什么是糖耐量异常
什么是糖耐量异常
一、什么是糖耐量异常二、糖耐量的定义三、糖耐量转归
什么是糖耐量异常1、葡萄糖耐量即为人体对葡萄糖的耐受能力。餐后2小时血糖,超过正常的7.8mmol/L,但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准(或空腹血糖升高,未达到糖尿病的诊断标准,即空腹血糖在6.2~7.0之间)称糖耐量异常(或空腹葡萄糖受损)。
2、这种情况可以说是一种正常人向糖尿病的过度状态,这部分人虽然现在还不是糖尿病,但是将来发生2型糖尿病危险性非常高,可以说是糖尿病的后备军。据有关研究报道,每年5-8%这样的患者将发展成为2型糖尿病。此外患者发生心血管病变,如心肌梗塞、心绞痛的危险性也大大提高。
糖耐量的定义当人体糖耐量略有减低,大多数人可能并无明显的不适感,所以许多人不重视,也不采取任何治疗手段。有人说:“人上了年纪嘛,血糖肯定要高一些,又没确诊我是糖尿病,不痛不痒的干嘛要治？”对于这种侥幸心理,专家指出,糖耐量减低者虽然还不能被扣上糖尿病的帽子,但往往意味着胰岛功能已经出现不正常,他们发生糖尿病的危险性比正常人高出100倍,被称为糖尿病的后备军。这部分后备军最后将出现三种结果:一种是正式加入糖尿病人的行列;另一种是维持现有状态不变;还有一种是通过积极治疗或饮食运动调理恢复正常。而研究结果表明,糖耐量减低者若不治疗干预,近67%的患者可转变为糖尿病。
正常人在进食米、面主食或服葡萄糖后,几乎全被肠道吸收,使血糖升高,刺激胰岛素分泌、肝糖元合成增加,分解受抑制,肝糖输出减少,体内组织对葡萄糖利用增加,因此饭后最高血糖不超过10.0mmol/L,且进食
糖耐检查正常值
糖耐量试验的方法 （1）试验前每天碳水化合物摄入量不少于150g，有正常的体力活动至少3天。 （2）过夜空腹10－14小时。 （3）试验前禁用酒、咖啡、茶,保持情绪稳定。 （4）上午8：30以前抽空腹血，然后饮用含75克葡萄糖的水250-300毫升,5分钟内饮完.（若空腹血糖＞15.0mmol/L或1型糖尿病，有酮症倾向者以100克面粉馒头替代,10-15分钟内吃完）。 （5）分别于饮糖水或吃完馒头后0.5小时,1小时,2小时,3小时各抽血一次，测定血糖值。 4、糖耐量试验的临床意义 （1）正常值：空腹3.9－6.1mmol/L，1小时血糖上升达高峰＜11.1mmol/L，2小时下降＜7.8mmol/L，3小时下降在空腹值。 （2）确诊糖尿病。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L。 （3）了解血糖波动范围，分析糖尿病稳定程度。正常人空腹血糖波动范围为3.9-6.1mmol/L，糖尿病患者空腹血糖与餐后3小时血糖值差越小越稳定，反之则不稳定。 妊辰期糖尿病孕妇产后血糖会和正常人有些差异。 世界卫生组织(WHO)关于糖尿病的诊断标准： (1)有糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.8mmol/L；②一日中任何时候血糖≥11.1mmol/L；③空腹血糖＜7.8mmol/L，但口服75g葡萄糖耐量试验2小时血糖＞11.1mmol/L。 (2)无糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：①两次空腹血糖≥7.8mmol/L ； ②第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及2小时血糖均≥11.1mmol/L，重复一次葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L或重复一次空腹血糖≥7.8mmol/L。 (3)糖耐量减低。空腹血糖＜7.8mmol/L，口服75g葡萄糖后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L 之间者。 妊娠糖尿病诊断参照上述标准。 糖尿病妊娠的胎儿常在胚胎发育7周之前发生先天性畸形，因此孕前早期诊断与处理非常重要。 1、病史及体格检查:体格检查比较重要，但往往是阴性的，因此出现下面高危因素时，应注意糖尿病发生的可能性。 1)糖尿病家族史 2)经孕或产妇过去反复流产、不明原因死胎或死产、新生儿死亡、巨大儿、羊水过多、畸形儿。对这些病人应进行尿糖、血糖及糖耐量测定 2、临床表现: 1)典型症状:三多一少(多饮、多食、多尿和体重减轻)。妊娠期间还可以出现外阴瘙痒、阴道及外阴念珠菌感染，症状重时出现酮症酸中毒伴昏迷。 2)妊娠期糖耐量异常:无三多一少症状。早孕时妊娠剧吐，或有念珠菌感染史，空腹血糖检查发现异常或尿糖阳性，糖尿病家族史，或不良生育史及本次妊娠过程异常而进行糖耐量试验发现
