错合畸形的早期矫治
常见错颌畸形的矫治 错颌畸形的预防和早期矫治
[ 诊断 ] 早萌牙有轻度松动，X 线片现示牙根
长度不足1/3。
[ 矫治 ] 用阻萌器阻止早萌牙萌出，直至牙根
形成1/2以上。
（2） 恒牙迟萌、阻生、异位萌出
[ 诊断 ] x 线片显示，未萌恒牙牙根已大部形成，
位置异常，部分或全部阻生在牙槽骨中。
[ 矫治 ]
① 拔除滞留乳牙 ② 切龈助萌 ③ 开窗或开窗导萌
乳牙早失
缺隙保持器
适应证：
(1)乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆盖有 较厚的骨组织。间隙已缩小或有缩小趋势的患者。 (2)一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能。
制作要求：
(1) 不妨碍牙及牙槽骨高度及宽度的正常发育 (2) 能保持牙弓长度 (3) 能恢复一定的咀嚼功能
类型①
矫治前
矫治后
矫治前
矫治后
4、偏侧咀嚼习惯
（二）婴儿期
1、喂养： 提倡母乳喂养，45°斜卧位或半卧位 人工哺乳时注意奶孔大小和形状
（二）婴儿期
2、睡眠姿势：经常更换体位。 3、不良习惯：避免口腔不良习 惯的形成并尽早破除。
（三）儿童期
1、注意营养，充分运用口腔咀嚼功能。 2、防治影响全身和牙颌面生长发育的疾病
及呼吸道疾病。 3、注意口腔卫生，防治龋病。
开窗导萌
3、唇系带附着异常
[ 诊断 ] ① 唇系带粗大，且中切牙有间隙。 ② 牵拉上唇时，可见切牙乳头发白。 ③ X片检查，可见中切牙间腭中缝处牙 槽嵴有“ V ” 形缺口。
[ 矫治 ] 从牙槽嵴顶处切断唇系带及全部纤维
组织，间隙大者可用矫正器关闭间隙。
阻断性矫治（定义）
在乳牙期、替牙期或恒牙早期对刚发生或正在发生的畸形
替牙障碍的处理
儿童错牙合畸形早期矫治的必要性和方法
儿童错牙合畸形早期矫治的必要性和方法早期矫治儿童错牙合畸形是指阻断、诱导及预防错牙合畸形的发展及发生，以达到协调及平衡儿童颅面牙合功能的作用。
儿童错牙合畸形早期矫治应贯穿于患儿整个乳牙列期、恒压列期、混合牙列的晚期及早期等颅面牙合发育的时期。
错牙合畸形早期矫治应遵循阶段性、早期性原则，通过矫正面颌发育不协调、阻断影响健康及功能的咬合障碍、治疗牙发育异常引起的咬合紊乱、诱导牙萌出、纠正患儿不良口腔习惯、辅助治疗与儿童错牙合畸形有关的牙外伤及口腔疾病等，以达到协调儿童颅面牙合功能，促进儿童健康发育的目的。
早期矫治儿童错牙合畸形是口腔正畸学及儿童口腔医学的重要组成部分，也是口腔正畸学及儿童口腔医学发展方向。
标签：早期矫治；儿童错牙合畸形；必要性；方法早期矫治儿童错牙合畸形是指针对患儿病因及发病机制，利用固定矫治、功能矫治及活动矫治等多种方法，早期矫正及预防牙牙合畸形。
早期矫治儿童错牙合畸形包含诱导、预防及矫治三方面内容[1-2]。
预防系指除去可能诱发错牙合畸形的病因，积极治疗乳牙早失、龋病等影响正常咬合构建的口腔疾病；诱导系指通过序列拔牙、牙萌出诱导等多种方式引导小儿建立正常咬合；矫治系指协调不良颅面结构，治疗发生、发展中的咬合不良。
早期矫治儿童错牙合畸形就是指通过诱导、预防及矫治等多种方法，协调及平衡患儿颅面牙合功能，增进美观，促进儿童健康发育的过程。
1 矫治儿童错牙合畸形的必要性及原则2011年，美国正畸协会（AAO）颁布儿童错牙合畸形矫治指南指出：当儿童出现夜磨牙、紧咬牙、牙列排列不齐或者拥挤、面部不协调、前牙前突、口腔习惯不良、前牙反牙合、咬合障碍及替牙问题时，应及时到专业医师处进行咨询及矫治，且错牙合畸形检查不应晚于7岁。
此外，AAO认为，早期矫治儿童错牙合畸形具有以下优点：①有助于下颌及上颌的协调生长；②可有效避免牙齿前突所引起的牙外伤；③可有效去除影响小儿颅面牙合发育的不良习惯；④对促进面部美观具有重要意义；⑤有助于恒牙更好的萌出及替换；⑥有助于面部、唇及牙的正常生长发育。
关注错颌畸形，及早进行矫正
关注错颌畸形，及早进行矫正作者：张宝华来源：《青春期健康·下半月》2022年第10期错颌畸形是口腔及牙齿畸形的总称，是儿童青少年时期高发的口腔疾病。
