中医骨伤科学 筋伤 PPT课件
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中医骨伤科学课件 10下肢伤筋-膝骨性关节炎
创伤性骨关节损害 感染性骨关节损害
一、病因病机
❖ 1、肝肾亏损 ❖ 2、慢性劳损 ❖ 肝肾不足、慢性劳损若遭受风寒湿
邪内侵，易发本病。
病因
原发性因素
肥胖
继发性因素 骨关节畸形
❖ 关节软骨 损害
❖ 软骨坏死 ❖ 软骨磨损 ❖ 软骨破裂
关节端骨面暴露 关节滑膜炎症 关节鼠形成 骨质增生 负重区骨质硬化、囊变 关节间隙变窄
• Adapted from Yelin E, Callahan LF Arthritis Rheum 1995; 38(10): 1351-1362; Scott DL et al Br J Rheumatol 1998; 37(5):546-554; Badley EM J Rheumatol 1995; 22(1,suppl 43):19-22.
软骨破裂
软骨磨损
软骨坏死
二、辨证与诊断要点
❖ 1、诊断要点 ❖ （1）病史
❖ （2）关节疼痛特点
❖ （3）X线 早期无明显异常 中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、软骨下骨质硬 化、囊性变等。
关节缘增生
囊变
继发于髋关节发育不良的骨性关节炎
继发于髋关节发育不良的骨性关节炎
三、鉴别诊断
❖ 1、骨关节结核
❖ 全身症状：低热、盗汗
❖ 体 征：肿胀、疼痛，
❖
肤色无变化，
❖
无红、热改变
❖ X线特点： 骨质虫噬样破坏
❖
骨密度降低
❖ 2、风湿性关节炎
❖ 体征与症状：多关节游走性关
❖
节疼痛，红肿
❖ 实验室检查：抗O、血沉异常
❖ X片：
无明显关节破坏
❖ 3、类风湿关节炎
❖ 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬
一、病因病机
❖ 1、肝肾亏损 ❖ 2、慢性劳损 ❖ 肝肾不足、慢性劳损若遭受风寒湿
邪内侵，易发本病。
病因
原发性因素
肥胖
继发性因素 骨关节畸形
❖ 关节软骨 损害
❖ 软骨坏死 ❖ 软骨磨损 ❖ 软骨破裂
关节端骨面暴露 关节滑膜炎症 关节鼠形成 骨质增生 负重区骨质硬化、囊变 关节间隙变窄
• Adapted from Yelin E, Callahan LF Arthritis Rheum 1995; 38(10): 1351-1362; Scott DL et al Br J Rheumatol 1998; 37(5):546-554; Badley EM J Rheumatol 1995; 22(1,suppl 43):19-22.
软骨破裂
软骨磨损
软骨坏死
二、辨证与诊断要点
❖ 1、诊断要点 ❖ （1）病史
❖ （2）关节疼痛特点
❖ （3）X线 早期无明显异常 中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、软骨下骨质硬 化、囊性变等。
关节缘增生
囊变
继发于髋关节发育不良的骨性关节炎
继发于髋关节发育不良的骨性关节炎
三、鉴别诊断
❖ 1、骨关节结核
❖ 全身症状：低热、盗汗
❖ 体 征：肿胀、疼痛，
❖
肤色无变化，
❖
无红、热改变
❖ X线特点： 骨质虫噬样破坏
❖
骨密度降低
❖ 2、风湿性关节炎
❖ 体征与症状：多关节游走性关
❖
节疼痛，红肿
❖ 实验室检查：抗O、血沉异常
❖ X片：
无明显关节破坏
❖ 3、类风湿关节炎
❖ 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬
伤筋 PPT课件
热磁等治疗。
• 6.功能锻炼：伤筋三天后，开始肌肉的收缩
活动，逐步增加活动量；并从活动单关节 开始，渐至多关节，直至功能恢复。
• 二、手术治疗
• 对于诊断明确的肌肉、肌腱、韧带断裂等