糖耐量受损
糖耐量受损 正常空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在 6.1mmol/L～ 7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在 7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。 他们需要控制饮食,坚持运动来降低血糖了.有逆转的可能. 每天主食6两(干的)指的是未煮熟的。荤菜每餐2两(带骨)。 早餐:一袋牛奶,鸡蛋一个,加点主食。 经常吃点粗粮,最好是燕麦.多食用苦瓜。 荤菜不要多吃，保证每天的摄入营养够就行，适当多吃点蔬菜可充饥。 加餐的话，在两餐之间，上午9点左右，下午4点左右。可用黄瓜、蕃茄，（可当水果吃）无糖饼干或不加糖饼干。 吃蔬菜吃阔叶类比小叶类好，小叶类的蔬菜比茎块类的蔬菜好,薯类（如山芋）要少吃，吃的话要适当减少主食。 吃荤菜吃两条腿（鸡）比四条腿（猪）的好，含脂肪少，没有腿的（鱼）比两条腿的（鸡）好。 血糖正常的情况下,饭后4小时吃点含糖量低的水果,有柚子、柠檬、西瓜、桃子、梨子、草莓。 轻微强度的运动项目有：散步、站立乘车、简单的家务劳动持续30分钟左右。步行、洗澡、下楼梯、做广播体操、平地骑自行车等，持续20分钟左右。这种强度的运动和持续时间，相当于消耗80千卡的热量。 中等强度的运动有：慢跑、上楼梯、坡路骑自行车、滑冰、打排球、登山等。持续10分左右。能消耗体内的热能80千卡。 大强度的运动有：长跑、跳绳、打篮球、举重、击剑等能持续5分钟左右，相当于消耗体内热量80千卡。 中老年人和高血压患者,在运动前最好了解一下自己的身体状况,以决定自己的运动种类、强度、频率和运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功及迪斯科等。 每天运动至少要消耗160千卡的热量，才能达到控制血糖和降低体重的目的。还要强调持之以恒。 要控制血糖,必须控制饮食,坚持锻炼身体, 定期监测血糖。
糖耐量异常该如何注意饮食和运动
糖耐量异常该如何注意饮食和运动 一、血糖正常值标准：（以下血糖单位均为，餐后均从进食第一口饭开始计时) 、空腹（未进食超过小时，早晨点未进食前血糖值，建议起床后点检测） 正常值：；空腹血糖受损：糖尿病：以上 、餐后小时（建议饭前别喝汤以免影响测量结果） 正常值：不超过；糖耐量受损：；糖尿病：以上 、餐后小时 正常值： 、餐后小时 正常值：恢复到空腹水平 空腹血糖和餐后小时为指导性监测数据，餐后小时，餐后小时为参考性监测数据，随进食地食物不同有比较大波动，如果进食了较易吸收地高糖食物餐后小时血糖较高，如果进食了较难消化地食物餐后小时地血糖较高也是有可能地，但再高也不能超过. 二、糖尿病判断标准： 以下情况之一，判定为糖尿病： 、空腹血糖大于（应检测次以上确诊） 、餐后小时血糖大于（应检测次以上确诊） 、次以上随机血糖大于（应根据个人血糖峰值多次检测确诊，餐后小时，小时均属于随机血糖）
以下情况判定为糖尿病前期： 、空腹血糖受损：空腹血糖值为 、糖耐量受损（糖耐量异常）：餐后小时血糖值为 糖尿病前期饮食与运动应与糖尿病患者相同，数据统计糖尿病前期不加以控制年内将有一半以上转化为糖尿病. 三、糖尿病，糖尿病前期地饮食 、糖尿病应严格控制糖及淀粉类地摄入量，早餐不要吃稀饭，中餐及晚餐以大半小碗饭为宜.如果较饿，两餐之间可以加一餐水果餐. 、杜绝吃零食地习惯，尽量不吃甜食，不喝任何饮料.（副食、饮料均含有添加剂会导致血糖升高） 、不抽烟，不喝酒. 、多喝水，可适当喝绿茶和补充维生素族及维. 、睡前半小时可以喝一杯牛奶，有效改善睡眠同时降低黎明反应引起地高血糖. 四、糖尿病吃水果注意事项： 糖尿病人吃什么水果好，应该遵循一下原则： 推荐选用：每克水果中含糖量少于克地水果，包括黄瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、猕猴桃、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等. 慎重选用：每克水果中含糖量为－克地水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等.
