痹病论治朱良春
痹症朱良春经验
痹症朱良春经验
国医大师朱良春特别擅长治疗痹症，今天就给大家分享一下他治疗大偻（强直性脊柱炎）的经验方。
朱老将大偻病主要分为两种证型，分别治之。
1.阳虚络瘀证
治法:益肾温阳,化瘀通督
方药:蠲痹汤加減。
蠲痹汤加青风藤，金刚骨，生黄芪,泽兰,泽泻,补骨脂,骨碎补,制南星,淫羊藿,山茱萸。
随症加减:
①舌质淡,舌边齿痕重者黄芪加量
②寒甚者加制川乌，川桂枝，或熟附片、干姜;
③夹痰者加炒白芥子、半夏
④痛甚者加生白芍、制元胡;
⑤血沉显著升高者加拳参，忍冬藤。
2.阴虚脉痹证
治法:益肾养阴,通调督脉
方药:蠲痹汤加减。
蠲痹汤加青风藤,金刚骨，生黄芪，泽兰，泽泻,补骨脂,骨碎补，制南星，生白芍，生熟地。
随症加减:
①兼血虚者加当归、枸杞子;
②热象明显者加虎杖，秦艽等
③口干口苦者加知母、黄柏;
④血沉显著升高者加拳参，忍冬藤。
⑤痛甚者加制元胡。
以上选自《朱良春益肾蠲痹法治疗风湿病》。
方中虽然名为蠲痹汤，似乎隐去主方，其实，查朱老以前公布案例，均以上方加减。
其实，两方均可认为是仲景经方乌头汤合桂枝芍
药知母汤化裁加减。
填精补髓，是中医治疗骨科疾病的一个根本大法，朱老在治疗骨科疾病时，常用的补肾之品有：
龟板，鹿角片，透骨草，鹿衔草，
骨碎补，补骨脂等。
【朱良春：温经蠲痹汤--关节疼痛的自拟验方】
【朱良春：温经蠲痹汤--关节疼痛的自拟验方】西医学中的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、肩关节周围炎、骨质增生等疾病都可归属于中医学的“痹证”范畴。
这些疾病不仅给患者带来身体上的痛苦，影响生活质量，漫长而难以痊愈的病程也是极大的精神折磨。
国医大师朱良春先生在治疗痹证方面具有独到见解而且疗效显著。
今天，与大家分享的就是朱良春先生治疗痹证的自拟经验方—“温经蠲痹汤”。
痹证的治疗原则，不外寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补之。
如初起或病程不长，患者全面状况尚好者，风寒湿痹，自以温散、温通为正治，湿热痹则以清热利湿为主。
久病则邪未去而正已伤，故其证多错综复杂，久病多虚，而久病亦多痰瘀、寒湿、湿热互结，且古人还有“久痛入络”之说，如此则邪正混淆，胶着难解，不易取效。
对此，我认为应当通盘考虑，总之以攻不伤正、补不碍邪为基本指导思想。
张介宾说：“痹证大抵因虚者多，因寒者多，惟气不足，故风寒得以入之；惟阴邪留滞，故筋脉为之不利，此痹之大端也。
”我也体会到，痹证之形成，与正气亏虚密切相关，即其初起，也要充分顾护正气。
我一般不用防风汤、羌活胜湿汤之类，自拟温经蠲痹汤：当归10g，熟地黄15g，仙灵脾15g，川桂枝10g，乌梢蛇10g，鹿衔草30g，制川乌10g，甘草5g。
风胜者加寻骨风20g，钻地风20g；湿胜者加苍白术各10g，生熟苡仁各15g；关节肿胀明显者加白芥子10g，穿山甲10g，蜣螂10g；寒胜者制川、草乌各10～20g，并加制附片10～15g；痛剧加炙全蝎3g（研粉冲吞），或炙蜈蚣1～2条，刺痛者加地鳖虫10g，三七末3g，延胡索20g；体虚者仙灵脾加至20～30g，炙蜂房10g；气血两亏者，黄芪、党参也可以用。
若病久失治，阴阳气血亏损，病邪深入经隧骨骱，正气既已不足，诸邪混杂，更难剔除，筋骨损害，疼痛持续，正如金代以攻逐著称于世的张子和说：“虽遇良医，亦不能善图。
