临床药师处方分析题
急诊药房不合格处方调查分析 (1)
９７．９８％。不合格处方主要表现为书写不规范、不舍理用药等。结论处方书写规范及合理用药有待加强。
关键词：急诊；处方；分析；合理用药
中图分类号：鼬６９．３；Ｒ４５ｌ
文献标识码：Ａ
文章编号：ｌＯ嘶一４９３ｌ（２∞８）惦一∞５３一０３
处方是医生为预防、治疗、诊断疾病给患者的取药凭证，也是 医、护、药人员共同对患者健康负责的医疗文件，它具有法律、技术 和经济上的意义。为保证患者用药安全有效，促进合理用药，笔者 就本院２００６年间３个月的急诊药房处方（精麻药处方除外）进行 分析，为减少不合格处方提供参考。 ｌ 资料与方法
２．２．１ 书写不规范处方 １）药名书写不规范，６６张（７．７８％），其中电子处方３５张
（４．１２％），手工处方３１张（３．６５％）。如“ＰＰ片”应为高锰酸钾片， 。５％ＳＢ针”应写为５％碳酸氢钠注射液，“１０％ＫｃＬ针”应写为ｌＯ％ 氯化钾注射液等。２）剂量缺乏或书写有误５９张（６．９５％），其中电 子处方２ｌ张（２．４７％），手工处方３８张（４．４８％）。如高锰酸钾片 “１．Ｏ ｇ×４８片”应为Ｏ．１ ｇ×４８片，由于书写有误，结果医生交代患 者按１：５ Ｏｏｏ的比例冲洗阴道时浓度就太稀，达不到治疗效果；一 些外用药手写时往往只写上药名，如“复方康纳乐霜１支”、“扶他 林乳胶剂１支”等。３）用法不详６６张（７．７８％）。其中电子处方４８ 张（５．６５％），手工处方１８张（２．１２％）。如遵医嘱、外用、自服、备用 等。４＞年龄不清１２张（１，４ｌ％），其中电子处方２张（Ｏ．２４％）。手工 处方ｌＯ张（Ｌ １８％）。如写为“成人”或“５”，“１８”，“３５”等，未写明 岁、月、日或是周。５）字迹潦草４９张（５．７７％），均为手工处方。特别 是儿科手写处方，有时连药品、用法、诊断、医生签名也难以辨认。 ６）处方涂改或是更改未签名（特别是下半夜处方）３ｌ张（３．６５％）， 其中电子处方１５张（１．７７％），手工处方１６张（１．８８％）。７）无诊断 或地址不详５５张（６．４８％），其中电子处方３７张（４．３６％），手工处 方１８张（２．１２％）。如诊断这一栏常空着，地址未写市、区等。 ２．２．２ 不合理处方
住院医嘱中药处方点评分析及合理用药方案
住院医嘱中药处方点评分析及合理用药方案关键词：医嘱；中药处方点评；合理用药随着人们对中医药疗效越来越认可，中药的不合理应用问题也日益凸显。
中药的合理应用需以中医药理论为指导，做到辨证准确、组方合理、理法方药相一致，最大程度的发挥中医药的优势。
为减少中药使用不合理现象的发生，中药处方点评作为一种积极干预方法，在安全、有效、简便、经济等方面发挥着重要作用。
现取我院一例不合理住院医嘱中药处方，分析其不合理原因，并给予合理用药方案，具体如下。
1 病例摘要患者，男，74岁，因“左侧肢体活动无力1天”由门诊收入病区。
中医诊查：头晕目眩，左侧肢体不遂，头痛时作，言语艰涩，时而咳嗽咳痰，面色少华，形体肥胖，大便不爽，舌胖质暗兼有瘀点，苔厚腻，脉弦滑数。
中医诊断：中风风痰阻络证。
治疗原则：化痰熄风通络。
中药方剂：大柴胡汤加减。
具体方药如下：北柴胡(40g)、麸炒枳实(20g)、黄芩片(15g)、麸炒白芍(15g)、大黄(5g)、清半夏(15g)、生姜5片、大枣3枚。
2 中药处方分析2.1方剂的组成及应用大柴胡汤是个典型的常用方，临床上涉及的病种很多。
从主治证候来看，包含邪聚少阳证与阳明腑实轻证。
从组成来看，是小柴胡汤和承气汤的结合。
方中柴胡禀春之生发之气，为少阳主药，疏肝气之郁滞，散胆火之炽盛。
《别录》中提到黄芩气清薄、味独厚，苦降之中含有清肃之性，其清可升发上焦之郁热，其降可泻中焦之湿火，二药相配为和解少阳之邪热的基础结构。