错颌畸形指的是在儿童青少年的生长发育过程中，由于受营养不良、内分泌障碍、功能性紊乱、口腔的不良习惯以及遗传等多种因素的影响，导致牙弓或牙齿错开，不能对合，以及颌骨颅面的畸形。
主要表现为个别牙齿错位、牙弓形态和上下颌骨发育异常等。
错颌畸形如果没有获得尽快的矫正，不仅会影响到患者的味觉和发音，还会妨碍青少年的容貌和自信，甚至损害身心健康。
此外，对于长大后的职业选择与社会交往，都有着很大的关系，所以错颌畸形要尽快进行矫正。
错颌畸形的致病因素错综复杂，其发生过程可能是由单一因素在起作用，也可能是多种因素共同作用的结果。
从形成的时间上进行划分，错颌畸形的病因通常分为先天性因素和后天性因素两大类。
进化因素。
自从人类开始直立行走，颌骨即在进化中缩小。
随着火的出现，逐渐变得精细、软烂的熟食，導致咀嚼器官退化缩小。
尤其是颌骨较牙齿退化明显，致使现代人牙列拥挤，从而易出现错颌畸形。
遗传因素。
包括基因的遗传与变异，怀孕期间母体内分泌失调，可引发儿童先天脸部或牙齿的发育畸形，而错颌畸形又可遗传给下一代。
并且，矫正后的错颌畸形仍有可能遗传，甚至遗传过程中还会发生变异。
后天因素。
如有经常吮拇指、吐舌、舔牙、咬指甲、咬嘴唇、偏侧咀嚼等不良的口腔习惯，乳牙恒牙替换异常，乳牙滞留出现牙齿重叠或虎牙以及外伤、牙周病等原因，均可造成牙齿排列不整齐、上下牙弓不对称、上牙和下牙咬合错位、颌骨大小形态位置异常及面部畸形等。
由于错颌畸形的致病因素非常复杂，所以会出现很多症状，表现形式多种多样，主要包括以下几个方面：个别牙齿错位。
是指个别牙齿偏离了正常位置，主要包括牙的唇向错位、舌向错位、颊向错位、腭向错位、近中错位、远中错位以及高位、低位、转位、易位、斜轴等。
牙弓形成和牙排列异常。
由于牙弓狭窄，牙齿不规则挤压，导致牙齿的间隙不规整，吻合程度异常，出现腭盖高拱，牙列稀疏或牙列拥挤等。
第七章 第二节 错牙合畸形的早期矫治试题及答案
第七章第二节错牙合畸形的早期矫治试题及答案1．阻断性矫治 [填空题]_________________________________(答案：undefined)答案解析：undefined2．序列拔牙 [填空题]_________________________________(答案：undefined)答案解析：undefined1.常见缺失牙位为_____、_____、_____、_____。
[单选题] *正确答案：下颌切牙、上颌侧切牙、下颌第二前磨牙、上颌第二前磨牙(正确答案) 2.序列拔牙法的拔牙顺序，第一期拔除_____，第二期拔除_____，第三期拔除_____。
[单选题] *正确答案：乳尖牙、第一乳磨牙、第一前磨牙(正确答案)3．替牙期的暂时性错牙合有：_____、_____、_____、_____、_____。
[单选题] *正确答案：上颌左右中切牙间隙、上颌侧切牙牙冠向远中倾斜、恒切牙萌出初期出现轻度拥挤现象、磨牙建牙合初期可能为尖对尖的牙合关系、前牙深覆牙合(正确答案)4.吐舌习惯可用_____矫治器。
[单选题] *正确答案：腭刺、腭屏或腭网(正确答案)1．多生牙的处理原则是拔除( ) [单选题] *对(正确答案)错2．替牙期儿童处于生长发育高峰期，此期间一旦发现错牙合畸形应立即纠正，以免影响发育( ) [单选题] *对错(正确答案)3．吐舌习惯应用前庭盾来矫正( ) [单选题] *对错(正确答案)4．反牙合宜早期矫治( ) [单选题] *对(正确答案)错5．预防性矫治和阻断性矫治均属于早期矫正。
( ) [单选题] *对(正确答案)错6．先天缺牙患者在混合牙列期就应正畸治疗。
( ) [单选题] *对错(正确答案)1．对于呼吸道阻塞引起的口呼吸习惯，首要处理的是( ) [单选题] *A.教育儿童采用正确的鼻呼吸方法B.用前庭盾改正口呼吸习惯C.早期进行口呼吸导致的错牙合畸形矫治D.请耳鼻喉科治疗阻塞性呼吸道疾病(正确答案)E.让患儿睡觉时戴口罩2．常戴用消除颊肌张力过大的矫治器为( ) [单选题] *A.上唇挡B.下唇挡C.前庭盾(正确答案)D.平导E.舌刺3．序列拔牙法最常规的拔牙顺序是( ) [单选题] *A.C-D-4(正确答案)B.D-C-4C.D-4-CD.C-D-EE.D-E-44．关于乳前牙反牙合得治疗说法正确的是( ) [单选题] *A.