”我认为此际应当扶正与逐邪并重，扶正不仅着眼于气血，更要考虑督脉与肾，盖肾主骨，而督脉总督一身之阳也。
国医大师朱良春益肾蠲痹法治风湿 大偻辨治
国医大师朱良春益肾蠲痹法治风湿大偻辨治用药独到之处：一是细辛，他认为该品功能温散内在寒水之气，为仲景治外寒内饮之主药，盖由于味辛走窜、善于通阳散结之故。
无论风寒湿痹、风热湿痹均可用之，只是寒证用量需加大而已。
二是白芥子，内而逐寒痰水饮，宽利胸膈，外而走经络、消痰结、止痹痛、除麻木。
他认为，久痹疼痛，未有不因停痰留瘀阻于经遂者，故常在痹证方中加用白芥子。
三是葛根，一为引经，一为疏筋解肌。
他常以葛根善解肌舒筋之用而常用于痹证之颈项不适者，认为本品有较强的缓解肌肉痉挛作用。
病因治则阳虚为本、寒湿为因的病因观朱良春认为，大偻(强直性脊柱炎)以阳气虚弱为本，与外邪侵袭、筋骨失养相关。
督脉所过乃脊柱所在，肾督空虚复感外邪，病气留恋，病或缓或急，但总不离此病本。
《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。
开阖不得，寒气从之，乃生大偻。
”言明其病因与阳虚感受外邪相关。
大偻(强直性脊柱炎)发病与肾督两者相关。
肾督正气不足，风、寒、湿三邪(尤其是寒湿偏重者)深侵肾督，督脉督一身之阳，受邪则阳气不得开阉失于布化；肾受邪，则骨失淖泽，且不能养肝，肝失养则血海不足，冲任失调，筋骨失养；肾督两虚，脊背腰胯之阳失布化、失营荣，寒则凝涩而致腰胯疼痛，精血不荣渐致筋脉僵急，督阳失布，气血不化而致脊柱僵曲，形成大偻之疾。
益肾壮督、蠲痹通络治则观《素问·痹论》云：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。
”比较形象地描述了强直性脊柱炎的脊柱、髋关节的畸形改变。
该病病位在督脉，病机核心为肾虚督寒。
强直性脊柱炎的发生是由于先天肾阳亏虚，后天感受风寒湿等邪气，病邪趁机体正虚之时侵袭人体督脉，气血不通，壅滞经脉，邪气深入脊柱、骨骼、督脉之中，胶着不去，痰瘀阻滞经络，导致脊柱关节僵硬疼痛。
若不及时治疗，邪气侵袭人体日久，如油入面，缠绵难愈，故有久痛多瘀、久痛入络、久病多虚、久病及肾等特点，病理实质为虚证，即肾虚督寒。
故在治疗上应坚持以补肾壮督，蠲痹通络为主。
朱良春痹证经验
朱良春痹证治验一、顽痹三证1、风寒湿痹证症见全身关节或肌肉疼痛，游走不定，得温痛减，关节肿胀，但局部不红不热。
苔薄白或薄白腻，脉沉细或细弦，或濡细。
治以祛风散寒，除湿通络药用：制川乌10g(先煎)，桂枝10g(后下)，仙灵脾15g，鹿衔草30g，当归10g，熟地15g，炙乌蛇10g，甘草6g。
2、郁久化热证症见四肢关节肿痛，局部灼热，初得凉颇舒，稍稍仍以温为适，口干而苦。
舌质红，苔薄黄或黄腻，脉细弦或微数。
治以辛通痹闭，清化瘀热。
药用：制川乌8g(先煎)，桂枝8g(后下)，当归10g，生地15g，白芍20g，知母10g，忍冬藤30g，广地龙12g，炙僵蚕12g，乌梢蛇10g，甘草6g。
加减：痛剧者加蜈蚣3g，研末吞服，或六轴子2g：关节见红肿热痛者加黄柏10g，晚蚕砂10g(包煎)；有环形红斑及皮下结节者加水牛角30g，丹皮10g。
3、肾督亏虚证症见身体赢瘦，汗出怯冷，腰膝酸软，关节疼痛反复发作，经久不愈，筋挛骨松，关节变形，甚至尻以代踵，脊以代头，苔薄质淡，脉沉细软弱。
治以益肾壮督，蠲痹通络。
药用益肾蠲痹丸。