大黄苦寒且气味独厚，善下泄以推陈出新；白芍味苦且酸，酸能入肝而补肝血以敛肝，苦能入胆以泻火，且其性凉，故善清肝胆之热；枳实善理中焦之气逆以除痞，中焦通则胀满、结实自除。
其中大黄配枳实初具承气之功，缓取轻下之意，破气散结，导阳明之实热下出；芍药配大黄以柔肝泻实，缓腹痛并泻实痛；白芍配枳实以入血走气，血行则诸痛自止，气顺则痞滞自通。
半夏味辛且禀秋之收降之性，其下达力尤甚，为降胃逆、消痰湿、开郁结之良药。
处方中不合理用药的典型实例分析
处方中不合理用药的典型实例分析目的调查本院门急诊处方用药情况，为临床合理用药提供参考。
方法随机抽取本院2012年1～9月门急诊处方，根据《医院处方点评管理规范》（试行）的相关规定，对各类不合理情况进行调查分析和点评。
结果不合理问题包括重复用药、无指征用药、单次剂量过大、每日给药次数过少、药物联用不合理现象。
结论高质量的处方点评可以提高医师和药师的用药水平，药师应为临床提供及时的最新用药信息，协助医师提高合理用药水平。
标签：门急诊处方；处方点评；合理用药；分析处方是临床医师对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。
处方能够反映临床医师的诊疗水平和医院的医疗质量。
2010年，卫生部颁布了《医院处方点评管理规范》（试行），明确了用药不适宜处方和超常处方的各种具体情况。
促进合理用药、保障用药安全是临床药师不可推卸的职责，笔者作为一名临床药师，参加了本院的处方点评工作。
为了了解处方点评工作的开展对本院处方质量的影响以及深入了解临床用药情况，笔者随机抽查本院2012年1～9月门急诊处方并进行回顾性统计与典型实例分析。
1 资料与方法1.1 一般资料处方来源于本院2012年1～9月门急诊处方，每月随机抽取200张，共计1 800张，样本覆盖本院各门急诊科室，具有普遍性和代表性。
1.2 方法根据《医院处方点评管理规范》（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》以及药品说明书等，对处方不合理用药情况进行统计分析。
2 结果随机抽取的1 800张门急诊处方中，合理处方共1 671张，占全部处方的92.8%；不合理处方共129张，占全部处方的7.2%。
不合理处方的具体分析见表1。
3 讨论3.1 药物和临床诊断不符（1）临床诊断高血压，处方药物为麻仁润肠丸。
麻仁润肠丸具有润肠通便的作用，是治疗便秘的非处方药品，不具有降低血压的作用；（2）糖尿病患者处方头孢呋辛酯片。
头孢呋辛酯是抗感染药物，而此患者并没有合并感染，因此没有使用抗菌药物的指征。
临床药师知识技能大赛复习题库（选择题型）—修改
临床药师知识技能大赛复习题库（选择题型）—修改临床药师知识技能大赛复习题库（选择题型）——修改一、单选题1、患者，女，34岁，哮喘患者，平时规律使用吸入激素，偶有需要使用短效β-受体激动剂治疗，症状控制较满意。
近来过敏性鼻炎发作，喘息症状出现波动。
此时为加强抗炎效果，宜首先选择的药物是（D）A. 口服激素B. 长效β2-受体激动剂C. 茶碱缓释片D. 白三烯受体拮抗剂E. H1受体拮抗剂2、患者，女，47岁，因肺部感染入院治疗，T 37.8℃，WBC 11.02×109/L，NEU78%，肌酐清除率为55ml/min，痰培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，给予患者万古霉素抗感染治疗，在静滴过程中出现面部、颈躯干红斑性充血、瘙痒，立即停止注射，给予对症治疗后，好转。
