药事管理考核标准
用药安全管理制度考核指标
为加强医疗机构用药安全管理，保障患者用药安全，提高医疗质量，根据《药品管理法》、《医疗机构临床合理用药管理办法》等法律法规，制定本考核指标。
本考核指标旨在全面评估医疗机构用药安全管理制度的有效性和实施情况。
二、考核内容1. 药事组织与人员配置（1）药事管理委员会设立及人员配备情况；（2）药师、护士等药学技术人员配备情况；（3）药事管理委员会工作制度及执行情况。
2. 药品采购与供应（1）药品采购管理制度制定及执行情况；（2）药品采购流程规范性；（3）药品供应商资质审查及质量管理体系；（4）药品库存管理及有效期检查。
3. 药品储存与养护（1）药品储存设施及环境条件；（2）药品储存分区、分类管理；（3）药品养护制度及执行情况；（4）特殊药品、高警示药品、易混淆药品管理等。
4. 药品调剂与临床应用（1）处方审查制度及执行情况；（2）处方点评及反馈机制；（3）抗菌药物、抗肿瘤药物等特殊药品使用管理；（4）合理用药宣传及培训。
5. 药品不良反应监测与报告（1）药品不良反应监测制度及执行情况；（2）药品不良反应报告及处理流程；（3）药品不良反应信息反馈与评价。
6. 药品费用管理（1）药品费用管理制度及执行情况；（2）药品费用合理性评估；（3）药品费用控制措施。
7. 药事管理与持续改进（1）药事管理持续改进机制；（2）药事管理培训与考核；（3）药事管理信息反馈与改进。
三、考核方法1. 文件审查：对医疗机构用药安全管理制度、药品采购、储存、调剂、临床应用、不良反应监测、费用管理等相关文件进行审查。
2. 实地考察：对医疗机构药品储存设施、调剂室、药房等进行实地考察，了解实际情况。
3. 访谈：与医疗机构管理人员、药师、护士等进行访谈，了解用药安全管理工作实施情况。
4. 综合评估：根据考核内容，对医疗机构用药安全管理制度进行全面评估。
四、考核结果运用1. 对考核结果优秀的医疗机构给予表彰和奖励；2. 对考核结果不合格的医疗机构，责令其限期整改，并跟踪整改情况；3. 对考核中发现的问题，及时向相关部门报告，并提出改进建议。
药事管理医疗质量控制检查标准
质控联合指导药事管理专业标准单位名称：检查时间：
专家签名:
2. 2.1相关制度.设施与设依符合有关规定：得1分： 2. 2. 2定期对库存药品进行质址检査：得1分： 2. 2. 3有対品效期管理相关制度与处理流程。
1
・们皿.描施和处密丄口冶记录：得1分。
分）
2. *1.3采购抗凿药物品沖控制在二级综合医院不超过35种：得1 分；
三级综合医院不超过50沖：得1分：专科医院符合专项整 治方案规
定：得1分：
2. 1.4有抗肿瘤药物.•及高危药品.激素药 品的临床使用管理規定,得1分。
2. 2有药品贮存制度. 贮存舸品的场所、设施 与设备符合有关规定 （3分）。
药事管理专业质控标准(100分)
1.2.4有药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训；医务人员熟悉药事管理法律法规及相关制度；有保证上述制度落实的相关措施
1.2.5有临床用药具体评价方法，有改进措施和干预办法。
1.2.6优先使用国家基本药物符合相关规定；抗菌药物等临床使用符合相关规定。
5.1.2有《药品处方集》和《医院基本用药供应目录》，《医院基本用药供应目录》药品供应率达90%；每年增减调整率≤5%；基本药物的采购使用基本符合要求；抗菌药物临时采购、使用符合要求。
5.1.3一级药库盘点误差率为0；二级药库盘点误差率＜±1‰；药房盘点误差率±3‰；年报损金额≤0.5%（饮片≤1%）。
5.4.3 抗菌药物临时采购规范，并按要求备案；
5.4.4门急诊抗菌药物处方比例符合相关规定；
5.4.5 介入诊断及清洁手术（≤1h）预防用药率符合相关规定；
5.4.6 住院患者病原学检测送检率符合相关规定；
5.4.7住院患者抗菌药物使用率符合相关规定；
5.4.8住院患者抗菌药物使用强度控制符合相关规定；
5.5.4有临床药师培养计划，并纳入医院医疗技术人员培养计划；
5.6处方医嘱点评（8分）
查阅相关资料、现场查看。
5.6.1 有处方点评管理相关制度，并按要求执行，有执行记录；
要点1-3：不达标酌情扣1-2分，未开展不得分。
5.6.2点评门急诊处方、病历的抽样率≥月总量的1‰ ，每月点评处方绝对数≥100张，点评出院病历绝对数≥30份；
