上尿路结石

纤维素减少，促使上尿路结石形成。
• （二）尿液异常 • 1. 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸 排出量增加
• 2. 尿酸性减低，pH增高。
• 3. 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。
• 4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦
磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。 。
（三）解剖结构异常
五、如 何 急 救。
（一）、肾绞痛的处理
• 1 ．解痉止痛：常用药物 为杜冷丁及阿托品，用阿 托品0.5毫克及杜冷丁 50 ～ 100 毫克肌肉注射， 口服颠茄片16毫克，一天 三次。 • 3 ．指压止痛：用拇指压 向患侧骶棘肌外缘、第三 腰椎横突处，可收到止痛 或缓解疼痛的效果。
二、治疗
• 非手术疗法：一般适合于结石直径小于0.6厘米、周 边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，纯尿酸或胱氨 酸结石的病人。 • 1 、大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下 移动，稀释尿液减少晶体沉淀。 • 2、加强运动：可促进结石排出 • 3、调整饮食 • 4、药物治疗、中药治疗 • 5 、体外冲击波碎石：在 X线、 B超定位下，将冲击 波聚焦于结石使之粉碎，随尿液排出。
晶体尿。 • 尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷酸盐多为碱性； 尿酸、胱氨酸结石为酸性。 • 血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草
酸测定。肾功能检查。
3.影像学检查
•
B 超：结石呈强回声伴声影。 还可观察肾积水程度和肾实质 有无萎缩。对腹部平片不能发
现的小结石、透 X 线结石、对
★★临床表现：
• 1、疼痛 • 肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊角、腰、腹部， 呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛。大而活动度小 的肾结石可无痛。小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出 现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部，并向下腹、外 阴放射，常伴恶心、呕吐。
• 2、血尿 • 血尿为另一重要症状。疼痛后出现血尿，多在身体活动 时出现。 3、膀胱刺激症 • 下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。 4、恶心呕吐
• 手术治疗： • 1、输尿管镜取石或碎石术 • 2、经脾肾取石术或碎石术
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• 3、腹腔镜输尿管取石
• 4、开放性手术：输尿管切开术、肾部分切除束等
六、预后
•
良 好
5 、其他症状
结石引起严重肾积水时，可触到增大 的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积水时， 可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双 侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。
1.病史和体检
• 患者出现腰腹部疼痛和血尿， 尤其是有肾绞痛发作者应考虑 上尿路结石，上尿路结石疼痛
发作时常有肾区叩击痛。
2.实验室检查
• 尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可有脓尿。有时可发现
• 放射性核素肾显像：评价治疗前患肾功能受损程度和治 疗后肾功能的恢复状况，确定双侧尿路梗阻患者分肾功 能。 • 内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常在 平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确 诊时，借助于内镜町以明确诊断和进行治疗。 • 诊断上尿路结石还应明确结石部位、大小、数目、患侧 肾功能、病冈及对侧肾功能等，为治疗方法的选择提供 依据。
• 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，
• （四）尿路感染
• 泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均能成为结石核
心，尤其是与磷酸镁铵和硫酸钙结石有关。
• • 1、部位 • • • 2、性质 •
上尿路结石：位于肾、输尿管 下尿路结石：位于膀胱、尿道 磷酸钙和磷酸镁铵结石：碱性尿 尿酸、胱氨酸结石：酸性尿
• （一）流行病学因素 包括年龄、性别、职业、社会经济地位、
饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。
上尿路结石好发于20 ～50岁。男性多于女性。男性发病年 龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30 岁及55岁。男性多于 女性，约 3:1 。高温作业、飞行员、外科医生、海员、办公 室工作人员患病率比较高。饮食中动物蛋白、精制糖增多，
造影剂过敏、孕妇、无尿或肾 功能不全者，不能做排泄性尿 路造影时可用 B 超作为诊断方
• X线检查：①腹部平片（KUB）：能发现95％以上的结石，
结石过小、含钙少、尿酸结石及基质结石往往不能显示 。② 排泄性尿路造影：可显示结石具体部位及对肾脏结构、功能 的影响程度 。③逆行肾盂造影：在上述检查仍不能确诊或需 观察结石部位以下尿路有无异常时被采用。
上尿路结石
案
例
刘成昆，男， 42 岁，右 上腹腰部疼痛2小时，伴 恶 心， 呕吐， 入院时 痛 苦面容，彩超检查结果： 左 侧 输尿 管结石 至左肾 积
PBL步骤
★★上尿道结石的定义
• 尿路结石又称为尿石症，
是外科常见的疾病之一。
尿路结石按所在部位分
为上尿路结石和下尿路
结石。上尿路结石是指
肾和输尿管结石.