2021年双侧上尿路结石的治疗原则
后腹腔镜治疗双侧输尿管上段结石31例报告
后腹腔镜治疗双侧输尿管上段结石31例报告【摘要】目的探讨后腹腔镜同期治疗双侧输尿管上段结石的可行性及安全性方法回顾性分析31例行后腹腔镜下双侧输尿管上段切开取石患者的临床资料。
结果 31例患者均成功同期行后腹腔镜下取石并留置d-j管。
手术时间75︿210min，术中出血量15︿120ml，术后肠道恢复时间12︿36h，术后住院时间6︿15d。
术后并发漏尿5侧，引流3︿7后拔输尿管旁引流管。
术中无胸膜及肠管等副损伤发生。
术后1个月拔除d-j管。
随访3个月，复查b超发现患者肾积水由36.5±12.3下降到18.3±11.2mm，无结石复发。
ivp检查示输尿管切口无狭窄。
肌酐值由167.7±21.2μmol/l下降至102.6±18.9μmol/l。
结论：后腹腔镜下同期治疗双侧输尿管结石是一种安全有效的微创方法，值得基层医院推广应用。
【中图分类号】r699.1【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0491-01双侧输尿管结石易引起梗阻导致肾功能损害，需尽早手术治疗解决梗阻挽救肾功能。
2006年5月-2010年6月我们采用后腹腔镜技术同期处理双侧输尿管上段结石，疗效满意，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组31例，男19例，女12例。
年龄24-68岁，平均38.7岁。
病程1-13月，平均3.5月。
输尿管结石大小1.2*0.8-2.8*1.5cm，肾积水36.5±12.3mm，血清肌酐值167.7±21.2μmol/l。
合并泌尿系感染5例，糖尿病3例，高血压8例。
1.2 治疗方法：全身麻醉加插管，侧卧位，腋后线12肋下作一长约2cm的切口（a点），钝性分离腰背肌及筋膜，手指入内推开后腹膜，扩大后腹膜腔隙。
腋中线髂嵴上方2cm作一长约1cm的切口（c点），插入10mmtrocar.腋前线平a点作一长约0.5cm的切口（b 点），插入5mmtrocar。
2021肾结结石尿路结石诊治
尿路结石的诊断与治疗
要点提示：X线检查不一定能发现结石，B超检查结果可靠。
体外震波碎石效果可靠。
有症状要及时到医院确诊，久病未治会造成肾盂结积液、最严重的后果是肾功能丧失只能手术摘除。
本人三十年前患过肾结石，经过体外体外震波碎石后一直没有再犯，根据个人体会将尿路结石诊治总结如下，供同病者参考。
尿路结石包括：肾结石、输尿管结石、膀胱结石
症状：出现血尿、腹疼、腰疼、排尿困难等一个或几个症状。
诊断：X线检查不一定能查到，B超诊断可信度大。
治疗：体外震波碎石、微创手术取石、药物化石。
第一：治尿道结石可以用下面这个简单的药方，就是用海金沙加金钱草，每天煎水当茶喝，可帮助排石，金钱草对预防结石和利胆排石都很不错，有利水通淋；清热解毒；清利湿热等作用，对于肝胆及泌尿系结石有不错的疗效。
第二：另外也可用玉米根适量水煎取汁1碗；然后用薏苡仁煮粥2碗左右，再和药汁调匀，加上白糠食用，可起到利尿、排石、消肿的作用，还有用地肤子煎水，然后用薏苡仁煮粥好后和地肤子药汁一起调好放白糠食用也可起到排石作用。
第三：最后还有一个中药方效果也很不错，就是用中药半枝莲，金钱草，鸡内金，石苇，郁金，三棱克，滑石，瞿麦，怀牛膝，海金砂，木通，茅根，甘草各适量一起水煎服用，能起到活血化瘀，清热
利湿排石的作用。
建议可到中药房抓药，面诊中医让医生根据个人情况来调配具体药量。
第四：金钱草60克，鸡内金18克。
共研细粉，分3次开水冲服。
此法对胆结石也有效。
综合治疗上尿路结石致急性梗阻性肾功能不全
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20世纪80年代后期R oy—C am i l l e介绍了全新概念的侧块钢板内固定技术，极大地推动了颈椎后路内固定技术的发展J1。
侧块钢板固定的生物力学问题已有学者作过研究。
一般认为，侧块钢板固定使颈椎屈曲位上的节段稳定性增加92％，伸直位上增加了60％，并提高旋转稳定性，而棘突钢丝内固定在屈曲位上的稳定性仅增加3％，在伸直位上则完全无效阳‘7J。
侧块固定后可获得即刻的坚强固定。
本组资料显示，多数患者术后仅用颈围即可，可早期坐立或下床活动。
侧块钢板因钢板孔固定，无角度可以改变，给操作带来了困难，相对于侧块钢板，侧块钉棒系统操作灵活，运动方便。
因而本组病例，后期患者多采用侧块钉棒固定。
本组20例O PL L患者的疗效表明，侧块固定可在椎板减压的同时提供坚强的内固定，从而提高植骨融合率，减少继发的后突畸形及失稳，缩短患者术后卧床时间，避免长期卧床或外固定的并发症，维持并改善颈椎后路广泛减压的效果。
相对于侧块同定可能产生损伤椎动脉和神经根的风险，只要做好充分术前准备，注意个体差异，能有效避免手术并发症。
参考文献[1]J apan es e O r t hopaedi c A s s o ci at i o n．J ap anes e or thopaedi c a ss o c i a t i o n 75cr i t er i a on t he e va lna ti on of t he t re a t m e n t of ce r v i c a l m yetpat hy[J]．JJ pn O r t h ap A ss oc，1996，49(4)：12—16．O ga w a Y。
