脑血管造影要遵循的原则_经典(已整理)
脑血管造影术
脑血管造影术脑血管造影术（Cerebral angiography）是一种对大脑血管进行诊断和治疗的影像技术。
它可以提供大脑血管内部的详细结构信息，帮助医生准确定位血管病变，为后续的手术和治疗提供参考。
本文将详细介绍脑血管造影术的流程、适应症、禁忌症、并发症以及注意事项等内容。
脑血管造影术的流程通常包括以下几个步骤：准备阶段、麻醉和镇静、造影剂注射、影像采集和结果分析。
在准备阶段，医生会先对患者进行全面的身体检查，包括了解患者的病史、体格检查以及相关各项实验室检查。
这些操作是为了确定患者是否适合进行脑血管造影术，以及在术前评估可能的并发症风险。
在麻醉和镇静阶段，医生会根据患者的具体情况决定是否使用全身麻醉或者局部麻醉来减轻患者的疼痛和不适感。
镇静药物会降低患者的焦虑情绪，使其更加舒适。
造影剂注射是脑血管造影术的核心步骤之一。
医生会通过导管直接将造影剂注入患者的脑血管中，然后立即进行影像采集。
造影剂能够在X射线下显影，使得大脑血管的内部结构清晰可见。
影像采集完成后，医生会对所得到的影像进行仔细分析和诊断。
通过观察血管的形态、血流速度和血管壁的异常情况，医生可以判断患者是否存在血管病变，比如动脉瘤、动脉狭窄等。
脑血管造影术适用于诊断各种血管疾病，如脑动脉瘤、脑动脉狭窄、动静脉畸形等。
它在神经外科、神经内科和介入放射学等领域有着广泛的应用。
然而，脑血管造影术并不适用于所有患者。
存在一定的禁忌症限制。
例如，妊娠期妇女、对造影剂过敏的患者以及存在严重肾功能不全的患者通常不能进行此项检查。
此外，在脑血管造影术中，有一些可能的并发症需要关注。
其中最严重的是脑血管意外，即因血管破裂导致脑出血。
还有可能出现过敏反应、感染、血栓形成等并发症。
因此，在进行脑血管造影术时，医生需要权衡风险与收益，做出适当的决策。
对于患者来说，在接受脑血管造影术前应注意以下事项。
首先，要遵医嘱停止使用血液稀释剂和防凝药物。
这是因为这些药物会增加术中和术后出血的风险。
脑血管造影操作规范标准
脑血管造影操作规范适应症：无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。
禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病人、严重出血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平卧的病人要慎重。
1.操作前准备1.1.患者情况查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。
并确认已签署造影知情同意书。
（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，出血感染等）1.2.实验室检查了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。
如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。
1.3.影像学检查了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI＋MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。
1.4.术前准备情况检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。
1.5.患者教育与患者积极交流，建立良好的关系。
告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。
2.消毒2.1.刷手0.05％碘伏刷手2遍。
范围：双手、前臂及肘上10cm。
顺序：从指尖至肘上10cm。
注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。
2.2.穿刺部位消毒0.05％碘伏消毒2遍。
范围：上界平脐，下界为大腿上1／3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。
顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。
注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。
3.铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。
第2块斜铺在右股上，与第1块呈45°，无菌单上界在右穿刺点上。
第3块斜铺在左股上，与第1块呈45°，无菌单上界在左穿刺点上。
第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点连线。
穿手术衣，戴无菌手套。
第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。
缺血性脑血管病全脑血管造影术操作规范
③插入泥鳅导丝,展开猪尾管头端,撤出猪尾管
四、操作程序
13、颈总动脉造影 ①肝素水浸泡造影管,接Y阀,冲洗管腔,进泥鳅导 丝,导丝不出头,造影管头进动脉鞘后进导丝20cm 左右,透视下达升主动脉弓,导丝撤到导管内,翻转 导管头回撤,弹入无名动脉（或左颈内动脉）,固 定导管,撤出导丝,做路径图,路径图下将导丝置合 适位置,沿导丝上导管达颈总动脉起始部。 ②摆体位：标准侧位,上缘到眶下线水平,第三颈 椎位于屏幕正中,一般造影剂5ml/秒,总量7mL,压 力300Pa,投照,如发现血管重叠或病变显示不好, 可右侧斜适当角度（一般45度）再次投照。
四、操作程序
15、锁骨下动脉造影 无名动脉或左锁骨下动脉开口作路径图,如有锁 骨下动脉狭窄即投照,一般5ml/秒,总量7ml,压力 200Pa。如无狭窄即上导丝,将造影管头端置于椎 动脉开口近端行椎动脉造影。
四、操作程序
16、椎动脉造影 ①路径图下造影管沿导丝推进到椎动脉开口近端, 撤出导丝,投照（如椎动脉开口显示不好,可适当加 汤氏位并对侧斜）,一般造影剂4～5ml/秒,总量6～ 7ml,压力200Pa。 ② 颅内造影,正位时头颅位于屏幕正中,侧位时屏幕 下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后 部造影,一般造影剂4～5ml/秒,总量6～7ml,压力 200Pa。 弓上血管造影： 原则上先做已知病变血管,也可由 右侧向左侧依次造影,或导管进入那条血管,做哪条 血管。根据主动脉弓造影情况选择造影管,常用导 管5F单弯管、猎人头管2型、西蒙管2型
三、术前准备
5、器械准备
18G穿刺针、 5F动脉鞘(长、短)、 5F猪尾造影管管、 5F单弯造影管、 5F猎人头造影管2型、 5F西蒙造影管2型、 超滑导丝(0.035×125、0.038×125、0.032×125）、 Y形阀、 三通阀2个、 注射器（2ml、10ml、20ml）、 连接管、高压注射器。
脑血管造影前准备工作
脑血管造影前准备工作全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑血管造影是一种常见的神经放射学检查，用于诊断脑血管方面的疾病，如脑动脉瘤、血栓形成和动脉狭窄等。
在进行脑血管造影前，需要一些准备工作，以确保检查的顺利进行和准确性。
患者需要定期接受医生的指导和建议，包括比如暂停服用某些药物，如抗凝药物或者抗血小板药物，这是因为这些药物可能会影响脑血管造影的结果。
在停药前，患者应该咨询医生，以免造成不必要的风险。
患者应该提前安排好时间和日期，确保到达医院或检查中心的时间准时。
通常来说，脑血管造影是需要提前预约的，因为检查时间较长，约为1-2小时，所以最好提前安排好时间以免耽误其他事务。
在前往医院或检查中心前，患者应该注意以下几点：一是不要进食，因为检查需要患者呈空腹状态。
一般来说，在检查前4-6小时内禁食，以确保检查的准确性。
患者也应该避免饮酒或咖啡因类饮料，因为这些饮料可能会影响血管的显示。
二是患者需要带好医生开具的相关病历资料，如病历本、影像资料、化验单等。
这些资料对医生来说是非常重要的参考依据，有助于更准确地分析患者的病情。
三是患者在进行脑血管造影前，需要进行一些血液检查，如凝血功能检查、血常规检查等，以确保患者的身体状况适合进行这项检查。