该不良反应为（B）A. Stevens-Johnson综合征B. 红人综合征C. 药物性皮疹D. 急性过敏性皮炎E. Lyell综合征3、患者，男，70岁，既往有高血压病史20余年，规律服用苯磺酸氨氯地平片5mg 1次/日，血压控制良好。
近期患者因考虑结核性胸腔积液可能性大，行诊断性抗结核治疗，予口服抗结核药物：利福平胶囊0.45g 1次/日，异烟肼片 0.3 1次/日，吡嗪酰胺片 0.5g 2次/日，乙胺丁醇片0.75 1次/日。
服用抗结核药物后，患者血压明显升高，波动于150-190/90-130mmHg，是以下哪种抗结核药物导致该患者血压波动（A）A. 利福平胶囊B. 异烟肼片C. 吡嗪酰胺片D. 乙胺丁醇E. 利福平胶囊+异烟肼片4、患者，男，78岁，诊断为AECOPD，肺部感染，医嘱给予头孢哌酮舒巴坦3g ivgtt. q8h，甲泼尼龙40mg po qd，沙丁胺醇片2.4mg po tid，氨茶碱0.25g po qd，异丙托溴铵气雾剂 1撳 bid，患者出现左上肢肌肉震颤，除了考虑是异丙托溴铵的不良反应外，还可能是以下哪种药物（C）A. 头孢哌酮舒巴坦B. 甲泼尼龙C. 沙丁胺醇片D. 氨茶碱5、患者，男，82岁，诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期、肺炎。
处方审方技能模拟题库3
审方药师职业技能竞赛试题一.单选题（30道）1、老年男性，患喘息性支气管炎入院，发作时伴有心率快（120次/分），除抗感染治疗外，下列治疗中正确定是（C ）A.西地兰B,心得安C.氨茶碱 D.异丙基肾上腺素 E.吸氧2、患者，女，临床诊断为支原体感染，所开处方为：克林霉素胶囊0.3gbid 和替硝哇片0.5gbid,该不合理处方属于哪一类（B ）A ,重复用药B.遴选药物不适宜C .给药途径不合理D.无指征用药E .用法用量不适宜3、患者，女，21岁，因大叶性肺炎使用青霉素，但注射后立即出现低血压，支气管痉挛性哮喘，腹痛、恶心、呕吐及皮疹。
应立即选用何药抢救：（A ）A ,肾上腺素B ,糖皮质激素C ,青霉素酶D .苯海拉明E ,苯巴比妥4、下列有关四环素类药物体内过程描述不正确的是（C ）D,可透过胎盘屏障E.在牙、骨、肝中药物浓度高 5、大环内酯类药物的共同特点不正确的是（A ）D.不易透过血脑屏障E.毒性低 6、下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：（B ）A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染C.急性肾盂肾炎D ,急性细菌性肺炎 E.严重带状疱疹 7、克林霉素由于作用机制与（B ）相似，可呈拮抗作用，故不宜合用。
B.红霉素 C .头泡氨茉 D •万古霉素 E.链霉素8、下列哪种药物对克林霉素所致伪膜性肠炎有较好疗效（A ）A .万古霉素 B.红霉素 C .林可霉素 D .吉他霉素 E .竣节西林A.餐后服药吸收率低B.合用铁剂，吸收率下降C.碱性环境促进药物吸收 A.抗菌谱广B.细对本类药物有不完全交叉耐药性C.在碱性环境中抗菌作用增强 A.青霉素9、甲硝理最常见的不良反应是（C）A,白细胞减少B.急性溶血性贫血C,恶心和口腔金属味D.肢体麻木E.致突变10、下列药物中不能与制酸药合用的药物是（B）A.磺胺甲嗯哇B.氧氟沙星C,吠喃嗖酮 D.甲氟茉咤E,吠哺妥因11、依替米星与克林霉素合用引起呼吸麻痹是属于药物之间的（D）A.敏感化现象B.竞争性拮抗作用C,非竞争性拮抗作用D,作用于同一作用部位或受体的协同或相加作用 E.作用于不同作用点或受体时的协同作用12、治疗流行性细菌性脑膜炎最适合的联合用药是（B）A.