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中医执业医师考试中医外科学章节考点瘤岩
中医执业医师考试《中医外科学》章节考点：瘤、岩瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。
岩是发生于体表的恶性肿物的统称。
病因病机①六淫之邪②情志郁结③脏腑失调④饮食不节第一节血瘤分类①毛细血管瘤②海绵状血管瘤第二节肉瘤肉瘤是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤, 相当于西医的脂肪瘤。
特点①软似棉，肿似馒，②皮色不变，不紧不宽，③如肉之隆起。
中医执业医师考试《中医外科学》章节考点：乳房疾病1.乳房与脏腑经络的关系(1)“男子乳头属肝，乳房属肾; 女子乳头属肝，乳房属胃”。
(2)乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。
2.乳房肿块检查法触诊：①检查顺序：应先检查健侧乳房，再检查患侧。
②检查方法：四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。
③触摸顺序：先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。
最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
④注意的问题：I发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛;H肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有元粘连；皿检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7~10天, 是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现;第一节乳痈辨证论治1 、气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿瓜蒌牛蒡汤加减。
2、热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓透脓散加味。
3、正虚毒恋证：益气和营托毒托里消毒散加减。
切口选择脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。
切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择较脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。
第二节乳痨乳痨是发生在乳房部的慢性化脓性疾病，因其病变后期常有虚痨表现，故名乳痨。
因溃后脓液稀薄如痰，故又名如痰。
相当于西医学的乳房结核。
中医外科学瘤岩ppt课件
茧唇 结，或似乳头、蕈状突出，溃烂后翻
失荣 花如杨梅。
肾岩
相当于西医的唇癌。
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瘤、岩
概述 血瘤 肉瘤
茧唇 失荣 肾岩
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瘤、岩
概述 血瘤 肉瘤
茧唇 失荣 肾岩
病因病机
心脾火毒：思虑 脾经 唇部气血瘀滞 心火 湿浊 火毒湿浊相互搏结
脾胃实热：饮食不节 湿热痰浊结于唇部 阴虚火旺：肝肾阴虚 虚火痰毒循经蕴结于唇 不良刺激：长期的局部慢性刺激诱发本病
高低不平，久不收口
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瘤、岩
概述 治疗—内治
血瘤 气虚痰凝证—理气解郁,化痰散结—开郁散、通气散坚丸
肉瘤 寒痰凝聚证—温经散寒,化痰散结—阳和汤、万灵煎
气血瘀滞证—活血化瘀,软坚散结—活血散瘀汤或散肿
茧唇
溃坚汤
失荣 毒热蕴结证—清热解毒,软坚散结—五味消毒饮或当归
肾岩
芦荟丸
正虚邪实证—益气养血,解毒散结—保元汤或生脉饮合