如果检查前发现有不适合的情况，如发热、感冒或者怀孕等，应及时告知医生进行评估和调整。
四是患者在进行脑血管造影前需要告知医生自己的过敏史和药物过敏史，以免在检查过程中出现不良反应。
医生会根据患者的过敏情况来选择合适的造影剂，以降低过敏反应的风险。
脑血管造影是一项非常重要的检查，可以帮助医生更准确地了解患者的病情，为后续的治疗提供重要参考。
在进行这项检查前，患者需要做好相关的准备工作，包括按医嘱停药、空腹前往、携带相关病历资料、进行必要的血液检查和告知医生过敏史等。
只有做好这些准备工作，才能确保检查的顺利进行和准确性，为治疗提供更好的方向和指导。
希望患者能重视这些准备工作，积极配合医生，早日康复。
脑血管造影操作规范
脑血管造影操作规范适应症：无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。
禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病人、严重岀血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平卧的病人要慎重。
1•操作前准备1.1. 患者情况查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。
并确认已签署造影知情同意书。
（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，岀血感染等）1.2. 实验室检查了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。
如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。
1.3. 影像学检查了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI + MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。
1.4. 术前准备情况检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。
1.5. 患者教育与患者积极交流，建立良好的关系。
告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。
2. 消毒2.1. 刷手0.05%碘伏刷手2遍。
范围：双手、前臂及肘上10cm。
顺序：从指尖至肘上10cm o注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。
2.2. 穿刺部位消毒0.05 %碘伏消毒2遍。
范围：上界平脐，下界为大腿上 1 / 3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。
顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。
注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。
3. 铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。
第2块斜铺在右股上，与第1块呈45 °，无菌单上界在右穿刺点上。
第3块斜铺在左股上，与第1块呈45 °，无菌单上界在左穿刺点上。
第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点连线。
、“穿手术衣，戴无菌手套。
'" "第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露岀患者头部。
脑血管造影前准备工作
脑血管造影前准备工作全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑血管造影是一种通过X射线技术观察脑血管情况的检查方法，可以帮助医生诊断脑血管疾病，如脑动脉瘤、脑血管狭窄等。
