上尿路结石的临床表现和治疗措施
上尿路结石PPT课件
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案例
刘成昆，男，42岁，右上腹腰部疼痛2小时，伴 恶心，呕吐，入院时痛苦面容，彩超检查结果：左 侧输尿管结石至左肾积水，双肾结石。
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PBL步骤
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★★上尿道结石的定义
❖ 尿路结石又称为尿石症， 是外科常见的疾病之一。 尿路结石按所在部位分 为上尿路结石和下尿路 结石。上尿路结石是指 肾和输尿管结石.
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2.实验室检查
❖ 尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可有脓 尿。有时可发现晶体尿。
❖ 尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷 酸盐多为碱性；尿酸、胱氨酸结石为酸性。
❖ 血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、 枸橼酸、镁、草酸测定。肾功能检查。
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3.影像学检查
❖ B超：结石呈强回声伴声影。还可观察肾积 水程度和肾实质有无萎缩。对腹部平片不能 发现的小结石、透X线结石、对造影剂过敏、 孕妇、无尿或肾功能不全者，不能做排泄性 尿路造影时可用B超作为诊断方法。
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（一）、肾绞痛的处理
❖ 1．解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿 托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服 颠茄片16毫克，一天三次。
❖ 3．指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三 腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。
❖ 5．针刺疗法
❖ 4．皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部 试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过 敏区皮内及皮下浸润封闭，可收到明显的止痛效果。
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★★临床表现：
❖ 1、疼痛 ❖ 肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊
角、腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现 为钝痛或绞痛。大而活动度小的肾结石可无 痛。小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出 现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部， 并向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕吐。
尿路结石内科诊疗方案
尿路结石内科诊疗方案尿路结石是指在泌尿系统中形成的结石，可以在肾脏、输尿管、膀胱和尿道中出现。
尿路结石的发病率在全球范围内逐年上升，有一定的遗传倾向，也与水、饮食、生活方式等因素有关。
诊断尿路结石的临床表现因病变部位和大小不同而不同，常见的症状包括下腹部或腰痛、腹部肿胀、恶心、呕吐和血尿等，部分患者会有尿频、尿急和尿痛等症状。
确诊需要结合病史、体格检查、影像学检查以及实验室检查。
常用的影像学检查包括腹部平片、腹部CT、B超和MRI等，可了解结石的数量、大小、形态、位置和密度等信息；实验室检查包括尿常规、尿培养、肾功能和电解质等。
治疗尿路结石治疗的目标是消除疼痛、清除结石、预防再发和保护肾功能。
具体治疗方案需根据患者的病情、病史、症状和影像学检查结果等因素进行个体化制定。
保守治疗对于小于5mm的结石患者，可以采用保守治疗，即饮水、利尿、止痛和观察等方法，促进结石排出。
饮水量应足够，每天至少2000ml 以上，排尿时应尽量排空。
利尿剂的应用可以增加尿量，促进结石排出。
止痛可采用非甾体抗炎药和阿片类镇痛剂等，但需注意有无肾功能损害和消化系统的不良反应。
观察时间一般为1-3个月，根据病情变化决定是否需进一步治疗。
体外冲击波碎石术（ESWL）ESWL是一种非创伤性治疗方法，适用于输尿管、肾窦和部分膀胱结石。
在麻醉下，通过定位技术将体外产生的冲击波传到结石部位，使结石碎成细颗粒，随后通过尿路排出。
ESWL可以达到高达90%的结石清除率，治疗效果显著，但也有一定的风险，如出血、感染和肾功能损害等。
因此，在治疗前需要进行全面的评估和准备工作，为患者制定更加个体化的治疗方案。
内窥镜下钬激光碎石术（HOL）HOL是一种微创性手术治疗方法，适用于输尿管和膀胱结石，可达到较高的结石清除率。
在麻醉下，将内窥镜插入泌尿道，通过对结石的直接作用，使用钬激光将结石碾碎成细颗粒，再通过尿路排出。