中医外科学
瘤 岩Leabharlann .1瘤、岩
概述 血瘤 肉瘤
茧唇 失荣 肾岩
定义
瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间
而产生的结块。(气、血、筋、肉、骨、脂瘤)
岩是发生于体表的恶性肿物的统称，因其
质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得 名。
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瘤、岩
概述 血瘤 肉瘤
茧唇 失荣 肾岩
临床特点
瘤：局限性肿块，多生于体表，发展缓慢， 无自觉症状。
保乳手术的绝对禁忌证包括既往接受过乳腺或胸壁放射治疗。妊娠期
需放射治疗。病变广泛，无法完整切除。最终切缘阳性。相对禁忌证
包括肿瘤直径大于5cm和累及皮肤的活动性结缔组织病，尤其是硬皮
瘿瘤岩
病因病机
瘤病辨证论治
•【辨证】
•瘤病临床应辨病与辨证相结合，先辨病 后辨证。
•瘤的发生以脏腑功能失调为基础，以瘀 血、痰滞、浊气凝结为基本病理，故瘤 的辨证脏腑辨证为主，气血津液辨证为 辅。
• 【治疗】
• 瘤的内治以调理脏腑功能、行气散结、破瘀消肿、化痰软 坚为基本治法，相互配合应用。
•【治法】活血化瘀。 •【方药】桃红四物汤加减。 •常用中成药：桂枝获苓丸。
•3.痰气互结证
•【症状】肿块按之坚实或有囊性感，患 处不红不热；胸膈痞闷；苔薄腻，脉滑。 如肉瘿、气瘿。
•【治法】化痰软坚。
•【方药】海藻玉壶汤加减。
•常用中成药：海藻丸、小金片、甲瘤丸、 消瘿丸。
•4.冲任不调证 •【症状】瘿病伴有头昏目眩、耳鸣，腰 膝酸痛，或月经不调；舌淡，苔白，脉 细。
肉瘿
•肉瘿是指瘿病中结喉 肿块较局限而柔韧者。 •临床特点：颈前喉结 一侧或两侧结块，柔 韧而圆，如肉之团， 随吞咽动作而上下移 动，发展 缓慢。好发 于中青年女性。 •本病相当于西医学的 甲状腺腺瘤。
石瘿
•石瘿是指瘿病肿块坚硬如石者，属于恶 性病变。
•其特点是结喉处结块，坚硬如石，高低 不平，推之不移。
• 3.破瘀消肿
• 气滞不散，痰凝不化，久之则可以致络阻血瘀。所以， 对瘤奏多配合应用活血化瘀药；没药等。
• 对难以消散者，则宜应用破瘀消肿药。常用药物如三棱、 莪术、鬼箭羽、炮山甲、地鉴虫、
• 4.化痰散结
• 瘤赘已成，不痛不痒，或软或硬，多责之于痰湿、浊气 所聚。《丹溪心法·痰》日：“凡人身上中下有块者多 是痰。”所以，化痰散结法也是消瘤的要法。常用药物 如昆布、海藻、南星、半夏、山慈菇、僵蚕、白芥子等。
中医外科学—岩(附石疽)
标本缓急
一是祛邪。选用攻坚破积、活血化瘀、虫类搜 剔、清在热正解常毒情等况峻下猛，药岩物症，先以治达本到，消即除以岩祛肿邪的的目方的药。 但以不消可除滥岩施肿攻。伐。
二但是疾扶病正的。发是展应是用复补杂益的药，物如，并以发扶出助血正，气发，热提等 高症机时体，抗则病先力当，治以其利标于，扶待正标祛症邪缓而解消后除，岩再肿以。消这除是 治岩疗肿恶的性方肿法瘤以的治关其键本所。在。
辨证论治大法 中医药治疗恶性肿瘤的方向
石疽是发生于颈项、腰胯、膝间等处 的恶性肿瘤，因其状如桃核，皮色不 变，肿块坚硬有弹性或坚硬如石，难 消难溃,不痒不痛而得名。属于阴疽的 范畴。相当于西医的恶性淋巴瘤等。
《诸病源候论》称本病为石痈。
《医宗金鉴·外科心法要诀》阐明了石疽有 上、中、下之分，分别定名为上石疽、中石 疽、下石疽。
• 其他恶性肿瘤的淋巴结转移可见局部或多处肿块 坚硬如石，推之不移，皮色不变。肿块逐渐增多 增大，融合成团或联结成串，隐隐作痛。溃后无 脓，但流血水，其味臭秽，疼痛剧烈。伴形体消 瘦，面色不华，胸闷烦躁，夜不安寐，终至气血 衰竭而不治。
内治 外治
寒痰凝聚证 气郁痰凝证 痰热瘀阻证 气血亏损证
扶正与祛邪
• 肿块溃后，可用各半丹药线引本期俱以急祛，邪则为宜先标，本中兼期顾以。攻补兼施，晚期 重在扶正。
证型标准化是中医药治疗恶性肿瘤的研 究焦点。证型标准化的前提是遵循辨证论治 的原则，在此基础上，建立系统、规范的证 型标准，使整体观念、辨证论冶的原则能在 临床工作中切实可行地得以应用，使临床疗 效得以重复。这是客观评价中医药冶疗恶性 肿瘤的临床疗效的前提。