在进行脑血管造影前，患者需要做一些准备工作，以确保检查的顺利进行和安全性。
患者在进行脑血管造影前需要提前预约检查时间，并在检查前一天开始准备。
在饮食方面，患者需要遵循医生或医院的指导，通常需要空腹4-6小时。
这是因为在进行脑血管造影时需要注射造影剂，空腹可以减少胃部反应和减轻患者的不适感。
患者在进行脑血管造影前需要告知医生自己的过敏史和药物过敏情况，以免造影剂引起过敏反应。
如果患者有药物过敏史，需要提前向医生说明，并根据医生建议停止相关药物使用。
患者在进行脑血管造影前还需要进行一些准备检查，如心电图、血常规、凝血功能等检查，以评估患者的身体状况和手术风险。
如果患者有高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，需要提前告知医生，并根据医生指导针对性调整治疗方案。
患者在进行脑血管造影前需要避免一些影响检查结果的因素。
需要告知医生有无患有甲亢、甲减等内分泌疾病，避免在检查当天服用含碘的药物或服用降压药、抗凝药物等。
这些因素都会影响检查的准确性和安全性。
在费用方面，脑血管造影是一项较为昂贵的检查项目，患者需要提前了解检查费用，并根据医院开具的检查单据向医保或相关保险公司报销。
一些医院也会提供相关医保报销指导，患者可以提前咨询医院工作人员了解具体情况。
脑血管造影是一项重要的诊断检查，患者在进行脑血管造影前需要做好充分的准备工作，以确保检查的顺利进行和安全性。
遵循医生的建议，配合医院的安排，及时进行检查并保持良好的心态，对患者的身体康复和疾病治疗都是非常重要的。
【结束】第二篇示例：脑血管造影是一种常见的医学检查，用于检查脑部血管是否正常，是否有异常。
在进行脑血管造影之前，患者需要做一些准备工作，以确保检查的顺利进行和结果的准确性。
以下是关于脑血管造影前准备工作的详细介绍。
脑血管造影流程及注意事项
脑血管造影流程及注意事项脑血管造影，听起来是不是有点神秘呢？今天呀，我就来给您唠唠这个事儿。
我有个朋友，就叫他老王吧。
老王呢，一直头疼，看了好多医生，做了不少检查，可就是找不到确切的病因。
后来呀，医生就建议他做脑血管造影。
当时老王可紧张了，就像个热锅上的蚂蚁，到处打听这个脑血管造影到底是怎么回事儿。
那我就先来说说这脑血管造影的流程吧。
在做脑血管造影之前呀，咱们得先做一些准备工作。
就像你要出门旅行，得先收拾好行李一样。
首先，医生会详细询问你的病史，这时候你可千万别藏着掖着，什么高血压、糖尿病、心脏病之类的，都得一五一十地告诉医生，这可关系到你造影过程中的安全呢！我就跟老王说：“你呀，得把自己的身体情况像竹筒倒豆子一样，全告诉医生。
”然后呢，就是常规的身体检查，像血常规、凝血功能、肝肾功能这些检查，一个都不能少。
这就好比给你的身体做一个全面的“体检”，看看各个“零部件”是不是都正常，能不能经得起这个造影的“考验”。
老王当时还嘟囔着：“咋这么多检查呀，真麻烦。
”我就跟他说：“这都是为了你的安全着想呀，要是不检查清楚，在造影过程中出了问题，那可就麻烦大了。
”在检查当天，患者要换上病号服，就像演员上台表演要换戏服一样。
护士会把你带到造影室，这时候呀，你的心里可能就像十五个吊桶打水——七上八下的。
不过别担心，医生和护士都会在旁边陪着你呢。
进入造影室后，你要躺在检查床上，就像躺在家里的床上一样，只不过这个床周围都是各种仪器设备。
医生会在你的腹股沟或者手腕处进行局部麻醉，这时候会有点疼，就像被小蚂蚁咬了一口似的。
老王当时就问医生：“这麻醉疼不疼呀？”医生笑着说：“有点疼，不过就一小下，忍一忍就过去了。
”麻醉完成后，医生会在你的血管里插入一根很细的导管，这根导管就像一个小小的“探险家”，要沿着血管一直走到脑血管的部位。
这个过程中，你可能会感觉到一点胀胀的感觉，不过一般都不会很疼。
我就跟老王说：“你就想象这个导管是一个小小的精灵，在你的血管里旅行呢。
脑血管造影操作规范
脑血管造影操作规范脑血管造影（Cerebral angiography）是一种通过对颈内动脉或椎动脉进行造影检查，来评估颅内血管的形态、灌注和病变的检查技术。
它在脑血管疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
