膝关节置换术的疼痛管理
中国全膝关节置换术围手术期疼痛管理指南解读PPT
术后非药物镇痛措施
物理治疗
包括冷敷、热敷、电疗等 ，可以缓解肌肉紧张和疼 痛。
康复锻炼
早期进行康复锻炼，可以 促进关节功能恢复，减轻 疼痛。
心理干预
通过心理疏导、放松训练 等方法，减轻患者的焦虑 和疼痛感受。
慢性疼痛患者的围手术期处理
术前评估
详细询问病史，了解疼痛 性质、部位、持续时间及 缓解因素。
的位置。
面部表情评分法
使用一系列面部表情图片，从微 笑到痛苦，让患者选择与自身疼
痛程度相符合的图片。
术后镇痛药物使用原则与方案
镇痛药物使用原则
遵循个体化、多模式、按时给药的原则，注意药 物的剂量、给药途径和不良反应。
药物镇痛方案
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药等 ，根据患者的疼痛程度和身体状况选择合适的药 物组合和剂量。
阻滞坐骨神经可减轻膝关节后方的疼痛。
闭孔神经阻滞
可减轻膝关节内侧疼痛，常与其他神经阻 滞技术联合使用。
06
术后疼痛评估与治疗
术后疼痛评估方法
数字评分法
使用0-10的数字表示疼痛程度， 0为无痛，10为最痛，让患者自 行选择符合自身疼痛程度的数字
。
视觉模拟评分法
使用一条10cm长的直线，一端 表示无痛，另一端表示最痛，让 患者在线段上标出自身疼痛程度
疼痛对全膝关节置换术的影响
生理影响
疼痛可引起患者心率 加快、血压升高、呼 吸浅快等生理反应， 增加术后心血管并发 症的风险。
心理影响
疼痛可导致患者焦虑 、抑郁等负性情绪， 影响术后康复和生活 质量。
康复影响
疼痛限制患者早期关 节活动和功能锻炼， 影响关节功能恢复和 手术效果。
慢性疼痛风险
收肌管阻滞与关节腔周围注射在膝关节置换术后的镇痛效果比较
收肌管阻滞与关节腔周围注射在膝关节置换术后的镇痛效果比较膝关节置换术是治疗严重的膝关节疾病的常见手术方法，术后疼痛管理是术后康复的关键环节。
目前，收肌管阻滞和关节腔周围注射是两种常用的术后镇痛方法，它们在减轻术后疼痛、提高患者满意度和促进康复方面都发挥着重要作用。
本文将探讨收肌管阻滞与关节腔周围注射在膝关节置换术后的镇痛效果比较，旨在为临床提供更为科学的镇痛管理策略。
一、收肌管阻滞收肌管阻滞是通过在股四头肌与腘绳肌之间穿刺注射麻醉剂，使得腘绳神经和股四头肌内侧皮肤神经得以阻滞，以达到减轻疼痛的目的。
在膝关节置换术后，收肌管阻滞的镇痛效果主要是通过阻断腘绳神经传导，减轻膝关节术后的疼痛。
相比于其他术后镇痛方法，收肌管阻滞的优势在于镇痛效果快速，且不会影响患者的神经肌肉功能。
二、关节腔周围注射关节腔周围注射是在膝关节术后通过穿刺将局部麻醉剂注入关节腔周围，从而实现对膝关节疼痛的镇痛效果。
关节腔周围注射主要通过直接作用于受术后疼痛的关节部位，发挥疼痛镇静作用。
相比于其他镇痛方法，关节腔周围注射的优势在于对受术部位的镇痛效果更为直接和迅速。
1. 镇痛效果比较收肌管阻滞通过阻断腘绳神经传导，可以迅速减轻术后疼痛，但其镇痛效果有一定的局限性，仅能减轻部分的膝关节疼痛。
而关节腔周围注射直接作用于术后疼痛的关节部位，因此其镇痛效果更为直接和迅速。
2. 对患者康复的影响比较收肌管阻滞虽然可以迅速减轻术后疼痛，但有可能会影响患者的神经肌肉功能，从而影响康复训练的进行。
而关节腔周围注射对患者的神经肌肉功能的影响较小，不会影响康复训练的进行。
3. 安全性比较收肌管阻滞和关节腔周围注射在膝关节置换术后均属于较为安全的镇痛方法。
但收肌管阻滞由于涉及穿刺和麻醉剂的使用，存在一定的术后并发症风险；而关节腔周围注射在注射过程中需严格掌握穿刺技巧，以防伤及关节结构。
四、结论收肌管阻滞和关节腔周围注射在膝关节置换术后均具有一定的镇痛效果。
膝关节置换术的围手术期护理
膝关节置换术的围手术期护理随着人口老龄化加剧，膝关节退行性疾病发病率逐年增加，带来了更多需要进行膝关节置换术的患者。
膝关节置换术是一种常见的手术，手术后需要进行恰当的围手术期护理，才能保证手术的成功率以及患者的术后康复。
本文将介绍膝关节置换术的围手术期护理方法。