乳牙反牙合影响不大，无须治疗B.3-4岁只要患儿配合，即可开始治疗(正确答案)C.最佳治疗时机应为：6-7岁D.以功能性矫治器为主E.以固定矫治器为主5．平面导板矫治器适用于( ) [单选题] *A.前牙过低、后牙过高的深覆牙合者B.前牙过高、后牙过低的深覆牙合者(正确答案)C.前后牙都过低的深覆牙合者D.前后牙都过高的深覆牙合者E.以上都对6．关于口腔前庭盾正确的是( ) [单选题] *A.通过卡环固定于上颌B.具有调整训练唇颊肌的功能C.可以用于口呼吸患者(正确答案)D.其后缘应伸展到第一磨牙近中E.可以诱导下颌向前7．关于牙合垫舌簧矫治器，叙述正确的是( ) [单选题] *A.反覆牙合越深者牙合垫的高度应使前牙打开的越多B.曲舌簧应与牙长轴垂直C.常用于矫治简单的个别牙反牙合D. 牙合垫的作用是解除前牙的索结关系E.以上都对(正确答案)8. 暂时性错牙合发生的机制是( ) [单选题] *A.恒切牙萌出初期,出现轻度拥挤现象,可能因恒牙较乳牙大,随着颌骨的增大和乳磨牙与恒磨牙的替换等变化可自行调整(正确答案)B.多生牙占据了恒牙的位置,常引起恒牙的错位萌出C.唇系带异常可造成上中切牙之间出现间隙D.咬上唇习惯容易形成前牙反牙合,下颌前突及近中错牙合等畸形E.以上都不是9. 暂时性错牙合的临床表现是( ) [单选题] *A.后牙反牙合B.个别前牙反牙合C.上颌侧切牙初萌出时，牙冠向远中倾斜(正确答案)D.Ⅲ度深覆牙合，Ⅲ度深覆盖E.Ⅲ度牙列拥挤10．纠正前牙反牙合常用的活动矫治器是( ) [单选题] *A.上颌双侧牙合垫矫治器(正确答案)B.单侧牙合垫矫治器C.标准的 Hawley 保持器D.平面导板矫治器E.Crozat 矫治器11．功能性矫治器的主要使用对象( ) [单选题] *A.混合牙列期(正确答案)B.乳牙期C.成人期D.恒牙期E.青春后期12．口外上颌前方牵引矫治器的目的是( ) [单选题] *A.利用口外力促进生长发育期的上颌骨发育(正确答案)B.促进成人上颌骨发育C.限制成人上颌骨发育D.限制生长发育期上颌骨发育E.只能使上前牙唇倾13．乳牙期矫治适应症( ) [单选题] *A.前牙反牙合，下颌前突(正确答案)B.上颌左右中切牙萌出早期即出现间隙C.上颌侧切牙初萌时,牙冠向远中倾斜D.上下颌第一恒磨牙建牙合初期,可能为尖对尖的牙合关系E.恒切牙萌出初期,出现轻度拥挤现象14．乳牙期前牙反牙合,下颌前突的矫正年龄一般为( ) [单选题] *A.1～2 岁B.2～3 岁C.3～6 岁(正确答案)D.6 岁以上E.0～1 岁15.纠正前牙反牙合常用的活动矫治器是( ) [单选题] *A.上颌双侧牙合垫矫治器(正确答案)B.单侧牙合垫矫治器C.标准的Hawley保持器D.平面导板矫治器E.W形扩弓矫治器16．多数前牙反牙合指的是( ) [单选题] *A.1个以上前牙反牙合B.2个以上前牙反牙合C.3个以上前牙反牙合(正确答案)D.4个以上前牙反牙合E.5个以上前牙反牙合17．下列关于错牙合畸形的预防及阻断矫治的说法不正确的是( ) [单选题] *A.替牙期单纯牙列拥挤一般等到替牙完成后再矫治B.乳牙龋与错牙合形成关系不大，因而防龋不属于错牙合预防范畴(正确答案)C.多生牙应及早拔除D.应尽早破除不良口腔习惯E.多数如前牙反牙合应尽早矫治18. 系列拔牙适用于( ) [单选题] *A.乳牙期B.替牙期(正确答案)C.恒牙早期D.恒牙期E.各期均适合19．系列拔牙主要用于下列哪种错牙合畸形( ) [单选题] *A.反牙合B.牙列拥挤(正确答案)C.深覆牙合D.深覆盖E.开牙合20．以下哪种不属于系列拔牙的适应症( ) [单选题] *A.严重牙列拥挤B.上下牙弓关系正常C.深覆牙合(正确答案)D.全部恒牙胚存在E.家族牙列拥挤倾向21．以下哪个不属于序列拔牙时拔除乳尖牙的目的( ) [单选题] *A.有利于恒侧切牙的萌出B.防止下颌侧切牙舌侧萌出C.防止上颌侧切牙舌向错位成为反牙合D.改善中切牙位置E.促使恒尖牙早点萌出(正确答案)22．过早拔除下颌乳尖牙以排齐拥挤的下切牙会造成( ) [单选题] *A.前牙反牙合B.后牙反牙合C.开牙合D.深覆牙合(正确答案)E.偏牙合23．不属于吮拇指错牙合表现的是( ) [单选题] *A.