糖耐量受损的现状分析
糖耐量受损的现状分析 （作者： ________ 单位：____________ 邮编：____________ ） 【关键词】糖耐量受损；患病率；危害；自然转归 糖尿病已经成为危害国人健康的重大疾病。近20年来，我国糖尿病 患病率从不足1%增加到3.21 %，个别地区超过5%。在我国相当一部分地区，作为糖尿病的后备军一一糖耐量受损的人群超过了糖尿病患者的数量］1］。葡萄糖耐量受损（impaired glucose toleranee ，IGT）是介于正常血糖和糖尿病之间的一种代谢状态，是正常糖代谢发展到糖尿病的一种过渡阶段］2］，属于糖尿病前期。1999年WHO 与国际糖尿病联盟（IDF）公布新的IGT诊断标准为：空腹血浆血糖 （FPG 7.0 mmol/L，口服75 g 葡萄糖后 2 h 血浆血糖（2 h PG 7.8 mmol/L且11.1 mmol/L :3］。研究表明，糖尿病患者都要经过糖尿病前期的“糖耐量受损”阶段，这一阶段是目前了解到的糖尿病前期唯一有可能转回正常的阶段。因此，IGT人群是预防糖尿病发生的重点对象，早发现、早诊断、早干预可改善IGT患者预后，也是降低糖尿病发病率的重要环节之一。 1糖耐量受损的患病率
一般来说，IGT患病率随着年龄的增加而逐渐升高，肥胖比例较低人群和体力劳动者，IGT患病率较低。另外，影响因素分析表明，年龄、肥胖、家族史、胎儿期营养不良、环境生活方式如体力劳动、饮食等也是影响IGT发生的主要因素。 我国IGT的患病率存在如下特征：（1）IGT患病率逐年升高。近年来，随着生活水平的提高、生活模式的现代化以及社会的老龄化，我国糖尿病与IGT患者剧增。1986年至1997年，我国IGT患病率不断上升，从 0.54 %上升到4.76 %，增长了近10倍［4?7］。（2）IGT 患病率存在随年龄增加而上升的趋势。以全国资料为例，20岁、30岁、40岁、50岁、和60岁的IGT患病率分别为1.98 %、3.25 %、 5.74 %、7.84 %和11.62 %，北京市、河南省的调查也得到了同样的结论］8, 9］。近年来，40岁的成年人群IGT患病率升高幅度增大，IGT发病趋于低龄化，因此，老龄人口增多和IGT发病年轻化将是我国糖尿病患病率升高的主要原因。（3）IGT患病率城市高于农村。调查显示，城市的IGT患病率为 6.71 %，农村为5.37 %。其中深圳IGT 患病率为11.74 %，上海为4.26 %，而粤北山区仅为1.79 %。地区分布的差异提示经济收入的增加，体力活动逐渐减少，热量的过多摄入，不良生活方式与IGT的患病率有密切联系［10］。（4）不同职业人群IGT患病率不同。干部、知识分子IGT患病率高于企业员工，提示长期有规律运动能提高组织对胰岛素的敏感性，改善糖耐量［11］。 2糖耐量受损的危害 大规模、前瞻性研究已证实：IGT人群进展为临床糖尿病的危险显著高
空腹血糖受损和糖耐量异常
