尿路结石标准化治疗
经皮肾镜碎石取石术治疗162例上尿路结石的应用体会
Ｉ ］ 丛 玉 隆 ， 健 ． 析 国 际标 准化 比值 与纤 维 蛋 白 原 测 定 的 － ６ 李 浅
实 验 室 校 准 ［ － 中 华 检 验 医 学 杂 志 ， ００ ３ （ ） ５ ８ Ｊ． Ｉ ２ １ ， ３ ６ ： ６—
５６ ． ９
经 皮 肾镜 碎 石 取 石 术 治 疗 １ 上 尿 路 结 石 的应 用体 会 ６ ２例
１ 资 料 与 方 法
双 Ｊ管 远 端 确 实 达 到 膀 胱 内 ， 退 镜 留 置 Ｆ ６ １ 再 Ｉ 、 ８肾 造 瘘 管 。
ห้องสมุดไป่ตู้
若 有 两个 经 皮 肾 通 道 则 均 留置 Ｆ ６ １ １ 、８肾造 瘘 管 。术 后 常规 留
置 双 Ｊ管 ４ ～６周 ； 置 肾 造 瘘 管 ６ ９ｄ 平 均 ７ｄ 拔 除 肾造 留 ～ ， 。 瘘 管 前应 复查 ＫＵＢ或 Ｂ超 ， 解 是 否 有 结 石 残 留 和输 尿 管 梗 了
近 年 来 ， 用 经 皮 肾镜 碎 石 取 石 术 处 理 复 杂 性 上 尿 路 结 石 应 已被 认 为 是 首 选 的 治 疗 方 法 。本 院从 ２ ０ 年 ２月 至 ２ １ ０８ ０ ０年 ２ 月 对 １ ２ 上 尿路 结 石 患 者 采 用 ２ Ｆ标 准 通 道 经 皮 肾镜 碎 石 ６例 ４ 取 石 治疗 ， 得 了较 好 的效 果 ， 将 应 用 体 会 报 道 如 下 。 取 现
高 ， 发 症 少等 优 点 ， 治疗 上 尿 路 结 石 的 理 想 的微 创 治 疗 方 法 。 并 是
【 键 词 】 经 皮 肾镜 碎 石 取 石 术 ； ２ Ｆ标 准 通 道 ； 上 尿 路 结石 关 ４
Ｄ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ － ４ ５ ２ １ ． ４ ０ ６ 文 献 标 志 码 ： 文章 编 号 ：６ ２ ９ ５ （ Ｏ ２ ０ － ４ １０ ＯＩ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ６ ２ ９ ５ ． ０ ２ ０ ． ５ ｓ Ｂ １ ７ － ４ ５ ２ １ ） ４０ ８ － ３
尿液常规的标准化流程图
复检规则不是一个统一 的规则，其制定要根据 不同实验室的实际情况。
在保证尽量低的 假阴性率的前提 下，尽可能降低
复检率。
红细胞
红细胞 ：尿红细胞形态观察及计数主要用于区分肾小 球性及非肾小球性血尿 均一性红细胞血尿— 非肾源性血尿 非均一性红细胞血尿— 肾源性血尿
白细胞
白细胞：以中性粒细胞为主，尿中中性粒 细胞增多主要见于泌尿系统炎症感染急性期
每日保养：每日测定完毕后，仪器表面试剂带 托盘用清水或中性清洁剂擦拭干净，清洗时勿使 水滴滴入仪器内，及时清除废物（废水、废试剂 带）
每周保养或每月保养：各类尿液分析仪根据 仪器的具体情况进行每周或每月保养
仪器的状态与我们的检测结果密切相关
好
结果准确性高 仪器寿命延长
仪器故障率低 保养到位
尿有形成分分析
尿液常规分析标准化流程的建立
尿常规分析标准化流程建立的意义
关注的焦点：在提高自动化程度的同时，怎样 减少假阴性，并尽可能少增加镜检率
面临的问题：由于尿液标本的复杂性和现有技 术的局限性，尿液分析流水线还不能完全替代 显微镜检查。而标本量与人员配备不成比例， 无法满足较高的镜检率。
解决的关键：建立尿常规分析标准化流程
干扰
容器和器材的标准化
1.留尿容器—干燥清洁的一次性尿杯 2.离心管—标有刻度的尿沉渣离心管 3.信息标记—尿常规检测条码 4.离心机—水平式离心机 5.尿液分析仪—尿干化学分析仪、尿有形成分分析
仪 6.显微镜
标本的验收的标准化
拒收标本
标本标识不明—无法识别病人信息 尿量不足—可致尿沉渣结果假性降低 可见粪便或杂物污染—易干扰结果，引起假阳性 标本采集方式不当—直接影响结果的准确性 超时送检—可引起尿液理化性状的改变
临床路径在常见泌外疾病中的应用
的 目的 、 内容 和 注 意 事 项 。其 包 括 ： （ １ ） 定义各病种 ， 明确 适应症 、 禁 忌症 ； （ ２ ） 入 院至 手术 翌 日需 做 的术 前 准备 及 医 患 沟 通 具 体 内 容 ； （ ３ ） 手 术 当 日诊 疗 要 点 ； （ ４ ） 术后 至 出院诊疗 要点 。每 份 病 历首 页 中都加 放 一 张表单 。表单 是 以简要 的表 格 形 式 提示 、 记 录 日常诊
１ ． １ 病 种确 立及 资料 来源