上切牙前突B.后牙伸长C.下颌前突(正确答案)D.前牙开牙合E.上牙弓缩窄24．吮咬颊部患者最常见的错牙合类型为( ) [单选题] *A.前牙反牙合B.腭盖高拱C.下切牙舌倾D.上下牙弓狭窄(正确答案)E.后牙萌出不足25．对于儿童期的不良口腔习惯，正确处理的第一步应为( ) [单选题] *A.顺其自然发展，如发现有错牙合出现在处理B.批评责怪，强制儿童改掉坏习惯C.通过讲道理教育儿童，先尝试让其自行改正不良习惯(正确答案)D.采取诸如在嘴唇上涂辣椒等惩罚方式E.立即采用矫治器破除不良习惯26．预防儿童因偏侧咀嚼导致偏牙合畸形最重要的是( ) [单选题] *A.向患儿讲道理，说服教育B.批评，责怪，强令其采用双侧咀嚼C.戴用功能性矫治器D.防龋，治龋，去除牙合干扰(正确答案)E.采用固定矫治器27．对上唇肌张力不足患者进行肌功能训练的最佳年龄为( ) [单选题] *A.3-4岁B.5-6岁C.7-8岁(正确答案)D.10-12岁E.12-14岁28．下列哪种替牙期牙列拥挤情况符合系列拔牙法适应症( ) [单选题] *A.上中切牙萌出时牙冠远中倾斜B. 上侧切牙萌出时牙冠远中倾斜C.上下前牙均有轻微牙列拥挤D.重度牙列拥挤，必须在专业正畸医师的监控下进行(正确答案)E.重度牙列拥挤，普通牙科医师就可进行31. 下列与乳前牙反牙合形成关系不大的是( ) [单选题] *A.遗传B.不当的人工喂养方法C.咬食指习惯D.乳尖牙磨耗不足E.口呼吸习惯(正确答案)32．下列与乳前牙反牙合形成关系不大的是( ) [单选题] *A.慢性扁桃体炎B.多数乳磨牙龋坏C.上唇过短，发育不足(正确答案)D.乳尖牙磨耗不足E.人工喂养姿势不当33．以下不属于阻断性矫治范畴的是( ) [单选题] *A.口腔不良习惯的破除B.第一恒磨牙前移时的间隙恢复C.对有骨性错牙合倾向的病例进行早期生长控制D.拔除高位埋伏多生牙(正确答案)E.用功能性矫治器治疗早期Ⅱ类错牙合34．下列不需要进行阻断矫治的是( ) [单选题] *A.上中切牙旋转B.第一磨牙近中移动C.侧切牙舌向错位D.替牙期中度牙列拥挤(正确答案)E.偏侧咀嚼习惯35．对于儿童期异常吞咽和吐舌习惯，处理不正确的是( ) [单选题] *A.通过讲道理教育儿童改正不良吞咽和吐舌习惯B.批评责怪，强制儿童改掉坏习惯(正确答案)C.教导患儿正常吞咽方式D.如伴扁桃体疾患应进行治疗E.必要时做腭刺、腭屏或腭网破除伸舌吞咽和吐舌习惯36．儿童口呼吸适合于选用( )矫治器 [单选题] *A.唇挡B. 前庭盾(正确答案)C.平导D.FR矫治器E.舌刺1．以下关于多生牙说法正确的是( ) *A.常见于混合牙列(正确答案)B.数目不会出现多个C.多为圆椎形、钉形(正确答案)D.矫治原则为不作处理、观察E. 乳牙列中多生牙罕见(正确答案)2．以下关于先天缺牙说法正确的是( ) *A.多见于乳牙列B.多见于恒牙列(正确答案)C.下切牙缺失常见(正确答案)D.随时发现、随时处理E.先天缺牙不存在遗传因素3．常见缺失牙位为( ) *A.下颌切牙(正确答案)B.上颌侧切牙(正确答案)C.下颌第二前磨牙(正确答案)D.上颌第二前磨牙(正确答案)E.上颌第一磨牙4．下列预防儿童偏侧咀嚼不正确的是( ) *A.向患儿讲道理，说服教育B.批评，责怪，强令其采用双侧咀嚼(正确答案)C.戴用功能性矫治器D.防龋，治龋，去除牙合干扰E.用腭屏矫治(正确答案)5．下列关于口呼吸的防治正确的是( ) *A.治疗急、慢性鼻呼吸道疾病(正确答案)B.必要时切除过大的扁桃体(正确答案)C.戴用前庭盾(正确答案)D.用唇挡治疗E.用腭屏矫治6．替牙期出现的下列一些现象中，哪些不需要矫治( ) *A.上颌中切牙萌出早期，出现间隙(正确答案)B.恒切牙萌出早期，出现轻度牙列拥挤(正确答案)C.上下颌第一恒磨牙为完全远中关系，前牙深覆牙合深覆盖D.上下恒切牙萌出早期，前牙轻度深覆牙合(正确答案) E．上中切牙旋转、外翻7．下列需要进行阻断矫治的是( ) *A.上中切牙旋转(正确答案)B.第一磨牙近中移动(正确答案)C.侧切牙舌向错位(正确答案)D.替牙期中度牙列拥挤E.吐舌习惯(正确答案)8．以下属于阻断性矫治范畴的是( ) *A.口腔不良习惯的破除(正确答案)B.