为了保障患者的安全和提高检查效果，需遵守一系列的操作规范。
1.术前准备：（1）了解患者病史，包括过敏史、糖尿病、高血压、心脏病等情况。
（2）术前准确获取患者的常规检查结果，如血常规、血凝等指标。
（3）在检查前指导患者不吃食物、止饮水。
（4）将患者转移到专门的检查室，并做好标记。
2.仪器准备：（1）检查所需的设备，如X光透视机、造影导管、造影剂。
（2）确保设备的正常操作，如透视机的灵敏度和显示清晰度。
（3）准备充分的造影剂，避免过期或受损。
3.麻醉与镇痛：（1）根据患者情况选择适当的麻醉和镇痛方法，包括全身麻醉、静脉镇痛等。
（2）确保麻醉和镇痛药物的质量和用量准确，注意监测患者的生命体征。
4.导管插入：（1）消毒导管插入部位，确保消毒剂作用时间足够。
（2）根据患者情况和检查需要选择导管类型和规格。
5.造影剂注射：（1）根据患者情况和需要，选择合适的造影剂，如碘酸盐类造影剂。
（2）注射前进行过敏试验和阴性结果后再进行注射。
（3）注射速度和剂量要根据患者情况和需要进行调整。
6.X光透视和影像采集：（1）在注射造影剂后，即刻进行X光透视，记录造影剂的流动情况。
（2）根据需要采集静态或动态图像，以评估血管的形态和病变。
（3）透视机参数的选择要根据具体情况和需要进行调整，以获得清晰的影像。
7.检查结束：（1）造影结束后，迅速停止药物的给予。
（2）监测患者的生命体征，并根据需要进行处理和抢救。
（3）将患者转回病房，观察并记录监测结果，关注是否有并发症的出现。
8.并发症和处理：（1）在造影过程中，可能发生并发症，如过敏反应、心血管事件、脑缺血等。
（2）及时处理和抢救，包括给予抗过敏药物、解除血管狭窄等。
在进行脑血管造影之前，医务人员应充分了解患者的病史和检查结果，做到术前准备充分，并在术中严格遵守操作规范，保证操作的准确性和安全性。
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脑血管造影要遵循的原则：（细节决定成败）A．安全性：从主动脉弓开始，看清开口部。
注意弓上有无斑块。
椎动脉开口禁入，颈内动脉开口同样不要进入，因为可引起迷走反射，引起血压下降，尤其是右侧颈内动脉开口。
可以明确的，就不要超选。
超选时用流量流速为5/3。
时间小于60分钟。
B．完整性：时相的完整性（如：怀疑动静脉畸形/静脉窦血栓时，更要使造影显示静脉期足够长，以看清静脉引流的情况）“还要，还要”。
血管的完整性（如：同一支血管的颅外段与颅内段要有重叠）病变显示的完整性（如：局部放大/多角度投照）O．虽然CTA等影象学检查可以显示很好的血管外形，彩超可以显示血管内部结构，但要了解血管的血流方向，及代偿情况，则DSA是无法替代的。
O．对于局部病变要注意是同心的/偏心的，若是严重偏心病变的球囊扩张风险较大，易造成局部医源性动脉瘤。
O．出血的病人可以只行病变血管超选造影，（但最好做全脑血管颅内造影，因为可有多发的/对称性病变），不用做颈部血管，一定要转3D，但缺血病人要行全脑血管造影。
C．主动脉弓：1。
弓最重要的是左前斜45度，相当于主动脉的正位。
而右前斜45度相当于主动脉弓的侧位。
左前斜应45-60度，而不宜角度太小。
2。
主动脉弓右前斜位45度，必要时加头，可以看清右锁骨下动脉起始。
3。
看4根血管是否同时开通，是否同时显影，同时排空。
（有的远端狭窄时，病变血管前向血流差，排空延迟，造影剂滞留。
）4。
老年人/3型主动脉弓时，右侧的锁骨下动脉造影时导管非常难以进入，有时需要自右侧肘动脉穿刺。
左侧也是同样。
(注意导管进入无名动脉不要太深，旋转导丝头方向，使之朝向右外方，必要时可把导丝头塑得更弯曲一些)。
D．颈动脉分叉过低时，入导丝时不要进入颈总动脉过深，以免刺激颈动脉分叉处的感受器，造成意外。
（一般颈总动脉分叉在下颌角，侧位平第4颈椎。
）E．穿支血管：1。
后交通A是C7段的开始，眼动脉是C6段的开始，但眼A也可起自C4。
2．后交通A发出后，C7段发出脉络膜前动脉，此血管尤其重要，供应内囊后支，如果闭塞，会造成严重偏瘫，此血管的临床意义远比豆纹动脉重要。
3．Huberner返动脉起自A1段，与内侧豆纹动脉（同样起自A1）供应豆状核/尾状核头/内囊前支的下部。
4．外侧豆纹动脉起自M1段，供应壳核。