空腹血糖受损()和糖耐量异常()，如何选择治疗方案？ 众所周知，型糖尿病在全球范围地发病率都有明显增加.以美国为例，从年到年，糖尿病地患病率增加了，年糖尿病患者达万.型糖尿病发生地增加，和超重、肥胖、体育活动减少等因素有关.这些因素，通过遗传易感性，导致胰岛素抵抗增加，同时胰岛β细胞功能逐渐下降，血糖升高.高血糖状态和心血管疾病发生率增加有关.从糖尿病地前期状态（包括空腹血糖受损和糖耐量异常），进展到典型地糖尿病，可能需要经过好多年地时间.有数据显示，大约地和患者，最终都会进展为糖尿病. 糖尿病及其慢性并发症，给社会造成了巨大地经济负担，因此，如何防止糖尿病前期状态进展为糖尿病，已经成为一个热门地医学研究课题.从年到年，已有项临床研究，来评价生活方式或药物干预，能否预防或推迟糖尿病地出现.所有临床试验地结果都显示，这些干预措施，可使糖尿病地发生率下降.其中，减轻体重和增加体育运动，或服用噻唑烷二酮类药物，可使糖尿病发生率下降.现在地问题是，是否应该向每一个空腹血糖受损（）和糖耐量异常（）地患者都推荐生活方式和药物地干预治疗？如果不是，那么，哪些患者需要进行药物治疗呢？ 和地定义 是指，空腹血糖在～，而是指口服葡萄糖后小时地血糖水平在～.这两种糖代谢异常情况，可单独出现，也可重叠出现.很显然，根据定义，这两个疾病状态包含了两个不同地人群.和地发生率不一样.美国地临床数据显示，在成人中，前者约为，后者约为.这两个数据在将来都会有所增加.不同种族、性别和年龄，这两种糖代谢异常地发生率都有差异.例如，女性地发生率高于男性. 观察研究显示，在～年后，约地糖代谢异常患者，进展为糖尿病，患者保持在原来地血糖水平，还有地患者，血糖水平可恢复到正常状态.那些胰岛素抵抗较重地患者，更容易进展为糖尿病.更长时间地观察研究显示，大多数和患者，最后都进展为糖尿病.一些长期地观察研究显示，和患者发生心血管疾病地危险比为～.和相比，是一个更强地心血管疾病危险预测因子.一些（但并不是所有）研究显示，在对血脂等已知地心血管疾病危险因素进行校正后，和仍是较弱地心血管疾病独立危险因素. 和地病理生理机制 和发生率地差异，提示两者存在不同地病理生理机制.单独患者，服糖后小时地血糖正常，而单独患者，空腹血糖正常.尽管这两种糖代谢异常都和胰岛素抵抗有关，但是，一般认为，空腹血糖升高和肝脏胰岛素抵抗关系密切，而糖负荷后血糖水平升高，和肌肉胰岛素抵抗关系更加密切.单独患者有第一时相（）和早期时相（）胰岛素分泌功能受损，但晚期时相（）胰岛素分泌功能正常.而患者，早期和晚期时相地胰岛素分泌功能都受损.单独，是肝脏胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足共同作用地结果.而单独，则提示存在肌肉和肝脏共同地胰岛素抵抗. 改变地病程 我们是否可以改变进展为糖尿病地自然病程呢？如前所述，大多数患者，最终都进展为糖尿病.从病理生理地角度来看，进展为型糖尿病是胰岛素抵抗和胰岛细胞分泌能力下降共同作用地结果.但是，对胰岛素抵抗程度和胰岛细胞分泌能力地测定，远远比血糖测定要复杂和昂贵.相比之下，测定和观察血糖水平地变化，是了解机体糖代谢状态地一个更加简单和可行地方法.