第一恒磨牙前移时的间隙恢复(正确答案)C.对有骨性错牙合倾向的病例进行早期生长控制(正确答案)D.恒牙阻生的道萌(正确答案)E.用功能性矫治器治疗早期Ⅱ类错牙合(正确答案)9．序列拔牙时拔除乳尖牙的目的( ) *A.有利于恒侧切牙的萌出(正确答案)B.防止下颌侧切牙舌侧萌出(正确答案)C.防止上颌侧切牙舌向错位成为反牙合(正确答案)D.改善中切牙位置(正确答案)E.促使恒尖牙早点萌出10．系列拔牙的适应症( ) *A.严重牙列拥挤(正确答案)B.上下牙弓关系正常(正确答案)C.深覆牙合D.上前牙唇倾(正确答案)E.家族牙列拥挤倾向11．以下矫正吮指习惯的矫治器是( ) *A.腭网(正确答案)B.下颌联冠式斜面导板C.上颌平面导板D.金属指套(正确答案)E.前庭盾12．单侧后牙反牙合的矫治方法有( ) *A.调牙合(正确答案)B.单侧牙合垫式活动矫治器(正确答案)C. 双侧牙合垫式活动矫治器D.下颌联冠斜面导板E.头帽颏兜13．可用于混合牙列期安氏Ⅱ类下颌后缩的早期矫治的矫治器( ) *A.Activator矫治器(正确答案)B.FR矫治器(正确答案)C.双侧牙合垫式活动矫治器D.螺旋扩弓矫治器E.面罩前方牵引14．以下矫治乳牙反牙合的矫治器有( ) *A.下颌联冠式斜面导板(正确答案)B.腭刺C.牙合垫舌簧矫治器(正确答案)D.唇挡E.颊屏1．简述替牙期矫治的适应症。
儿童错颌畸形早期矫治的体会
292Vol.31 N o.3Journal of Aerospace Medicine M ar2020儿童错颌畸形早期矫治的体会乔颖[摘要]目的儿童错颌畸形早期矫治的体会。
方法将2018年1月-2019年10月就诊的71例儿童错颌畸 形患者，分析其临床资料，包括前牙反领36例、前牙异常扭转15例、牙列拥挤10例、牙间隙9例、下颌后缩1例，分析早期矫治效果。
结果71例患儿经正畸治疗后错颌畸形得到良好矫正，牙齿外观显示形状协调、可正常咬 合，儿童家长均对矫治效果满意，全部矫治成功。
结论针对不同类型的儿童错颌畸形情况早期采用适宜的矫治方法可有效改善畸形表现，确保牙齿美观与正常咬合功能。
[关键词]儿童错颌畸形；矫治；咬合;龋齿[中图分类号]R782.2 +3 [文献标识码]B[文章编号]2095 -1434.2020.03.014错颌畸形指儿童牙齿与颌骨畸形;病因包括先天遗传 因素或后天环境因素，儿童表现为牙齿排列不齐、颌骨大 小位置异常等，儿童在生长发育期间可能存在一些异常的 小动作，包括吮指、咬唇、夜磨牙、吐舌等，儿童在乳牙期龋 齿、外伤等情况下会导致牙齿提前脱落或滞留，如未得到 及时有效的治疗长期发展可能引起口腔肌肉功能异常与 牙齿变化，导致错颂畸形发生。
因此加强儿童口腔健 康保健工作十分重要,早期发现即将发生的错颂并及时矫 治,加强预防措施，降低畸形发病率。
儿童错颌畸形的早 期矫治目标是预防、诱导、阻断错领畸形发生与发展，保证 儿童颌面功能与美观;早期矫治需遵循早期与阶段性原则，在最佳的治疗时机中应用矫治技术有效矫治错颌畸形[3]。
于2018年1月-2019年10月就诊的71例儿童错 领畸形患者，分析儿童错颌畸形早期矫治的体会，结果报 道如下：1资料与方法1.1一般资料于2018年1月-2019年丨0月就诊的71 例儿童错颌畸形患者，分析其临床资料，包括男47例、女性 24例，年龄范围在3-10岁，平均为（6.4 ±1.6)岁，畸形表 现:前牙反颂36例、前牙异常扭转15例、牙列拥挤10例、牙间隙9例、下颌后缩1例。
错颌畸形的早期矫治
2，早期矫治的临床特点 （1）矫治时机十分重要 （2）矫治力应适宜 （3）矫治疗效不宜太长 （4）矫治目标有限：判断和评价早期是否 成功的标准主要包括：a,原发性原因是 否得到控制 b,牙齿位置是否正常或有足 够的必需间隙，并可持续到牙齿替换结 束，c, 原有的颌骨异常是否得到控制和 改善，并持续到骨骼生长结束。
1）吮指 2）吮其他指 3）吮咬唇 4）吮吸颊 5）咬物
（2）预防方法
2，异常吞咽及吐舌习惯 （1）临床表现
1）异常吞咽 2）吐舌习惯
（2）防治方法 3，口呼吸习惯 （1）临床表现
(2)临床检查 （3）防治方法