术前准备在膝关节置换手术之前需要进行详细的检查和评估，确定手术适应症以及手术方案。
手术前要做好患者的血常规、尿常规、肝功能、肾功能和心电图等相关检查，确保手术指征明确，并减少手术风险。
此外，还需要对患者进行术前营养支持，补充足够的营养和水分，增强患者的体质和免疫力，有利于手术后的恢复。
手术过程及护理膝关节置换手术一般分为全麻和局部麻醉两种方式，具体使用哪种方式需要根据患者的情况来决定。
手术通常需要30-60分钟，手术过程中需要护士进行以下的护理措施：1.保持患者安静：手术过程中需要保持患者的安静，避免因为患者的动作而影响手术的进行。
2.监测生命体征：手术过程中需要对患者的生命体征进行监测，包括心率、血压、呼吸和SpO2等指标，及时调整药物的剂量和频次。
3.维持通气道通畅：手术过程中需要维持患者的通气道通畅，预防呼吸道阻塞和窒息的发生。
4.防止感染：手术过程中需要做好手术部位的消毒和防护，减少感染的风险。
5.确保手术部位干燥：手术过程中需要定期更换手术器械和纱布，保持手术部位的清洁和干燥，避免大量渗血和感染的发生。
6.维持水盐平衡：手术过程中需要注意患者的水盐平衡，避免因为出汗和输液等原因导致电解质紊乱和脱水。
术后护理手术结束后，患者需要从恢复室转入病房，进行术后护理。
术后护理的主要目的是预防并发症的发生，促进伤口愈合，加速康复速度。
术后护理的重点如下：1.监测生命体征：手术结束后需要持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸和SpO2等指标。
2.加强疼痛管理：术后疼痛是患者的主要问题之一，需要进行有效的镇痛治疗，如吸入镇痛药、口服镇痛剂或鞘内注射等方式。
个体化护理对双膝关节置换术后疼痛的效果观察
个体化护理对双膝关节置换术后疼痛的效果观察摘要：本研究旨在探讨个体化护理对双膝关节置换术后疼痛的效果。
选取了2022年5月-2023年5月接受双膝关节置换术的70例患者作为研究对象，通过随机对照试验设计将患者分为实验组和对照组。
实验组患者接受了包括疼痛评估、药物治疗、物理治疗、心理护理等在内的个体化护理干预，而对照组患者则接受了常规护理。
通过视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，并记录术后不同时间点的VAS评分。
结果显示，实验组患者在不同时间点的VAS评分明显低于对照组，且疼痛缓解效果更佳。
因此，个体化护理可以有效缓解双膝关节置换术后疼痛，提高患者的生活质量，具有重要的临床应用价值。
关键词：个体化护理；双膝关节置换术；术后疼痛；视觉模拟评分法；生活质量。
引言：双膝关节置换术是一种常见的手术，主要用于治疗严重的膝关节疾病或损伤。
然而，手术后疼痛是常见的问题，对患者的生活质量和康复进程产生负面影响。
因此，如何有效地缓解术后疼痛成为了临床护理的重要任务。
个体化护理是一种根据患者的具体情况和需求，量身定制的护理方案，旨在最大限度地满足患者的生理和心理需求。
本研究旨在探讨个体化护理对双膝关节置换术后疼痛的效果，为减轻患者术后疼痛提供有效手段，提高患者的生活质量。
一、文献综述：近年来，双膝关节置换术的应用越来越广泛，而术后疼痛是该手术最常见的并发症之一。
疼痛不仅给患者带来极大的痛苦，还会影响患者的康复进程和生活质量。
因此，如何有效地缓解术后疼痛成为了临床护理的重要任务。
在过去的几十年中，许多研究者致力于探讨各种护理方法对术后疼痛的影响。
其中，个体化护理作为一种根据患者的具体情况和需求，量身定制的护理方案，逐渐受到了关注。
个体化护理强调以患者为中心，针对患者的不同情况和需求，制定相应的护理措施，旨在最大限度地满足患者的生理和心理需求。
近年来，越来越多的研究表明，个体化护理在术后疼痛管理中具有显著的效果。
例如，一项研究表明，个体化护理可以显著降低膝关节置换术后患者的疼痛程度，提高患者的满意度和生活质量。
全程疼痛管理对人工膝关节置换术术后患者疼痛及膝关节功能恢复的观察
采用配对 的方法将 行单侧 Ｔ Ｋ Ａ的 ５ Ｏ例 患者分为观察组和对照组 ， 每组各 ２ ５例 ， 对照组患者术后给予硬膜外 自 观察组患者术后第 １ ｄ 、 ２ ｄ 、 ３ ｄ 、 ５ ｄ 、 ７ ｄ 疼 痛评分明显低于