根 据武 汉市 医疗 保 险 中心统 计 资料 ， 初 步 选 定 膀 胱 恶性 肿瘤 、 前 列腺 良性增 生 、 尿路结 石 等发病 率在 泌 尿生 殖系统 排名 前 ７位 的疾病 为病种 筛选 的范 围 。再 根据 文献 回顾 及专 家 咨询 的方 法 ， 确 定 经 尿道 良性 前
临床路径 是 由新 英 格 兰 医学 中心 ， 为 应 对 医疗 费
径 后病 例为 实验组 ， 共８ ９ ０例 。所提取 数 据 主要 包 括 ： 首要诊 断 、 次 要诊 断 、 主要手 术操作 、 次要 手 术操作 、 主 要 检查 、 治疗 操作 ， 出院转 归 ， 住 院费用 及具 体构 成 、 费 用支 付方式 ， 以及病人 性别 、 年龄 等 。
无明显变化 ， 平均住 院天数 降低 ２ ． １ ５天 ， 平均住院 费用 降低 ５ ． ４ ４ ％ 。结论与 建议 ： 临床路径 能保证 医疗质量 ， 减低 医疗 费用 ， 但 实施 需相应的制度保障 。
关键词 ： 临床 路 径 ： 常 见 疾 病 中图分类号 ： Ｒ一０ １ ２ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ４ － ３ ４ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ２ － ０ ０ ８ ０ － ０ ３
常见病诊疗规范
常见病诊疗规范常见病诊疗规范常见病是指在日常生活中大多数人会遇到的、病程较短、无严重并发症、治疗较为简单的疾病。
常见病的治疗标准化，不仅可以提高医疗水平，还可以减少不必要的医疗费用。
因此，本文将从常见病的定义、分类、诊疗规范以及防治措施等几个方面进行详细阐述。
一、常见病的定义和分类常见病是指在日常生活和工作中经常发生，具有一定症状和体征表现，临床处理容易的疾病。
常见病又可以分为以下几类：1.感染性疾病：如上呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤感染等。
2.心脑血管疾病：如高血压、冠心病、脑梗死、心肌梗死等。
3.消化系统疾病：如胃炎、胃溃疡、胆囊炎、腹泻等。
4.呼吸系统疾病：如哮喘、肺炎、支气管炎等。
5.泌尿系统疾病：如尿路感染、肾结石等。
6.神经系统疾病：如头痛、偏头痛、神经性耳鸣等。
7.其他疾病：如糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松等。
以上疾病是常见病中的主要类型，同时也是临床工作中医生常常遇到的疾病。
二、常见病的诊疗规范1.感染性疾病的诊疗规范：（1）上呼吸道感染：多见于儿童和老年人，主要症状是咳嗽、鼻塞、喉咙疼痛等。
治疗原则是休息、保暖、多饮水、清淡饮食和口服解热镇痛药。
对于有严重并发症如支气管炎、肺炎等的患者，需要在医生指导下进行治疗。
（2）胃肠道感染：多见于儿童和青壮年，主要症状是腹泻、呕吐、腹痛等。
治疗原则是休息、多饮水、清淡饮食、口服抗菌药物和补充必要的电解质。
对于婴幼儿和老年人等免疫力较弱的患者，需要在医生指导下进行治疗。
（3）皮肤感染：多见于皮肤破损部位，如创伤、烫伤、烧伤等。
治疗原则是保持创面清洁、干燥，口服或外用抗生素等药物控制感染。
对于烧伤、烫伤等较大面积皮肤损伤的患者，需要及时就医进行治疗。
2.心脑血管疾病的诊疗规范：（1）高血压：是指持续性收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
治疗原则是改变生活方式、口服降压药物和监测血压。
对于有心脑血管并发症的高血压患者，需在医生指导下进行治疗。
最新尿路结石的标准化治疗-PPT文档
5.3.6.溶石治疗 口服药物溶石 经皮化学溶石 5.3.6.1.感染性结石 10％的肾溶石酸素 Suby’s液 5.3.6.2.胱氨酸结石 三羟甲氨基甲烷 （THAM）液 5.3.6.3.尿酸结石 THAM液
⑴结石的大小 小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗；直径大于20mm 的结石和鹿角形结石可采用PNL或联合应用ESWL ，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管 ⑵结石的位置 肾盂结石容易粉碎 ， ⑶结石的成分 磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 ⑷解剖异常 ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 推荐ESWL治疗次数不超过3～5次
尿石症诊疗指南》－－－诊断
4.3.结石成分分析 物理分析法比化学分析法精确 化学分析法的主要缺点是所需标本量较多 ，且分析结果不很精确
