有意义 。
患者进行 支气 管镜 检查极不舒适 ， 气管从鼻 腔 、 咽喉部位 的过
程 中， 患者会 不 由 自主 的咳 嗽 ， 对 检查 造 成 一 定 的影 响 。
甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗类风湿性关节炎患者的效果分析
甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗类风湿性关节炎患者的效果分析作者：陈泽宇王健敏来源：《中国医学创新》2021年第02期【摘要】目的：探讨甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗类风湿性关节炎患者的效果。
方法：选取2019年1-12月本院收治的类风湿性关节炎患者104例，按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各52例。
对照组应用甲氨蝶呤治疗，研究组应用甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗。
比较两组治疗前后的关节相关指标、血清炎症变化和治疗后的临床效果、不良反应发生情况。
结果：治疗后，研究组关节肿胀以及关节压痛的个数均少于对照组（P<0.05）;研究组关节晨僵时间短于对照组（P<0.05）;研究组血清炎症因子水平均低于对照组（P<0.05）;研究组不良事件发生率低于对照组（P<0.05）;研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。
结论：应用甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗类风湿性关节炎，能够改善关节功能，减少炎性因子生成，安全性高，值得临床进一步推广应用。
【关键词】甲氨蝶呤艾拉莫德类风湿性关节炎[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of Methotrexate combined with Iguratimod in the treatment of rheumatoid arthritis. Method： A total of 104 patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from January 2019 to December 2019 were selected， patients were divided into control group and study group according to the random number table method， 52 cases in each group. The control group was treated with Methotrexate， and the study group was treated with Methotrexate combined Iguratimod treatment. The joint related indexes， serum inflammation changes before and after treatment， clinical effects and adverse reactions after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， the number of joint swelling and joint tenderness in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）; the time of joint stiffness in the study group was shorter than that in the control group （P<0.05）; the level of serum inflammatory factors in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）; the incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）; the total effective rate of study group was higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion：The combination of Methotrexate and Iguratimod in the treatment of rheumatoid arthritis can improve the joint function， reduce the production of inflammatory factors， high safety， worthy of further clinical application.[Key words] Methotrexate Iguratimod Rheumatoid arthritis類风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性且具有侵蚀性的疾病，多发于腕、手、足等较小的关节位置，类风湿性关节炎在临床上主要表现为关节肿胀和关节病变所引起的非特异性炎症，该疾病复发率较高，且具有对称性[1]。