青霉素+链霉素B.青霉素+磺胺喀噬C.青霉素+诺氟沙星D.青霉素+克林霉素E.青霉素+四环素13、患者，男，74岁,呼吸机相关性肺炎，痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌，医嘱给予复方磺胺甲嗯嗖口服治疗，临床药师应建议医生给患者补充（B）A.VitAB.VitBC.VitCD.VitEE.VitK114、患者，男性，入院诊断胃溃疡，行14C呼气试验示幽门螺旋杆菌（+）,给予阿莫西林、克林霉素、奥美拉哇及枸檬酸铀钾四联根除方案，此方案的推荐疗程为（D）A.3天B.5天C.7天D.10天或14天E.28天15、患者，女,42岁，门诊诊断为“肾脓肿”，门诊处方：氟罗沙星0∙2g,静滴，一天两次，吠唾米20mg,静推，一天两次。
临床药师处方分析试题答案
临床药师处方分析试题答案一、案例分析1. 患者基本信息患者，男性，62岁，体重70公斤，身高175厘米，无过敏史。
2. 主诉患者近期出现咳嗽、咳痰，伴有发热，体温最高38.5℃，自行服用感冒药后症状无明显改善。
3. 既往病史高血压病史10年，血压控制一般；糖尿病病史5年，血糖控制尚可。
4. 目前用药氨氯地平片 5mg qd二甲双胍片 500mg tid阿司匹林肠溶片 100mg qd5. 实验室检查白细胞计数：12,000/μL（正常范围：4,000-10,000/μL）中性粒细胞比例：80%C反应蛋白（CRP）：40mg/L（正常值<8mg/L）6. 处方分析根据患者的主诉、既往病史及实验室检查结果，初步判断患者可能存在社区获得性肺炎。
考虑到患者的年龄、基础疾病及感染症状，建议调整治疗方案。
7. 调整建议（1）停用感冒药，改为使用抗生素治疗，如左氧氟沙星片 500mg qd，连续7天。
（2）考虑到患者有高血压和糖尿病病史，需密切监测血压和血糖水平，必要时调整氨氯地平和二甲双胍的剂量。
（3）阿司匹林继续使用，但需注意出血风险。
（4）加用对症支持治疗，如退热药、止咳药等。
二、药物相互作用分析1. 药物相互作用概述在临床用药过程中，药物之间的相互作用是不容忽视的问题。
合理的药物配伍可以提高治疗效果，而不合理的配伍可能导致药效降低或增加不良反应的风险。
2. 本案例中的药物相互作用（1）氨氯地平与左氧氟沙星无明显相互作用，可同时使用。
（2）二甲双胍与左氧氟沙星无明显相互作用，但需注意监测肾功能，因为两者均可影响肾功能。
（3）阿司匹林与左氧氟沙星无明显相互作用，但需注意出血风险，尤其是胃肠道出血。
3. 药物相互作用的预防措施（1）详细询问患者的用药史，包括处方药、非处方药、保健品等。
（2）使用药物相互作用数据库或咨询临床药师。
（3）定期监测患者的生化指标和临床表现，及时调整治疗方案。
三、药物治疗监测1. 药物治疗监测的重要性药物治疗监测是确保患者安全、有效使用药物的重要手段。
3126张不合理用药处方帕累托图分析
3126张不合理用药处方帕累托图分析
韩润凤;徐建华
【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》
【年(卷),期】2011(11)2
【摘要】目的:通过对不合理用药问题的帕累托图分析,寻找主要因素,及时了解不
合理用药集中趋势,为临床药师工作重点提供依据.方法:应用SPSS 11.0统计软件包分析2009年3月-2010年3月3126张不合理用药处方,同时按不合理用药类型、药物类别分别进行帕累托图分析.结果:在11种不合理用药中,4种问题构成主要问题,在13类药物中6类药物构成主要因素.结论:临床药师根据不合理用药类型有针
对地进行有效干预和药学服务,以提高合理用药水平.