控镇痛 ， 观察组 患者给予实施 全程疼痛 管理 。比较两组 患者 ７ ｄ内 （ 第１ ｄ 、 ２ ｄ 、 ３ ｄ 、 ５ ｄ 、 ７ ｄ ） 疼 痛评分及术后 １ ０ ｄ内 （ 第１ ｄ 、 ３ ｄ 、 ７ ｄ 、 １ ０ ｄ ） 膝关节活 动度 ， 两组患者不 良反应 发生情况 。结果 发生率 明显低于对 照组 （ Ｐ＜０ 换 ； 疼痛 ； 全程疼痛管理
［ 中图分 类号 ］ Ｒ ４ ７ １ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ６ ７ １ — ８ ２ ８ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ ０ ４ ９ — ０ ４ ［ Ｄ Ｏ Ｉ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ８ ２ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ １ ５
（ 广西 医科 大学 第八 附属 医院暨贵 港市人 民医 院骨科脊 柱关节 区 ， 广西 贵港 ， ５ ３ ７ １ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 效果 。方 法 探讨全 程疼痛 管理 对人工膝关 节置换 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｉ ａ ｓ ｔ ｙ ， Ｔ Ｋ Ａ） 术后 患者疼痛及膝关 节功能恢复 的
人工膝关节置换术后康复流程
人工膝关节置换术后康复流程一、人工膝关节置换术后的初期康复人工膝关节置换术是一种常见的关节手术，用于治疗严重的膝关节疾病，如骨关节炎、风湿性关节炎等。
术后康复是一个循序渐进的过程，需要患者、医生和康复团队的共同努力。
以下是术后康复的初步阶段：1.1 术后即刻的疼痛管理术后疼痛管理是康复的第一步，通常通过使用止痛药物和局部冷敷来减轻疼痛。
医生会根据患者的疼痛程度调整药物剂量。
1.2 术后早期的活动术后早期活动有助于减少肿胀、预防血栓形成，并促进血液循环。
患者应在医生指导下进行床上活动，如脚踝环绕运动和膝关节屈伸运动。
1.3 术后伤口护理伤口护理是预防感染的关键。
患者需要定期更换敷料，并注意伤口的清洁和干燥。
医生会根据伤口愈合情况决定拆线时间。
1.4 术后饮食调整合理的饮食有助于术后恢复。
患者应增加蛋白质摄入，促进伤口愈合，同时避免高脂肪和高糖的食物，以减少炎症反应。
1.5 术后心理支持术后患者可能会出现焦虑和抑郁情绪，心理支持对于患者的康复至关重要。
医生和护理人员应提供必要的心理疏导和鼓励。
二、人工膝关节置换术后的中期康复术后中期康复阶段是患者逐渐恢复日常活动能力的关键时期。
以下是中期康复的一些重要步骤：2.1 膝关节活动度训练增加膝关节的活动度是康复的重要组成部分。
物理治疗师会指导患者进行一系列膝关节屈伸运动，以提高关节的灵活性。
2.2 肌力训练肌力训练有助于恢复膝关节的稳定性和支持力。
患者将进行腿部肌肉的抗阻训练，包括股四头肌和腿后肌群。
2.3 平衡和协调训练平衡和协调训练有助于患者恢复行走能力。
通过站立和行走练习，患者可以逐渐提高身体的平衡感和协调性。
2.4 功能性训练功能性训练是指模拟日常生活中的活动，如上下楼梯、坐立等。
这些训练有助于患者适应术后的日常生活。
2.5 持续的疼痛管理即使在术后中期，疼痛管理仍然是必要的。
患者应根据医嘱调整止痛药物的使用，并学习非药物疼痛管理技巧。
三、人工膝关节置换术后的长期康复长期康复是确保患者能够长期维持膝关节功能和生活质量的关键。
一起来简单了解膝关节置换手术
一起来简单了解膝关节置换手术近年来，膝关节疾病已经成为影响许多人生活质量的常见病。
而对于一些轻度或中度的病情，药物治疗、物理治疗等方法可以缓解症状，但对于严重的膝关节疾病，膝关节置换手术已经成为一种较为有效的治疗方法。