患者，及时手术，术后选择适宜之中医治 法配合治疗。
护理要点
• 1、一般护理 • （1）按中医骨伤科一般护理常规进行护理。 • （2）根据损伤或病变的部位、性质与程度，嘱患
• （2）观察损伤部位疼痛、肿胀及活动受限程度。
伤后疼痛者，可局部或循经过取穴位，针刺止痛。 陈伤而有寒湿者，可在针刺后加灸或拔火罐，也 可按医嘱行轻手法按摩或外擦活血药酒。也可按 医嘱局部可予活血药熏洗或外敷，也可外贴膏药。 并注意观察用药后的反应，作好记录。协助医师 进行各种特殊检查与治疗。
• （3）根据病情，指导并协助病人进行合理有效的
功能锻炼，一般以练习患部关节屈伸旋转活动为 主。
• 3、给药护理 • 疼痛时遵医嘱使用止痛或镇痛剂。 • 4、饮食护理 • 饮食宜营养丰富，多新鲜蔬菜水果，多饮
水。
• 5、情志护理 • 生活上给予关心和照顾，使之安心疾病。
疗效判定
• 痊愈：局部肿胀、疼痛消失、功能恢复正
常；
• 好转：残留慢性肿胀、疼痛基本消失，无
分类
• 病因分类： • 包括扭伤、挫伤、碾挫伤
• 按时间分类：
• 1.急性伤筋，新伤，突然暴力造成的损伤，
伤后不超过两周。
• 2.慢性伤筋，中医成为陈伤、久伤、劳伤等，
受伤后已经治疗或未经治疗，而超过两周 以上未愈者。
• 临床表现: • 局部出现疼痛、肿胀、出血及淤血斑，畸
形和功能障碍。
• 辅助检查: • X线、CT等排除骨折。
• 6.功能锻炼：伤筋三天后，开始肌肉的收缩
活动，逐步增加活动量；并从活动单关节 开始，渐至多关节，直至功能恢复。
• 二、手术治疗
• 对于诊断明确的肌肉、肌腱、韧带断裂等
患者，及时手术，术后选择适宜之中医治 法配合治疗。
护理要点
• 1、一般护理 • （1）按中医骨伤科一般护理常规进行护理。 • （2）根据损伤或病变的部位、性质与程度，嘱患
• （2）观察损伤部位疼痛、肿胀及活动受限程度。
伤后疼痛者，可局部或循经过取穴位，针刺止痛。 陈伤而有寒湿者，可在针刺后加灸或拔火罐，也 可按医嘱行轻手法按摩或外擦活血药酒。也可按 医嘱局部可予活血药熏洗或外敷，也可外贴膏药。 并注意观察用药后的反应，作好记录。协助医师 进行各种特殊检查与治疗。
• （3）根据病情，指导并协助病人进行合理有效的
功能锻炼，一般以练习患部关节屈伸旋转活动为 主。
• 3、给药护理 • 疼痛时遵医嘱使用止痛或镇痛剂。 • 4、饮食护理 • 饮食宜营养丰富，多新鲜蔬菜水果，多饮
水。
• 5、情志护理 • 生活上给予关心和照顾，使之安心疾病。
疗效判定
• 痊愈：局部肿胀、疼痛消失、功能恢复正
常；
• 好转：残留慢性肿胀、疼痛基本消失，无
分类
• 病因分类： • 包括扭伤、挫伤、碾挫伤
• 按时间分类：
• 1.急性伤筋，新伤，突然暴力造成的损伤，
伤后不超过两周。
• 2.慢性伤筋，中医成为陈伤、久伤、劳伤等，
受伤后已经治疗或未经治疗，而超过两周 以上未愈者。
• 临床表现: • 局部出现疼痛、肿胀、出血及淤血斑，畸
形和功能障碍。
• 辅助检查: • X线、CT等排除骨折。
谈“骨”论“筋”之“筋伤”篇PPT课件
48小时
热敷
冰敷：急性损伤的早期，伤后48小时内，应间断性冰敷， 持续冰敷后机体长期低温状态下会激发自我保护反应，血管再次 反射性扩张。
热敷：急性损伤后期和慢性损伤，受伤48小时后，可用热毛 巾、热水袋、超短波治疗仪等。热敷可以改善血液循环，促进瘀 血和渗液的吸收，并可以瘢痕软化等。
2019/11/12
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22
Elevation
抬高患肢
目的：增加静脉和淋巴回流，有利于血液回流心脏，减轻 肿胀，促进恢复
要抬多高呢？一般以患肢高于心脏水平为宜！
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关节扭伤常见认识误区答疑