4,偏侧咀嚼习惯 （1）临床表现 （2）防治方法 （二）牙数目异常的早期治疗 1，多生牙 （1）诊断 （2）矫治 2，先天缺牙 （1）诊断 （2）矫治
错合畸形的早期矫治
一 概述 （一）早期矫治的概念 早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段 （一般是指青春生长发育高峰前及高峰 期阶段），对已表现出的牙颌畸形，畸 形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的 预防，阻断，矫正和引导治疗。
重点内容
1早期矫治的概念及特点(包括有利 和不利因素及临床特点) 2早期预防及预防性矫治(诊断和治 疗) 3早期阻断矫治(诊断和方法) 4早期生长控制和颌骨矫形治疗的 方法
(三) 早期矫治的方法 1，简单矫治器治疗 （1）不良习惯的阻断： （2）间隙保持及阻萌 （3）牙弓不调的调整 2，功能矫治器治疗 根据作用分为 （1）消除异常肌张力的矫治器 （2）矫正错位牙齿的矫治器 （3）导引（促进或抑止）颌骨或牙弓趋于正常 发育的矫治器
3，口外矫形力装置治疗
（1）抑制上颌发育的矫治器 （2）促进上颌发育的矫治器 （3）抑制下颌发育的矫治器
（二）早期矫治的特点 1，有利和不利的因素
II类I分类错颌畸形矫治
推簧
精选ppt
Ⅱ1 38
内收上前牙
内收前牙的方式
先移动尖牙，再内收切牙；整体内收
内收前牙的方法
滑动法；闭隙曲法
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Ⅱ1 39
扩大牙弓
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Ⅱ1 40
扩弓目的
扩大牙弓至正常
提供间隙 改善弓形 增加通气量 改善磨牙关系 改善面型
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Ⅱ1 41
扩大牙弓的方法
活动扩弓器（扩弓簧、副簧）；带翼 活动扩弓矫治器 螺旋扩弓器；四眼簧 扩弓辅弓；扩大的唇弓；多曲扩弓
X线头影测量：SNA正常，SNB小 ANB 大 ， 下 颌 长 度 小 ， SL 小
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Ⅱ1 53
治疗
翼外肌训练：《10岁前，前伸下颌10 秒，再后退至中性，反复20-30次
扩大上牙弓，压低下前牙，颌间二类 牵引
下前牙向唇侧推，开辟间隙镶牙
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Ⅱ1 54
手术
¶ 3-3根尖下截骨术+颏部前移成形术
过度矫正
继续戴用口外弓抑制上颌向前生长长时间 戴用功能性矫治器
功能性矫治完成后可以立即进行固定矫治，
以
保
持
效
Ⅱ果1
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50
下颌后缩的矫治
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Ⅱ1 51
病因
下颌缺牙
翼外肌功能不足
甲状腺功能不全症
上牙弓狭窄，下牙弓较宽
遗
传
因
素
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Ⅱ1 52
症状
面部中1/3正常，下1/3短，颏部 后缩，下牙弓短，深覆盖
上牙槽突前突型（牙性）
下牙槽突后缩型（牙性）
上 颌 骨 前 突 型 ： SNA 大 ， SNB 正 常 ， ANB 大，上颌长度大，上中切牙凸距大；颌突角大
中国儿童错颌畸形早期矫治专家共识
✓其中，腺样体和（或）扁桃体肥大是儿童口呼吸最常见的病因，肥大的腺样体可以
阻塞后鼻孔，使鼻呼吸受阻，儿童长期口呼吸可呈现特有的腺样体面容（adenoid
faces）：长面型、腭盖高拱、下颌后缩、鼻根下陷、鼻翼萎缩、嘴唇增厚、鼻唇
沟变浅等。
第四阶段——替牙
期（从第一颗乳牙脱落到最后一颗乳牙脱
落，约为6岁~12岁）
1）建立良好的口腔卫生习惯（包括口腔健康维护、口腔疾病治疗、定期口腔
健康检查等）。