内侧纹状体动脉起自M1段近段。
F．血管造影O．同侧颈内A远端严重狭窄时，可使同侧A1段显影差，慎报告A1缺如。
大脑前动脉变异比较多，可以出现类似双干，但在同一侧出现，没有特殊意义。
只有造影显示对侧无大脑前动脉时，才能报大脑前动脉双干。
有一种情况：对侧无大脑前动脉，（其实C7狭窄），这一侧造影出现两侧大脑前动脉，但对侧大脑中动脉也显影，说明对侧A1段存在。
不能报双干。
O．诊断胚胎大脑后动脉，必须在椎动脉造影时不显示大脑后的情况下。
O．椎动脉是锁骨下A的第一分支，其开口一般与胸内动脉开口上下相对的内侧。
做右侧锁骨下动脉造影时，若导丝进入肱动脉困难，可进入胸内动脉，跟进导管后再从胸内动脉撤出导丝，改变导丝头方向选入肱动脉或超选椎动脉。
O．颈动脉颅外段侧位造影时应把下颌角放在屏幕中央，下方露一点肩膀。
颈椎放在屏幕右侧3分之1。
(第三颈椎位于屏幕正中)O．主动脉弓造影时，放大率应最小，以便获得更多信息。
O．造影颈动脉时导丝不要进太深，一般不能超过分叉处，即第4颈椎。
且左颈动脉较早分叉。
颈内动脉在后外侧。
O．不稳定斑块造影时易出现栓子脱落。
（C反应蛋白升高）。
O．侧位上颈内-外动脉重叠，应打同侧前斜45度，就能展开。
再看不清时，可打对侧前斜45度。
O．颈内动脉颅内正位造影，要加头，使眉弓与岩骨重叠，以免造成伪影。
O．如果M1段狭窄，其长度在正位上一般被缩短，应根据侧位上M1的长短加照对侧前斜位。
同时放大。
O．大脑前A与大脑中A分叉处要展开，就要同侧前斜45度，加头位。
同时放大。
O．椎动脉的颅外段正位造影，屏幕应包括从锁骨至上牙。
可让病人深吸气，可使椎动脉拉长（展）。
椎动脉颅内正位造影，屏幕下缘包括下牙床。
O．看椎动脉开口，应打对侧斜位45度，并且加头并嘱病人吸气后屏气，从而使椎动脉起始段拉直。
但右椎开口很难展开。
右椎动脉造影，导管一般放在右锁骨下动脉，除非锁骨下动脉有斑块。
O．看正位大脑后动脉，应加头。
O．看正位椎基底动脉应加足。
O．看颅内椎动脉V4，应打同侧斜位45度。
G．操作1．最好用2个注射器，1个用于第一次回抽，另外1个用于第二次回抽并注入肝素盐水。
2．最好不要用导丝去试探是否到位，看位置差不多了，就用造影剂“冒烟”确认。
3．导管连接好高压注射器后，应尽快造影，以防导管内形成血栓。
但“冒烟”用的造影剂一般在抽入注射器时同时抽少量肝素盐水起到稀释和抗凝作用。
4．高压注射器第一次抽150毫升造影剂，造影时注意及时补充，不要用尽，因为高压注射器内末尾可能有反流的血凝块。
5．造影前去掉患者头部金属及假牙，以防伪影。
6．做完主动脉弓，一定要换量，20/25换为5/7，否则易打爆血管，做椎动脉时可换为4/6或3/5。
肾动脉为10/15，在颈内动脉旋转3d时用3/18，在颈总动脉旋转时用4/24。
注射时的压力一般为600kp，有时血管太细时可降低压力。
7．流率总是小于流量，一次打药时间总大于1秒。
8．衡量溶栓效果时，应在同样位置/同样流率/流量，才能对比溶栓效果。
9．图----，a越长用猎人头，a越短用西蒙（指左侧颈总与右无名共干）。
10．导丝一般不会打折，所以，永远要导管跟着导丝走，不要先进导管。
F．读片：1。
读片顺序从主动脉弓开始：左/右椎动脉（分清优势椎）-----右颈A----左颈A。
看清开口有无斑块，以防造影时捣掉。
每根血管从近段到远端，全面/细致。
a。
如果小脑后下动脉没有典型的袢，就可认为与小脑前下动脉共干。
e．如果大脑中动脉M1段长度小于10mm，就可为早分叉。
b。
面动脉/上颌内动脉/均可通过眼动脉向颅内代偿，脑膜中动脉也可向颅内代偿（与颈内动脉C4段分支“下外干”相交通）。
c。
基底动脉放支架时，要看后交通动脉是否开放，否则危险极大。
2。
狭窄的测量：a。
颅外狭窄用NASCET方法.最科学.b。
颅内狭窄用WASID方法。
用同级血管相比较。
首选狭窄近段的好血管，次选狭窄远端的好血管，再次选C7段比较。
不能拿对侧血管相比较，必须在同一支血管上找参照。
C 。
颅内狭窄测量与其近心端相比，颅外狭窄测量与其远心端血管相比。
椎动脉颅内段直径一般3mm。
颈内动脉颅内段直径一般4mm。
颈内动脉颅外段直径一般4.7mm。