岩是发生于体表的恶性肿物的统称， 为外科疾病中最凶险者。因其质地坚 硬。表面凸凹不平，形如岩石而得名。
方剂辨证瘤岩体表良性瘤正虚邪实
方剂辨证瘤岩体表良性瘤正虚邪实
瘤岩／体表良性瘤／正虚邪实
一、西医
相当于西医部分的体表良性肿瘤
二、症状
多见于瘤岩的晚期、肿块增大、有邻近或远
处转移、岩肿溃烂、渗流血水、疮面灰暗、高低不平、易出血、久不收口、消瘦、
发热、面色光白、身体倦怠、不思饮食
三、舌脉
舌质淡红、苔薄而微黄或少苔无苔、
脉细数
四、治法
益气养血，解毒散结
五、方剂
保元汤：
黄芪9克、人参3克、炙甘草3克、肉桂1.5克
生脉散合散肿溃坚汤：
人参15克、麦冬15克、五味子10克、
黄芩25克、草龙胆15克、瓜蒌根15克、
黄柏15克、酒知母10克、桔梗10克、
昆布10克、柴胡10克、炙甘草10克、
京三棱（酒洗）10克、
广茂（酒洗、炒）10克、连翘10克、
葛根5克、白芍5克、当归5克、
黄连5克、升麻2克
备注：谨遵医嘱，切勿私自用药！。
中医执业医师外科学考点：瘤、岩
中医执业医师外科学考点：瘤、岩脂瘤概念脂瘤是皮脂腺中皮脂郁积而形成的囊肿，又称粉瘤。
其临床特点是，皮肤间出现圆形质软的肿块，中央有粗大毛孔，可挤出有臭味的粉渣样物。
----(中医的脂瘤相当于西医的皮脂腺囊肿)西医的脂瘤相当于中医的肉瘤脂瘤的内治：【记忆：仙龙只留(脂瘤)二四七】痰气凝结证痰湿化热证临床表现脂瘤表皮中央有黑点，伴咽喉如有梅核堵塞，胸膈痞闷，抑郁，急躁易怒瘤体红肿，灼热，疼痛，甚至跳痛化脓，伴发热，恶寒，头痛，尿黄，舌脉舌淡，苔腻，脉滑舌红，苔薄黄，脉数治理气化痰散结清热化湿，和营解毒十字切开：脂瘤成脓有头疽，蝼蛄疖》脂瘤的外治脂瘤染毒而未成脓者，予金黄膏、玉露膏外敷。
脂瘤染毒成脓者，予行十字切开引流，，用棉球蘸七三丹填塞腔内，再予生肌散生肌收口，以免复发。
》其他疗法：》将脂瘤完整手术切除，是最有效、最根本的治疗方法练习题患者，男，48岁。
肩背皮肤浅层肿块，与皮肤粘连，瘤体表面中心有黑色粗大毛孔，挤压时有臭脂浆溢出。
其诊断是A.脂瘤B.肉瘤C.流痰D.血瘤E.筋瘤『正确答案』A考查脂瘤的概念B.肉瘤：软如棉，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。
相当于西医的脂肪瘤C.流痰：即流注(发于肌肉深部，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜)D.血瘤：毛细血管瘤，海绵状血管瘤E.筋瘤：即静脉曲张血瘤概念血瘤是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤。
其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。
相当于西医的血管瘤，常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。
血瘤的诊断1.毛细血管瘤：多在生后1~2个月出现，多数表现为皮肤上有红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，质软可压缩，色泽鲜红或紫红，压之褪色，抬手复原。
2.海绵状血管瘤：质地柔软似海绵，常呈局限性半球形、扁平或高出皮肤的隆起物，有很大压缩性。
血瘤的内治：【秦良顺气反的欢，就怕血瘤拉清单】心肾火毒证肝经火旺证脾统失司证临床表现多见于初生婴儿，肿块大小不一，色泽鲜红，边界不清，不痛不痒，伴五心烦热，口渴面赤，尿黄便干，口舌生疮多发于头面或大腿，肿块呈丘疹或结节状，表面红，易出血，常因情志不遂而生胀痛，伴心烦易怒，咽干口苦瘤体不大，边界不清，色红，好发于下肢，质软易出血，不痛，伴肢软乏力，面色萎黄，纳食不佳舌脉舌红，苔薄黄，脉细数舌红，苔微黄，脉弦细数舌淡，苔白或白腻，脉细治法清心泻火，凉血解毒清肝泻火，祛瘀解毒健脾益气，化湿解毒用方芩连二母丸合凉血地黄汤丹栀逍遥散合清肝芦荟丸顺气归脾丸血瘤的外治法①对小面积毛细血管瘤及海棉状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。
第九章瘤、岩(中医外科学)