T oyam a Y，C h i ba K，et a1．Long—ter m re sul t s of e xp a ns iveopen—door l am i n op l a st y f or os si f i ca t i o n o f f i l e po st er i o r l o n g i t u d i n all igam en t of t he c ervi cal s pi ne[J]．J N eur os ur g Spine，2004，l(2)：168．174．何高，张建湘．杨庆国，等．多节段颈椎后纵韧带骨化症的外科治疗[J]．颈腰痛杂志，2005，26(2)：11l-113．崔志明，贾连顺，倪斌．下颈椎不稳对颈椎后纵韧带骨化症早期发病的影响[J]．中国I临床康复，2002，16(6)：2402_-2403．O m ei s I。
尿路结石
②耻骨上膀胱切开取石术
③ESWL
尿道结石
绝大多数来自于肾脏和膀胱。有尿道狭窄、 憩室、异物者可致尿道结石。男性尿道结石 多发生于前尿道舟状窝处。
临床症状 典型症状为排尿困难，呈点滴状，伴有 尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部疼痛。
诊断 ①前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结 石经直肠指诊可触及。 ②B超和X线检查有助于诊断。
如何预防结石复发 大量饮水 调节饮食 特殊性预防 草酸盐结石病人口服VB6，减少 草酸排出；尿酸结石病人可口服别嘌呤醇、 碳酸氢纳等；同时抗感染、解除尿路梗阻、 取除尿路异物等。
膀胱及尿道结石
膀胱结石 分类 原发性和继发性膀胱结石。 病因 ①营养不良、低蛋白饮食、代谢性疾病引 起原发性膀胱结石。多发生于小男孩。 ②前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、 异物、肾输尿管结石排入膀胱等引起继发性 膀胱结石。
尿路结石形成的因素
一．环境因素 １．自然因素 生活环境 地理位置 2．社会因素 二．尿液因素 １．PH值改变 正常5.0—7.0 ，尿液偏酸易形成 尿酸盐结石和胱氨酸结石，偏碱性易形成磷酸镁 胺及磷酸钙结石。PH值在4.5—5.5之间时，最有 利于尿酸沉淀，草酸钙结晶最易形成。
２．形成尿路结石物质排出过多
治疗 ①结石位于前尿道舟状窝，可向尿道注 入石蜡油，轻轻推挤或用小钳子取出。 ②前尿道结石尽量不做尿道切开取石， 注入石蜡油后，将结石向尿道外口处推挤后 取出。 ③后尿道结石可用尿道探条将结石推入 膀胱，再按膀胱结石处理。
手术治疗 非开放手术治疗 ①输尿管肾镜取石或碎石 ②经皮肾镜取石或碎石 ③腹腔镜输尿管取石
开放性手术治疗 适用于较大的结石，直径在2cm 或输尿管结石直径在1.5CM以上，有 梗阻、感染、肾积水和癌变者。
2021版输尿管结石诊断治疗指南-上交版
2021版输尿管结石诊断治疗指南-上交版输尿管结石诊断治疗指南（2021年修改）主编副主编邓耀良广西医科大学第一附属医院邢金春厦门大学附属第一医院编委兼秘书张晓春北京大学第一医院编委安瑞华哈尔滨医科大学附属第一医院陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院高小峰第二军医大学长海医院黄旭元上海第二医科大学附属仁济医院刘春山西医科大学第一附属医院刘国庆南方医科大学附属佛山妇幼保健院唐正严中南大学湘雅医院钟红兴澳门科技大学附属医院目录一、输尿管结石的分类二、输尿管结石的诊断方法三、输尿管结石的治疗四、特殊类型输尿管结石的诊断和治疗五、输尿管结石临床治疗中常见并发症发生的高危因素及处理六、输尿管结石治疗效果的评估及随访一、输尿管结石的分类㈠输尿管的分段确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指导选择最佳的治疗方法。
1.解剖学分段输尿管有三个生理狭窄。
第1个位于肾盂与输尿管的移行处；第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处；第3个狭窄在进入膀胱内壁处，此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。
依此三个狭窄，可将输尿管分为腹段、盆段、膀胱段。
腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；盆段，自髂动脉到膀胱壁；膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。
2.影像学分段为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段。
第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。