4.3.2 有处方管理制度
4.3.3有特殊药品管理制度
4.3.4有抗菌药物管理的相关制度
4.3.5有药物不良反应与药害事件监测报告管理的制度
临床药事管理质量控制考核标准
2
5
5
查2015年以来处方销毁的记录，无 销毁记录扣3分，其他不符合要求者 酌情扣分 查门急诊处方，1次未注明扣0.1分 查门急诊处方，一处不符合要求扣 0.1分 查门急诊处方一处不符合要求扣0.1 分 查门急诊处方，一处不符合要求扣 0.1分 查本年度住院患者的麻醉药品、第 一类精神药品专用处方20张，注射 剂超过1天用量1处扣0.2分，口服缓 控释制剂超过1天用量且超过1个最 小包装者1处扣0.2分（无麻醉药品 和第一类精神药品此项不扣分也不 得分） 查门急诊处方普通处方及麻醉药品 精神药品处方，1处不符合要求扣 0.1分
3
3 2
2
查药学专业技术人员的名单、学历 与任职资格；查排班表及现场，对 比处方签名，1人不符合要求不得分 查处方医师的签名式样与签章留样 表，无签名留样扣2分，不符合要求 酌情扣1分 查本年度培训证书或培训记录；培 训记录包括：培训内容、签到、试 卷、成绩、麻醉药品处方权医师与 药师名单；1人未培训扣0.5分（无
1
查门急诊处方普通处方及麻醉药品 精神药品处方，1处不符合要求扣 0.1分
1
查病历，诊断证明、患者户籍簿、 身份证、代办人员身份证的复印 件，复诊或随诊记录。少1项次扣0.1
分（无麻醉药品和第一类精神药品此项 不扣分）
1
查现场10位取药顾客，1位不符合要 求扣0.1分 1
查现场，发现一例不符合要求扣0.2 分 1
1
2
3
查保存期内的处方，麻醉药品、精 神药品处方无标志发现一种扣1分； 其他不符合要求者酌情扣分 3
抽查2本年度来门急诊处方100张， 发现一处缺项或不符合要求扣0.1 分，可以倒扣分 抽查本年度门急诊麻醉药品和精神 药品处方各20张，发现一处缺项或 不符合要求扣0.1分，可以倒扣分 （无麻醉药品和第一类精神药品此 项不扣分也不得分）
医院临床科室药事管理考核标准
医院临床科室药事管理考核标准抗菌药物临床治疗是医院临床科室药事管理考核的重要项目之一。
该考核项目主要包括抗菌药物管理小组、抗菌药物门诊使用率、住院使用率、使用强度、药物品种、给药时机、规定时间给药、给药方式、给药剂量和给药频次等方面的考核标准，总分为100分。
首先，科室必须设立抗菌药物管理小组，由科主任担任责任人。
该小组应定期开会，有分析和整改措施，参考医院公示、信息通报等管理结构和资料。
若科室没有这个管理组织或者有组织但未开展活动，则扣除5分。
其次，药物品种的选择要按规定进行，预防用药品种应该选择合理。
若病程中没有分析或分析依据不足，则单项否决。
给药时机不合要求、剂量不合理或给药频次不合理的，也会被扣分。
对于围手术期预防用药，应该在切皮前30分钟至1小时内给药，在剖宫产手术断脐后立即给予预防用药，且应有相应的病历记录和归档。
若门诊使用率、住院使用率、使用强度不达标，则各扣除2分。
最后，抗菌药物临床治疗的使用应该有指征，且必须有分析和合理的依据。
若没有指征用药或病程中没有分析或分析不合理，则单项否决。
预防用抗菌药物出现在长期医嘱中、介入诊断预防用抗菌药物、应用内置材料介入治疗手术无指征使用等情况，也会被单项否决。
对于使用推荐外品种的药物，病程中没有分析或分析依据不足的，也会被单项否决。
总之，医院临床科室药事管理考核标准对于抗菌药物的使用管理十分严格，科室需要严格按照标准执行，以保障患者的用药安全和医疗质量。
一、急救药品管理急救药品管理的制度和流程不完善，扣去5分。
为了保证急救药品的有效性，需要有专人负责定期检查效期和制度，做好管理工作。
二、管急救药品无专人负责并定期检查急救药品，扣去2分。
需要及时补充破损的药品，并查看病区的急救药品使用情况。
同时，药品与药剂科存放目录、清单需要保持一致，以保证管理的准确性。
三、高危药品管理高危药品管理需要有专人负责，并按照标准实地固定存放位，定期检查，扣去5分。
医疗健康服务集团药事管理考核标准
环境整洁干净，区域划分合理，物品定位放置，药品按标识分 类摆放整齐，符合院感要求；药品在有效期内，有药品效期管 理相关制度与处理流程，有近效期药品登记表；有高危药品目 录，各环节贮存的高危药品设置有统一警示标志。.