第九章瘤、岩概论【概述】瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。
其临床特点是局限性肿块，多生于体表，发展缓慢，一般没有自觉症状。
关于瘤的名称很多，《灵枢》中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。
其中内脏肿瘤，后世文献多归属于癥癥范畴。
生于体表的肿瘤，《医宗金鉴-外科心法要诀》分为六种，分别是气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。
相当于西医学的部分体表良性肿瘤。
岩是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。
因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。
古代的“岩”“餉”“巖”等字义与“癌”相通。
《疡科心得集》中将“舌菌”“乳岩”“失荣”“肾岩翻花”称之为外科“四大绝症”。
其临床特点是多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难以治愈，预后不良。
【病因病机】瘤、岩是全身性疾病的局部表现，其发病原因较复杂，但可归纳为内因、外因两个方面。
外因为六淫之邪或环境污染，内因为正气不足和七情所伤。
其核心病机为机体阴阳失衡，脏腑功能失调，经络阻塞，气滞血瘀，痰凝毒聚等胶合为患。
兹将其常见病因病机分述如下：1.六淫之邪六淫之邪乘虚内侵，或环境污染导致气血凝结，阻滞经络，影响脏腑的正常功能，邪浊与郁气、积血相合为病，留积不散，久之结为瘤、岩。
2.情志郁结七情所伤，情绪抑郁不畅，脏腑气机失于条畅，气滞日久，必致血瘀，气滞血瘀长期蕴结不散，可逐渐形成瘤、岩。
3.脏腑失调脏腑功能失调，正气虚弱，邪气留滞而致气滞血瘀，痰凝毒聚，互相搏结而致形成瘤、岩。
4.饮食不节恣食辛辣厚味，脾胃受损，水湿不化，津液不布，湿蕴日久而成湿毒，或兼受邪火熬灼，凝结成痰，痰浊毒聚而为瘤、岩。
上述病因病机中，瘤主要是邪气偏盛，岩主要是正气不足，即机体抗病力降低。
加之邪毒侵袭，日积月累，导致瘤、岩的形成，正如明代李中梓的〈〈医宗必读•积聚》所言：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。
”总之，瘤、岩病因病机的特点是：本虚而标实，正气亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、湿热或阴毒结聚为标。
第十章 岩、瘤.ppt
三、全身表现：晚期出现恶病质。
【治疗】 一、内治： 二、外用药： 三、西医治疗
（二）局部表现：瘤体高出皮肤，柔软如 海绵状，表浅者为红色、紫红色，深如 肌肉呈正常皮色，有的稍有压缩性，成 人患者偶可见瘤体的钙化结节（静脉结 石）。
（三）合并症：外伤可引起出血、溃疡。
【治疗】
一、外用药
二、注射疗法
三、手术 四、冷冻疗法 五、放射疗法
第三节 肉瘤
肉瘤。注意与西 医的“肉瘤”区别。 二、西医病名：脂肪瘤。 【病因病机】 【诊断】
一、一般情况：好发于四肢、躯干，多单 发。
二、局部表现：肿块生长缓慢，质地柔软， 或有囊性感，不伴有疼痛，皮色不变， 界限清楚，呈分叶状。本病也可呈多发 性。
【治疗】
一般不作处理。有症状者或影响生活、 工作者应作局部切除。位于深部者容易 恶变，应及时切除。
5、以毒攻毒法
（1）作用：驱攻邪毒，消除肿瘤。
（2）主治：肿瘤早期，或者中期虚象不明 显者。
（3）常用药物：全蝎、蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、 土鳖虫、水蛭、蛇毒、长春花、喜树、 农吉利、山慈菇、三尖杉、乌头、芫花、 大戟、生半夏、生南星、马钱子、巴豆、 雄黄、硇砂、砒石、轻粉等。
（4）配伍应用：在辨证施治主方的基础上， 适当选用本类药物。
（2）主治：肿块坚硬，高低不平；疼痛固 定不移；一般淤血证候。
（3）常用药物：丹参、当归、川芎、桃仁、 红花、三棱、莪术、元胡、石见穿、乳 香、没药、五灵脂、鬼箭羽、水蛭、芒 虫、土鳖虫、穿山甲、蟾蜍皮等。
（4）配伍应用：应常与理气法、补气、解 毒、软坚等法同用。