HOL的优点是治疗效果好、创伤小、恢复快、不影响肾功能，但也需要注意手术技术和设备的选择，减少手术风险和并发症的发生。
2011尿路结石诊治指南-医学文档
内 容
概论
临床表现
诊断要点
治疗
概 论
尿路结石是常见的泌尿系统疾病，好发
于30-50岁的青壮年人群，男性多于女性， 约（4~5）：1 尿路结石的复发率很高，2-7年内复发率 为22.6%-51%，10年内为80%。 尿路结石分类： 按部位可分为肾结石、输尿管结石和膀 胱结石。 按成分可分为钙质结石（草酸钙、磷酸 钙结石）、非钙质结石（尿酸盐结石、
临床表现
并发症
尿路感染 尿路梗阻 梗阻性肾病 脓肾 肾衰竭
诊断要点
1.诊断原则
确定患者的结石存在外，还应该了解结 石的大小、部位、数目及结石对肾脏造成 的影响，判断肾功并加以保护。有无感染 对尿石症的治疗有 重要的治疗和防治意义。 明确病因，以防治结石的发展和复发。
治疗
肾绞痛的治疗
（1）药物治疗
解痉药：常用的有硫酸阿托品和山莨菪碱 黄体酮和a-受体阻滞剂（坦洛新）可以抑制 平滑肌 的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的 疗效。 阿片类镇痛药：常用的药物有氢吗啡酮、 哌替啶、盐酸布桂嗪、曲马多，长要和解痉
治疗
肾绞痛的治疗
（2）外科治疗
概念
病因：
部分结石有明确的病因：甲状腺功能亢
进、各种原因引起的高钙尿症、高尿酸 尿症和高草酸盐尿症、肾小管性酸中毒、 海绵肾、痛风、异物、长期卧床、解剖 结构异常导致尿路梗阻和感染等。 但大多数钙结石的形成原因仍不清楚。 其他与尿路结石形成的相关因素包括年 龄、性别、职业、社会经济地位、饮食 成分和结构、水分的摄入量、气候和遗
直径大于6mm
尿路结石的护理方法及措施
尿路结石的护理方法及措施
尿路结石是指在尿路系统中产生的固体结晶物质，常导致尿路梗阻和疼痛。
以下是一些尿路结石的护理方法和措施：
1. 增加水分摄入：保持充足的水分摄入，每天至少饮用2-3升水。
这有助于稀释尿液中的结晶物质，减少结石的形成。
2. 调整饮食：减少摄入高盐、高蛋白和高草酸食物，如咖啡、碳酸饮料、巧克力、动物内脏等。
增加摄入富含蔬果纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷物。
3. 控制钙摄入：适量摄入钙，过多或过少都可能增加结石形成的风险。
建议咨询医生或营养师了解最适合自己的钙摄入量。
4. 坚持体育锻炼：适量的运动可以促进尿液排出，减少尿液回流，有助于结石排出。
5. 注意药物治疗：依据医生的建议进行药物治疗，如降钙血石药、尿酸抑制剂等。
6. 定期复查：定期复查尿液常规、尿培养和尿酸盐含量，了解尿路结石情况，并咨询医生的建议。
7. 长时间保持排尿：避免尿液滞留过久，经常排尿有助于清除结石和降低尿路感染的风险。
8. 根据病情采取药物或手术治疗：对于严重阻塞、严重疼痛或合并感染的患者，可能需要药物或手术干预。
请注意，上述措施应与医生咨询后结合个人实际情况采取。
泌尿系结石
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结石分析方法
❖ 化学方法：
1.定性分析：初步检测尿石含有的晶体成分 2.定量分析：检测尿石含有的晶体成分多少
❖ 物理方法：
1.元素分析：有发射光谱、原子吸收光谱、能谱仪等 2.物相分析：有X射线衍射、红外光谱和热分析等 3.结构分析：有偏光显微镜和扫描电镜等
引起泌尿系结石的局部因素：
1. 尿路梗阻 2. 尿路感染 3. 异物
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泌尿系结石的病理改变
局部机械性损害：尿路黏膜上皮细胞脱落、溃疡
形成甚至糜烂坏死，造成血尿及局部的炎症。
尿路梗阻： 感染：可进一步加速结石的形成。 结石合并息肉或恶性肿瘤：
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尿石症的实验室检查
尿液检查： a. 尿常规 b. 细菌培养及药敏 c. 24小时尿钙、磷、草酸、尿酸、镁、胱
路显示不清或造影剂过敏的患者 4. 肾穿刺尿路造影：
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尿石症的影像学检查
1. B超：
结石表现为高强回声，其后伴声影
2. CT：
敏感性最高，达96-100%
3. MRI：
适用于IVP禁忌者
4. 放射性核素检查：
肾图
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上尿路结石
上尿路结石
一.临床表现 肾和输尿管结石表现为与活动有关的血尿和疼
2. 草酸盐最多见，占90% ；以草酸钙结石为主，多存 在于肾和输尿管结石内，呈深褐色，状如桑葚，切 面色泽均匀。硬度高，可在X-ray上显影。
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草酸钙结石
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结石的成分及结构
晶体
一.尿石成分
3. 磷酸盐：包括磷酸钙、磷酸氢钙和磷酸镁铵三种， 可存在肾、输尿管及膀胱内，均可在X-ray上显影。
尿石症病人的护理
尿石症病人的护理尿路结石也称尿石症，是泌尿系统各部位结石病的总称。
是泌尿外科最常见的疾病之一。
尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、感染、梗阻、和肾衰竭。
一、病因（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。