【总页数】3页(P187-189)
【作者】韩润凤;徐建华
【作者单位】天津市汉沽医院,天津,300480;天津市汉沽医院,天津,300480
【正文语种】中文
【中图分类】R97
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抗菌药物专业临床药师培训理论考试题(付标准答案)
抗菌药物专业临床药师培训理论考试题(付标准答案)抗菌药物专业临床药师培训理论考试题一、单选（A型题，从每道题5个选项中选择一个最恰当的答案，每题1分，共20分）1.根据《医疗机构药事管理规定》，二级以上医院应当设立药事管理委员会。
2.根据综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。
3.根据《处方管理办法》要求，为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量。
4.男性，65岁，肺部感染诱发支气管哮喘发作，肌注青霉素后出现全身皮疹和瘙痒，改用阿莫西林。
5.根据《抗菌药物临床应用管理办法》医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
6.关于亚胺培南-西司他丁钠（泰能），嗜麦芽窄食单胞菌感染时不宜选用。
7.XXX2年前因尿毒症行肾移植术，术后长期服用环孢素A，近半年有咳嗽、气短的症状，入院诊断为间质性肺炎，医师建议其口服红霉素，服用红霉素可以使环孢素的血药浓度降低。
8.上、下呼吸道的区分是以会厌软骨为界。
9.克林霉素静脉滴注时，药物浓度不宜超过6mg/ml，且宜缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg。
10.XXX被诊断为支气管肺癌，出现干咳无痰症状，严重影响睡眠。
为缓解症状，可以选择茶碱片、复方甘草片、氨溴索片、羧甲司坦片或氯哌丁片。
11.XXX先生被诊断为肺心病，心功能处于Ⅳ级，目前正在同时使用复方异丙托溴铵和地高辛。
患者应注意监测血钠、血钙、血钾、血磷或血铁水平。
12.糖尿病患者在使用口服祛痰药时应避免选择标准桃金娘油、甘草远至合剂、氨溴索口服液、美敏伪麻溶液或蜜炼川贝枇杷膏。
13.XXX是一位糖尿病患者，男性，年龄为62岁。
他突然发热、寒战、右胸痛，第二天咳出黄色脓性带血丝的大量痰液。
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一、处方审核与发药交代1、患儿，男，10岁，临床诊断：开药0.9%氯化钠注射液100mli注射用氟罗沙星0.2g 静脉滴注 qd5%葡萄糖注射液250ml维生素C注射液0.5g 静脉滴注 qd氨茶碱注射液100mg试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？参考答案:不合理(1) 诊断不明确.不能为“开药”。
（2分）(2) 氟罗沙星禁用于18岁以下患者. （2分）(3) 注射用氟罗沙星溶媒选择应为5%葡萄糖, 忌用生理盐水或葡萄糖盐水（氟罗沙星可与Cl—发生螯合，形成沉淀）. （3分）(4) 氟罗沙星影响氨茶碱血药浓度，按说明书要求，应避免合用，不能避免时应测定茶碱类血药浓度并调整剂量。
（2分）(5) VitC与氨茶碱注射液存在配伍禁忌，氨茶碱与维生素C在同一容器中混合静滴，一方面可使茶碱的解离度增大，不易被肾小管重吸收，导致排泄增加，血药浓度降低.另一方面氨茶碱可促进维生素C被氧化破坏，导致疗效下降.因此，两者不宜配伍。
（2分）2、患者，男，52岁。
诊断：胃炎。
10％葡萄糖注射液100ml 静脉滴注 qd奥美拉唑钠粉针40mg甲氧氯普胺片5mg po qd多潘立酮片10mg po qd法莫替丁片 20mg po tid试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？参考答案：不合理（1）甲氧氯普胺和多潘立酮属于重复用药。
前者是多巴胺D2受体拮抗剂，后者为外周性多巴胺受体阻滞剂。
两者作用相似，均能增强胃蠕动，促进胃排空。
选用其中一种即可。
（2分）（2）甲氧氯普胺和多潘立酮用药频次不当。
根据药代动力学，甲氧氯普胺和多潘立酮均需要多次给药。
应改为一天三次。
（2分）（3）奥美拉唑钠溶媒选用不当。
葡萄糖注射液偏酸性，而奥美拉唑钠偏碱性，奥美拉唑钠在10％葡萄糖注射液中更不稳定，两者混合后易析出红色沉淀。
宜改用生理盐水作溶媒。
（3分）（4）奥美拉唑与法莫替丁虽然作用机制不同，但都有抑制胃酸分泌作用，两类抑酸药具有药效拮抗作用，不宜联用。
（2分）（5）法莫替丁用药频次不正确，应每日1次或2次给药。