糖耐量异常和空腹血糖受损患者的健康教育
糖耐量异常和空腹血糖受损患者的健康教育 发表时间：2014-05-19T16:23:52.263Z 来源：《医药前沿》2014年第6期供稿作者：席桂香 [导读] 糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。近年来，全世界糖尿病的发病率正逐年上升。 席桂香 （西山煤电职工总院西铭分院山西太原 030052） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0120-02 糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。近年来，全世界糖尿病的发病率正逐年上升。糖尿病治疗至今仍然是一个世界难题，一项调查表明，目前全世界有约1.5亿糖尿病患者，印度和中国是世界上糖尿病人口最多的国家，预计到2025年，世界将3亿人口罹患糖尿病，其中75%的患者集中在印度、中国等发展中国家[1]。据世界卫生组织预测，2025年我国已确诊糖尿病患者总人数 将达5000万人，是1995年患者总人数的1.68倍，增长率居全球首位[2]。在临床工作中发现2型糖尿病在确诊时，平均已有3～7年的病程，多数患者毫无症状，仅在检查时发现血糖升高。血糖升高分为糖耐量异常和空腹血糖受损。糖耐量即为人体对葡萄糖的耐受能力。糖耐量异常指餐后2小时血糖超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准。空腹血糖受损是指服糖后2小时血糖正常＜7.8mmol/L，而空腹血糖高于正常，但尚未达到糖尿病水平。即≥6.1mmol／L但＜7.0mmol/L。这两种情况可以说是正常人向糖尿病的过度状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病，但是将来发生2型糖尿病的危险性非常高，可以说是糖尿病的后备军。这部分患者约1/3几年后发展成糖尿病，1/3维持不变，另外1/3转为正常。因此这些人也应该经常检查并且积极预防。糖尿病一旦确诊，即为终身性疾病，无法治愈，只能尽量控制血糖，减少并发症的发生。糖尿病的并发症与血糖值密切相关，血糖值是干预有效与否最敏感的指标。血糖控制不佳，长期高血糖是血管并发症的主要危险因素之一[3]。血糖控制不佳，慢性并发症可遍及全身各重要脏器，冠心病和脑血管病已成为糖尿病主要致死原因。糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、多发性周围神经病变、感染等也比比皆是。在临床工作中，发现好多患者并无任何症状，仅在检查时发现血糖升高，因此我们加强了这部分人群的健康教育。从如下几方面做起： 1.从周围人的例子中，现身说法，请已诊断为糖尿病多年，而且有并发症的患者讲解自身的痛苦，如皮肤瘙痒、手脚麻木、视物模糊、并发冠心病及脑梗死等。从这些人的症状中，医务人员从专业的角度逐项讲解，如皮肤瘙痒是由于血糖升高，过多的糖分从尿中排出，尿糖升高，刺激局部所致；手脚麻木是由于血糖控制不佳，导致多发性周围神经病变所致；视物模糊是由于糖尿病性视网膜病变所致。让患者真真正正认识到糖尿病的危害，自觉地采取措施。 2.患者在认识了糖尿病的危害性后，一定想到的是我们如何才能避免这些发生，平常从哪些方面入手呢？最简单易行的就是测血糖，血糖监测是了解糖尿病病情的基本途径，监测的重要作用是根据结果调整饮食、运动以及用药方案，积极监测血糖，主动寻求知识，改变原有不良的生活方式，提高依从性，从而减少或延缓并发症的发生和发展[3]。了解了测血糖的重要性后，患者会主动地采取措施，经常定期地来监测血糖。 3.患者在测了血糖之后，我们要做的是询问患者的饮食、运动情况，分析患者在生活中的误区。如饮食结构方面、量方面、以及合理分配方面，如何才能保证血糖控制在理想范围，从各个方面均要注意。首先是饮食，饮食的含糖量和摄入的量直接影响血糖的高低。含糖高的食物以及精制米面容易消化，血糖升高快，各种富含可溶性食物纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后高血糖，可根据自己的饮食习惯合理搭配食品。只要掌握控制总热能，维持标准体重的原则即可。人体一日总热量一般为：男性1800-2400Kcal，女性1600-2000Kcal，糖、脂肪、蛋白质应有适当比例，糖质不是越少越好，而是必须占总热量的60%，脂质不是越多越好，必须有上限，占总热量的25%以下，蛋白质摄入不是越多越好，必须有上限，一般为1.0-1.5g/kg/日[4]。三餐合理分配，且与运动量和降糖药要协调配合，运动量大时，摄食量可适当增加或相应减少降糖药的剂量。其次，运动可增加组织利用糖，使血糖降低。