疑问一：扭伤后需不需要到医院拍片检查？
答：肯定要，扭伤容易出现关节周围的撕脱骨折，严重 的肌腱、韧带损伤甚至需手术修补，如不到医院检查得不到 及时正确的处理，容易错失最佳治疗时机。
谈“骨”论“筋”
之“筋伤”篇
西安市中医医院 骨伤科创伤关节病区 李延红 副主任医师 医学博士
2019/11/12
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1
伤筋篇
筋伤病及现代医学所说的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等 软组织损伤疾病。往往因为受伤后患者仍能够继续活动，认 为没有骨折，而不被重视，错失最佳的治疗时机；或因错误 的处理而遗留后遗症。骨伤科门诊接诊的这类患者很多，作 为一个从事创伤骨科的医生，我们有义务进行这方面知识的 普及和健康教育。
RICE PRICE
POLICE
这两种原则在学术上尚有争议，且在临床上均有使用，实际上争议焦点就 在于是应当“休息（Rest）”还是“适当负重（Optimal Loading）”。
2019/11/12
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【正式版】膝部筋伤PPT文档
多见于运动员（田径、登山、舞蹈）
少量无须，加压包扎即可。
多见于运动员（田径、登山、舞蹈）
膝关节瘀血---无菌下抽吸，防粘连
关节活动（负重，上下楼）时疼痛，关节间隙压痛
晚期手术：削剪、全切除、摘除、
胫骨结节垫高术
膝部筋伤
病因病理
多见于运动员（田径、登山、舞蹈）
长期膝关节过度屈伸
髌骨软骨面磨损
软化、纤维化、 软骨床外露
损伤机制
内侧副韧带
限制膝外翻， 与内侧半月 板相连，深 屈为关节囊 部分
内收姿势+旋转 暴力造成损伤 （少见）
外展姿势+旋 转暴力造成损 伤（多见）
膝部筋伤
诊断要点
膝关节肿痛 活动加重；陈旧伤者行走不稳
膝关节局部压痛，瘀斑
膝关节侧向试验（+）
膝关节抽屉试验（--） 排除交叉韧带损伤 X线照片 双侧对比，增宽不对称，是否合并骨折
膝部筋伤
《中医骨伤科学》 筋 伤
膝部筋伤
膝部筋伤
难点及重点
•难点
膝关节筋伤的损伤机制
•重点
膝关节筋伤的诊断及鉴别要点
膝部筋伤
•膝关节侧副韧带损伤 •半月板损伤 •膝交叉韧带损伤 •膝关节创伤性滑膜炎 •髌骨软骨软化症
膝部筋伤
膝关节 侧副韧带损伤
膝部筋伤
外侧副韧带
限制膝内翻， 伸膝时紧张， 屈膝松驰
前叉损伤 后叉损伤
关节镜：有助前叉损伤诊断 MRI：有助于后叉损伤诊断 X线：可见胫骨平台撕脱性骨折
膝部筋伤
治疗要点
•无移位： 抽血肿、固定，屈曲位10°3周
•有移位： 手术治疗，越早越好，否则韧带 缺血坏死、吸收、挛缩。
• 理筋手法： 手术后3周，按摩、被动活动
《中西医临床骨伤科学》第十章 下肢筋伤ppt课件
解剖（三）
外侧半月板：近似“O”，前角附着于胫骨 髁间隆突前方，在前交叉韧带附着点的后 方。后角附着于髁间隆突的后方，两角附 着点距离较近，且外侧不与外侧副韧带相 连，故外侧半月板活动较相对较大。
正常膝关节有轻度外翻，胫骨外髁负重较 大，所以外侧半月板受压最大，易致损伤。
膝关节侧副韧带损伤
1．牵引 卧床休息，下肢微屈，做下肢牵引 带或胶布皮肤牵引，一般2～3天后症状即 可消失，7～10天即可下地活动。
2．局部封闭疗法 用泼尼松龙12.5～25mg加 1%普鲁卡因4～6ml做局部封闭或关节腔内 注射。
3. 各种理疗方法。
第二节、膝、小腿部筋伤
膝关节是人体最大、最复杂的关节， 也是人体所用关节中最易受伤的关节。
两组韧带在膝关节伸直和完全屈曲时，处 于紧张状态，可防止膝关节过伸和过屈。
解剖（二）
内侧半月板：“C”形，前角附于胫骨髁间 隆突的前方，前交叉韧带附着点之前，后 角附着于胫骨髁间隆起和后交叉韧带附着 点之间。由于前后两角附着点距离较大， 故活动范围较小。后半部连于胫侧副韧带 ， 故前部松弛，后部固定。扭转外力易造成 交界处损伤 。