上尿路结石
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
5.1.肾绞痛的治疗 5.1.1.非甾体类镇痛抗炎药物 5.1.2.镇痛药 5.1.3.解痉药 5.1.3.1.M型胆碱受体阻断剂 5.1.3.2.黄体酮 5.1.3.3.钙阻滞剂 （心痛定） 5.1.3.4.α受体阻滞剂（坦索罗辛）
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
5.2排石疗法 5.2.1.排石疗法的适应症： （1）结石直径≤0.6cm。 （2）结石表面光滑； （3）结石以下尿路无梗阻； （4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周； （5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排石疗法； （6）腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗。
非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。
尿道结石急救护理措施
尿道结石急救护理措施
尿道结石是一种常见疾病，患者可能会出现严重的尿路疼痛和其他不适症状，
需要及时进行急救和护理，以缓解症状并避免并发症的出现。
以下是尿道结石的急救护理措施。
1. 给予止痛药
尿道结石通常会引起强烈的尿路疼痛，这时可以给予适当的止痛药物，如阿司
匹林、布洛芬和吗啡等。
但应注意药物的剂量和使用方法，以避免药物过量或不适当使用。
2. 增加饮水量
尿道结石的患者应该增加饮水量，以帮助尿道结石自行排出，并缓解尿路疼痛
和其他不适症状。
通常建议每天至少饮用2-3升水，患者也可以选择饮用一些含有利尿作用的饮料，如茶和咖啡等。
3. 进行热敷
尿道结石引发的尿路疼痛可以通过进行热敷来缓解。
可以使用热水袋或温水浸
泡的毛巾等来进行热敷，也可以在患处涂抹清凉油等具有局部镇痛效果的药物。
4. 进行按摩
在进行热敷的同时，还可以轻轻按摩患病区域，以帮助尿道结石自行排出。
按
摩时应把手掌放在腹部，两手相对，然后轻轻按压和揉搓，以促进排尿和缓解症状。
5. 就医治疗
如果尿道结石症状较为严重，如尿道出血、尿路梗阻等，应及时前往医院进行
治疗。
医生可以根据患者的病情给予相应的治疗和护理，如口服药物、导尿、膀胱冲洗等，以帮助患者尽快缓解症状并避免并发症的发生。
总之，尿道结石急救护理措施是非常重要的，可以帮助患者缓解症状和避免并
发症的发生。
在进行急救和护理时，需要注意药物的剂量和使用方法，遵循医生的建议，并尽早就医进行治疗。
体外碎石标准
体外碎石标准
体外碎石标准是指对于尿路结石采用体外碎石技术进行治疗时，所采用的标准化参数和程序。
该标准包括以下内容：
1. 碎石设备：包括碎石器、超声探头等。
设备应符合国家质量标准，并定期维护和检修。
2. 碎石手术前准备：病人需进行全身麻醉，并接受相关检查，如尿道镜检查、超声检查等。
3. 碎石手术操作：由专业的医护人员进行操作，应严格遵守操作程序，包括导管置入、碎石器操作等。
4. 碎石碎石参数：应根据病人的病情和结石的大小、位置等因素，选择合适的碎石参数，包括碎石器频率、功率、碎石时间等。
5. 碎石效果评价：碎石手术后应对病人进行复查，评价碎石效果，包括结石碎裂程度、碎石残留程度等。
体外碎石标准的制定可以规范体外碎石治疗的操作程序和参数，提高手术效果和安全性，同时也有助于不同医院之间的协作和交流。
- 1 -。
“斑马”一次性输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石
外科手术特别是结石的手术治疗进一步向微创化方
马” 软镜成功治疗 14 例上尿路结石的报道,设备未
向转变。 体外冲击波碎石可以处理大多数上尿路结
发生损坏,成像水平亦未明显下降 [17] ,提示“ 斑马”
石,但存在肾、输尿管穿孔甚至断裂可能,且尿源性
软镜的耐用性可胜任任何复杂结石,并且用毕即抛,
几乎不需要考虑设备损坏的问题,可使术者更加专
度达 275°;镜头为 1. 6 × 105 像素,视野明显大于纤维
激光设置能量 2. 0J,频率 20 Hz( 爱科凯能),从结石
<0. 3 cm,以套石篮取出部分碎屑用于成分分析。 结
束时常规放置 F7 双 J 管,并留置尿管(图 2)。
图 1 一次性斑马软镜钬激光碎石术
图 2 手术操作中和取出的结石
软镜,严重影响临床使用 [10] 。 另外常规低温消毒可
造成成像清晰度明显下降,进一步缩短使用寿命,增