（二）尿液因素1.形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。
2.尿pH改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成上尿道结石大多为草酸钙结石（最常见）膀胱结石以磷酸镁胺结石为主3.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。
（三）泌尿系局部因素尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。
二、临床表现（一）肾和输尿管结石（上尿路结石）主要表现是与活动有关的疼痛和血尿★。
1.疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛★。
肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。
当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛★，绞痛突然发生，并向输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。
2.血尿绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿。
血尿为结石损伤黏膜★所致，多为镜下血尿，损伤严重时有肉眼血尿。
疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。
3.其他症状结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。
继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。
双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。
（二）膀胱结石排尿突然中断★是膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。
（三）尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛★，甚至造成急性尿潴留。
三、辅助检查（一）实验室检查1.尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。
尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。
2.血液生化检查了解代谢情况。
3.结石成分分析是制定预防措施的依据。
（二）影像学检查1.泌尿系X线平片—主要诊断方法★90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。
尿路结石的治疗及预防
尿路结石的治疗及预防尿路结石又称为尿石症，是泌尿系常见的一种疾病，是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的统称。
虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数结石的形成原因目前尚不清楚。
1、上尿路结石即肾和输尿管结石，主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。
肾结石主要症状为腰痛，常为持续性钝痛。
结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。
疼痛剧烈难忍，为阵发性，病人辗转不安、大汗、恶心、呕吐。
疼痛可放射至同侧的睾丸或阴唇和大腿内侧。
肾盂内大结石和肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后显微镜下血尿。
如出现上述症状者应去医院诊治。
影象学检查(X线片、排泄性尿路造影、B超等)和输尿管肾镜检查，可明确诊断。
结石小于1厘米时，可先采取保守疗法。
直径小于0.5厘米，且结石光滑者，大多数能自行排出。
如果结石较大且症状较重者，可行手术治疗。
2、膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，伴排尿困难和膀胱症状。
经改变姿势后，能缓解和继续排尿。
膀胱结石也伴血尿和脓尿。
根据典型症状和X线、B型超声、膀胱镜检查，易于明确诊断，以手术治疗为主。
3、尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。
多见于男性，常与包皮过长、包茎等同时存在。
典型表现为急性尿潴留，伴有阴部剧痛、亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。
前尿道结石可通过扪诊发现、直肠指诊可触及后尿道结石，X线检查能明确诊断，一般经尿道可将结石取出或粉碎后排出。
尿结石的复发率较高，碎石后往往有残石的遗留，增加了结石的复发率，因此，预防尿结石的复发有积极的意义。
(1)饮水和运动：每日饮水2升以上，可有效的降低结石发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。
(2)含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。
尿结石的治疗方法和危害？如何排出尿道结石？
尿结石的治疗方法和危害？如何排出尿道结石？结石引起尿道不全梗阻，可有尿线变细、分叉及射出无力，伴有尿频、尿急及尿滴沥，继发性尿道结石，由于结石突然嵌入尿道内，多骤然发生排尿中断，并有强烈尿意及膀胱里急后重，多发生急性尿潴留。
