大学中医方剂学15

分述
• 化湿和胃剂 • 清热祛湿剂 • 利水渗湿剂 • 温化水湿剂 • 祛风胜湿剂
分述·清热祛湿
适应证 湿热外感、内盛，下注所致病证
配伍用药 清热利湿或清热燥湿药为主
配伍宣畅三焦药、寒性泻下药、理气药、
补气养血药
茵陈蒿汤
（《伤寒论》）
清热祛湿·茵陈蒿汤
组成： 茵陈蒿六两（18g），栀子十四 枚（9g），大黄二两（6g）。
功效： 清热泻火，利水通淋
主治： 湿热淋证
▪ 湿热下注膀胱，膀胱气化不利； ▪ 邪热内蕴化毒，挟湿热上蒸，津液被灼
清热祛湿·八正散
方解
木通、滑石、车前子、瞿麦、萹蓄
——清热利湿，利水通淋 栀子——清泻三焦湿热 大黄——泄热降火 灯芯草——导热下行 甘草——和药缓急
清热祛湿·八正散
证治要点： 尿频、尿急、尿痛，淋沥不畅，
清热祛湿·茵陈蒿汤
功效： 清热利湿退黄
主治： 湿热黄疸
湿热交蒸，热不得外越，湿不得下泄 黄疸的发生、消退与小便通利与否密切相关
清热祛湿·茵陈蒿汤
主证病机分析：
湿热内蕴 熏蒸肝胆 胆汁外溢
一身面目俱黄， 黄色鲜明
湿阻气机
腹微满
湿热内郁
小便不利，口中渴， 苔黄腻，脉沉数（滑）
清热祛湿·茵陈蒿汤
方解 君：茵陈——清热利湿退黄 臣：栀子——清热利湿，通利三焦，
舌红苔黄，脉滑数 使用注意：
▪淋证日久，虚弱者，不宜用 ▪孕妇慎用
清热祛湿·八正散
加减变化：
o血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石苇； o石淋可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子； o膏淋可加萆薢、石菖蒲； o热毒炽盛可加金银花、蒲公英； o腰痛可加牛膝；
清热祛湿·八正散
？八正散与小蓟饮子比较
均具有清热泻火，利水通淋作用， 均可治疗下焦热结之淋证 小蓟饮子主以小蓟、生地、藕节、蒲黄等凉血止血药， 以凉血止血为主，且清利中寓以滋养， 适用于热结膀胱，损伤血络之血淋、尿血； 八正散主以瞿麦、扁蓄、木通、滑石、车前子等利水通淋药， 以清利湿热为主，无补益之功， 适用于湿热内蕴膀胱之热淋
化ห้องสมุดไป่ตู้和胃·藿香正气散
功效： 解表化湿，理气和中
表里双解，长于治里
主治： 外感风寒，内伤湿滞
化湿和胃·藿香正气散
主证病机分析：
内外 伤感 湿风 滞寒
外感风寒 卫阳被郁
湿浊内阻 脾胃失和 升降失常 气机不畅
发热恶寒 头痛
胸膈满闷 脘腹疼痛 恶心呕吐 肠鸣泄泻
湿浊内盛
舌苔白腻
化湿和胃·藿香正气散
方解 君：藿香——辛散风寒，芳香化湿，辟秽和中 臣：紫苏、白芷——发散风寒，芳化湿浊
加减变化： ▪表邪偏重加香薷或重用紫苏叶； ▪兼食滞去甘草、大枣，加神曲、莱菔子； ▪偏湿重者易白术为苍术； ▪气滞甚者加木香、延胡索
化湿和胃·藿香正气散
藿香正气散与平胃散比较：
都用厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣，
皆具有芳香化湿，理气和中的作用， 均能治疗湿邪困阻中焦的病证。 平胃散以辛温香燥的苍术为君药， 具有燥湿运脾，行气和胃之作用， 主治湿困中焦，脾胃不和之病证， 藿香正气散以辛温芳香的藿香为君药， 具有外散风寒，内化湿浊，理气和中之效，
半夏——燥湿和胃，降逆止呕 白术、茯苓——健脾燥湿，和中止泻 厚朴、大腹皮、陈皮