来氟米特联合治疗类风湿关节炎合并肾损害的临床疗效及安全性观察
来氟米特联合治疗类风湿关节炎合并肾损害的临床疗效及安全性观察摘要：目的：观察来氟米特联合治疗类风湿关节炎合并肾损害的临床疗效及安全性。
方法：选取2022年8月-2023年7月间于本院就诊的50例类风湿关节炎合并肾损害的患者进行研究，将这些患者随机分为对照组和观察组，各25例，对照组应用糖皮质激素、甲氨蝶呤等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予来氟米特治疗，对比两组治疗方案下的临床疗效及不良反应。
结果：对照组临床总有效率为20（80.00%），观察组临床总有效率为24（96.00%），观察组显著优于对照组（P＜0.05）；对照组不良反应发生率为7（28.00%），观察组不良反应发生率为2（8.00%），观察组显著少于对照组（P＜0.05）。
结论：来氟米特联合治疗类风湿关节炎合并肾损害，可以明显提纲临床疗效、降低不良反应的发生。
关键词：来氟米特；联合；类风湿关节炎；合并肾损害；疗效类风湿关节炎（RA）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要影响关节，但也可累及全身多个器官。
RA的早期临床表现主要为关节疼痛、肿胀和晨僵。
随着疾病的进展，关节受损导致关节畸形和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
此外，RA还可引起全身症状，如疲劳、厌食、体重下降等。
在RA患者中，约有10-30%的人会出现肾损害，其中最常见的是肾小管间质性肾炎。
肾损害可能导致尿液异常、高血压、水钠潴留等症状。
严重的肾损害可能导致肾功能衰竭，威胁患者的生命[1]。
目前，对于RA合并肾损害的治疗主要分为两方面：控制炎症和保护肾功能。
治疗原则包括使用非甾体类抗炎药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等，以减轻炎症和改善关节症状。
然而，由于该疾病的复杂性，治疗方案需要个体化，针对不同患者的病情做出相应调整，另外，长期使用免疫抑制剂和激素等药物可能导致副作用和并发症的出现，需要权衡利弊[2]。
为此，本次研究主要探讨来氟米特联合治疗在其中的疗效，具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2022年8月-2023年7月间于本院就诊的50例类风湿关节炎合并肾损害的患者进行研究，将这些患者随机分为对照组和观察组，各25例，对照组男15例，女10例，年龄35-58岁，平均（41.62±2.58）岁；观察组男16例，女9例，年龄35-59岁，平均（41.71±2.49）岁，两组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05），无统计学意义，有可比性。
一例类风湿关节炎使用甲氨蝶呤片后骨髓抑制的药学监护
一例类风湿关节炎使用甲氨蝶呤片后骨髓抑制的药学监护发布时间：2021-07-15T15:08:02.073Z 来源：《健康世界》2021年10期作者：彭竞芳陈耿卫[导读] 对一例类风湿关节炎使用甲氨蝶呤后发生严重药品不良患者的救治进行回顾性分析，讨论甲氨蝶呤中毒的治疗实践。
彭竞芳陈耿卫云南文山，文山市人民医院药剂科 663099【摘要】目的对一例类风湿关节炎使用甲氨蝶呤后发生严重药品不良患者的救治进行回顾性分析，讨论甲氨蝶呤中毒的治疗实践。
方法通过参与1例类风湿关节炎患者使用慢作用抗风湿药甲氨蝶呤片后出现不良反应后的救治，对不良反应的原因分析，并对抗感染、解毒剂使用等治疗提出建议。
结果经过救治后该患者的骨髓抑制及感染症状、口腔溃疡治愈。
结论多学科之间加强协作，跟据指南并个体化治疗，优化临床决策，帮助患者早日康复。
【关键词】甲氨蝶呤；药品不良反应；药学监护传统合成抗风湿药物是RA治疗的基石，亦是国内外指南共同认可的一线药物[1]。
有研究显示，与Ⅳ度骨髓抑制有关的治疗相关性死亡率达 4%～12%[2]。
因此，加强使用对使用传统合成抗风湿药物患者的药学监护是保证用药安全重点，本文对1例类风湿关节炎化疗后出现骨髓抑制、口腔溃疡等不良反应患者的用药进行分析，以期为临床医生提供可靠、合理的药学建议，并报告如下。