病因病理
为减轻滑膜嵌顿或脂肪、韧带受压所造成 的疼痛，往往出现代偿性骨盆倾斜，致患 肢假性增长，行走不利。
局部的挤压、牵拉可造成供血不全，久之 则可产生股骨头缺血性坏死。
临床表现及诊断
多数患儿发病较急，多有蹦跳或滑跌等外伤史或 有上呼吸道感染、痢疾史。。
临床表现为髋关节疼痛，不能屈髋，伴有同侧大 腿内侧及膝关节疼痛，跛行。
关 节 囊 撕 裂
腘 绳 肌 损 伤
腓 总 神 经 损 伤
临床表现及诊断
内侧副韧带损伤：
1、有急剧小腿外展外伤史。 2、局部肿胀，膝关节半屈曲位，屈伸受限 3、压痛点在股骨内髁 4、侧向试验阳性。 5、合并伤：
中医筋伤学精PPT课件
◆好发于50岁左右的中老年人，女性多于男性， 有自愈倾向。
病因病理
肩关节周炎
中医
1．内因：
气血虚弱、血不荣筋。 《素问·上古天真 论》曰： “……(女子)七七，任脉虚，太冲 脉少，天癸竭，地道不通。”“(男子)七八， 肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏 衰……，七七之人，肝肾渐衰，气血渐亏，气 血虚弱，血不荣筋，发为本病。
治疗方法
手法治疗 小针刀疗法 固定方法 练功疗法
肩关节错缝
前错型：患者坐凳上，肘部屈曲，肩部外展，
患手者部高正举坐过，头在，肩术锁者与关患节者处相即同压方痛向立点于做患 好 与 直 撬 腋 厘 始 腋侧肩方逆松达标 肩 拨 窝 米 ， 后后峰。时配方后术针合记锁推内左经，肩，缘者方时，关顶垫右肩再锁右，左向，常节法满宽关返关手其手环在规处使棉度节回节从余握转患消肌之花的上肩边患四患患手毒肉复，胶面锁缘肩指腕上转后顺。肢到，走位外布，关，面次以至最将行，衬，从节先伸置患数高小 方 后 一 从 腋 ，纵过于肩十位针 向 用 薄 患 前 止行，锁关圈置刀 平 无 棉 侧 绕 于后拇骨节。的刀 行 菌 垫 肩 过 锁横指外为患瞬放侧中者间口 刺 纱 ， 胛 腋 骨行在的心以，线 入 布 用 冈 窝 中作患前，放突， 开 至 段5 。 包 上然扎 错用力，型顿前在挫臂患一悬侧下吊锁，胸骨右手前外同固端时定 上顺方1时～加捻2一周动之纸力压推垫， 前患错肩峰型向由前前，向拉后锁，骨外即端拉向锁后骨，外当端即可向觉后关与 肩节峰内移吻动合或。复固位定声时响。间为1—2周。
⑤ 患肩对掌挤主压要、手按法揉：，同滚时法将、肱拿骨揉头法向、 外上方⑥⑦牵拉摇 擦；肩肩、周搓取肩周臂摇抖等穴髃、法法部及、抖、位部臂上点位臑肢压：、、肩曲弹井池拨、、、秉擦S
病因病理
肩关节周炎
中医
1．内因：
气血虚弱、血不荣筋。 《素问·上古天真 论》曰： “……(女子)七七，任脉虚，太冲 脉少，天癸竭，地道不通。”“(男子)七八， 肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏 衰……，七七之人，肝肾渐衰，气血渐亏，气 血虚弱，血不荣筋，发为本病。
治疗方法
手法治疗 小针刀疗法 固定方法 练功疗法
肩关节错缝
前错型：患者坐凳上，肘部屈曲，肩部外展，
患手者部高正举坐过，头在，肩术锁者与关患节者处相即同压方痛向立点于做患 好 与 直 撬 腋 厘 始 腋侧肩方逆松达标 肩 拨 窝 米 ， 后后峰。时配方后术针合记锁推内左经，肩，缘者方时，关顶垫右肩再锁右，左向，常节法满宽关返关手其手环在规处使棉度节回节从余握转患消肌之花的上肩边患四患患手毒肉复，胶面锁缘肩指腕上转后顺。肢到，走位外布，关，面次以至最将行，衬，从节先伸置患数高小 方 后 一 从 腋 ，纵过于肩十位针 向 用 薄 患 前 止行，锁关圈置刀 平 无 棉 侧 绕 于后拇骨节。的刀 行 菌 垫 肩 过 锁横指外为患瞬放侧中者间口 刺 纱 ， 胛 腋 骨行在的心以，线 入 布 用 冈 窝 中作患前，放突， 开 至 段5 。 包 上然扎 错用力，型顿前在挫臂患一悬侧下吊锁，胸骨右手前外同固端时定 上顺方1时～加捻2一周动之纸力压推垫， 前患错肩峰型向由前前，向拉后锁，骨外即端拉向锁后骨，外当端即可向觉后关与 肩节峰内移吻动合或。复固位定声时响。间为1—2周。