组方：生熟地各150g，全当归100g，鸡血藤200g，仙灵脾100g，鹿衔草100g，淡苁蓉100g，炙乌蛇100g，炙全蝎20g，炙蜈蚣20g，炙蜂房100g，炙僵蚕100g，蜣螂虫80g，广地龙100g，土鳖虫100g，其研细末。
另以老鹳草120g，徐长卿120g，苍耳子120g，寻骨风120g，虎杖120g，甘草30g，煎浓汁泛丸，如绿豆大，每服6～8g，每日服2次，食后服妇女经期或妊娠期忌服。
阴虚咽干口燥者，另加生地10g，麦冬10g，石斛10g，泡茶饮服。
分型施治最忌生搬硬套，刻舟求剑。
因为人有异禀，病有殊变，证可兼夹，型可分合，所以在临床上，既要有高度的原则性，又要有灵活性，因人、因证，或一法独用，或两法兼施，才能得到理想的治疗效果。
如肾督亏虚证，不是痹证晚期才可出现，而是存在于疾病的初、中、末各期，以及各型之中，只不过证情轻重有异，治疗主次有别而已。
名老中医治痹证（三）：地龙、僵蚕，一升一降，舒展经络止痛
名老中医治痹证（三）：地龙、僵蚕，一升一降，舒展经络止
痛
朱良春教授为全国名老中医，从医70余年，钻研医理，注重临床，学验俱丰，并屡有创新发挥，擅治内科杂病，尤为治痹大家。
在长期的临床实践中，创立了辨病与辨证相结合的“药对”临床经验，疗效独特，法度严谨，名为用药，实为用方，蕴含着先生多年临证用药的宝贵经验，临床使用起来，组方简练，游刃有余，常能收到事半功倍之效。
朱良春国医大师
地龙、僵蚕
痹证初起多为风寒湿热之邪乘虚而入，久之则湿变为痰，气血瘀滞，痰瘀相合，深入骨骱，阻于经隧而致关节肿大变形，疼痛不已，即所谓“络瘀则痛”、“久痛入络”，此时用祛风、散寒、逐湿、清热等草木之品，多不能取效，必须借助血肉有情之虫类药物，搜剔钻透，直达病所，始克有济。
地龙
地龙与僵蚕均为虫类药，可通络搜剔。
地龙，《本草纲目》谓其可治疗“历节风痛”。
《得配本草》谓其“能引诸药到达病所，除风湿痰结……”。
其性善走窜，长于通络止痛，且又有利湿清热之功，凡经络痹阻，血脉不畅，肢节不利诸证，每常用之，为治疗痹证的常用药，有“通则不痛”之义。
僵蚕
僵蚕药味辛咸，平，有祛风解痉，化痰散结之效，亦善搜风通络。
僵蚕“气味俱薄，体轻而浮升”(《医学启源》)，地龙药性咸寒，咸能降泄，两者一升一降，升降协和，舒展经络，以助通络止痛之功。
下一期：名老中医治疗痹证（四）：补骨脂、骨碎补，两药相伍，补肾温阳壮督
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朱良春治疗痹证“药对’’经验探析
1 巧伍妙用精细入微益肾壮督首重温阳用药对治疗顽痹首重益肾壮督，而益肾壮督首重温阳，常谓“阳衰一分，则病进一分，阳复一分，则邪却一分”。
朱先生在温阳为主时常用的药对是桂枝、附子；川乌、桂枝；附子、北细辛；附子、苍术；附子、薏苡仁。
桂枝配附子乃取《伤寒论》“桂枝附子汤”之意，有温经散寒祛风除湿之功，桂枝散表寒以通阳化湿，附子温经络以逐寒祛湿。
乌头配桂枝，取金匮“乌头桂枝汤”之意，桂枝温里温外，其力虽弱，得乌头则力大，乌头得桂枝，不但温里之功强，且除寒、开痹、散表之功宏。
附子配细辛一为温肾助阳，一为温经散寒，且解表宣通力大，乃有扶阳之中促助解表，解表之中顾护阳气之妙。
湿盛则阳衰，水盛则火衰，故祛湿温阳并举，乃用附子、苍术为对，附子、薏苡仁配对。
朱先生治湿痹常用大剂量薏苡仁配对，温阳利湿以除痹。
