腹膜透析导管和并发症的处理
腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
腹膜透析并发症及处理原则
一、导管相关并发症（一）植管及早期导管相关并发症1.切口感染：切口感染这一并发症较少见，但一旦发生就有可能影响植管的质量。
致病菌主要为金黄色葡萄球菌及假单胞菌属。
防预措施主要包括预防性应用抗生素；术中彻底止血；缝合紧密不留死腔；术后及时换药更换辅料。
2.腹腔脏器损伤及穿孔：该并发症极少见。
植管操作过程中可能损伤大肠、小肠、肠系膜动脉、腹主动脉、膀胱及其他腹腔脏器。
多见于穿刺植管（盲管），少见于解剖法植管。
预防性措施包括：术中操作时动作应轻柔；避免任何粗暴的动作；术前应嘱患者排空膀胱并证实膀胱是否充盈；采用穿刺植管时，切记先向腹腔内灌注一定量的腹膜透析液，有条件的应尽量避免穿刺植管。
3.血性引流液：此并发症少见，主要为术中止血不彻底所致。
一般出血部位为腹前壁，如腹膜外或腹直肌内血管的损伤导致腹膜外仍有持续渗血，通过未缝扎紧的荷包口流向腹壁；如切除大网膜后，未予以充分肯定的缝扎或缝扎不紧，结扎线脱落亦可导致腹腔内出血。
血性引流液的处理方法：采用为加温的腹膜透析液反复冲洗腹腔，可达到使腹腔内的血管收缩，同时可减少出血部位的出血；避免使用抗凝药物；在向腹腔内灌注腹透液后，用腹带加压包扎腹膜；经过上述处理后，仍为血性引流液，则应打开伤口找出出血部位加以止血。
此外，女性患者在月经期内可以出现血性引流液，当月经干净以后引流液变清，其原因为月经血流经输卵管伞端排入腹腔所致。
4.腹痛：腹痛可表现为局限性或弥漫性腹痛。
植管后出现切口周围疼痛，可用镇定剂控制，其意义不大。
有3%～4%的患者可出项会阴部及肛周部位的疼痛，尤其在灌入腹膜透析液和引流腹膜透析液即将结束时更为明显，这主要是因为植管时导管腹内末端刺激该部位的腹膜所致，一般于植管后1～2周自动消失。
处理的方法：将灌入液体和引流液体的速度减慢，可减少这种疼痛；如果疼痛严重并持续时间较长应将导管腹内段向外拔出1cm左右，这种疼痛即可缓解或消失。
透析液温度过高或过低可引起弥漫性腹痛，因此最好将透析液的温度控制在37℃左右。
腹膜透析置管的并发症有哪些以及如何处理
腹膜透析置管的并发症有哪些以及如何处理
腹膜透析置管相关的并发症包括出血、渗漏、导管堵塞、移位、疼痛等。
一，出血，术后冲洗常可见淡红色血性腹透液，多与血液自切口流入腹腔内有关，另外还可见手术切口、隧道及出口出血，可以采取局部压迫止血或药物止血。
二，渗漏，常见于正中切口，腹壁松弛或以前曾经置管者，少数见于手术技术不佳，置管后立即透析，灌入腹透液量过大者。
因此早期应该多卧床少活动，小剂量间歇性透析，必要时需要手术缝合。
三，导管堵塞，如因充盈的膀胱压迫者，对因处理后可以恢复通畅，如果因血凝块堵塞者，需冲洗注射器推注，必要时应用肝素生理盐水尿激酶冲管；如果因网膜包裹粘连，隧道内导管扭结等需要重新手术处理。
四，移位，移位时腹部x线平片显示导管尖端移出盆腔，若直管出现移位，可以考虑在严格消毒机x线透视超声引导下导丝插入导管内复位；若为卷曲尖端或复位失败者，应重新手术置管。
五，疼痛，由于腹膜灌注过快，引流结束前的抽吸作用常会在导管尖端附近产生疼痛，一般在置管后一到两周左右可以逐渐适应，疼痛减轻，必要时可减慢注入腹透液速度，放液时腹腔内保留少量腹透液，另外腹透液温度过高，ph较低，药物等化学性刺激也会导致疼痛，必要时可加入利多卡因缓解疼痛。
腹膜透析常见并发症及处理
出口处感染通常与细菌感染有关，需要局部使用抗生素药膏和口服抗生素治疗。 预防措施包括保持出口处周围皮肤清洁干燥、避免不必要损伤和定期更换透析管 道。
CHAPTER 03
非感染性并发症
腹痛
总结词
腹痛是腹膜透析中常见的非感染 性并发症，可能由于腹膜刺激、 导管位置不当或肠粘连等原因引
起。
详细描述
出血。
营养不良
透析过程中营养物质的流失， 可能导致患者营养不良。
心血管疾病
长期腹膜透析可能导致水盐代 谢紊乱，引发心血管疾病。
并发症的预防与控制
严格无菌操作
医护人员在执行透析操 作时，必须严格遵守无 菌操作规程，降低感染
风险。
定期检查与监测