运动需循序渐进，长期坚持，每日早餐后运动，不超过1小时，每日一次。做健身操或快步行走、慢跑等，运动到微微发汗最佳，不宜运动过度，避免发生低血糖。 4.健康教育不仅针对患者本人，还包括其家属、朋友乃至整个社会。因此我们要利用一切可以利用的资源，采取多种形式如板报宣传、小传单以及健康讲座等对社区人群进行健康教育，增强广大群众的自我保健意识，有利于积极配合治疗。教育的形式不仅多样，而且要针对不同的人群采取不同的形式。如针对老年人可以利用直观地看病人或请患者以聊天的形式讲解，达到一传十、十传百的效果。针对中年人，大部分都有文化，能看懂板报、报纸、健康教育宣传单等，可以发放宣传资料，尽可能让患者多了解疾病相关知识。针对较为年轻的，可以通过互联网查询，了解疾病知识和防治方法。 5.合理安排工作、学习，注意个人卫生，预防感染。因代谢紊乱、抵抗力下降，皮肤含糖高，极易发生感染，要求患者讲究卫生，出汗后及时用温水擦干汗渍，避免皮肤抓伤、刺伤等。避免使用过烫物品等。女病人注意排便后用温水清洗会阴部，保持干燥，避免搔抓损伤皮肤。养成每天洗脚的良好习惯，水温不宜太冷或太热，洗净后，用干毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间。平时选择合适的鞋袜，不宜过紧，注意足部保暖，尤其是冬天。注意观察皮肤颜色，注意预防足部皮肤皲裂，并注意检查有无水肿、皮损以及双足背血管搏动是否有差异、足部皮肤感觉等情况，对足部皮肤感觉障碍者，应尽量血糖增高患者一时间心理负担加重，认为无法根治，产生悲观心理或满不在乎、盲目乐观。应让患者正确认识，告知这种情况如果控制的好，有可能不会发展成糖尿病，但一旦确诊糖尿病，即成为终身性疾病，无法根治。 6.如果经过一系列的治疗之后，患者血糖仍不能控制在正常范围，那么一定要让患者在医生的指导下口服降糖药，不能一味地追求不吃药。 参考文献 [1] 范丽风，潘长玉，田慧等.全程糖尿病健康教育模式的建立与实践[J].中华护理杂志，2001，36（4）：249-252. [2] 高学兰，徐桂华.糖尿病健康教育的现状和展望[J].实用临床医药杂志，2011，15（2）：87-89. [3] 杨艳秋，陈新波.糖尿病并发脑梗死患者的JCD分析[J].中华全科医学，2008，6（10）：1052-1053. [4] 俞雪如，关致安，周吉燕，郎庆波.糖尿病病人饮食管理指导-主要原则与食品交换表.继续医学教育，2004，18（3）：49.
中国人糖耐量异常与胰岛素抵抗和胰岛素分泌_贾伟平
·论著· 中国人糖耐量异常与胰岛素抵抗和胰岛素分泌* 上海市第六人民医院内分泌代谢科(邮政编码200233) *本文由《上海市医学领先专业》基金、上海市卫生局科技发展基金资助 贾伟平 项坤三 陆俊茜 陈 蕾 唐峻岭 摘要 目的 研究胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷与中国人糖耐量变化的关系。方法 对466例(正常体重189例,超重/肥胖277例)正常糖耐量(N G T )、糖耐量减退/空腹血糖减损(IG T /I FG)、2型糖尿病(DM )患者,用稳态模式评估法(HO M A)评价胰岛素抵抗(HO M A-I R)及胰岛β细胞基础功能(HOM A-βcell),并用糖负荷30分钟净增胰岛素/净增葡萄糖(△I 30/△G 30)比值评价早期胰岛素分泌反应。结果 校正年龄、性别、体重指数(BM I )、体脂分布(腹内脂肪、腹部及股部皮下脂肪面积)和血压等因素后,无论有无超重/肥胖,IG T /IFG 、DM 患者胰岛素抵抗指数显著升高,超重/肥胖者尤为明显。并有胰岛β细胞基础功能及早期胰岛素分泌反应降低,DM 患者更显著。结论 中国人从正常糖耐量到糖耐量异常的变化过程中,胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能减退起共同作用。 关键词 糖耐量 胰岛素抵抗 胰岛素分泌缺陷 Insulin resistance ,insulin secretion and glucose intolerance in C hinese individuals J ia Weiping ,X iang K unsan ,Lu J unx i ,et al (Depar tment o f Endocrinolog y &M etabolism ,Sha ng hai Six th People 's Hospital ,Shanghai 200233) Abstract Objective To inv estiga te the impact of insulin resista nce a nd insulin secr etio n on the dev elopment of g lucose