目前输尿管结石的治疗手段主要为输尿管镜、经皮肾镜（PCNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，推荐使用影像学分段方法。
其中约有70％为输尿管下段结石，其次为输尿管中段结石，输尿管上段结石较少见。
㈡输尿管结石的大小目前而言对输尿管结石大小的分类尚没有统一的标准。
输尿管结石的大小是制定治疗方案时的重要参考依据之一，因此有必要将结石大小分类，并依据结石的大小选择适当的治疗手段，以达到最大的治疗效果和最小的治疗损伤。
泌尿外科问答题
泌尿外科问答题一．尿失禁分几种类型？四种类型：1.真性尿失禁（完全性尿失禁），2.假性尿失禁（充盈性尿失禁），3.急迫性尿失禁，4.压力性尿失禁二．泌尿外科影像学诊断方法有那些?1.X线检查（1）尿路平片（2）排泄性尿路造影(3) 逆行肾盂造影（4）顺行肾盂造影（5）膀胱造影（6）血管造影（7）淋巴造影（8）精道造影(9)CT3.磁共振成像（MRI）4. 放射性核素现象。
三．何谓尿道下裂？分几型？是比较多见的先天性畸形。
四个特征：1.尿道开口异常; 2.阴茎向腹侧屈曲畸形；3.阴茎背侧报批正常，而腹侧包皮缺乏；4.尿道海绵体发育不全，从阴茎系带部延伸到异常尿道开口，形成一条粗的纤维带根据尿道开口异常分四种类型：1阴茎头型；2阴茎型；3. 阴囊型；4.会阴型；四肾损伤病理类型？临床上以闭合性肾损伤多见，根据损伤的程度分以下病理类型：1肾挫伤；2.肾部分裂伤；3.肾全层裂伤；4肾蒂损伤；五肾损伤临床表现？1休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部肿块5.发热。
六肾损伤治疗原则？轻微肾挫伤短期休息可康复，多数肾挫裂伤可保守治疗，仅少数需手术治疗。
1保守治疗：：①绝对卧床休息2~4周，注意血压（BP）、脉搏，呼吸（P）呼吸及血尿改变；②补充失血量，热量，维持水、电解质平衡；③应用止血药及止痛药；④应用抗生素预防继发感染。
2.手术治疗3.紧急治疗有大出血、休克的病人七输尿管损伤诊断和鉴别诊断?诊断：有血尿，尿外渗、尿漏、梗阻症状者。
用排泄性尿路造影，CT，均可显示输尿管损伤处的尿外渗、尿漏、梗阻。
还有B超、放射性核素肾显像等。
鉴别诊断：膀胱瘘；急性肾小管坏死；八膀胱破裂的处理原则？①完全的尿流改道；②膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；③闭合膀胱壁缺损。
九肾结核最早出现的症状？有哪些典型的临床表现？尿频往往是最早出现的症状典型临床表现：①尿频、尿急、尿痛②血尿常为终末血尿③脓尿④腰痛和肿块⑤男性生殖系统结核⑥全身症状十肾结核与非特异性膀胱炎的鉴别？肾结核血尿特点是膀胱刺激症状存在一段时间后才出现，以终末血尿多见。
外科简答题
休克一般监测内容：1精神状态2肢体温度、色泽3血压4脉搏5尿量。
创伤应激状态时代谢改变主要表现为：①内源性葡萄糖异生作用明显增加②组织、器官葡萄糖的氧化利用下降以及外周组织对胰岛素抵抗，从而造成高血糖③蛋白质分解增加、负氮平衡④脂肪分解增强，从而减少蛋白质分解，保存机体蛋白质，对创伤应激患者有利双侧上尿路结石的手术治疗原则：（1）双侧输尿管结石，先处理梗阻严重的一侧，若情况允许可双侧同时手术治疗。
（2）一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。
（3）双侧肾结石，先处理易取和安全的一侧。
若肾功能差，可先行血液透析治疗，或经皮肾造瘘，待情况改善后再手术取石。
（4）双侧上尿路结石或孤立肾结石并急性梗阻无尿，若情况允许，应及时施行手术。
不能耐受手术者，可行输尿管插管，若能通过结石处，暂留置导管引流。
或行经皮肾造瘘。
亦可先行血液透析治疗。
待病情好转后再手术取石。
急性结石性胆囊炎行急诊胆囊切除术适用于：①发病在48～72小时以内者；②非手术治疗无效且病情恶化者；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
门静脉高压症临床表现：⑴脾大，多为轻中度大，晚期脾大常伴有三系细胞减少称为脾功能亢进。
⑵侧支循环的建立和开放，临床上有三支重要的开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。
⑶腹水。
甲亢病人术后并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、甲状腺危象、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退低钾血症补钾的注意事项：(1)尿量:每小时尿量在40ml以上,方可补钾(2)浓度:一般不超过0.3%(3)慢滴:成人的滴速不超过60滴/分(4)一般禁食的患者,每天补充生理需要量氯化钾2-3g;一般缺钾病人补充氯化钾总量4-5g;严重缺钾补充6-8g。
斜疝与直疝的鉴别：(1)斜疝多见于儿童和青壮年；直疝多见于老年人。
(2)斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。