加了维修和维护成本。
早在 1987 年 Bagley 就提出了一次性软镜的概
过大( 最大径 2. 2 ~ 2. 5 cm,且多发) 、手术时间过长
念
术, 其中 2 例于术后 2 周再次行软镜钬激光碎石
作手柄上有自动锁定系统,不易疲劳;先端部最大外
术前影像寻找结石,经操作通道置入 200 μm 光纤,钬
3. 6F,可同时满足加压灌注和 200 μm 光纤 / 取石装
边缘采取虫噬模式将结石尽量粉末化,碎屑最大径均
径 3. 3 mm,可顺利通过 F11 / 13 扩张鞘;操作通道为
置完成操作;镜体长 670 mm;正反两方向最大弯曲角
“斑
马” 镜获准上市。 本 研 究 组 应 用 该 设 备 治 疗 肾 和
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• 结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为泌尿外科工作 者关注的重点。
• 国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地 各医院对治疗方案和预防措施的选择有一定的差距。
尿路结石标准化治疗
《尿石症诊疗指南》－－－结石分类
• 5.3.肾结石的治疗 5.3.1.治疗选择 5.3.2.体外冲击波碎石术
（ESWL） 5.3.3.经皮肾镜取石术 5.3.3.1.适应证 5.3.3.2.禁忌证 5.3.3.3.治疗方案和原则 5.3.3.4.术前准备 5.3.3.5.手术步骤 5.3.3.6.常见并发症及其处理
• 5.3.4.输尿管镜取石术 5.3.4.1.操作方法 5.3.4.2.适应症 5.3.4.3.禁忌症 5.3.4.4.影响逆行输尿管软镜
尿路结石的标准化治疗
泌尿外科
尿路结石标准化治疗
《尿石症诊疗指南》
• 1.背景 • 2.泌尿系结石分类 • 3.病因及危险因素 • 4.诊断 • 5.治疗
• 6.预防及随访
尿路结石标准化治疗
《尿石症诊疗指南》－－－背景
• 1.背景
• ESWL、PNL、URL、腹腔镜取石术的陆续出现，使泌尿 系结石的治疗逐渐向微创发展。
尿路结石标准化治疗
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
• 5.2排石疗法 5.2.1.排石疗法的适应症： （1）结石直径≤0.6cm。 （2）结石表面光滑； （3）结石以下尿路无梗阻； （4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于
2周； （5）特殊成分的结石，对酸结石和胱胺酸结
石推荐排石疗法； （6）腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗。
尿路结石标准化治疗
超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结 石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。 • 在X平片上不同成分结石显影程度依次为： 草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸 盐结石。单纯尿酸和黄嘌呤结石为透X线结石， 胱氨酸结石密度低，X平片上显影比较淡。
• 非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸 运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建， 发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适 合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。CT 值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮 助。
尿石症诊疗指南》－－－诊断
4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、
磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量 4.2.4.检查结果评价
4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进 （HPT）或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙 浓度高（>2.60mmol/L）应测定甲状旁腺激素水平来 确诊/排除HPT的诊断