intolera nce in Chinese .Methods Giv en 75-g ram o ra l g lucose to ler ance challenge ,466Chinese (189no rmal w eigh t ,277o v erw eigh t /o besity )wer e divided into no rma l gluco se tolera nce (N G T )g ro up ,impaired g luco se to le rance /impaired fasting g lucose (IG T /I FG)g ro up,as well as ty pe 2diabetes (DM )g ro up acco rding to 1997AD A criteria.Homeo stasis model assessment (HOM A )w as applied to assess the status o f insulin resista nce (HO M A-IR)a nd basic function o f pa ncr eatic βcell (HOM A -βcell ).W hile insulino genic index (the ratio o f the increment o f insulin to tha t of plasma gluco se 30min after a g luco se lo ad ,△I 30/△G 30)wa s perfo rmed to eva luate the ear ly phase insulin sec retio n .Results Adjusted with age ,sex ,body mass index (BM I),bo dy fat distributio n indices (including abdo minal visce ral,subcutaneous,a nd femo ral subcuta neo us adipose tissue ar ea s)a nd bloo d pressure,o ur da ta indicated tha t in comparison with N G T gr oup ,HO M A -I R w as increased sig nifica ntly in IG T /IFG and DM g roup ,especially ov e rt in the ov erw eig ht o r o besity subjects.M eanwhile HOM A-βcell and △I 30/△G 30w ere r ema rkably lo we r in IG T /I FG and DM g roup tha n in N G T g r oup,par ticula rly in DM g roup.Conclusion Insulin resistance and insulin secr etio n deficiency may pla y an impo rtant role o n the w o rsening fr om no rmal g lucose to ler ance to g lucose into le rance in Chinese individuals. Key words Gluco se to lerance Insulin r esista nce Insulin secr etio n deficiency 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是引起2型糖尿病 (2型DM )的主要病理生理机制,但两者对糖耐量的影响,可因遗传、环境等因素而不同。在2型DM 高风险因素的人群中,如Pima 印第安人、西语人群、非洲美国人、墨西哥美国人等有更高的胰岛素水平和胰岛素敏感性降低,提示胰岛素抵抗与2型DM 的发生有关[1～3]。最近,日本人研究表明,无论有无肥胖,日本人由正常糖耐量到糖耐量减退过程中,主要是由早期胰岛素分泌减少所致,胰岛素抵抗及高胰岛素血症并不常见[4]。因此,对于引起糖耐量异常的始发因素尚在探 讨中。本研究应用稳态模式评估法(HOM A)研究中国人糖耐量变化与胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能的关系,现报告如下。 对象与方法 一、对象
空腹血糖受损和糖耐量异常(精)