对患者进行定期检查和 监测，及时发现并处理
并发症。
控制水盐摄入
选择合适的透析液
根据医生建议选择合适的透析 液，避免因透析液问题引起的
并发症。
THANKS
[ 感谢观看 ]
合理控制患者水盐摄入 ，预防心血管疾病。
营养支持
针对患者情况，制定个 性化的营养支持方案，
保证患者营养需求。
CHAPTER 02
感染性并发症
腹膜炎
总结词
腹膜炎是腹膜透析最常见的严重并发症，主要由细菌感染引起，表现为腹痛、 发热和透析液浑浊。
详细描述
腹膜炎可导致腹膜功能下降，影响透析效果，严重时甚至需要终止腹膜透析。 预防措施包括严格无菌操作、加强出口处护理和定期更换透析管道。
冠心病、心律失常等原因引起。
02
详细描述
心血管并发症包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，可能导致严重的后
果，甚至威胁生命。
03
处理方法
腹透常见并发症处理及预防
腹膜透析相关并发症的预防及处理腹膜透析并发症可分为相关感染并发症及非感染并发症。
一、腹膜透析相关的非感染并发症主要分五类：第一类：腹膜透析功能障碍，如导管移位、导管堵塞等.原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或脂肪球堵塞，便秘、肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连、大网膜包裹等。
处理： 可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部.②适当增加活动。
③及时排空膀胱。
④服用导泻剂或灌肠,促进肠蠕动。
⑤0。
9％生理盐水50—60mL快速、加压推入腹膜透析导管;如怀疑纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管.⑥内科保守治疗无效者，需内镜复位或手术重置导管。
第二类：腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等。
与腹壁薄弱、腹腔压力升高、营养状况差、切口愈合不良等有关。
处理:一般需外科手术修补.如严重影响腹膜透析可改行血液透析或肾移植。
第三类:糖、脂代谢异常等。
腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收,患者易出现高血糖，体重增加。
糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高,脂类代谢紊乱。
处理：加强活动，限制高糖高脂饮食，在保证溶质和液体清除的前提下尽可能使用低的透析剂量和低葡萄糖浓度的透析液.第四类：腹膜功能衰竭.原因与非生理性腹膜透析液、反复发生腹膜炎、腹膜纤维化的有关.预防：尽可能使用低葡萄糖浓度的透析液，规范操作减少腹透炎的发生。
第五类：营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。
预防:腹透时注意容量平衡；生活中加强体育锻炼；低盐、低脂饮食；戒烟；控制高血压、高血糖；纠正高脂血症等。
二、腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。
当患者出现①腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；②透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比值>50%；③透出液中培养有病原微生物生长;3项中的2项或以上者则可诊断腹膜炎。
出现腹膜炎应及时就医,积极抗感染治疗.。
腹膜透析常见并发症及处理
• 透析导管位置： 灌入透析液时会阴部感到 疼痛， 是由于 透析导管插入位置过深之故， 采用缓慢进液同时变换患者体 位， 一般 1 - 2 周后疼痛自然缓解。
3.导管移位
