二十一世纪的医学科学

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医学科学是一门实践性很强的学科21世纪是由传统的生物

摘要医学科学是一门实践性很强的学科。

21世纪是由传统的生物医学模式向现代生物—心理—社会医学模式转变及培养跨世纪高级医学人才的重要时期。

目前，我国的高等医学院校临床医学专业教学模式滞后于医学模式的转变和社会发展的需要，在临床医学人才培养目标、课程结构、课程资源和教学评价等方面均存在一些不足，由于照搬西方医学教育模式和受传统的教育思想的影响，使高等中医药教育不能较好地突出中医药学术的特点。

本研究提出以改革现有的实践教学体制为重点，建立以学生为主体、教师为主导的新型实验实践教学体系的模式，促进学生从记忆型、模仿型向思考型、创新型转变，试图建构出符合现代医学发展要求的中医妇科临床医学教学新模式——综合能力本位教学模式。

为中医妇产科医学培养符合21世纪人类社会新需要的高级医学人才。

本研究运用文献分析、比较分析、调查等方法，提出以调整现有教学指导思想和目标为重点，促进学生从记忆型、模仿型向思考型、创新型转变，本研究以国内外教学模式为依据，提出了综合能力本位教学模式的指导思想、内涵及实质及教学目标，探讨符合中医妇科教学综合能力本位教学模式的基本过程，建立了临床医学专业综合能力本位教学模式的课程评价体系。

采用调查问卷的形式，通过回顾性资料与目前学生综合能力本位教学模式研究的结果比较提示，采用综合能力本位教学模式的中医妇科学学生基础理论和专业理论、自学和信息利用能力、临床思维能力、观察分析解决问题的能力、临床基本技能和适应岗位时间等指标的优良率都在95%以上，较近两年毕业生能更快地适应工作。

这说明本研究在加强中医妇科基础教学时注重课程体系的整体优化，通过修订临床医学专业教学内容，调整课程结构和整合课程资源，同时加强临床能力的培养，使基础医学课程紧密联系临床，基础医学教学与临床教学联组教学相结合，改变了以往重理论、轻实践、重基础、轻临床的教育倾向和较固定的教育思维定势，加快了素质教育的推进，可更好的培养医学生具有的创新精神和实践能力，培养学生发现问题与分析问题的初步能力，为今后临床学习与临床工作打下较扎实的基础，并能较快的适应生物一心理一社会医学模式的发展变化，符合现代化社会需要的临床医学专业人才。

面向二十一世纪高级医学人才知识体系与培养模式探讨

【ｅｏｄ】ＭｄａｔｅｔＫｏｌｇｓｍ；Ｋｙｗｒｓｅｉｌ；ｎｗｅｅｙｔｃａｎｌｄｓｅ
Ｔｇａｅｌｔｒｉｐｔｎｎ
随着人类基因组计划的实施和完成，示着２预１世纪将进入一个 “ 生命科学的时代 ” 。世界卫生组织
ｈｄｃｌｓｕｅｔｓｅｉｌｎｍｒｌｙ，ｍｅｉａｃｅｃ，ｈｍａｉ，ｍｅｔｌｎｏｙｆｓ．Ｔｏｓｒｃｅｒｉｉｇｔｅｍｅｉａｔｄｎｓｅｐｃａｙｉｏａｉｌｔｄｃｌｓｉｎｅｕｎｔｙｎａｉａｄｂｄｍｅｓｙｔｉｏｃｎｔｔａｎｗｔｎｎｕａｐｎｍｎｎｗｅｇｙｔｍｏｅｍｅｉｔｄｎｓｉｅｅｓｒｏｋｅｐｗｔｅｄｖｌｐｎｆｍｅｉａｌｎ．ａｅａｄｋｏｌｄｅｓｓｅｆｒｔｄｃｓｅｔｓｎｃｓａｙｔｅｐｕｉｔｅｅｏｍｅｔｄｃｔｅｔｈｌａｕｈｈｏｌａ
心理一社会医学模式的转变。医学人才的质量直
接影响着人民健康水平和生活质量，而影响到整进个国家的经济和社会发展。为了培养适应２世纪１社会对医学人才的要求，索新的人才培养模式，探提
维普资讯
带医学杂志２００２年第２卷第３
・２７・８ Fra bibliotek・学术讨论・