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现场查看
3有防尘、防潮、防虫、防鼠 等设备，应设置温湿度仪并有温湿度记录；中药房及中药库房 面积应与诊疗业务相适应。
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抽查处方、病历， 查看抗菌药物应用 情况；查看不良反 应上报情况。
28.处方管理
处方书写要规范，调配处方实行双签字，发药复核率100%；每 月进行处方点评工作，填写处方评价表，建立不合理用药处方 登记本，对不合理用药处方提出改进意见。
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随机抽查门诊处方
（含中药饮片处 方）；查看处方评 价表；查看药房不 合理用药登记本。
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现场查看
31.煎药室
煎药室布局合理，有相应的规章制度，配备完善的煎药设备设 施和辅助用具，流程合理；煎药室应当定期消毒，有消毒记录； 煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，有清洁规程和每日清 洁记录；煎药操作记录完整，操作方法符合要求。.
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现场查看
医疗健康服务集团药事管理考核标准
医院名称：......负责人签名：日期:
项目
内容
分值
考核办法
考核情况
得 分
26.药品管理
西药、中成药、中药饮片相关管理制度健全，采购验收、储存、 养护、调剂、煎煮等符合相关规定。
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查看相关制度
27.临床用药管理
能够合理使用抗菌药物；执行药品不良反应报告制度，有专人 负责。
药事管理考核细则
科室内部人员间发生工作上的推诿扯皮的扣3分，安排临时性工作不执行的扣3分。药房闲杂人员逗留发现一次扣1分。
患者满意度
同医生考核标准。
中药管理
严格中药饮片管理，发现霉变、虫蛀、变质、受潮等及时处理，发现一个品种扣0.5分；严格“四查十对”制度和“十八反、十九畏”药方配伍，发现一起扣2分；发现问题处方（含字迹不清）及时提醒、上报，发现一起扣1分。
毒麻、计生药品药品管理
严格毒麻药品购买、入库、上帐、保管、销售、下帐、处方保管等工作程序，发现帐药不符一次扣5分；严格专用处方制度，发现一起处方超量扣1分；计生药品严格计划生育政策，实行双人签字发药制度，发现一次违规扣5分；上级检查发现问题，一次扣5分。
药事管理考核细则
项目
质量要求
扣分原因
实扣分
备注合理，常用药品缺货不超过十天，超一天扣0.5分；临床医生申请药品、治疗用品次月必须确保使用，每少一个品种扣0.5分；急救药品储备必须充分并确保有效期内，每少一个品种扣1分；一次性医疗用品、消毒用品、一次性侵入治疗用品等确保临床使用，每少一个品种扣1分；短缺药品、近期过期药品必须网上群内预警，少一个品种扣0.1分；新进药品进行网上群内报告通知，每少一个品种扣0.1分。药品必须进行入库、上系统、出库、零售价格制定，准确率必须达100%,每少一个百分点扣1分：过期、报损药品、耗材等比例不超过当年药品销售总额的1%,每超过0.1个百分点扣1分。抗生素两种以上需主管院长签字认可方可发药，否则发现一例扣1分。严格药品、器械购进质量把关，临床用药发现一起质量问题扣5分。
药事管理考核标准
3、发现药品不良反应及时报告。
发现严重的新的不良反应未及时报告扣4分，一般不良反应未报告每例扣1分。
4、麻醉用药选择适宜。符合《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》。
发现一例不适宜者或者违反有关规定的扣5分。
5、因病人病情变化，须更换用药的，特别是抗生素用药，应有“更改理由”记录。
高于标准扣2分
13、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30%
高于标准扣2分
14、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时比率（剖宫产手术除外）达到100%
不达标扣5分
15、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时
高于标准扣2分
16、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%。
药事管理
考核内容
考核办法及评分标准
1、处方（包括病区医嘱单）书写规范，包括处方前记、正文、后记各项内容。