2）建立良好的口腔功能习惯（纠正异常口腔功能，引导正常口腔功能发育）。
3）及时发现和纠正各种不良习惯（包括异常呼吸、异常吞咽、异常舌习惯、
异常伸下颌习惯、异常吮吸习惯、唇闭合不全、单侧咀嚼习惯等）。
✓当扁桃体因炎症刺激而肿大时，患儿的口咽腔变窄，为了减轻呼吸阻塞，需被迫前
伸舌体以使舌根离开会厌，下颌也被带动向前，若这种功能状态长期存在就会形成
下颌前突的错 畸形。
环境因素
2）异常吞咽。
✓异常吞咽时，舌体处于较低位置，舌背不与硬腭相接触，见上颌牙弓狭窄、腭盖高拱。
外伤。
第二阶段——乳牙开始萌出建
（从第一颗乳牙萌出到最后一
颗乳牙萌出，约为6个月~33个月）
1）建立良好的口腔卫生习惯，家长需每日辅助刷牙，养成定期看牙医的习惯，
建立口腔健康和颌面发育档案。
2）建立良好的口腔功能习惯，引导儿童口腔功能的正常发育（如吞咽、呼吸、
咀嚼等）。此期开始添加辅食，但注意食物不要过于精细，需要充分锻炼
面型已经有非常明显的改变，但是由于此期患儿还太小，暂无法进行系统
的矫形治疗，以引导正确口腔功能为主，如闭唇训练、舌肌训练等。
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二 早期预防及预防性矫治
预防矫治：是指自胚胎第六周（牙板开始发生） 到恒牙列（不包括第三磨牙）建合完成前的这 段时期。通过定期检查对影响牙齿，牙槽骨， 颌骨等正常生长发育的全身及局部不良因素及 时发现并去除，或对已有轻微异常趋向者从速 矫正，或以各种方法诱导其趋于正常，从而使 牙列顺利建合，颌骨协调发育，颜面和谐生长， 功能健全形成及儿童心理发育健康。 包括：早期预防和预防性矫治
3，恒牙盟出异常
（1）恒牙早萌 1）病因 2）诊断 3）矫治 （2）恒牙迟萌 1）病因 2）诊断 3）矫治
（3）盟出顺序异常 1）诊断 2）矫治
4，系带附着异常
（1）上唇系带附着异常 1)诊断 2)矫治 （2）舌系带过短 1)诊断 2)矫治
三 早期阻断矫治
（一）口腔不良习惯的矫治
1，吮咬习惯 （1）临床表现
（二）预防性矫治 预防性矫治包括：维持牙弓长度的保隙，助萌，阻 萌，维护正常的口腔建合环境.去除咬合干扰， 矫正异常的唇，舌系带，以及刺激牙颌发育的 咀嚼训练等。
1，乳牙或恒牙早失
（1）诊断 （2）矫治 (1) 乳牙早失的治疗 适应症： 要求：
常用的缺隙保持器：
（1）丝圈式固定缺隙保持器 （2）固定舌弓：下颌尖牙早失 （3）活动义齿式 （4）缺隙开大矫治器 (2)恒牙早失的治疗:a,上中切牙早失.b, 第一磨牙早失 2，乳牙滞留 （1）诊断 （2）矫治
2，早期矫治的临床特点 （1）矫治时机十分重要 （2）矫治力应适宜 （3）矫治疗效不宜太长 （4）矫治目标有限：判断和评价早期是否 成功的标准主要包括：a,原发性原因是 否得到控制 b,牙齿位置是否正常或有足 够的必需间隙，并可持续到牙齿替换结 束，c, 原有的颌骨异常是否得到控制和 改善，并持续到骨骼生长结束。
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（二）早期矫治的特点 1，有利和不利的因素
有利因素（1）早期矫治可充分利用生长发育的 潜力以及细胞代谢活跃，牙周组织及颌骨的可 塑性大，对矫治力反应好，适应性强等优势期矫治可降低某些复杂畸形的治疗难 度或改善骨性错合的上下牙弓及颌骨的不调关 系，有利于后期的治疗，甚至免除后期的正畸 治疗及正颌外科。（3）早期用简单的矫治方 法及简单的矫治器，短时间即可获得好的疗效。 对患者的社会活动影响小。（4）早期消除畸 形防止了其给儿童造成的心理和生理伤害，有 益于儿童的身心健康成长。
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我们要做的是：1，保持乳牙列的健康，完 整和正常功能运动。2，消除一切妨碍牙， 颌，面正常生长发育的不良因素。3，保障 乳，恒牙的正常替换和建合。4，引导上下 颌骨的协调发育。 总之，从临床治疗学上，牙颌畸形的早期 矫治可归纳三方面的内容： 1，早期预防及预防性矫治 2，早期阻断性矫治 3早期颌骨生长控制和矫形治疗
1）吮指 2）吮其他指 3）吮咬唇 4）吮吸颊 5）咬物