疼痛，原发性尿道结石常是逐渐长大，或位于憩室内，早期可无疼痛症状，继发性结石多是突然嵌入尿道内，常突感尿道疼痛和排尿痛。
绝大多数病人均能在尿道结石局部触到硬结并有压痛，后尿道结石可通过直肠指诊触及，尿道憩室内的多发性结石，可触到结石的沙石样摩擦感。
急诊病人常有终末血尿或尿初血尿，或排尿终末有少许鲜血滴出，伴有剧烈疼痛，慢性病人尿道常有黏液性或脓性分泌物。
尿道结石是泌尿外科的常见病、多发病。
一旦患有尿道结石如何排出？治疗需要根据结石的大小、部位、形状等身体各方面的因素来选择治疗方法，如果尿结石在绞痛发作的时候就需要使疼痛缓解下来。
体外冲击波碎石技术的出现，虽然可使95%以上的尿路结石患者免除开刀之苦，但是治疗方法上的进展并没有明显降低结石的复发率。
有人统计，尿路结石10年复发在10%以上。
尿结石的治疗方法1、体外冲击波碎石利用冲击波，从体外瞄准结石将其击碎，随尿液排出体外。
具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快、不需住院等优点。
治疗过程中病人基本无痛苦，不需要麻醉。
2、经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术可以在直视下进行碎石，一次性完成结石的粉碎，大大增加手术成功率。
对于停留时间长、反复体外碎石效果差及有息肉包裹的结石，有良好效果。
膀胱结石及尿道结石，也可采用经尿道膀胱镜联合钬激光碎石取石术，效果也非常好。
且具有术后痛苦少、住院时间短等特点。
3、经皮肾镜取石比较大的结石、鹿角状结石、多发结石及长期梗阻引起的输尿管结石，可用此方法取出。
这种手术，具有创伤小、术时间短、效率高、出血少、风险小、不开刀、恢复快、结石残留率低、能够很好保护肾功能等特点。
4、输尿管软镜取石术主要针对输尿管上段和肾脏结石，是2厘米以下肾结石的主要处理方法（也有许多2厘米以上结石碎石成功的病例）。
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外科护理学
沧州医学高等专科学校
尿石症病人的护理
主讲人 贵海峰
02
上尿路结石的临床表现和治疗措施
Part Two
泌尿系结石到底有哪些表现呢？
以单侧单发多见，双侧结石约占10%
左右
肾结石绝大多数位于肾盂内或肾盏 输尿管结石主要来自肾脏，易停留在
肾盂输尿管连接处或输尿管越过髂外动静脉、输尿管膀胱壁部等狭窄处 因输尿管下段较上段狭窄，故下段结
石多见。
结石导致尿路梗阻和感染，最终使肾实质受压而发生功能障碍
肾、输尿管结石亦称上尿路结石
为肾、输尿管结石首要症状，其程度与结石大小、部位、活动度
有关
不活动的肾盂结石，可长期无症状称为隐性结石结石较大，在肾盂中活动度小，表现为腰部钝痛或隐痛
结石较小，在肾盂中活动度大，表现为剧痛甚至绞痛，沿输尿管
向下
腹部、会阴部和大腿内部放射，病人常坐卧不安、面色苍白、出
冷汗、
恶心、呕吐，严重者出现脉搏细速、血压下降，甚至休克。
疼痛
1.
疼痛
临床表现
通常病人可有肉眼或镜下血尿，后者更为常见，有时活动后镜
下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。
血尿的多少与结石对尿路粘膜损伤程度有关
如结石引起尿路完全性梗阻或固定不动，则可能没有血尿
2.血尿
临床表现
输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管腔内压力增高，管壁局部扩张，痉挛和缺血由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐
3.
恶心、呕吐
4.肾区压痛、叩击痛和腰部肿块
检查时可在肋脊角以及沿输尿管走行方向有压痛，肾区有叩击痛
少数患者因结石梗阻导致肾积水可扪及肿大的肾脏
② 膀胱刺激征②
膀胱刺激征
输尿管末端结石病人可伴有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征）
5.其他①
无尿①
无尿
个别病人可表现无尿，主要因为双侧肾、输尿管结石致双侧肾积水出现急性肾衰
临床表现
辅助检查
（1）实验室检查：尿常规检查
，酌情测定肾功能、血钙、血磷
、血肌酐等，必要时做尿细菌培
养
（2）影像学检查：①X线检
查②B超检查③排泄性尿路造影
④逆行肾盂造影⑤肾图
我们该如何治疗上尿路结石呢？
治疗如甲状旁腺瘤引起甲状旁腺功能亢者，可切除甲状腺肿瘤，如为尿路梗阻引起者，可解除梗阻
——病因治疗
甲状
旁腺瘤
（
1）饮食疗法;①水化疗法：每天饮水量2500～4000ml ，保持每天尿量在2000ml 以上。
②饮食疗法：根据结石成分不同采用相应的饮食疗法，例如胱氨酸结石应限制含蛋氨酸的食物
菠菜易致草酸钙结石牛奶、鸡蛋易致胱氨酸结石动物内脏易致尿酸结石
（2）①解痉止痛②防治感染③调节尿液PH值④调节代谢药物
或B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使
之粉碎，然后随尿流排出。
绝大多数上尿路结
石均适应，肾和输尿管结石的首选方法
注意事项：结石远端尿路梗阻、妊娠
、出血性疾病、严重心脑血管疾病、
安置心脏起搏器者、急性尿路感染者
、育龄女性输尿管下段结石、过度肥
胖
（1）内镜取石或碎石术：①输尿管肾镜取石或碎石术②经皮肾镜取石或碎石术③腹腔镜输尿管取石术
治疗
——手术治疗（2）开放性手术：输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾部分切除术、肾切除术
等
泌尿系结石该如何护理呢?
THANK YOU
谢谢观看。