尿路结石标准化治疗
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
• 5.2.2.排石方法 （1）每日饮水2000-3000ml （2）肛塞二氯酚酸钠栓剂 （推荐级别A） （3）口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙
离子通道拮抗剂（推荐级别B） （4）中医中药 （5）溶石疗法 （6）适度运动
尿路结石标准化治疗
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
• 2.泌尿系结石分类 • 病因分类 • 晶体成分分类 • 解剖部位分类 • Ｘ线诊断分类
•病因分类
•
代谢性结石
•
感染性结石
•
药物性结石
•
特发性结石
晶体成分分类 含钙结石 非含钙结石
晶体成分分类
尿路结石标准化治疗
《尿石症诊疗指南》－－－危险因素
3.1.代谢异常 3.1.1. 尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高钙尿症 3.1.4.高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症 3.1.6.胱氨酸尿症 3.1.7.低枸橼酸尿症 3.1.8.低镁尿症
• 3.2.局部病因
• 3.3.药物相关因素 药物成分就是结石成分
的药物 直接诱发结石的药物
尿路结石标准化治疗
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
• 4.1.影像学检查 4.1.1.B 超（推荐） 4.1.2.尿路平片（KUB平片）（推荐） 4.1.3.静脉尿路造影 （IVU）（推荐） 4.1.4.CT扫描（可选择） 4.1.5.逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 4.1.6.磁共振水成像（MRU）（可选择） 4.1.7.放射性核素（可选择）
尿路结石标准化治疗
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
• 4.2.实验室检查 4.2.1.常规检查 4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 4.2.3.尿液采集方案 4.2.4.检查结果评价 4.3.结石成分分析 物理分析法比化学分析法精确 化学分析法的主要缺点是所需标本量较多 ，且分析结
果不很精确
尿路结石标准化治疗
治疗肾结石的因素 • 5.3.5.肾结石的开放性手术治疗
5.3.5.1.适应症 5.3.5.2.可供选择的手术方式
尿路结石标准化治疗
5.3.肾结石的治疗 5.3.1.治疗选择
在诸多治疗方式中，需要权衡各种利弊才能找到一种最 适合的治疗方法。
开放性手术仅适用于一些特殊病例 直径≤20mm或表面积≤300mm2的小结石，ESWL由于其 创伤小、并发症低、无需麻醉等优点而成为治疗这一类型肾 结石的标准治疗方法 巨大肾结石采用ESWL的缺点是需要多次反复治疗并且治 疗后易发生结石碎片的残留，该类患者推荐使用PNL进行治 疗 残留的结石可以发展成为新的结石，但有报道认为这种 危险性其实是相当低的 口服溶石药物是尿酸结石首选的治疗措施 经皮行介入溶石治疗可以完全清除感染性结石的残留碎 片并且降低结石复发的危尿路险结石标准化治疗
4.2.4.2.透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结 石，但CT片上可显示
4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全 性肾小管酸中毒（RTA），应同时作酸负荷试验及血 液pH、钾、碳酸氢盐尿路和结石氯标准化化治物疗 测定
尿石症诊疗指南》－－－诊断
4.3.结石成分分析 物理分析法比化学分析法精确
化学分析法的主要缺点是所需标 本量较多 ，且分析结果不很精确
尿路结石标准化治疗
尿路结石标准化治疗
上尿路 结石
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
• 5.1.肾绞痛的治疗 5.1.1.非甾体类镇痛抗炎药物 5.1.2.镇痛药 5.1.3.解痉药 5.1.3.1.M型胆碱受体阻断剂 5.1.3.2.黄体酮 5.1.3.3.钙阻滞剂 （心痛定） 5.1.3.4.α受体阻滞剂（坦索罗辛）