申宝忠：中国分子影像学领域的开拓者

文/吴树成李洪韩玉珍——访哈尔滨医科大学附属第四医院院长申宝忠教授子影像学是被美国医学会评为未来最具有发展潜力的十个医学科学前沿领域之一，被誉为21世纪的医学影像学。

分子影像学是传统医学影像技术与分子生物学等学科相结合而诞生的新兴学科。

传统医学影像诊断显示的是生物组织细胞病变的解剖变化，而分子影像学则着眼于生物组织细胞或分子水平的生理和病理变化，它不仅可以提高临床诊治疾病的水平，更重要的是有望在分子细胞水平发现疾病，真正达到早期诊断。

对于中国分子影像学的发展而言，申宝忠教授是一位重要的历史见证人与参与者，他曾完成或参与了中国分子影像学研究领域的诸多重要的研究，经历了很多重要的时刻，这使得他本人的经历与治学丰富而多彩。

见到申教授之前，早已耳闻他的声誉，他是是中国分子影像学研究领域的开拓者和奠基人，是中国分子影像学研究的倡导者和领军人物。

他不仅在临床、科研、教学和学术方面取得重要成就，还曾在国内国际多个医学学术组织和医疗机构担任重要职位。

他担任放射科主任期间推行的“综合影像”管理模式已成为国内影像界普遍采纳的模式。

他作为硕士、博士生导师，已经培养了硕士20人、博士6人，其中多人现已成为上海、海南等省市的介入领域的骨干。

为了快速提高自己的影像诊断专业水平，申教授每天都会翻阅大量的资料与文献，常常读书到深夜，二十几年如一日，风雨不改。

1989年作为哈尔滨医科大学影像学专业第三梯队培养人，申宝忠被送往上海进修，在那里，他遇到了影响他一生的两位老师——全国著名的影像学专家周康荣教授和林贵教授。

健康社会科学：二十一世纪的一个学术前沿

作者：张开宁;刘湘源
出版物刊名：电子科技大学学报：社会科学版
页码： 105-105页
主题词：健康社会科学;21世纪;医学;健康宣传
摘要：健康领域的社会科学研究或社会科学和医学相结合的健康研究，是一个早就摆在人们面前的问题。

然而，时至今日，纵观全球这方面的探索尚属于起步阶段，这两大学科进行深层次结合的成功范例尚不多见。

这其中主要是因为，社会科学与医学之间存在着理论体系、研究方法、操作手段等方面的区别。

就研究人员而论，有的社会科学工作者不懂医学，甚至可能
是“医盲”，而医学工作者又可能对社会科学陌生甚至外行。

如何使这两种人员和两种学科不仅仅是“合作”，而且能相互渗透、融合，能在普及性的宣传、服务工作中相互配合，能在深入且有创新性的理论研究与探索中合二为一，这是健康科学和社会科学结合的本质与核心，也是社会科学与医学结合最终是否成功的决定性问题。