1 病历资料患者女性，73岁，身高150cm,体质量41公斤，体重指数：18.22kg/m2，因“反复四肢关节肿痛3年余，皮疹伴口腔溃烂3天。
”于2020年06月28日入院。
入院诊断：1.类风湿关节炎；2.骨髓抑制；3、粒细胞缺乏；4、骨髓抑制性贫血；5、中度贫血；6、过敏性腹泻；7、骨质疏松；8、肾上腺皮质功能减退；9、过敏性皮炎；10、口腔黏膜炎；11、感染性发热；1入院后急诊血分析：白细胞计数（WBC）1.8*10^9/L;?中性粒细胞绝对值（NEUT#）0.60*10^9/L。
主要诊治过程：患者骨髓抑制、腹泻、皮疹考虑甲氨蝶呤片不良反应可能性较大，怀疑用药及并用药见表1，处理：立即暂停使用甲氨蝶呤片等抗风湿药物并完善相关检查。
甲氨蝶呤在国人类风湿关节炎治疗中不良反应的调查及分析
Ｙ Ｕ Ｐｉｎｇ．ＲＥＮ Ｌｉ－ｍｉｎ．Ｗ Ａ ＮＧ
ａｎｄ Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｔａｎｇｓｈａｎ ０６３０００。Ｃｈｉｎａ
Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
Ｌｉｕ—籼。ＬＩ Ｚｈａｎ－ｇｕｏ．＂Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ＾ｏｎ｝‘Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
ＭＴＸ引起的不良反应涉及各个系统，也是患者不能坚持 治疗的主要原因。但是，有研究显示有５０％的患者服用ＭＴＸ 的时间超过３年，长于任何其他一种ＤＭＡＲＤｓ。本调查结果
ＭＴＸ的使用疗程均值为２．５年，最长使用１０余年，町说明小
剂量ＭＴＸ的使用有良好的长期耐受性，故分析其不良反应 发生的机制及现状，对于指导临床用药具有重要意义。 本研究结果显示胃肠道反应在不良反应发生率中最高， 其中以恶心、呕吐为丰要表现，发生时间一般在服药的当天
ＭＴＸ治疗ＲＡ不良反应较常见，程度较轻，但应定期随访，避免严重不良反应的发生。补充叶酸可明显增 加患者的耐受性。
【关键词】甲氨蝶呤；关节炎，类风湿；叶酸；不良反应
Ｔｈｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ
ａｎｄ ａｎａｌ）ｒｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＬＩ Ｚｈａｎ－ｇｕｏ，Ｅｍａｉｌ：ｚｇｌｉ９８Ｃ鲫ａｈｏｏ．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ｔｏ
ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ
ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ（ＲＡ）．Ｍｅｔｈｏｔｉｓ
甲氨蝶呤联合激素治疗类风湿关节炎的80例疗效与安全性观察
表 １ 两组患者疗效对 比（ 例）
关节的功能受 限和畸形等 。 目前 临床治疗类 风湿关节 炎多是 以抗风湿药 、 非甾类抗 炎药及糖 皮质激 素为主 ， 现笔者将 ２ ０ １ ２
年 ２月 ～ ２ ０ １ ４年 ２月甲氨蝶 呤联合激 素治疗类风湿 关节炎 的
临 床 疗 效 和安 全 性 研 究 资 料整 理 总 结 ， 现报告如下。
类风湿关节 炎 （ Ｒ Ａ） 是临床常见 的全身性 自身免疫疾 病 ， 具体的临床表现有晨僵 、 四肢呈 现多关节 、 对称 的关节炎症 … ，
且 常 伴有 关 节 外 器 官 如 心 脏 、 肾脏受 累的情况 ， 查 血 清 类 风 湿 因子 多是 阳性 ， 若 不 能 得 到 及 时 的治 疗 和 控 制 会 逐 渐 导 致 相 关
（ ３ ９ ． ６± ５ ． ４ ） 岁， 病 程 ５个 月 ～１ ６年 ， 平均病 程 （ ３ ． ８±１ ． ２ ） 年；
观察组男 １ １例 ， 女２ ９ 例， 年龄 ２ ２～ ５ ８ 岁， 平均 （ ３ ８ ． ６± ５ ． １ ） 岁， 病程 ４个月 一１ ５年 ， 平均 病程 （ ３ ． ５±１ ． １ ） 年， 两组 患者一般 资
球公认的治疗类 风湿关节 炎首选药物 Ｊ ， 对 于改变病情 ， 缓解
关节症状效果显著 。研 究发现 ， 甲氨蝶 呤起效 时问平均在 ４周 左右 ， 因此 ， 需要 长 时 间 的服药 ， 在 ３— ６个 月 时效 果 达 到最 佳 。近年来研究发现 ， 糖皮质激素在治疗类风湿关节炎疗效
确切 ， 相 比于非甾体抗炎药能更 好地缓解关节肿胀 、 减 轻痛苦 ，