(3)斜疝呈椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状；直疝呈半球形，基底较宽。
泌尿外科习题(1)
多系统器官功能不全综合征一、名词解释1.MODS2.少尿和无尿二、填空题1.肾实质性急性损害的主要形式是急性肾小管坏死，＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿是其主要病变。
2.MODS的临床过程可有两种类型：＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。
3.急性肾功能衰竭患者当24小时尿增加至＿＿＿＿＿＿＿＿以上，即进入多尿期。
4.急性肾功能衰竭少尿期补液的原则是＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿，要求患者每日体重减轻＿＿＿＿＿＿左右。
三、问答题1.简述急性肾衰多尿期补液原则。
2.高血钾的常用药物治疗方法有哪些？泌尿、男生殖系统外科检查和诊断一、名词解释1.尿频2.尿失禁3.排尿困难4.少尿和无尿二、填空题1.肾区肿快常见的为＿＿＿＿，＿＿＿＿和＿＿＿＿。
2.临床上最常用的静脉尿路造影剂为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.尿道探子检查的目的主要为＿＿＿＿和＿＿＿＿。
4.IVP的中文含义是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
三、问答题1.尿失禁的分类及临床表现各为什么？2.怎样根据血尿出现阶段的不同初步判断出血部位？泌尿、男生殖系先天性畸形一、名词解释1.多囊肾2.隐睾3.包茎和包皮过长二、填空题1.尿道下裂按尿道开口的部位可分为＿＿＿＿型，＿＿＿＿型，＿＿＿＿型，＿＿＿＿型。
2.睾丸于下降途中可停留于＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿或＿＿＿＿＿＿。
三、问答题1.尿道下裂的临床分型及其临床表现各是什么？2.多囊肾的治疗原则是什么？泌尿系统损伤一、名词解释1.测漏试验2.肾挫伤3.骑跨伤4.腹膜内膀胱二、填空题1.泌尿系统伤后常发生＿＿＿＿和＿＿＿＿，均可继发感染。
2.膀胱腹膜内破裂，即＿＿＿＿＿＿破裂，可引起＿＿＿＿＿＿＿＿。
3.膀胱腹膜外破裂时，尿外渗至＿＿＿＿＿＿，引起＿＿＿＿＿＿。
4.肾损伤者，血尿停止后，可因＿＿＿＿＿＿或＿＿＿＿＿＿而再度出现。
5.前列腺尖浮动，表示尿道＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
三、问答题1.闭合性肾损伤病人在保守治疗期间出现什么情况时，需施行手术治疗？2.腹膜内膀胱破裂的临床表现有哪些？3.尿道球部损伤的临床表现是什么？泌尿、男生殖系统感染一、名词解释1.上行感染2.肾周脓肿3.非淋菌性尿道炎4.肾积脓5.正常菌丛二、填空题1.泌尿系统最常见的细菌是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
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双侧上尿路结石的治疗原则
欧阳光明（2021.03.07）
目前，患尿路结石的病人很多，而双侧上尿路同时存在结石约占结石患者的15%。
传统的治疗方法一般是对两侧结石进行分期手术治疗，随着体外碎石、腔内碎石设备的更新与泌尿外科微创技术的进步，对于部分一般状况较好、结石清除相对容易的上尿路结石患者，可以同期微创手术治疗双侧上尿路结石。
那么，双侧上尿路结石的治疗原则有哪些呢？
双侧上尿路结石的治疗原则为：
①双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值<178. 0μmol/L，先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造口，或同时处理双侧结石。
②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。
武汉现代泌尿外科医院结石症主诊医师陈雪珍介绍到，这个治疗原则仍坚持由易到难、由主及次的原则。
③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与患者一般情况。
④双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造口，待肾功能与患者一般情况改善后再处理结石。
⑤孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造口术，待患者一般情况好转后再选择适当治疗方法。
⑥对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的患者，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造口术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。