（2分）专家主观评判：3分3、患者，女，65岁，诊断：高血压病，高脂血症，冠心病阿司匹林肠溶片100mg qd辛伐他汀片 10mg qn苯磺酸氨氯地平片5mg qd酒石酸美托洛尔片12.5mg bid针对此患者用药，药师如何做发药交待?（1）服药次数与用药时间：阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、苯磺酸氨氯地平片，三种药物一天服药1次便可。
（2分）；阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片晚上服用；苯磺酸氨氯地平片晨起后服用；酒石酸美托洛尔片早上、下午各服药一次。
（2分）（2）服药期间注意，是否有牙龈、皮肤黏膜出血，黑便等情况，如果有应立即停止用药，咨询医生或药师。
（3分）(3)服用辛伐他汀片一定要定期复查肝功、血脂，如转氨酶升高至正常高值3倍以上，或用药过程中出现明显的肌痛、肌无力或血磷酸肌酸激酶升高，高于正常高值10倍以上应停药.（2分）(4)监测血压和心率，当收缩压低于90mmHg，或心率低于60次/分时应停用苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片,并随诊医生或咨询药师。
（2分）专家主观评判：3分4、患者，男，36岁。
诊断：重度肺炎，冠心病。
5%葡萄糖氯化钠250ml 静脉滴注，bid丹参注射液30ml0.9％生理盐水注射液80ml 静脉滴注，bid阿奇霉素磷酸二氢钠粉针0.5g阿奇霉素胶囊0.25g，po，tid试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？参考答案：不合理（1）重复用药。
阿奇霉素磷酸二氢钠粉针和阿奇霉素胶囊属于重复用药。
若为序贯用药，应以注明。
（2分）（2）阿奇霉素磷酸二氢钠用药频次不当。
阿奇霉素血半衰期约为41小时，在治疗敏感细菌引起的支气管炎时，每日只需1次用药，成人0.5克，该药没有必要增加用药次数，改为每日一次给药。
（2分）；另外，阿奇霉素溶媒量偏低，阿奇霉素滴注液浓度不得高于2mg/ml。
（3分）（3）阿奇霉素胶囊用药频次不当。
（2分）（4）丹参溶媒使用不当。
丹参注射液不宜用含强电解质的溶液（如氯化钠、氯化钾）作稀释液，因盐析作用使不溶性微粒增加，使药物不良反应增加。
宜改用5%葡萄糖作溶媒。
（2分）专家主观评判：3分5、患者，男，50岁，诊断：肺癌晚期处方：吗啡注射液10mg×12支皮下注射，prn试审核此处方是否合理，如何向病人家属说明相关事宜并与处方医生沟通？参考答案：（1）应使用专用处方，并注意审核处方医生的处方权。
（1分）（2）晚期癌症患者使用吗啡注射剂应定时并根据病人情况个体化给予，不应采用prn给药方式。
（2分）联系处方医生修改并签字。
（2分）（3）向患者家属说明取药时应提供的证明材料：患者取药时需审核的证明材料有：二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；为患者代办人员身份证明文件。
（3分）；再次取药时应带回上次使用过的空安瓿。
（2分）专家主观评判：3分二、咨询服务与用药宣教：1、患者咨询：患儿，男，6岁，诊断为肠炎。
医生开具的处方为：蒙脱石散3g po tid ；双歧杆菌活菌胶囊1粒 po bid；头孢克洛干混悬剂 0.25g po tid 。
患儿家长咨询这三种药如何服用，有何注意事项？参考答案：（1）蒙脱石散的主要成分为蒙脱石，具有层状结构及非均匀性电荷分布，对消化道粘膜有覆盖能力，并通过粘膜蛋白相互结合，对病毒、细菌等有吸附、固定作用。
（2分）；根据蒙脱石散的这些特点和处方中其他药物的特点，建议按以下方法服用药物。
（2）建议患者先空腹服用头孢克洛干混悬剂，因为若与食物同服时，血药浓度仅为空腹服用的50%~70%。
（2分）；1小时后再服用蒙托石散。
（1分）；蒙脱石散倒入50ml 温水中，搅拌后服用。
（1分）；双歧杆菌活菌胶囊可在服用蒙托石散1小时后，用温水送服，应避免与抗生素同服，以免药效降低。
（2分）（3）告知患者家长双歧杆菌活菌制剂应于2~8℃保存。
（1分）专家主观评判：2分2、患者，女，60岁，诊断：房颤。
华法林片 2.5mg*100片 qd患者咨询如何正确服用药物，用药中应注意什么？参考答案：（1）房颤可诱发或加重心力衰竭和肺水肿，诱发心肌缺血。
由于心房失去收缩能力，容易导致心房内血栓形成，脱落后引起脑栓塞或其它外周血管栓塞。
服用华法林可以预防血栓形成，并且需要常年服用，不能自己随便停药，也不能随意增减剂量。
（2分）（2）华法林每天服用一次，每天固定时间服药，饭前饭后均可。
不要漏服，如果忘记服药，在4小时之内立即补上，如果超过4小时就不要补了，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。