• 主要发生原因 ： ①患者术前情况较差 ， 影 响手术顺 利进行 。 ②手术切 口位置偏高 ， 使腹膜透析管末端没有真正放置在膀胱直肠凹 或子宫直肠 凹； ③ 由于患者个人 原因或者手 术放置原因， 使得皮 下隧道与腹膜 导管 出 口形成直角 ， 影 响引流管 内透析液 的进 出。 ④术 后因疼痛 ， 一部分患者不愿下床活动 ， 长期 卧床 ， 若 患者 同时伴有咳嗽、 腹腔压 力阵发性升高 ， 均可引起 导管移位 。⑤伤 口愈合前反复牵拉腹膜透析管。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
2.置管时注意事项
• 2 术 中置管位置、 操作方法 ①术 中要选择适 当 的置管人 口， 应根据患者身高和脐 至耻骨 联合上缘 的距离适当上下调整腹膜人 口位置 ， 确保 透析管末 端在真骨盆内即膀胱直肠窝或 子宫直肠窝 ， 并需插 管时适 当提起腹壁及腹 膜 ， 避免腹透管穿过大网膜 。 ②术中避免 反复置管 ， 减少对大网膜的激惹 ； 插管手 法应正确 ， 避免大网膜粘着 ； ③插管过程 中确认导管 已插入膀胱直肠窝或子宫直肠 窝； （问病人是否想小便、大便感觉）
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策
张洁，腹膜透析植管术后并发症 防治对策
腹膜透析并发症及处理ppt课件
腹膜透析导管的拔除
拔除腹膜透析导管的方法：局麻下手术拔除。
16
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处理：冷腹透液冲洗，重新手术止血
5
6.出口处感染 致病菌：金葡菌属及假单胞菌属 预 防：术前后应用抗生素，及时换药，应用
百多帮软膏等 7.植入位置不当 – 膀胱，腹膜外 8.内脏穿破、损伤
6
9、外涤纶套脱出
原因： -手术时外涤纶套与外口之间的距离过近, -外口的反复感染。 -性感染,
应将其刮除。
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8
10.导管移位：
腹腔段漂移出真骨盆-漂管 发生率5-30%不等 原因：手术放置不到位，升结肠蠕动、大网膜 牵拉、便秘、腹透管种类等
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移位
正常
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腹膜透析导管的拔除
拔除腹膜透析导管的指征: 难以控制的多发性、顽固性腹膜炎，霉菌性腹膜炎 难以控制的隧道口及隧道感染 肾移植成功或改行血液透析 腹膜透析液引流不畅，经应用各种方法仍不能恢复正 常引流者 其他原因，如肾功能经治疗恢复到可以脱离透析者
腹膜透析导管相关并发症及处理
1
1.渗漏：术后30天内发生，与手术切口有关， 正 中：7-29%，旁正中：6.5% 我科：1%
原因：糖尿病、年龄>60岁、长期用激素、 手术方式、过早使用大剂量透析
处理：减少透析剂量，暂停PD，手术切口处加压包扎
迟发渗漏（胸腔） 90%发生在右侧，通过横膈先天性胸腹交通 需要暂停腹透、夜间空腹或低剂量留腹、改为血透
2
2.出血：手术切口、隧道口 原因：出血倾向、高血压、术中未正确止血 处理：合理止血，降压等
3.进出液不畅： 术后2-4周内，单向或双向堵塞 原因：大网膜包裹 血凝块、纤维素阻塞、便秘、膀胱充盈等 处理：术后冲洗，通便排尿，尿激酶 溶栓等
9-腹膜透析导管相关并发症及防治
1. 正确插管手法，避免大网膜粘着透析管 2. 腹水的病人在插管前先灌入300－500ml生 理盐水，以减大网膜黏附透析管 3. 手术前让病人排空膀胱和排大便，手术后 保持大便通畅 4. 功能性引流障碍的病人需用泻药，促胃肠 运动药物或灌肠等保持大便通畅
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5. 腹壁及外生殖器水肿
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疝
1、发生率：10－15％，CAPD病人常见 2、病因： 腹壁强度减弱：某些组织穿过腹壁的部位， 脐，腹白线，切口，老年人，肥胖 腹腔内压力增高：腹透液，慢性咳嗽，便 秘，妊娠 手术方式