益肾壮督亦重益气填精补髓，故常用鹿角片、肉苁蓉为对，黄芪、当归为对，附子、地黄为对，乃取“班龙丸”之意，益肾壮督，温而不烈。
鹿角，气血俱充，不宁温阳益气，而且益阴而填精补髓，与苁蓉、与地黄配对，则滋培润育之力更大。
此外还常用补骨脂、杜仲为对，淫羊藿、骨碎补为对，鹿含草、菟丝子为对，川续断、狗脊为对，以填精固肾，秘摄真元。
这些药对涩而兼润，补而能固。
尤其是补骨脂，气香而腥，补命门，纳肾气，益肾壮督尤有显效。
此药温能祛寒，辛能散结，润能起枯，涩能固脱，温通益损之功颇宏。
朱良春先生指出，“益肾壮督”包含两个涵义，一是补益肝肾精血，二是温化肾督阳气，阴充阳旺，自可驱邪外出，也可御敌不致再侵。
2 养血祛风宣痹定痛分型论治用药对朱先生治痹注重分期论治，初宜峻猛，中则宽猛相济，末宜宽缓取胜。
分型论治以益肾壮督贯穿始终，尤其注重治风先理血，每在益肾壮督的同时配合养血祛风，宣痹定痛。
药对常用黄芪、当归；丹参、鸡血藤；生白芍、甘草；穿山龙、徐长卿；寻骨风、骨碎补。
偏风加独活、海风藤。
偏寒加制草乌、川乌，乃因二乌虽皆温散定痛之药，但川乌力缓而效持久，草乌效速而不耐久，两者并用则速效而持久。
国医大师朱良春：治顽痹有奥秘！（通天手眼）
国医大师朱良春：治顽痹有奥秘！（通天手眼）朱良春老师擅治痹证，其临床经验在中医刊物上发表甚多。
今拟其要予以介绍。
1治顽痹注重益肾壮督对于痹证的治疗，若只从关节肿痛这一表象着眼，而片面地采用祛风、散寒、燥湿之法，殊欠理想之效果，尤其对顽痹疗效更差。
朱老通过几十年的临床探索，治顽痹重视益肾壮督，是其特点之一。
盖肾为水火之脏，督统一身之阳。
若肾督亏虚，则卫阳空疏，屏障失固，致风寒湿诸邪乘虚而入。
肝肾精亏，肾督阳虚，使筋挛骨弱而留邪不去，痰浊瘀血逐渐形成，必然造成痹证迁延不愈，最后关节变形，活动受限，顽痹成矣。
“益肾壮督”，大抵包括补益肝肾精血和温壮肾督阳气两个方面。
朱老临床常选用熟地、当归、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天，有时用紫河车、鹿角胶、补骨脂、鹿衔草、骨碎补等药，温柔通补，而慎用刚愎之品。
盖精血已亏，刚药虑其劫阴。
朱老治疗类风湿关节炎，用益肾蠲痹丸，即是益肾壮督与祛风散寒、除湿通络、涤痰化瘀、虫类搜剔诸法合用，标本兼顾。
通过益肾壮督，提高机体抗病能力，使正胜邪却，此即所谓“不治之治，正妙于治也”。
另外，蠲痹通络之品多辛温宣散，走而不守，药力难以持久，而与益肾壮督之品相伍后，其药力得以加强，药效得以延长，所以疗效明显提高。
益肾壮督法不仅适用于顽痹稳定期、恢复期的治疗，即使在起病期、发展期也可采用，前人也不乏在痹证早期用温肾助阳法驱邪外出之例，临床运用，贵在灵活。
2用虫药巧与他药相伍朱老临床喜用虫药，这是他治疗顽痹的又一特点。
他认为：“痹证日久，邪气久羁，深入经隧骨骱，气血凝滞不行，湿痰瘀浊胶固，经络闭塞不通，非草木之品所能宣达，必借虫蚁之类搜剔窜透，方能使浊去凝开，经行络畅，邪除正复。
”朱老应用虫药治疗顽痹，一方面根据各药的性味功能特点，以发挥其特长；另一方面根据辨证论治的原则，与其他药物密切配合，协同增效。
例如：寒湿盛用乌梢蛇、晚蚕砂祛风渗湿，并配以制川乌、薏苡仁；化热者用地龙泄热通络，并配以寒水石、葎草；夹痰者用僵蚕除风化痰，并配以胆南星或白芥子；夹瘀者用土鳖虫破瘀开结，并配以桃仁、红花；四肢关节痛甚者用全蝎或蜈蚣(研末冲服)搜风定痛，并配以延胡索或六轴子(剧毒药，入煎剂用2g)；背部痹痛剧烈而他处不痛者，用九香虫温阳理气，并配以葛根、秦艽；关节僵肿变形者，合用蜂房、僵蚕、蜣螂虫透节散肿，并配以泽兰、白芥子；病变在腰脊者，合用蜂房、乌梢蛇、土鳖虫行瘀通督，并配以川断、狗脊。