空腹血糖受损和糖耐量异常,如何选择 治疗方案 空腹血糖受损(IFG)和糖耐量异常(IGT)，如何选择治疗方案？ 众所周知，2型糖尿病在全球范围的发病率都有明显增加。以美国为例，从1990年到2001年，糖尿病的患病率增加了61%，2005年糖尿病患者达2100万。2型糖尿病发生的增加，和超重、肥胖、体育活动减少等因素有关。这些因素，通过遗传易感性，导致胰岛素抵抗增加，同时胰岛β细胞功能逐渐下降，血糖升高。高血糖状态和心血管疾病发生率增加有关。从糖尿病的前期状态（包括空腹血糖受损和糖耐量异常），进展到典型的糖尿病，可能需要经过好多年的时间。有数据显示，大约70%的IFG和IGT患者，最终都会进展为糖尿病。 糖尿病及其慢性并发症，给社会造成了巨大的经济负担，因此，如何防止糖尿病前期状态进展为糖尿病，已经成为一个热门的医学研究课题。从1997年到2006年，已有6项临床研究，来评价生活方式或药物干预，能否预防或推迟糖尿病的出现。所有临床试验的结果都显示，这些干预措施，可使糖尿病的发生率下降25%-60%。其中，减轻体重和增加体育运动，或服用噻唑烷二酮类药物，可使糖尿病发生率下降60%。现在的问题是，是否应该向每一个空腹血糖受损（IFG）和糖耐量异常（IGT）的患者都推荐生活方式和药物的干预治疗？如果不是，那么，哪些患者需要进行药物治疗呢？
IFG和IGT的定义 IFG是指，空腹血糖在100～126 mg/dL，而IGT是指口服75g葡萄糖后2小时的血糖水平在140～200 mg/dL。这两种糖代谢异常情况，可单独出现，也可重叠出现。很显然，根据定义，这两个疾病状态包含了两个不同的人群。IFG和IGT的发生率不一样。美国的临床数据显示，在成人中，前者约为26%，后者约为15%。这两个数据在将来都会有所增加。不同种族、性别和年龄，这两种糖代谢异常的发生率都有差异。例如，女性IGT的发生率高于男性。 观察研究显示，在3～5年后，约25%的糖代谢异常患者，进展为糖尿病，50%患者保持在原来的血糖水平，还有25%的患者，血糖水平可恢复到正常状态。那些胰岛素抵抗较重的患者，更容易进展为糖尿病。更长时间的观察研究显示，大多数IFG和IGT患者，最后都进展为糖尿病。一些长期的观察研究显示，IFG和IGT患者发生心血管疾病的危险比为1.1～1.4。和IFG相比，IGT是一个更强的心血管疾病危险预测因子。一些（但并不是所有）研究显示，在对血脂等已知的心血管疾病危险因素进行校正后，IFG和IGT仍是较弱的心血管疾病独立危险因素。 IFG和IGT的病理生理机制 IFG和IGT发生率的差异，提示两者存在不同的病理生理机制。单独IFG 患者，服糖后2小时的血糖正常，而单独IGT患者，空腹血糖正常。尽管这两种糖代谢异常都和胰岛素抵抗有关，但是，一般认为，空腹血糖升高和肝脏胰岛素抵抗关系密切，而糖负荷后血糖水平升高，和肌肉胰
糖耐量异常饮食要注意什么
糖耐量异常饮食要注意什么 *导读：糖耐量异常饮食要注意什么？糖耐量异常的人如果控制得好，可以长期不诱发糖尿病，但不注意干预就很快患上糖尿病，所以糖耐量异常的人要引起重视。糖耐量异常不需要用药治疗，可以通过饮食和运动调整。那么，糖耐量异常饮食要注意什么呢？一起来看看吧。 *一、糖耐量异常的判断标准： 空腹血糖6.1（mmol/l），7.8（mmol/l）；餐后血糖7.8（mmol/l），11.1（mmol/l），不能判断为糖尿病，但血糖已不正常，称为糖耐量异常。 *二、糖耐量异常有什么危害？ 糖耐量异常是正常人向糖尿病病人的过度状态。糖耐量异常通常被认为是糖尿病的早期信号，糖耐量异常还不是糖尿病，但表示患者的胰岛功能已经出现不正常，要比正常人更容易发生糖
尿病。有资料表明：糖耐量异常人群发生糖尿病的几率为正常值人群的100倍，同时糖耐量异常患者发生心脑血管病变如心肌梗塞、心绞痛、中风的危险性也大大增加，不可掉以轻心。因此，糖耐量异常的干预治疗是预防2型糖尿病的关键。 *三、糖耐量异常饮食要注意什么？ *1、适度控制饮食 糖耐量异常人虽没必要过度限制饮食，但要掌握糖尿病人食谱，按糖尿病人的饮食标准进餐。糖耐量异常人应选择无糖食品，适量吃水果。 *2、要控制含蔗糖食物
糖耐量异常时如不控制或拒绝含蔗糖食物，会使餐后血糖短时间大幅升高，加重胰岛负担，诱发糖尿病。一旦出现糖耐量异常，应立即限制或拒绝吃含蔗糖食物，并养成对含蔗糖食物不馋、不贪的好习惯， *3、一日三餐要规律 糖耐量异常的人饮食要注意均衡，一日三餐，要定时、定量。生活必须要有规律。在此基础上适当添加蔬菜和水果，然后是蛋白质含和油脂成分的食物。每餐要尽量包括主食，蔬菜，含蛋白质的肉、蛋、奶，最后是油脂，油脂一定要控量。基本上三大板块的东西都要包括：碳水化合物、蛋白质、脂肪都要有，但是具体比例都不一样，碳水化合物比例在40%~60%左右，蛋白质在20%左右，油脂类在5%~10%的样子。根据每个人的身体状况，比例有一定的区别。 从膳食上主要注意不过量进食，少油，多粗杂粮代替细粮。苦瓜、芦笋、山药、香菇、木耳等都非常好，有利于降低血糖。