⑤ 患肩对掌挤主压要、手按法揉：，同滚时法将、肱拿骨揉头法向、 外上方⑥⑦牵拉摇 擦；肩肩、周搓取肩周臂摇抖等穴髃、法法部及、抖、位部臂上点位臑肢压：、、肩曲弹井池拨、、、秉擦S
第三节 筋伤的辩证诊断 PPT课件
18
筋伤的检查方法
2021/1/19
Hunan University of Traditional Chinese Medicine
19
筋伤的检查方法
• （二）肢体长度的测量 • 主要用于筋伤与骨折、脱位及后天或先天性畸
形的鉴别诊断。常用的肢体长度测量部位和固定 标识。
2021/1/19
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第三节 筋伤的辩证诊断 PPT课件
Hunan University of Traditional Chinese Medicine
Hunan University of Traditional Chinese Medicine
Hunan University of Traditional Chinese Medicine
2021/1/19
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22
筋伤的检查方法
• 3.病理反射 • ①霍夫曼征 • ②巴宾斯基征 • ③髌阵挛 • ④踝阵挛
2021/1/19
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8
筋伤的检查方法
2021/1/19
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筋伤的检查方法
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筋伤的检查方法
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筋伤的检查方法
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筋伤的检查方法
• （二）肢体长度的测量 • 主要用于筋伤与骨折、脱位及后天或先天性畸
形的鉴别诊断。常用的肢体长度测量部位和固定 标识。
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第三节 筋伤的辩证诊断 PPT课件
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22
筋伤的检查方法
• 3.病理反射 • ①霍夫曼征 • ②巴宾斯基征 • ③髌阵挛 • ④踝阵挛
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筋伤的检查方法
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筋伤的检查方法
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筋伤的检查方法
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中医筋伤4章课件
〔三〕体征检查
1．肩前部肱骨结节间沟处有局限性深压痛，肩部 肌肉痉挛。
2．上臂外展、外旋、后伸等运动明显受限。 3．肱二头肌活动时，常能触及轻微的摩擦感。 4．肱二头肌抗阻力试验阳性，即抗阻力屈肘旋后 位时，肩前部内侧疼痛。
〔四〕辅助检查
X线检查一般无异常发现。