国医大师朱良春教授痹证临诊三要诀二：法宜变“通”
国医大师朱良春教授痹证临诊三要诀二：法宜变“通”法宜变“通”此“通”字含“疏通”“通络”和“变通”两种意思。
疏通、通络是因为痹证的主要病机是正气亏虚，外邪侵袭，络脉闭阻。
痹者，闭也，不通之意。
故治疗时注意务使经络、气血畅通。
江西名中医陈昆山教授治痹也强调要“通”，认为通法是治痹证的基本治法。
其中祛邪通络、以补为通是治痹总的治疗原则。
汪履秋教授也认为类风湿关节炎“由于本病的病理性质属实，主要病理变化是邪阻络脉，故治疗必须以通络止痛为其原则，邪气一去，络脉舒通，痹痛自可缓解”。
朱良春教授治疗痹病，“通”是常法、通法，所有的治疗方法都是围绕“通”，益肾壮督，使正气充沛，气血畅通；祛邪是为了邪去络通。
朱老指出：“痹病见关节疼痛、肿胀、重着、屈伸不利，所以视其证象，寒者热之，热者寒之，是为正治，此间需突出一个‘通’字，即疏通经络气血之谓。
风寒湿痹，祛风、散寒、逐湿，必温而通之……痹病的病理特点是‘闭’，虽然热邪入侵，亦需致气血痹阻始能够发病，风寒湿等邪均能够阻遏气血”。
故治疗痹证“通”法为要，朱老强调热痹也可佐用热药，也是强调了通法，《金匮要略》白虎加桂枝汤，除了治温疟高热、骨节疼痛外，后世多用于治疗痹证发热、关节肿痛；宋代《圣济总录》热痹门五方，或以犀牛角、羚羊角配羌活、桂枝，或以生地黄配附子，或以乌药、玄参、麦冬配羌活、桂枝；叶天士《临证指南医案》中，治疗热痹，也以石膏或羚羊角配桂枝，皆是范例。
朱老很好的领悟了前辈的用药配伍特点，并且加以发挥。
临证除风寒湿痹当用温经、祛风、散寒、化湿等法通络外，热痹也佐用热药，以助络脉通利。
常用乌头、桂枝两药，但临床用量宜小些，同时，注意与其它清利通络药物配伍，效果颇佳。
通法中还包括使用虫类药搜剔通络，朱良春教授强调顽痹病机特点为久病入络，久病必虚，久必及肾，病邪深入经隧骨骱，其邪非草木类药物易于祛除，必须采用透骨搜络，涤痰化瘀之品。
虫类药是朱老治疗痹证喜用、常用之品。
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痹病论治 朱良春朱良春，生于1917年，江苏镇江人。
早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师。
继学于苏州国医专科学校，并于1938年毕业于上海中国医学院，师事章次公先生，深得其传，从医已66载。
历任南通市中医院首任院长，中国中医药学会理事暨江苏省分会副会长，农工民主党中央委员会委员，江苏省政协常委暨南通市委员会副主席，南通市科学技术协会副主席等职。
现任南通市中医院首席技术顾问、主任医师，中国癌症研究基金会鲜药研制学术委员会主任委员，南京中医药大学兼职教授，广州中医药大学第二临床医学院及长春中医学院客座教授，中国中医研究院基础理论研究所技术顾问，沪、港、台当代中医技术中心顾问，中国中医药研究促进会常务理事，新加坡中华医学会专家咨询委员、中医教材顾问委员会委员等职。
1987年12月国务院批准为“杰出高级专家”，1990年家确认为首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