科医人发展史

科医人发展史科医人是指具有科学背景的医学专业人才，通常是医学和科学交叉领域的专业人才。

以下是科医人发展史的主要阶段：1.初期阶段（20世纪初-20世纪中期）：在20世纪初，医学和科学开始逐渐融合。

一些医学专业人才开始涉足科学研究，探索医学问题的科学解决方案。

1928年，亚历山大·弗莱明发现了青霉素，这一发现标志着生物医学科学的崭新时代，也为科医人的崛起奠定了基础。

2.生物医学科学的崛起（20世纪中期-20世纪末）：20世纪中叶，生物医学科学领域迅速发展，包括分子生物学、遗传学、免疫学等。

这些科学的进步为医学研究提供了新的工具和方法。

科医人开始涌现，他们既具备医学知识，又深谙科学研究的方法。

这些专业人才在医学研究和临床实践中发挥了重要作用。

3.基因工程和分子医学时代（20世纪末至21世纪初）：基因工程技术的发展使得基因疾病的研究和治疗取得了突破性进展。

科医人在这一时期更加注重基础医学研究，通过分子水平的探索来解决医学难题。

4.转化医学时代（21世纪）：21世纪以来，科医人的角色逐渐从实验室走向临床。

转化医学强调将基础医学的发现快速应用于临床实践，为患者提供更有效的治疗方法。

进一步加强科医人的培养和培训，鼓励他们在临床实践中不断创新，促进医学科学的迅速发展。

5.跨学科合作（当代）：当代科医人通常需要具备多学科的知识，跨学科合作成为一种趋势。

与工程学、计算机科学等领域的专业人才合作，推动医学科学的跨界发展。

科医人的发展史与医学科学的进步紧密相连，他们的贡献推动了医学领域的不断创新，为人类健康和医学治疗提供了新的可能性。

随着科技的不断发展，科医人在医学领域的作用将继续扩大。

21世纪我国医学教育面临的挑战和任务

教学改革势在必行
教学内容课程(包括实习课) 教学方法基础临床结合新技术手段应用

更新，加强人文社科重组 PBL、以问题为中心
多媒体、网络
五、医学教育的国际化与本土化国际医学教育标准
医学教育国际化是必然趋势

加入WTO后，促进教育国际化国际医学教育标准是具体措施结合本国，本地区情况，不能照搬

医学是统一整体
(基础，临床，预防)
必须加强预防为主的观念
(二)非传染性疾病仍是我国严重负担

人口老化，基数之大，速度之快成为世界之最
1999年统计60岁以上人口占我国人口10% 2001年统计65岁以上人口占我国人口7.1% 2026年我国老龄人数占世界老龄人数的1/4

死亡原因
心脑血管疾患阻塞性肺疾患肿瘤高血压城市第一位农村第一位第二位 1亿人
现代医学发展重要标志

19世纪细胞学 20世纪 DNA 双螺旋 21世纪三大前沿学科信息学，材料学，生命科学医学是重要组成部分基因组，后基因组
医学学科发展趋势
分化—微观综合—宏观

医学分子生物学崛起
—改变医学面貌
基因组图人类基因只有31.746亿碱基对 3~3.5万基因密码差异不到0.1%
吸烟酗酒吸毒性乱社会快速变化紧张压力精神疾病在我国疾病总负担15精神障碍在我国疾病总负担排名中居首位who把2001年新世纪开始定为精神卫生年
21世纪我国医学教育面临的挑战和任务
北京大学医学部主任医师、教授全国高等医学教育学会会长王德炳
一、医学及生物医学科学技术发展迅猛
教学内容必须更新课程必须重组教学方法必须改革

医学科学的发展历程是什么？

医学科学的发展历程是什么？
一、古代医学的探索
中国是世界上最早形成医学体系的国家之一，早在殷商时期（公元前1600年至公元前1046年），就已经有了有关医疗的文字记载。

西方古希腊的希波克拉底被认为是古代医学的奠基者，他提出了“先不害人”的治病原则，并主张医生应该具备科学素养和人文素养。

二、现代医学的发展
十七世纪，荷兰医师李文虎发明了显微镜，这一发明彻底改变了医学的面貌。

二十世纪初，人类基因结构被揭示，世界各地的科学家开始把基因学带入医学领域。

20世纪六七十年代，包括人工心脏、血透、心脏移植等多项医疗技术逐渐发展成熟，成为现代医学的重要领域。

三、医学科学的未来发展
随着科学技术日益先进，人类对于医学的理解和认知也在不断地变化和推进。

当前，临床医学、基础医学、公共卫生学等领域的研究成果不断涌现，如人类组织移植和干细胞技术，都受到了广泛的关注。

未来，人类可能会更加深入地研究人体细胞和分子层次的机制，开发更为有效的治疗方案和新型疗法。

四、医学发展的挑战
随着医学的不断发展，人们的医疗需求各不相同，医疗资源也众所周知的不平衡。

同时，医学资讯的普及和社交媒体的影响也使得不科学
的医学观念和信息泛滥。

因此，医学发展面临的挑战包括：建立医疗资源公平分配机制、加强医学教育和科普教育以及规范医学市场等。

五、人文医学的兴起
人文医学强调医生和患者之间的沟通和相互理解。

人们在把医治功能作为医学最终目标的同时，也期望医生对患者的情感转移的关注，并注重医疗过程中患者的人权和尊严。

因此，人文医学的兴起成为医学领域一个重要趋势，相信它一定会更好地服务人们的健康生活。

21世纪被称为生命科学和生物技术的时代

21世纪被称为生命科学和生物技术的时代，生物技术在医疗卫生、农业、环保、轻化工、食品保健等重要领域对改善人类健康状况及生存环境、提高农牧业以及工业的产量与质量都正在发挥着越来越重要的作用。