未标明诊断的处方发现一处扣1分，其它书写不合格项发现一处扣1分。
2、无用药指征者，滥用抗生素或用与疾病治疗无关的药(如软组织挫伤用“能量合剂、脂维他”、轻度闭合性损伤用抗生素等)，凡不能说明用药理由者则视为不合理用药。药品的剂量、用法正确；剂型与给药途径合理；无配伍禁忌；无重复给药。临床预防性使用抗菌素的必须严格按相关规定执行。
低于标准扣2分
17、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。
低于标准扣2分
18、违反相关药事法规要求需遵照执行的其他内容。
依据不同情况酌情扣1－4分。
发现无明确记录扣2分
6、处方的合格率≥95%（其中，麻醉和第一类精神药品处方合格率100%）
药剂科药事管理考核指标
5、抗菌药物临床预防性应用
1.适应症：有预防性应用适应症
.2.药物品种：药物品种选择合理且对病原学进行合理分析
3.用药时间：规定时间内给药
4.给药方式：给药剂量和给药频次
抽查内科科室现运行病历及归档病历
100分
1.无适应症用药单项否决；有适应症病程无分析或有分析但依据不足单项否决。
1、检查麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射药品等特殊药品使用与安全保管的有关制度，抽查特殊药品处方，查内容和处方的格式是否符合相关规定，检查医师和药师是否签名符合规定、考核药剂人员特殊药品管理的常识；检查医院麻精药品培训考核情况。
2、查看相似药品、高危药品是否有标志，有目录。
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无特殊药品和有效期药品管理制度扣10分；特殊药品管理的常识一人不合格扣2分。随机抽查病区、药房和药库特殊药品的实际管理情况；不符合要求的扣2.5分，抽查特殊药品处方（麻醉、精神药品）处方，不符合规定扣0.5分/张
4、抗菌药物临床治疗性应用
1.疾病诊断：感染诊断
2.微生物标本送检：应用抗菌药物前微生物标本送检
3.药物品种：药物品种选择、危重病人抗菌药物经验用药
4.给药剂量
5.给药途径
6.给药方式
7.给药频次：按照药物的pk/pd参数给药
8.疗程
9.联合用药：病程有分析且合理
抽查内科科室现运行病历及归档病历
100分
查阅相关资料，现场抽查
10
无落实法规的具体措施扣5分，无药事管理组织扣5分，全体会议少于4次/年、会议记录不完整扣2.5分。制度不健全扣5分。抽检有关人员对法规的执行情况和知晓程度达不到要求扣1分/人。
二、处方管理
医院药事管理检查标准
附件：
医院药事管理检查标准
（征求意见稿）
一、检查标准说明
（一）本标准共设检查项目100个.带“★”的10个项目为必查项目(含4个“一票否决”项目)，是医院药事管理工作的重点内容;其余为一般项目,共90个（未设置“静脉用药调配中心（室）”的减去4条，未设置“饮片调剂和煎药室”的减去6条）。
（二）医院药事管理检查采取查阅文件资料、会议与工作记录；现场考核药学技术人员等医务人员;查看工作环境、工作程序、工作态度、文明礼仪;听取患者及家属意见等方式进行。
（三）各项目评分标准根据达到该项目要求的程度判定得分系数：完全符合规定、达到要求的为满分,得分系数为1;达到80%要求的为良好,得分系数为0。
8；基本达到要求的为合格，得分系数为0.6；不符合规定、达不到要求的,得分系数为0.
(四）一票否决项目和必查项目应全部达到合格以上，一般项目每条10分，总分为900分；除一票否决项目和必查项目应全部合格外，一般项目平均值≥80％（即总分≥720分）为合格.
二、检查项目与标准
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药事管理考核标准
表-4分值:150分时间：年月日总得分
说明：1、第1、2、3、4项检查标准见附件；
2、特殊抗菌药物管理根据《都昌县人民医院特殊级使用抗菌药物管理办法》要求考核；
3、I类切口围手术期预防使用率，根据每月处方点评数据进行考核；
附件：1、麻醉药品、精神药品检查表2、高危药品检查表3、急救、备用药品检查表
4、特殊级使用抗菌药物检查表
5、各科室抗菌药物指标（待定）
表-4-1麻醉药品管理检查表（包括手术室及临床科室）
表-4-2急救药品、备用药品检查样表
表-4-3都昌县人民医院特殊级抗菌药物管理检查表
表-4-4 高危药品检查样表
高危药品检查内容：
1、科内每月有检查记录
2、是否分区摆放，有无警示标记，专箱运送
3、药房、发放是否双人复核，配液使用是否双人签名
4、品种、基数是否一致
5、效期，半年内效期的药品在检查中有记录
6、储备条件是否符合要求。
表-4-5各科室不良反应上报标准
检查内容：完成规定上报的数量、不良反应需在病历中记录。
都昌县人民医院临床科室抗菌药物使用控制指标表（季度）。