——行气化湿，畅中除湿 桔梗——宣肺利膈，利于解表与化湿 佐使：草、姜、枣——诸诸药，和营卫
化湿和胃·藿香正气散
证治要点： 恶寒发热，上吐下泻， 舌苔白腻
使用注意： o 湿热霍乱忌用； o 作汤剂时，须武火急煎
化湿和胃·藿香正气散
加减变化：
•兼少阳证可加黄芩、柴胡、半夏、生姜； •胁痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索； •黄疸重者可加板兰根、黄芩、虎杖、郁金； •热毒内陷者可加牛黄、丹皮、羚羊角；
八正散
（《太平惠民和剂局方》）
清热祛湿·八正散
组成：
车前子、瞿麦、萹扁蓄、滑石、栀子、 炙甘草、木通、熟大黄各一斤（各 9g）。
清热祛湿·八正散
湿邪重浊粘腻，易阻碍气机，而气滞不行， 又使湿邪不得运化，故祛湿剂中常配行气 药，以求气化则湿化
概述·分类
✓化湿和胃剂——湿浊中阻 ✓清热祛湿剂——湿从热化 ✓利水渗湿剂——水湿壅盛 ✓温化水湿剂——湿从寒化 ✓祛风胜湿剂——外感风湿
概述·使用注意
(1)调治肺、脾、肾； (2)配伍行气药； (3)素体阴津亏虚，病后体弱及孕妇慎用 （芳香温燥及甘淡渗利药易耗津伤阴）
概述
定义 分类 使用注意
概述·定义
凡以祛湿药为主组成， 具有化湿利水，通淋泄浊作用， 以治疗水湿为病的方剂， 统称为祛湿剂
概述
湿有外湿、内湿之分
外湿：外感湿邪，多伤肌表经络 内湿：内生湿邪，多致脾失健运
外湿与内湿常相因为见
概述
湿邪：
湿性重浊、粘腻，易阻滞气机
湿为阴邪，易伤阳气
？祛湿剂中为什么经常配伍行气药
分述
• 化湿和胃剂 • 清热祛湿剂 • 利水渗湿剂 • 温化水湿剂 • 祛风胜湿剂
分述·利水渗湿
适应证：
水湿壅盛之水肿、泄泻、淋浊、癃闭等
配伍用药：
利水渗湿药 ＋健脾药＋温阳化气药或养阴药
五苓散
（《伤寒论》）
利水渗湿·五苓散
组成：
猪苓十八铢（9g），泽泻一两 六铢（15g），白术十八铢 （9g），茯苓十八铢（9g）， 桂枝半两（6g）。
利水渗湿·五苓散
功效： 利水渗湿，温阳化气
主治： a.蓄水证太阳表邪未解——循经传腑
——膀胱气化不利——蓄水证； b.水湿内停证；c.痰饮
利水渗湿·五苓散
主证分析：
•表邪未解：头痛微热 •水蓄膀胱：小便不利（“蓄水证”） •气化不利：渴欲饮水 •水气上逆：水入即吐（“水逆证”） •水邪泛滥：水肿、泄泻、脐下动悸、
分述
• 化湿和胃剂 • 清热祛湿剂 • 利水渗湿剂 • 温化水湿剂 • 祛风胜湿剂
分述·化湿和胃
适应证 湿浊内阻，脾胃失和
配伍用药 苦温燥湿与芳香化湿药为主
配伍行气药；健脾药；解表药
藿香正气散
（《太平惠民和剂局方》）
化湿和胃·藿香正气散
组成：
大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各一两 （各5g），半夏曲、白术、陈皮、姜 制厚朴、 桔梗各二两（各10g），藿 香三两（15g），炙甘草二两半 （12g）。
引湿热自小便而出 佐：大黄——泻热逐瘀，通利大便，
导瘀热由大便而出
清热祛湿·茵陈蒿汤
？如果患者无腹满、便秘，
是否可以用大黄 证治要点：为治“阳黄”的常用方
一身面目俱黄，黄色鲜明， 苔黄腻，脉沉数。
清热祛湿·茵陈蒿汤
使用注意：
▪大黄宜剂量稍大且后下； ▪不宜久服或大量应用； ▪阴黄及孕妇不宜应用
清热祛湿·茵陈蒿汤