朱良春教授是全国著名中医内科学家，治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验，先后研制了“益肾竭痹丸”、“复肝丸”、“痛风冲剂”等中药新药，获部、省级科技奖。
主要学术著作有《虫类药的应用》、《章次公医案》、《医学微言》等10余部，发表学术论文170余篇。
先后应邀赴日本、新加坡、法国、马来西亚等国做学术演讲。
1痹证之概念痹乃闭阻不通之意。
痹证是由于人体正气不足，腠理疏豁，风、寒、湿、热等外邪袭人，闭阻经络，气血运行不畅，或变生痰浊、瘀血等邪，留滞于筋骨与关节，导致肢体疼痛、重着、麻木、曲伸不利或关节肿大、僵直、畸形，甚则肌肉萎缩或累及脏腑的一类病证。
也就是说，痹证不是一个病，而是一类疾病的总称。
现代医学风湿免疫病(包括结缔组织病及关节和关节周围软组织疾病)中的一些病可属于痹证范畴，如风湿热、风湿性多肌痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、皮肌炎、干燥综合征、狼疮、增生性脊柱炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛等。
2.痹证之分类和名称痹证是一类疾病的总称，有关此类病证的名称在中医文献中记载颇多，依照不同的命名方式可将其分为以下几类：(1)以病邪性质命名类：风痹、寒痹、湿痹、风湿痹、风寒湿痹、热痹、湿热痹、燥痹等。
(2)以病状特征命名类：行痹、痛痹、着痹、痛风、白虎历节、鹤膝风、尪痹等。
(3)以发病部位命名类：皮痹、肌痹、筋痹、脉痹、血痹、骨痹、肩痹、历节、周痹等。
(4)以病程、病势命名类：暴痹、久痹、痼痹、顽痹等。
(5)以相关脏腑命名类：心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹等。
个人以为，对于一般痹证可按病邪性质分为风寒湿痹和风热湿痹。
两者的区别关键在于寒、热之异，因为风为致痹之先导，湿为致痹之基础，风湿相合便成寒、热之载体，为痹证俱有之成因；而对于病程较长、病势较重、病情复杂、久治不愈的痹证，当以“顽痹”之名统称之，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
如此比较切合临床实际，并能使辨证、立法与用药紧密结合。
3.痹证的病理特点3．1痹证发生之特点3.1.1外邪袭入，杂至为患此乃痹证发生的外因条件。
外因指风、寒、湿、热等邪。
杂至即病邪多以风寒湿或湿热混杂的形式合而致痹。
如《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。
”清·叶天士《临证指南医案·痹》云：“有暑伤气，湿热入络而为痹者。
”因此，临床很难将风寒湿邪或风热湿邪截然分开，惟有区分其主次而已。
3.1.2 正气不足、腠理疏豁此乃痹证发生的内在因素。
正气(包括营卫之气、经络之气、肾中精气和督脉之阳)不足难以抵御外邪和驱邪外出；腠理疏豁，外邪方可乘隙而人。
如《灵枢·五变》曰：“粗理而肉不坚者，善病痹。
”宋·严用和《经生方·诸痹门》云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。
”明·龚信《古今医鉴·痹痛》亦云：“夫痹者，……盖由元精内虚，而为风寒湿三气所袭，不能随时祛散，流注经络，入而为痹。