目前生物技术(B io tec hno log y, BT)已经成为现代科技研究和开发的重点。

在发达国家，生物技术已经成为一个新的经济增长点，其增长速度大致是在25%~30%，是整个经济增长平均数的8~10倍左右。

虽然由于研发成本高等原因，近期内生物技术产业本身还无法实现全面的赢利，但随着它的日益普及，这一天也为期不远了。

一、生命科学和生物技术的前沿领域（一）功能基因组学和蛋白质组学自从人类基因组计划启动以来，公共媒体不断向大众勾画着一幅幅美丽的图景，这使人们认为，一旦科学家把各种生物基因组的全部碱基排列顺序测定清楚，生命的遗传奥秘就会显露无余。

但是，真实情况远不像人们想象得那样简单。

遗传信息并不直接参与生命活动，而是通过控制蛋白质的形成间接地指导有机体的新陈代谢。

也就是说，一个基因所含的遗传信息，通过一系列复杂的反应，最终导致了相应的蛋白质形成，蛋白质再参与到生命的各种活动中去。

所以，要想真正揭开遗传的奥秘，仅仅了解基因组的碱基排列顺序是远远不够的，还必须认识各个基因所表达的生物学意义以及它控制形成的产物——蛋白质。

因此功能基因组学理所当然地成为当今生物学研究领域的热点。

而作为基因功能载体的蛋白质则是生命活动的执行体，人类基因组绝大部分基因及其功能都有待于在蛋白质层面予以揭示和阐述。

蛋白质组学就是在人类基因组计划研究发展的基础上形成的新兴学科，主要是在整体水平上研究细胞内蛋白质的组成及其活动规律。

人类细胞中的全部基因称为基因组，由全套基因组编码控制的蛋白质则相应地被称为蛋白质组。

人类基因可能有3万多个，而每个基因控制的蛋白质则从数个到数十个不等，人体蛋白质数远比基因多得多。

无论是正常的生理过程还是病理状态过程，身体的异常最直接的体现是蛋白质，所以人们研究基因、研究基因组之后感觉到，只有搞清楚蛋白质和蛋白质组，人们才有可能更多地去发现疾病的诊断标志、疾病的预防标志、疾病药物筛选的靶标和疾病治疗的靶标。