膝关节置换手术指的是通过人工关节置换的方式，恢复膝关节的稳定性和活动度，从而使患者的日常生活得以重回正常轨道。
然而，膝关节置换手术也是一种复杂的手术，需要患者在手术前了解相关风险并做好手术准备，同时在术后进行必要的康复锻炼，才能达到最佳的治疗效果。
本文旨在介绍膝关节置换手术相关知识，包括手术的适应症、术后护理等方面，以期为广大患者提供更加全面、专业的指导和帮助。
下面我们一起来简单了解一下吧！1.什么是膝关节置换手术膝关节置换手术，又称为全膝关节置换术，是一种用人工关节替换患者膝关节的手术。
在膝关节置换手术中，医生会将患者的膝盖关节和股骨、胫骨上的软骨组织和骨质全部或部分切除，并用人工关节代替原有的关节。
这些人工关节通常由金属和塑料构成，可模拟正常的膝关节运动。
通过这种方式，失去功能的膝关节得以重建，减轻或消除了由各种疾病和损伤引起的膝关节疼痛和僵硬问题，使患者恢复正常活动功能而改善其生活质量。
1.膝关节置换手术的适用症不过，膝关节置换手术并非适用于所有类型的膝关节疾病。
在进行手术前，医生通常会对患者进行详细的检查和评估，以确定手术是否适合患者，同时进行必要的手术准备工作。
下面是一些常见的适用症：2.1骨关节炎骨关节炎是一种常见的退行性关节病，通常会导致膝关节的疼痛、肿胀以及运动障碍。
如果保守的治疗方法不能有效地缓解症状，并且患者的生活质量受到了影响，那么膝关节置换手术就是一个可行的选项。
2.2关节软骨严重磨损由于长期的运动、受伤或年龄等因素，膝关节周围的软骨可能会严重损坏，导致骨头之间的摩擦增加，引起疼痛和僵硬。
这时，膝关节置换手术可以通过替换受损软骨来恢复膝关节功能。
2.3严重的骨折或损伤骨折和其他膝关节损伤可能会导致膝关节不稳定和失去运动功能。
全膝关节置换术围术期疼痛的综合控制护理体会
（ 昌大学第二 附属 医院 骨科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ６
摘 要 ：目的 减轻患者全膝关节 置换术 围术期疼痛 ， 使患者积极配 合治疗 ， 最大限度恢复 关节功能 。方法 对 ３ ６
３ 患 者 无 一 例 出 现 关 节 血 肿 、 染 、 关 节 不 稳 、 肢 静 脉 血 栓 形 成 ６例 感 膝 下
２ ０ｍＬ缓 慢滴 注 （ ５ ３ｈ左右 ） 。 ２ ２ ７ 指 导患 者功 能锻 炼 ．．
宽松 的环境 休 养 。
２ ２ ３ 防止 膝关 节积 血和水 肿 ． ．
术 后功 能 锻炼应 本着 个体 化 、 渐进性 、 面性 的 全 原 则 。术后 前 ３ｄ仅进 行 足 的勾 脚 背 伸 锻炼 ， 天 每 ６ 。术 后 ４ 引流 管后 可 下地 扶 拐 站 立 ， ～８ｈ ８ｈ拔 头
２ Ｉ ２ 心 理 护 理 ．．
人工 全 膝 关 节置 换 术 （ ＫＲ） Ｔ 已成 为 膝 关 节 疾
患 的一种 重要 的治疗 方案 ， 主要 用 于 严重 膝 关 节 疼 痛、 不稳 、 畸形 ， 日常 生活 活动严 重受 限 ， 经保 守 治疗 无效 或效 果不 显著 的患 者 。其 目的 是解 除 疼 痛 ， 改
疼痛综合控制护理有助于人工全膝关节置换术患者的恢复 。
关键词 ： 膝关节成形术； 置换； 疼痛控制； 护理
中图分类号 ： ４３６ Ｒ ７．
文献 标志 码 ： Ａ
文章 编号 ： ０９ ８９（０１１～００－０ １０－ １４２１）１ １０ ２ 合理 护理 方案 ， 观察 关节周 围皮 肤有 无破损 及感 染 。
而 拒绝 翻 身 及 活 动 ， 至 产 生 焦 虑 、 惧 、 眠 等 。 甚 恐 失
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炎症是创伤后疼痛的主要原因1
PG，前列腺素；前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (PGI2)等。IL-6: 白介素6； IL-1β: 白介素1β；TNF-α: 肿瘤坏死因子-α