”3.1.3 经络闭阻，气血不通此乃痹证发生的病理关键。
因邪气入侵之后，闭阻经络，气血运行不畅，甚则不通而发病。
如《景岳全书·风痹》曰：“盖痹者闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。
”又云：“惟血气不足，故风寒得以人之，惟阴邪留滞，故经脉为之不利，此痛痹之大端也。
”清·沈金鏊《杂病源流犀烛·诸痹源流》曰：“三气杂至，壅蔽经络，血气不行，……久而为痹。
”3.2痹证发展之特点痹证初起多以邪(风、寒、湿、热)实为主，且病位较浅，多在肌表经络之间，经治后易趋康复。
若失治、误治，病延日久，病邪变化与深入，必然殃及筋骨。
如湿凝为痰，血停为瘀，或与风、寒、湿、热等邪相合，交阻于筋脉，附着于骨骱，致使病情逐渐加重(如关节肿大变形，曲伸不利)，有的甚至累及脏腑，进一步发展成脏腑痹(如心痹)；或气血亏耗，肝肾虚损，筋骨失养，呈现正虚邪恋，虚实混杂，缠绵难愈的病理状态，如油人麫，纠缠难解矣。
终而出现“四久”：久痛入络，久痛多瘀，久痛多虚，久必及肾。
4.辨证方法了解痹证的病理特点本身就是一种辨证方法。
此处所言辨证乃在审证求因，即根据痹证所表现的临床特征，识别发病之因，并分清其主次，为治疗用药提供理论依据。
4.1 辨主症4.1.1辨疼痛如疼痛呈游走状，走注无定，则为风痛，因风性善行，《内经》称之为“行痹”，多为风邪偏盛所致。
疼痛较剧，曲伸更甚，得温稍舒，遇寒加重，则为寒痛，因寒性凝滞，并主收引，《内经》称之为“痛痹”，多为寒邪偏盛所致。
肢体酸痛，有重着之感，尤以下肢多见，甚则关节肿胀，则为湿痛，因湿性重浊和趋下，为有质之邪，《内经》称之为“着痹”，多为湿邪偏盛所致，关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可近，得凉稍舒，遇热加重，则为“热痹”，多由风寒湿邪郁而化热或感受风热湿邪所致。
若患处初始得凉颇舒，稍久仍以温为适，则为热中有寒之证。
4.1.2 辨肿胀关节肿胀必有湿邪，其病发初期湿气较甚，尚未成痰，故漫肿无边，压之柔软；若病延日久，肿势不消，湿邪内停，气血不畅，湿凝为痰，血滞成瘀，痰瘀互结，附着于关节，则关节肿大，触之较硬；若兼有疼痛，则为痰瘀痛。
4.1.3 辨僵直、拘挛关节僵直、拘挛，多为痰瘀胶结为患，若兼有疼痛，亦为痰瘀痛。
4.2 辨舌脉4.2.1辨舌象舌苔白腻而浊者为湿盛，兼见浮黄者为湿热，因浮黄即提示湿将化热；苔白腻而质淡者为寒湿。
无论舌苔如何，只要舌质红者，均为阴虚、血虚之象。
如舌边见有瘀斑或衬紫者，均为血瘀之象。
若舌尖红、口干、苔燥为郁久化热之兆；口干欲饮、舌红苔燥黄为郁久化热已成之候。
4.2.2 辨脉象湿盛之脉多沉细而濡；湿热之脉则缓大或濡数；浮缓湿在表，沉缓湿在里，弦缓为风湿相搏；虚涩为寒湿郁滞；脉沉而细为中湿，为湿痹，为阳虚；阴虚者多见弦细，有时带数；挟痰者每见濡滑；挟瘀者则见濡涩。
4.3 辨病程痹证初起多以风、寒、湿、热等邪气为主；日久则多痰、多瘀、多虚和及肾，或痰瘀互结，或虚实混杂。
凡久治乏效，即或无明显痰瘀征象者，亦应考虑痰瘀之因。
5 施治经验5.1随证用药随证用药就是在辨证的基础上，“有斯证，即用斯药”。
5.1.1疼痛疼痛是痹证的首要症状，也是患者的主要痛苦之一，迅速缓解疼痛是取得疗效并增强患者信心的关键。
根据前述辨证结果，痹证疼痛可分以下5种类型进行治疗。
(1)风痛：治宜祛风通络。