（2）预防方法
2，异常吞咽及吐舌习惯 （1）临床表现
1）异常吞咽 2）吐舌习惯
（2）防治方法 3，口呼吸习惯 （1）临床表现
(2)临床检查 （3）防治方法
4,偏侧咀嚼习惯 （1）临床表现 （2）防治方法 （二）牙数目异常的早期治疗 1，多生牙 （1）诊断 （2）矫治 2，先天缺牙 （1）诊断 （2）矫治
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不利因素（1）牙颌关系正处于调整阶段。 畸形特征未完全表现出来，常难于正确 判断那些应治疗，那些应观察，易造成 误诊或矫治失误。（2）早期矫治后，儿 童仍处于生长发育期一些骨性畸形或生 长型可能会延续到生长发育停止。因此 可能复发，疗程长，很多需双期矫治。
（三）个别牙错位的早期矫治 1，上中切牙 旋转，外翻，错位的矫治 2，上中切牙间隙的矫治 3，第一恒磨牙近中移动的矫治 （四）牙列拥挤的早期矫治 1，轻度拥挤的早矫治： 2，中度拥挤的早期矫治： 3，严重拥挤的早期矫治:
（五）反合的早期矫治
1，乳前牙反合的矫治 （1）反覆合浅者 （2）反覆合中度者 （3）反覆合深者 （4）反覆盖过大者 2，替牙期个别恒切牙反合的矫治 （1）上切牙舌向错位所致个别恒牙反合 （2)下切牙唇向错位伴间隙所致恒切牙反合 （3）伴拥挤的个别恒前牙反合
四 早期的生长控制和颌骨矫形治疗 功能矫形治疗 口外力矫形治疗
（一）骨性Ⅱ类错合的矫形治疗
1，下颌后缩 2，上颌前突 （1）不良习惯 （2）上颌过度发育 （3）上颌前突并下颌后缩
（二）骨性Ⅲ类错合
1，下颌前突 （1）功能性 （2）骨性下颌前突 2，上颌后缩
（三）骨性开合
（一）早期预防 1，胎儿期的预防 （1）保持良好的心理状态，心情愉快 （2）充足的营养 （3）避免发热性疾病 （4）避免放射性及有毒，有害物质及污染 的环境 （5）避免烟，酒，咖啡，化学物质及毒品 （6）正常分娩
2，婴儿期的预防 （1)正确的喂养方法 （2正确的睡眠姿势 （3）破除不良习惯 3，儿童时期的预防 （1）饮食习惯 （2）防治疾病 （3）防龋 （4）心理维护
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（3）涉及的生长发育知识较多，要求医师 对这些知识要全面掌握和灵活应用，不 当的矫治，反而影响牙萌替，妨碍牙颌 生长发育，甚至造成口腔颜面的医源性 损伤。 （4）需要家长及患儿的良好配合，否则疗 效难保证。
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错合畸形的早期矫治
一 概述 （一）早期矫治的概念 早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段 （一般是指青春生长发育高峰前及高峰 期阶段），对已表现出的牙颌畸形，畸 形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的 预防，阻断，矫正和引导治疗。
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重点内容
1早期矫治的概念及特点(包括有利 和不利因素及临床特点) 2早期预防及预防性矫治(诊断和治 疗) 3早期阻断矫治(诊断和方法) 4早期生长控制和颌骨矫形治疗的 方法
(三) 早期矫治的方法 1，简单矫治器治疗 （1）不良习惯的阻断： （2）间隙保持及阻萌 （3）牙弓不调的调整 2，功能矫治器治疗 根据作用分为 （1）消除异常肌张力的矫治器 （2）矫正错位牙齿的矫治器 （3）导引（促进或抑止）颌骨或牙弓趋于正常 发育的矫治器
3，口外矫形力装置治疗
（1）抑制上颌发育的矫治器 （2）促进上颌发育的矫治器 （3）抑制下颌发育的矫治器
3，后牙反合的早期矫治
（1）单侧后牙反合 1）调合 2）治龋坏牙，改正单侧咀嚼习惯 3）单侧合垫式活动矫治器 （2）双侧后牙反合的矫治 矫治方法：1)调合,2)扩大上牙弓
（六）深覆盖的早期矫治 矫治方法： 1，破除不良习惯 2，去除咬合障碍 3，功能矫治器 4，固定矫治器 5，口外矫形力 （七）开合的早期矫治