【鉴别诊断】 〔一〕肱二头肌长头肌腱滑脱 检查时可用一手固 定患手于屈肘90°位，并作外展、外旋；另一手在 肱二头肌腱最上端处触摸，可以明显感觉到肌腱在 腱沟内滑动，并发出弹响声和局部疼痛。 〔二〕肱二头肌长头肌腱断裂 有明显外伤史，伤 后突然感到局部撕裂性剧痛，局部青紫瘀斑，肿胀 明显，肌腱断裂部位可能凹陷，屈肘功能明显受限。
【鉴别诊断】 〔一〕神经根型颈椎病 主症为颈项部疼痛伴上肢放射性
疼痛麻木，肩部无明显压痛点，肩关节活动无异常，椎间 孔挤压试验、别离试验、臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎X线 片多有阳性改变。
〔二〕风湿性关节炎 多见于青少年，疼痛呈游走性，常
涉及其他多个关节，且具有对称性特点。肩关节活动多不 受限，活动期血沉、抗“O〞升高，严重者局部可有红肿、 结节，抗风湿治疗效果明显 。
4．拨法 医者用拇、食、中指对握患侧三角肌，作 垂直于肌纤维走行方向拨动数遍；然后医者一手按拨 肩关节痛点，另一手将患肢做前屈、后伸及环转活动。 5．摇肩法 医者一手扶住患肩，另一手握住前臂远 端作环转摇动拔伸。 6．提拉法 医者立于患者背后，一手扶住健侧肩部， 另一手握住患肢前臂远端，从背后向健肩牵拉上提， 逐渐用力，以患者忍受为度。 7．搓抖法 嘱患者患侧肌肉放松，医者双手紧握患 侧腕部，稍用力拔伸，作上下波浪状起伏抖动数次， 再由肩部到前臂反复搓动数遍，从而结束手法治疗。
第四章 上肢部筋伤 上肢部筋伤包括肩部筋伤、肘部筋伤、腕与手部筋
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暴力 病程
程度与 病理
筋断—全部或部分断裂 筋不断—是指伤后瘀血肿痛， 甚至失去原来的位置。即所谓的 筋走、筋歪、筋翻、筋转等
病因病机 分类 诊断要点 并发症 辩证论治
筋伤
急性损伤： ① 外伤史 ② 疼痛、肿胀、功能障碍； ③ 体征：压痛点（往往是病患处）、 活动功能及特殊检查法； ④ X线检查。 慢性损伤： 缺乏典型的受伤演变过程。 特点：疾病为慢性逐渐演变。
是指直接暴力，挫伤症
状以直接受伤部位为主
筋伤
病因病机 分类 诊断要点 并发症 辩证论治
暴力 病程
程度与 病理
Байду номын сангаас性伤筋 一般不超过二周 慢性伤筋 伤期超过二周
急性损伤失治或治疗不当
而转成慢性
慢性劳损
筋伤
病因病机 分类 诊断要点 并发症 辩证论治
外因 内因
筋伤
外力伤害：直接暴力、间接暴力 劳损伤害：积累性 风寒湿侵袭
筋伤
病因病机 分类 诊断要点 并发症 辩证论治
外因 内因
年龄 职业 体质 解剖特点
筋伤
病因病机 分类 诊断要点 并发症 辩证论治
暴力 病程
程度与 病理
扭伤 间接暴力，多发生于 关节或关节周围的组织 挫伤
病因病机 分类 诊断要点 并发症 辩证论治
手术： ① 肌腱、韧带断裂； ② 软骨盘损伤； ③ 肌腱疾病保守无效； ④ 伴有血管、神经损伤； ⑤ 椎间盘突出； ⑥关节内游离体； ⑦ 髌骨软化症等等。
筋伤
病因病机 分类 诊断要点 并发症 辩证论治
筋伤
⒈撕脱骨折； ⒉神经损伤； ⒊创伤性骨化（软组织内出现骨化）； ⒋关节内游离体； ⒌骨关节炎： ①软骨损伤，关节面不平整。 ②断裂：关节不稳或力线改变。
病因病机 分类 诊断要点 并发症 辩证论治
筋伤
保守： 手法 药物（外用、内服） 固定（绷带、胶布、夹板、石膏） 功能锻炼、针灸、封闭、 理疗、牵引等。
《中医骨伤科学》
伤筋
伤筋定义
凡因各种外力暴力或慢性劳损等原因 所造成筋的损伤,统称筋伤，俗称伤筋， 亦即现代医学所指的软组织损伤。
筋的含义
相当现代医学解剖学中四肢和躯干部位的 软组织,主要指肌腱、筋膜、关节囊、韧带、 腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨等软组 织。
病因病机 分类 诊断要点 并发症 辩证论治