轻者用独活或海风藤，重者用乌梢蛇或蕲蛇。
独活，《名医别录》谓其“疗诸贼风，百节痛风，无(问)久新”；《本草正义》称“独活为祛风通络之主药，……为风痹痿软诸大证必不可少之药。
”一般用量为15g-30g。
阴虚血燥者慎用，或伍以养阴润燥之品，如当归、生地、石斛等。
海风藤善治风湿游走性疼痛，用量以30g-45g为佳。
乌梢蛇与蕲蛇俱可搜风止痛，惟蕲蛇之力较强，乌梢蛇次之。
蕲蛇以入散剂为佳，每次2g，每日2次，如用于煎剂则需8g-lOg。
(2)寒痛：治宜温经散寒，通络止痛。
药用制川乌、制草乌、附子、桂枝、细辛等，其中川乌温经止痛作用较强，寒邪重者尚可用生川乌(但须先煎1小时左右，以减其毒性)。
草乌与川乌药性相似，惟草乌药力更强，两药并用，可效力倍增。
因各人对乌头的耐受和反应程度不同，故用量宜逐步增加。
一般成人每日量由3g-5g开始，逐步加至lOg-15g，且与甘草(解毒)同用；细辛可用8g-15g。
成药可用小活络丹(片)。
(3)湿痛：治宜燥湿化湿，参以温阳之品。
湿去络通，其痛自己。
药用薏苡仁、苍术、生白术、制附子等。
其中，薏苡仁可利湿除痹。
若大便调者用生苡仁，大便溏者用熟苡仁，若关节肿甚而便溏者，则生熟苡仁合用。
或用钻地风、千年健各30g，二药善祛风渗湿，疏通经脉，以止疼痛。
(4)热痛：治宜清络止痛。
药用寒水石、知母、生地、忍冬藤等。
其中寒水石用治关节灼热肿痛每获良效。
痛甚者加乳香、没药、延胡索和六轴子等。
其中六轴子长于定痛，但有剧毒，用量宜慎。
入煎剂成人每日用1.5-3g，入丸散剂每日约0.3g-0.6g，体弱者忌服。
若常规用药结果不著时，加用羚羊角0.6g(分2次吞服)。
李时珍在《本草纲目》中曾明确指出：“筋脉挛急，历节掣痛，羚(羊)角能舒之。
”羚羊角可用山羊角或水牛角30g代。
仍不解者，可用犀黄丸，当能挫解。
同时，外用芙黄散(生大黄、芙蓉叶各等份，研细末)，以冷茶水调如糊状，取纱布涂敷患处，每日一换。
或用鲜风仙花茎叶捣烂外敷亦佳。
(5)痰瘀痛：多见于久治不愈，关节肿痛，僵直变形，活动受限的顽痹患者。
此乃痰瘀胶结于筋骨所致，故常规用药，恒难奏效，必须采用透骨搜络、化痰消瘀之品，方可搜剔深入经隧骨骱之痰瘀，痰去瘀消，则肿痛可止。
化痰散结用僵蚕、制南星、山慈菇和白芥子，消瘀破结用地鳖虫、水蛭、桃仁和红花，四肢关节痛甚者用蜈蚣、全蝎(研末吞服)搜风定痛，并配以延胡索和六轴子加强镇痛。
其中，制南星燥湿化痰，消肿散结，善止骨痛，对各种骨与关节疼痛均有佳效，用量为15g-30g。
凡以上关节肿痛明显的患者，尚可将煎服药后所剩之药渣，再煎药水熏洗或浸泡患处，使药液通过皮肤渗透发挥作用，提高疗效。
另外，还可用止痛搽剂外用，以缓解疼痛，处方：峰房(洗净，扯碎，晒干)180g，生川乌、生草乌、生南星、生半夏各60g，用60％酒精1500ml浸泡2周，去渣，用200ml 瓶分装。
以棉签蘸擦肿痛处，每日3-4次。
注意热痹禁用。
5.1.2肿胀：“湿胜则肿”，早期可祛湿消肿，用二妙散、防己、苡仁、泽泻、泽兰和土茯苓等。
久则湿停生痰，并致痰瘀交阻，肿胀不消，故祛湿之时须参用化痰祛浊、消瘀剔邪之品，始可奏效。
化痰祛浊用半夏、皂角刺、制南星和白芥子等，消瘀剔邪用全蝎、水蛭、地鳖虫和乌梢蛇等。
此外，七叶莲长于祛风除湿、活血消肿，刘寄奴、苏木散瘀消肿，山慈菇化痰散结、解毒消肿，亦可选用。
5.1.3 僵直、拘挛关节僵直、拘挛乃顽痹之征。