（2分）（3）定期抽血化验，检查凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），抽血化验的间隔为每周一次，平稳后改为每2周一次，而后一月一次，逐渐加长时间间隔，但间隔最好不要超过3个月（2分）（4）服药期间注意观察有无出血倾向，如有牙龈出血或皮下淤血等情况要及时就医。
（2分）(5)服药期间再次就诊、需要手术、拔牙或增服其他药物时须告知医生你正在服用华法林。
（1分）专家主观评判：2分3、护士咨询临床在应用紫杉醇注射液应注意什么？参考答案：（1）紫杉醇为脂溶性药物，其注射液制剂中含有聚氧乙烯蓖麻油及吐温-80，静脉应用后可产生过敏反应。
（2分）（2）紫杉醇注射液过敏反应的发生率为39%，其中严重过敏反应为2%，多数为Ⅰ型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，几乎所有的反应发生在用药最初的10分钟内，应在该时间范围内注意观察。
（2分）；滴注开始1小时内，每15分钟测血压、心率和呼吸一次，进一步注意过敏反应的发生。
（1分）（3）为预防其过敏反应，临床应用前须进行预处理：紫杉醇治疗前12h及6h各口服地塞米松10mg 一次，治疗前30～60分钟给予苯海拉明肌注20mg，静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。
（2分）（4）紫杉醇注射液可用NS、5%GS或5%GNS稀释，最后稀释浓度应控制在0.3～1.2mg/ml，并使用非PVC输液器。
（2分）专家主观评判：2分4、患者，67岁，诊断为高血压、冠心病处方：硝苯地平控释片 30mg*48 qd酒石酸美托洛尔片 50mg*24 qd氢氯噻嗪片 25mg*48 qd阿司匹林肠溶片 100mg*100 qn患者咨询如何正确服用这些药物？参考答案：（1）建议早上服硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔片、氢氯噻嗪片，晚上服用阿司匹林肠溶片。
（2分）（2）阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片,口服时应整粒吞服，不得掰开或嚼碎。
（2分）（3）长期使用酒石酸美托洛尔片不宜突然停药，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天。
尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。
（2分）（4）服药期间监测血压与心率，若心率低于60次/分或血压低于90/60mmHg,请及时就医。
（2分）（5）长期用药注意监测肝、肾功能。
（1分）专家主观评判：2分5、患者拿着瑞格列奈，二甲双胍片，阿卡波糖片、吡格列酮胶囊前来询问，这么多的降糖药，我应该怎样服用？参考答案：（1）瑞格列奈，属于非磺酰脲类胰岛素促泌剂，应在餐前15分钟服用，不进餐不服药。
（2分）（2）阿卡波糖是α糖苷酶抑制剂，应与第一口饭同时嚼碎服用，以便药物充分抑制糖的吸收，达到控制餐后血糖的目的。
（2分）（3）二甲双胍片主要是促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，应在餐中或餐后服用，这样可以避免其胃肠道不良反应的发生。
（2分）（4）吡格列酮胶囊属胰岛素增敏剂，在早餐前服用。
（2分）（5）用药期间，若出现饥饿、出汗、心慌、头晕等症状时，可能是低血糖反应，应及时补充糖分，并及时就医。
（1分）专家主观评判：2分三、处方点评与医嘱用药分析：1、患者，女，30岁，因“停经36周，腹痛5小时”入院。
急诊行剖宫产，产后转入普外ICU，神志清，生命体征平稳，无特殊不适。
凝血四项检查示凝血功能差。
患者为初次妊娠，于妊娠中后期诊断“妊娠急性脂肪肝”。
入院前5天检查肝酶升高。
医生术后给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染。
请对该医嘱用药合理性进行点评。
参考答案：（1）给药时机：剖宫产手术属于清洁-污染手术，应于夹住脐带后给予抗菌药物预防感染，本病例给药时机不明确。
（2分）（2）药物选择：根据抗菌药物临床应用指导原则等相关文件规定，结合患者病情，头孢哌酮钠舒巴坦钠不应作为预防手术感染的首选用药（2分）。
患者为剖宫产后，无明确感染，抗生素属于预防应用，适宜用一、二代头孢菌素。
（2分）（3）患者凝血功能异常，有出血倾向，头孢哌酮钠舒巴坦钠为含有N-甲硫四氮唑侧链的抗生素，可抑制依赖于VitK的凝血酶原前体激活的酶促反应，继发凝血酶原减少，可能会引起不同程度的出血，增加患者出血危险性。