桡骨远端骨折的治疗进展 ppt课件

2020/12/12
治疗
• 对骨折的处理，依赖于患者因素、骨折类型及稳定性 • 伴发损伤的出现，会影响治疗时程和致残率 • 伤后最初的X线片，提供了不稳定程度、创伤的严重程度，需与
复位后的X线片对比 • 急诊室需要血肿内麻醉后手法复位、支具制动 • 任何操作前，一定要记录周围血管神经的状态。急性CTS与最初
2020Байду номын сангаас12/12
微创固定（关节镜）
• 关节镜：桡骨远端骨折手术中唯一可以直视关节面的技术，这对 处理中央关节压缩很重要
• 多项研究证明：精确复位，预后更好 • 关节镜检查在探查桡骨远端骨折是否合并软骨、韧带损伤很重要
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微创固定（关节镜）
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微创固定（内置跨关节钢板）
• 术前有关节炎者，手术效果大打折扣 • 除非急诊或又继发了骨折脱位，否则手术时机必须要等到软组织
条件允许 • AAOS指南推荐：骨折最初三周，每周X-ray检查
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治疗（外科技术）
• 闭合 • 微创 • 开放
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闭合复位固定术（闭合复位经皮克氏针固定）
• 闭合复位经皮克氏针固定：适应于伴背侧干骺端粉碎骨折的不稳 定关节外骨折，在世界各地医疗条件差的地方还广泛应用于关节 内骨折
• 桡骨远端表面有两个解剖标志：舟骨和月骨关节面 • 下尺桡关节的稳定：依靠掌背侧桡尺韧带、关节囊、三角纤维软骨复
合体 • 桡骨远端桡侧高度长轴上不匹配，可引起尺侧撞击综合症 • 月骨是桡腕旋转的中线，是腕骨体系构架的基石 • 月骨窝的桡尺侧和背侧角碎裂，都会引起旋转性腕关节半脱位，必须
复位固定
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使用，但不能正确的评估受伤模式，对于治疗及效果评估没有帮 助 • 描述性分型，如Malone-Frykman分型，可提供详细的解剖骨折 模式分析 • 著名的AO分型，可用于改善存档 • 总之，目前分型较低的可靠性限制了临床应用
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分型
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分型
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分型
切迹钢板，可明显降低伸肌腱并发症的发生率
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开放固定（桡骨远端特殊骨块的固定）
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开放固定（注意事项及要点1）
• 掌侧固定越来越受欢迎 • 没有哪一种掌侧锁定钢板被证明一贯优于其他掌侧锁定钢板 • 骨折疏松老年患者或神志改变的患者，术后要用管形石膏固定 • 确保锁定螺钉没有穿透桡腕关节 • 锁定螺钉不要过度拧紧 • 尽可能往远端放置掌侧接骨板
桡骨远端骨折治疗的最新理念
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概述
• 桡骨远端骨折占四肢骨折的15% • 需要鉴别年轻患者的高能量损伤和老年人的脆性骨折 • 高能量骨折，常合并临近关节、骨骼、韧带损伤
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
概述
• 在过去20年中，随着锁定钢板技术、解剖和低切迹钢板、新材料 的出现，桡骨远端骨折的外科治疗发生了重大变革
• 这些创新，挑战并发展了传统的治疗理念，包括外科入路的选择、 结构性骨移植、康复
• 临床对桡骨远端骨折保守治疗还是手术治疗，缺乏一个证据支持 的指南
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外科解剖及病理生理
外科解剖及病理生理
• 桡骨远端掌侧骨性边缘称为“分水岭”，植入物在或超过“分水岭”， 会引起高发的肌腱损伤
• 桡骨背侧，伸肌腱穿过6个间室，矢状面最深处在第三间室，旁 边的Lister是螺钉放置的重要位置，其桡侧矢状面深度变短，要 选较短螺钉，防止穿出皮质
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外科解剖及病理生理
• 三柱理论 桡侧柱：桡骨茎突和掌背侧桡骨窝 中间柱：掌背侧月骨窝和乙状切迹 尺侧柱：尺骨头
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概述
• 治疗目标：重建前臂远端的功能、恢复解剖和关节的连续性 • 目前认为：最终结果受多因素制约，并非单纯是残存关节不连续
造成的 • 与年轻人骨折不同，老年人的骨折很大程度是基于骨质的脆性和
本体感觉的反馈
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• 内置跨关节钢板：是一种临时植入物，作为内固定支架 • 老年人、严重腕部粉碎性骨折治疗效果好 • 通过微创方法，用于维持远端桡侧、桡腕排列，直至骨性愈合 • 一般3-4个月拔出内固定
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微创固定（内置跨关节钢板）
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微创固定（髓内角稳定装置）
• 最近出现的一种固定理念，通过小切口技术，插入角稳定装置 • 虽然该方法疗效的证据有限，最近一项一年的研究表明效果优于
骨折移位的程度相关，其本质与骨折愈合后出现的继发性CTS不 同。急性CTS和高度怀疑的高能量所致的骨筋膜室综合征，均需 急诊腕管减压+筋膜切开术
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治疗
• 美国骨科医师学会（AAOS）指南推荐：若复位后桡侧短缩超过 3mm、背倾大于10度、关节内移位大于2mm，均需手术
• 最近研究表明：在保守治疗过程中，最初感觉是稳定骨折的，有 近1/3发生了移位
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闭合复位内固定术（外固定支架）
• 适应症：开放或严重粉碎骨折、多发性创伤患者合并腕部骨折 • 跨关节固定最常用，是依靠韧带轴复位 • 过度长期牵引，会引起关节僵硬，预后差 • 外固定支架可作为关节内骨折复位的辅助，轻微牵引的中和装置
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闭合复位内固定术（外固定支架）
石膏固定
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开放固定
• 过去20年，掌侧入路获得极大认可，对大多数骨折都是金标准 • 掌侧入路：Henry入路，最常用 • 背侧入路：抬起第3、4伸肌腱间室，处理背侧碎块or不可复原的
压缩骨折； • 掌背侧联合入路：关节内粉碎骨折 • 目前证据表明：软组织保护下的精细解剖+较短的螺钉长度+低
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放射解剖
• 标准正位片上，尺偏22度，桡骨比尺骨长9-12mm • 侧位片上，桡骨远端掌倾11度
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分型
• 骨折分型的目的：方便制定治疗方案和标准化治疗 • 分类要分清是关节内or关节外、稳定or不稳定、下尺桡关节受伤
的情况及受伤机制 • 尽管传统术语(如Colles、Smith、Barton、die-punch骨折等)仍在