1.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2. Jeremy N. Cashman,et al. Drugs. 1996;52(5):13-23. 3. Sam Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain.
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术后疼痛治疗现状
❖ 现状：目前仍不完善，尤其是镇痛不全 ❖ 国际性研究：中-重度疼痛静息时高达29.7%，
中-重度疼痛在活动时高达32.2%，而重度疼痛 高达10.9%
❖ 美国：中度-重度疼痛(24h)为60%，重度疼痛 (24h)为20%。即使已经接受治疗但仍表现为急 性疼痛高达80%，而中度、重度或极度疼痛高 达65%
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❖最大程度的控制 疼痛（迅速、持久 控制疼痛，消除爆 发痛，防止转为慢 性痛）
❖最小的药物不良 反应
❖最佳的躯体和心 理功能
❖最好的生活质量 和病人满意度
镇痛的基本原则
❖ 重视健康宣教
❖ 尽早治疗疼痛 ❖ 提倡多模式镇痛 ❖ 注重个体化镇痛
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超前镇痛
➢是指在中枢及外周敏化达到最大程度之前即对 伤害性刺激加以阻滞而达到术后止痛或减轻疼痛 目的干预性措施，提高痛阈 ➢实质是防止外周及中枢敏感化的发生，是阻止 外周损伤冲动向中枢的传递及传导的一种镇痛治 疗方法
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围术期镇痛新理念
2008年1月发表在《中华骨科杂志》的《骨科常见疼痛处理专家建议》 中明确指出：
如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性 疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛 – 影响患者躯体和社会功能 – 延长住院时间 – 增加医疗费用 – 影响患者正常生活和社交活动
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超前镇痛
➢ 超前镇痛可以明显降低甚至消除周围组织损伤 后的中枢致敏作用。使术后镇痛药物用量减少。
➢ 超前镇痛的中心环节：镇痛措施应用的时点和 时程
➢1 + 1 > 2
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Steffen U. Oehme Orthopaedic Department
I Ostseeklinik Damp
Germany DAMP
急性术后疼痛管理
要求
作用
目标
❖以科室为单位， 成立急性疼痛管 理组，对手术急 性疼痛患者进行 治疗和管理。
❖术后镇痛病人每天 至少应观察2-3次
❖定期讨论和评估镇 痛方法的效应，提 高手术病人的舒适 度和满意度，降低 术后并发症
膝关节置换术的疼痛管理
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❖ 除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令 人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影 响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温 顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最 顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。
S.W. Mitchell, 1872
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疼痛是第5大生命体征