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中国艾滋病流行进程
1990-1995 1996-1997 1998-1999 2001
成人感染总数成人流行率男/女比例男性流行率女性流行率
10,000 <0.002%
9/1 <0.01% <0.001%
100,000 <0.2%
7/1 <0.05% <0.01%
500,000 1,000,000
真正身心健康的人<5% 目前全球有3 亿精神病，1.2亿情感障碍抑郁症每年以 113 % 速度递增
● 中国目前： 10-15 % 心理障碍
13.47 % 精神障碍 30万人自杀，200万未遂/年抑郁+双向+精分+酒精依赖占DALY首位
中国人的疾病负担：出生缺陷(BD)
● BD重要性：每30秒1个，每年80-100万 ● BD成为婴儿死亡，儿童/成人残疾的主要原因之一 ● 1999年中国城市，每3名婴儿死亡，有1名由于BD ● 800万14岁以下残疾儿童及1000多万智残中，先天性致残，致愚50%以上
肿瘤谱变化
中国人的疾病负担：抽烟
● 全球年死亡490万（中国200万） 2025年 2000 万 21世纪10亿人死亡
● 中国： > 15岁男性抽烟 > 60% 烟草消费 > 全球30% 50年间肺癌↑112% 吸烟致损280亿（税240亿）
中国人的疾病负担：精神/心理健康
● 人类已从躯体疾病时代进入精神疾病时代（1997年世界精神病协会）
中国人的疾病负担：心脑血管病
● 发病率及死亡率 > 世界平均水平，每 13秒有1人死亡
● 15-74岁，12 % 的人血压↑ ● 20岁以上有2.4亿超重，肥胖 > 3000万
中国人的疾病负担：肿瘤
● 全球年死亡800万，2020年达2000万 ● 中国患病及病死率>全球平均水平
每年新增加160万城市年死亡 136/10万农村年死亡 105/10万
二十一世纪的医学科学
严峻的挑战空前的机遇
王一飞教授
上海第二医科大学上海交通大学医学院
Investment in People 全面建设小康社会的关键
• 增加对人的投资包括：
— 科学技术 — 文化教育 — 全民健康
• 加强医学教育是今后的重要任务
小康水平的标准
● 人均国内生产总值
● 恩格尔系数（食物支出/总支出）
健康（Health）不仅意
味着疾病与嬴弱的消除，健康是体格、精神与社会的完全健全与和谐的状态.
DALY Disability Adjusted Life Years DALE Disability Adjusted Life Expectancy
QWB Quality of Well-Being
数百人死于交通事故 ● 一亿人流动 ● 荒漠化每天损失1.5亿
中国人的疾病负担：传染病
● 乙肝感染流行率 > 10% ● 结核 500万，占全球1/4, 年死亡15万 ● STDs 每年↑20-30 %
HIV 已 &0 /10万人 / 年 2010年法定传染病188.62 / 10万人 / 年
● 城镇人均可支配收入
● 成人识字率
● 农民人均纯收入
● 人均预期寿命
● 城镇人均居住面积
● 婴儿死亡率
● 农村人均居住面积
● 教育娱乐支出比重
● 人均蛋白质摄入量
● 电视机普及率
● 城市居民每万人道路面积 ● 森林覆盖率
● 农村通公路的行政村% ● 农村初级卫生保健合格%
从疾病主导走向以健康为主导生命科学正在酝酿一场新的革命 21世纪医生新的职责和要求
<0.1% <0.2%
5 /1
4/1
<0.2% <0.5%
<0.02% <0.01%
● 所报数字仅为冰山尖顶， 2010 年可达 1000万
新传染病的挑战
● 1973-1995，新传染病32种（WHO,1996） ● 出现原因
——从未知到已知：幽门螺旋菌 ——从无毒到有毒：0157大肠杆菌 ——从动物到人类： Ebola / HIV
医疗保健一体化服务体系
Integrated Delivery Systems
● 向特定人群提供协调的、连续的、综合性的医疗保健服务，包括基本医疗、急救、急性病、家庭保健、健康咨询、康复及临终关怀等领域。
● IDSs反映了健康理念和医疗保健机构与服务方式发生根本变化
健康与医学
主导：核心：基础：关键：支柱：
疾病病人医院诊治医学界
健康人群社区预防与健康促进全社会
＊ 19世纪三大发现：
细胞、进化、能量守恒
＊ 20世纪三大发现：
量子力学、相对论、 DNA结构
＊ 21世纪三大前沿：
信息、材料、生命科学
生命科学发展的大趋势
在分子水平上学科整合，分子/系统生物学崛起学科之间，科学与技术之间，自然科学与人文科学之间交叉重组，共振共鸣科研成果迅速转化为社会与经济效益
人类健康十大威胁
全球年死亡人数5600万，40%与十大
威胁相关
● 体重不足 ● 肥胖
● 胆固醇↑ ● 缺铁
● 吸烟
● 酗酒
● 高血压
● 不安全性交
● 不洁饮水 ● 室内烟尘
健康的指标
（1）人口学：人口增长率，年龄与性
别构成，城市化程度；
（2）健康状况：死亡率包括孕产妇及
婴幼儿死亡率，发病率，疾病谱，致残率；
（3）卫生服务：免疫接种，新生儿及
妇幼保健，供水及公共卫生设施；
严峻的挑战
● 减轻全球的双重疾病负担
（Double Disease Burdens）
● 人口增长与人口素质/保护资源与治理环境，社会的可持续性发展
● 适宜卫生技术/公平服务，真正实现 “人人享有卫生保健”
（HFA）
中国人的一天
● 2.5 万对新人结婚 ● 5.2 万婴儿出生，每30秒1个出生缺陷儿 ● 2.2万死亡，1.3万死于非传染病 ● 增加3,000个糖尿病 ● 2,000人死于与吸烟有关的疾病 ● 2人死于煤矿爆炸，6人死于火灾，
健康人标准（1）
1，精力充沛，从容不迫，胜任日常工作 2，处世乐观，勇于进取，乐于奉献，
心胸豁达 3，善于休息，睡眠充足 4，应变能力强，能根据环境变化进行调整 5，能抵抗一般的感冒和传染病
健康人标准（2）
6，体重适中，身材匀称，动作协调 7，耳聪目明，反应敏捷 8，口腔清洁，无龋齿与牙龈炎 9，头发有光泽，无头屑 10，肌肉丰满，皮肤有弹性