颈总动脉直径一般5mm。
大脑中动脉直径一般2.5mm。
1F==0.33mm.4F导管直径==1.33mm.5F导管直径==1.67mm。
6F导管直径==2.0mm。
D．MORI分型只用于纯血管扩张术。
现在要放支架，就用LMA分型。
E．D型狭窄最麻烦，且狭窄超过10毫米，就不要放支架了。
G．预后：1。
一般支架术后半年，就不会有太大变化。
国际一般再狭窄率最低6.9%，最高15%。
2．一般用卒中率作为观察指标，而不用再狭窄率作为指标去评价支架术。
3。
支架贴壁越紧，再狭窄率越低。
释放压较小的支架对血管损害较小，就不容易形成再狭窄。
4。
椎动脉开口的支架最容易再狭窄。
锁骨下动脉狭窄支架最好覆盖椎动脉开口，但如果椎开口过于狭窄，或接近椎动脉开口有斑块，注意不要压扁斑块阻塞椎动脉开口。
5。
颅内支架一般用球扩支架，颅外支架用球扩后自膨支架。
颅外支架术都用保护装置。
（包括：Angioguard/Filtwire/Emboshield/Moma）6。
支架术中，球扩后最关键的是观察前向血流，如果不好，就考虑保护伞内有斑块，尽快收伞。
7。
国外专家一般主张颈部支架“后扩”，使之贴壁更紧。
8。
颅内狭窄不可能单纯扩张，不下支架。
那会使血栓更快形成，加快血管闭塞。
9。
颅内—颅外串联狭窄一般先处理颅外的狭窄(因为近端狭窄未解除，就有可能进不去释放装置)。
10。
动脉瘤栓塞术后半年才可行血管狭窄支架术。
脑梗死病人要在发病两周内行支架植入术，才有意义。
11。
颅内用APOLLO（国产）支架，椎开口用冠脉支架，颅外分叉处支架用Precise支架。
H．金旻1。
径路迂曲/椎动脉直径小于3毫米，在操作时易出现血管痉挛。
2。
术后颅内支架2000单位肝素----500单位-----500单位-----低钙5000U 皮下注射Q12h。
3天。
颅外支架3000单位肝素----800单位-----800单位-----低钙5000U皮下注射Q12h。
3天。
2。
单纯症状性狭窄，支架打开血管后血压要立即控制在110/80mmHg以下。
串联病变/颅内多发狭窄，若不能同时打开，血压就不要太低，在130/70mmHg。
对于“孤立性动脉系统”，支架后立即降压，防止高灌注引起出血。
术中出现低心率/低血压，多发生在颈动脉分叉处支架时，刺激了颈动脉窦，可用阿托品，多巴胺，一定不要扩容。
术前应充分预测3。
血管痉挛用硝甘100-200ug，尼莫地平，罂粟碱30-60mg入壶。
但不推荐应用罂粟碱，因其易形成结晶（稀释一下再推注？），造成栓塞。
也不要推注太快，可引起全身低血压，或远端血管床过分扩张，引起高灌注。
4．术后CT上的高密度影可有几种情况：a) 大血管/大脑镰/静脉窦高密度，不考虑出血。
b) 术后出现陈旧梗死灶内高密度，也不考虑出血。
c) 术后脑实质内/蛛网膜下腔高密度影，则考虑出血。
应在4-8小时后复查CT，若密度变淡，才可应用肝素。
5．穿刺角度最好30-40度。
最后做非优势侧的椎动脉。
最好用小流量/小流率。
3-4/5ml右椎进不去或导管呆不住，或左/右锁骨下导管呆不住，用大西蒙。
左颈总进不去，用小西蒙。
只要出导丝，就要冲管。
导管回抽不出血，就不能向里推，要观察是否血压低，如果不低，可以让其自行流出，看到流出血液后可回抽。
另外一种情况是导管头贴壁，可同样处理。
6．旋转导管时要旋转导管尾部。
---------------------王清河7．拉左颈动脉及左侧锁骨下动脉时，应斜向病人左后方拉，即正常主动脉弓向左后下方延伸。
-------------------王清河8．在弓上旋转猎人头时，导丝要撤入导管。
旋转导管或导丝时，稍微加以前向或后撤，能加速导管位置旋转到位，否则会出现迟滞和（或）纠往过正。
9．撤导丝应在透视下，而且要慢，以防导管位置变化/或脱落。
导管位置放置的稳定性也要考虑到造影时的“后坐力”。
10．入猪尾巴时，导丝不宜进入太深，以免进入左心室，造成心率失常。
猪尾巴放的位置不宜太深，看主动脉弓的弯曲程度，较平的就不要太深，较弯的就进入相对较深，原则上是使注射造影剂时，猪尾巴管在弓上不会回撤，从而影响无名动脉的显影。
11．贴胶带时，要延着髂骨粘，就容易固定，第一条病人分腿，第二条病人并拢腿。