年 ２月我院收治的 ８ ０例类风湿关节炎患者 ， 其 中４ ０例患者单纯采用 甲氨蝶呤治疗 （ 对照组） ， 另４ ０例患者采 用 甲氨蝶呤联合激 素 治疗 （ 观察组 ） ， 对比两组患者的临床疗效及安全性 。结果 ： 在治疗后 ８周 ， 对照组患者 总有效率 ６ ５ ％（ ２ ６ ／ ４ ０ ） ， 出现不 良反应 发生 率 ２ ７ ． ５ ％（ １ １ ／ ０） ４ ； 观察组患者总有效率 ９ ０ ％（ ３ ６ ／ ０） ４ ， 出现不 良反应发生率 ３ ０ ％（ １ ２ ／ ４ ０ ） 。观察组疗效显著优于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而
甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎常见不良反应
注 ： 与 对 照 组 比较 。 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
心肌酶 、肌钙蛋 白等检查 可除外心肌梗死 ， 均符 合 ＷＨ Ｏ《 缺 血脂 、心肌 酶等指标 在治疗前后无显著变化 。 血性 心脏 病 的命 名及 诊断 标准 》及 ２ ０ ０ ２ 年 国家卫 生部制 定 的《 中药新 药临床研究 指导原则 》中心痛 的诊 断及病情程 度 分 级标 准。两组 间临床资料 比较差异无 统计学意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，
选取 ２ ０ １ １ 年 ６月 一 ２ ０ １ ２ 年 ６月本院收治 的
１ ． １ 一般 资料
治疗 组 ４ １
例 和对 照组 ４ １ 例， 男５ ６ 例， 女２ ６ 例， 年龄 ５ Ｏ ～ ７ ８ 岁， 平均 年龄 ６ ５岁 ， 病程 ５ ～ ２ ０年 ， 平均 ｌ ２年 。全部患 者经 心 电图、
异有统计学 意义 。
２ 结 果
南华 心血 管病杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ５ （ ４ ） ： ２ ９ ５ — ３ ０ ４ ．
缺血或损伤的修复 ； 还可 以促进受损 的血管 内皮 细胞 的修复 ， 减轻 不稳定性心绞痛患者 的血管 内皮损伤 ］ ， 改善心脏 的舒
［ ２ ］ 许国根 ， 缪群 ， 高越 ， 等． 丹参注射液减轻不稳定心绞痛患者血管 内皮细胞损伤的临床研究 ． 浙江临床医学 ， ２ ０ ０ １ ， １ １ （ ３ ） ： ７ ９ ８ － ７ ９ ９ ．
１ ． ２ 治疗方法 两组患者均给予硝 酸脂类药物 、小剂量肠溶 阿司匹林 、 １ ３ 一受体阻滞剂 、ｃ ａ ２ ＋ 通道阻滞剂 、调脂剂等药物 对症治疗 。治疗组在 常规治疗基础上加 ５ ％ 葡萄糖注射液 ２ ５ ０
Ｉ Ｉ ｌ ｌ ＋ 丹红注射液 １ ０ ０ ｍ ｇ ， 静脉滴注 ，１ 次， ｄ ， １ ４ ｄ —个疗程 。 张功能 ； 丹 参还有类 肝 素样作用 ， 但 它 比肝 素更安 全 ， 可以 １ ． ３ 观察方法 记 录两组治疗前后 心痛 （ 心绞痛 ） 发作情况 抗血栓形 成提高纤溶酶活性 ； 延 长 出、凝血 时间 ； 抑 制血小 及心 电图改善情况 ， 进行 比较 ， 评估 药物疗效 。 板聚集 。红花 的主要 化学成分是 红花黄色素 ， 具有轻度兴 奋 １ ． ４ 疗效标准 心脏 ， 降低 冠状 动脉 的阻力 ， 增加冠 状动 脉流量 和心肌营 养 １ ． ４ ． １ 临床疗效标准 … 显效 ： 心绞痛发作次数及硝酸甘油 性血流量 的作用 ， 还能 改善微循环 、抑制血小板 聚集 、具有 消耗 量减少 ８ ０ ％ 以上 ； 有效 ： 心绞痛发作 次数及硝酸甘油 消 抗凝 血 、促 纤溶 及降 脂作用 Ｃ ３ ］ ｏ 由丹参 红 花提取 液制 成 的 耗量减 少 ５ ％一 ０ ８ Ｏ ％； 无效 ： 症状元 改善或虽有改善但达不到 丹红注射液具有 扩张血管 ， 减低血管 阻力 ， 增加冠脉 血流量 ， 以上标准 ， 或心绞痛发作次数、程度及持续 时间较前加重 。 抑制血小板 聚集 ， 改善 微循环 的作用 Ｊ 。本文结果 表 明丹红 １ ． ４ ． ２ 心 电图标 准 显 效 ： 静 息心 电图原 有缺 血 性 ｓ Ｔ段 注射液 对瘀 血闭 阻型 心痛 （ 心 绞痛 ） 有很 好 的疗效 ， 且无 不 恢复 Ｏ ． ０ １ ｍＶ或 ｓ Ｔ段 恢 复正 常 ； 有效 ： ｓ Ｔ段 回升 ０ ． ０ ５ ｍ Ｖ 良 反应 ， 值得在 临床上广泛应用 。 以上但 未达 到正常水 平 ， 主要导联 倒置 Ｔ波变浅或 达到 ２ ５ ％ 以上 ， 或 Ｔ波 由平坦 变直立 ； 无效 ： 静息心 电 图无 改善 ， 或 参 考 文 献 ｓ Ｔ段较治疗前 降低 ０ ． ０ ５ ｍ Ｖ以上 ， 主要导联 Ｔ 波倒置加 深达 ［ １ ］ 中华 医学 会 心血 管 病学 分 会 ， 中华 心 血 管病 杂 志 编辑 委 员 ２ ５ ％ 以上 ， 或直立 Ｔ波变平坦 ， 或平 坦 Ｔ波转为倒置 。 会 ． 不稳定 型心绞 痛和非 ｓ Ｔ段抬 高心肌梗 死诊 断与治疗 ． 指 １ ． ５ 统计学方法 应用 ｔ 检验 进行数据 的处理 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差