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疝的临床表现及分类
1. 2. 3. 4. 5. 腹股沟疝 腹壁疝 切口疝 脐疝 腹内疝：99mTc胶体硫腹腔扫描
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疝的治疗
非手术疗法：手法复位 手术复位：嵌顿性，绞窄性，术后停透2 周再继续腹透。 改晚间腹膜透析 预防：原有疝的病人，修补后再腹透
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腹壁及外生殖器水肿
1、发生率： 1％，以CAPD病人最常见 2、病因： 腹壁水肿： （1）腹膜切口过大，荷包缝合不牢，腹壁 张力过大，荷包缝针较粗致针眼过大 （2）老年，肥胖，糖尿病病人伤口愈合慢 （3）腹透管在腹壁段破损致透析液渗漏
腹膜透析导管相关并发症及防治
腹透初级培训班
腹膜透析及导管相关并发症
常见并发症
疼痛 透析管流通不畅 管周渗漏 出血 血性透析液 浅层涤纶套外露 出口处感染及腹膜炎
不常见并发症
植入位置不当 内脏穿破 损伤 切口疝
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疼 痛
腹膜炎（细菌性或化学性） 透析液温度 出入液的速度 透析管放置的位置 其他
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1 腹膜透析导管和并发症的处理通路的处理对长期成功地进行腹透的病人是个基本要素。
正确的导管植入和术后出口处愈合的护理是建立一个成功和永久性腹胫通路的关键。
导管有关并发症的早期干预和治疗对维持腹膜通路和改善患者结果是必要的。
尽管在血透和腹透的导管领域已取得了进步，但通路问题将仍然是透析病人发病的重要原因。
腹透导管有关的感染和并发症仍将是终止腹透的主要原因。
使用已确立的原则和指南，使腹透导管有理想的结果。
lt;lt;最合适的腹透导管和并发症的处理gt;gt; 是基本对当前医学文献综述的及作者临床经验发展而来。
它分为手术时护理，感染和非感染性并发症，并在附录中提供了详尽的参考文献和额外的信息。
根据这本指南性质，它不应被看作是毫无漏的，我们鼓劢使用者对这里来涉及的特殊问题进行追究。
这本指南并不打算成为已学的实践，也不想代替医学临床判断。
本指南的目的为简化腹透导管的处理。
我们希望它将帮助您通过优化腹透导管结果而改善对病人的
1/ 3
护理。
使用指南本指南编排设计为使用者提供了获得最佳腹透导管处理的一个方法。
每一部分是涉及为达到所希望的临床结果的关键活动，为提高对导管并发症的早期认识，并予以适当的临床干预以及收集对预后估计所必需的临床资料。
临床护理过程明确改进腹透导管处理的临床护理过程。
第一步检查评估明确主要的临床发现以必须与护理计划的形成相结合。
确定主要临床表现并与护 2 理计划相结合。
其目的是协助正确的临床判断，促进小组工作的协调。
第二步关键的活动明确肾病治疗小组的主要活动，组织与支持达到理想的临床结果。
明确通过组织和支持以获得预期临床结果的肾病小组的主要活动。
第三步病人培训应用评估与诊断结果制定个体化的病人 / 护理人员培训计划，最大程度熟练自我的护理，增进对治疗的适应性。
第四步结果评估收集有关基础资料以使通过分析对比确立需要跟踪、发展趋势以改善临床预后。
其分析方法有临床监测软件，如 POET TM 和持续私生活质量
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 改善 (CQI) 分析方法。
3 腹膜透析导管的植入与护理理想的腹透导管植入时机应该在其使用前 2～6 周。
这段时间可以保证导管内套及外套的固定及出口处愈合。
术前处理第一步关键的评估确定影响伤口愈合和出口处理的因素。
-- 如糖尿病，使用激素，慢性咳嗽等。
评估是否需要腹壁薄弱或疝...
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