❖加拿大：术后24h重度疼痛达31%~55% ，术后7 天重度疼痛达20%~21%，接受了多模式镇痛/指 南但仍在术后24h表现为中度至重度疼痛的患 者达26%
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骨科术后疼痛强度大危害严重
骨科术后疼痛特点 骨科术后疼痛引发多重危害3
1. 陆琦, 桂斯卿. 实用临床医学杂志. 2009;5:116-118. 2. Hall GM,et al. British Journal of Anaesthesia. 2001;87:537-42. 3. Sinatra R,et al. Pain Medicine. 2010;11:1859-1871.
2008L;9O(1)G:45O-52.
围手术期镇痛的概念
❖ 术前镇痛：
在疼痛出现前给药以提高痛阈
保持手术后的无痛或轻度疼痛状态 防止止痛药的大量应用
❖ 多元化镇痛方案：
多环节作用，提高镇痛特异性 减少单一药物的副反应 减少吗啡类药物用量 避免麻醉药物的成瘾性
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镇痛的目标
❖ 缓解疼痛，改善功能 ❖ 无痛睡眠、无痛休息、无痛活动 ❖ 提高生活质量
美国疼痛 学会
1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征
亚太地区 疼痛论坛
பைடு நூலகம்
2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利”
国际疼痛 学会
2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性疼
(IASP)
痛是一种疾病
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围手术镇痛是提高手术疗效的重要手段
外科择期手术75.5%的病人担心术后疼 痛,92%的病人迫切需要术后镇痛,80%病人反映 镇痛不足, 50%以上 病人术后72h仍疼痛不止
并推荐术后镇痛原则为：
尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
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疼 痛 传导 路径
疼痛
传入
调制
脊髓背角神经元兴奋 性增强即中枢敏感化
持续时间长
背角
脊根神经节
损伤使 外周痛 觉感受 器敏感
化
外周神经元 外周伤害感受器
1 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.
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疼痛是需要管理的！！！
最理想的镇痛方法是多模式、多个阶段（术 前、术中、术后）、多种途径（外周局部、脊 髓水平、脊髓上水平）、多种药物（阿片类药、 非甾体类抗炎药、局麻药等）、多方式的联合 应用，以满足镇痛的初衷，既达到完善的镇痛 又最大限度地减少其不良反应
止痛 省钱 安全
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How to manage Knee Pain after TKA
损伤
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疼痛的机制
手术引起的疼痛包括两阶段： ➢ 初始阶段：由切割切口所引起 ➢ 继发阶段：是由创伤导致的受损组织释放化学物质
和酶引起，使疼痛视野呈“瀑布效应”样扩大，
此阶段延续至术后较长时间
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探讨骨科术后疼痛的主要原因
• 创伤后局部组织损伤产生炎症介质(PGs和细胞因子) 1 • PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化1