贵州省普通高中家庭经济情况调查表
高中学生家庭经济困难情况调查表附1、附2
人均月收入
元
学生居民身份证号码
联系电话
家庭住址
省/自治区市县（区）
邮政编码
学生申请认定理由
申请认定家庭经济困难, 请选择以下经济困难类型（在选项中打√, 只能选择一项, 并提供相关印证材料）:
1.城镇低保家庭, 需提供《城市居民最低生活保障金领取证》复印件。（含当年领取记录）
2.农村低保家庭, 需提供《农村特困群众最低生活保障金领取证》复印件。（含当年领取记录）
其他情况: 。
其他情况：。
签章
学生本人
家长或监护人
所在村委会或社区
经办人签字:
单位名称:
（加盖公章）
年 月 日
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字:
单位名称:
（加盖公章）
年 月 日
附件2
高中学生家庭经济困难学生认定申请表
就读学校名称:
年级：
班别：
填表时间:
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年份
附件1
高中学生家庭经济困难情况调查表
就读学校名称:
年级：
班别：
填表时间:
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年份
家庭成员数
入学前户口
□城市□县镇非农 □农村
学生居民身份证号码
联系电话
家庭住址
省/自治区市县（区）
邮政编码
家庭类型(单选)
□双亲家庭□单亲家庭□离异家庭□孤儿
学生类型
(可多选)
□烈士子女□残疾学生□库区移民子女□农村独生子女□双女结扎户
3、城镇低收入家庭的学生, 人均月收入以不高于当地城镇居民最低生活保障标准上浮40%为限。
高中学生及家庭情况调查表【可编辑范本】
贵州省普通高中学生及家庭情况调查表
学校：高年级班
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
个人特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
(区号）-
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作(学习)单位
单位名称：
(加盖公章)
年月日
民
细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡(镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
职业
年收入(元）
健康状况
影
响
家
庭
经
济
状
况
有
关
信
息
家庭人均年收入（元)。学生本学年已获资助情况
.
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件:。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：.
家庭成员失业情况:。家庭欠债情况:。
其他情况:。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
高中学生家庭经济困难情况调查表1、2
高中（中职）学生家庭经济困难情况调查表
就读学校名称：
贵港市高级中学
班别：（格式：1401）
填表时间：年月日
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年级
家庭成员数
入学前户口
□城市□农村
学生居民身份证号码
联系电话
孤儿
□是 □否
单 亲
□是 □否
英烈子女
□是 □否
低保户
□是 □否
建档立卡户
□是 □否
1、城镇低保家庭，需提供《城市居民最低生活保障金领取证》复印件。（含当年领取记录）
2、农村低保家庭，需提供《农村特困群众最低生活保障金领取证》复印件。（含当年领取记录）
3、城镇低收入家庭的学生，人均月收入以不高于当地城镇居民最低生活保障标准上浮40%为限。
4、农村低收入家庭的学生，年人均纯收入不高于1200元。
库区移民
□是 □否
家庭住址
邮政编码
学生家庭成员情况
姓名
与学生关系
年龄
工作（学习）单位
月收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况信息
家庭人均月收入元。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员下岗情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
年 月 日
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
附件2
高中学生家庭经济困难学生认定申请表
学校：
贵港市高级中学
学生个人基本情况
姓名
性别
高中学生及家庭情况调查表
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
高年级班学姓名性别出生年月民族生身份证政治本户口城镇农村人号码面貌基家庭个人本人口数特长孤残是否情烈士或优抚况单亲是否是否对象子女家庭详细通讯地址通讯信息邮政编码联系电话区号与学生年收入姓名年龄工作学习单位职业健康状况关系元家庭成员情况影响家庭人均年收入元
附表：
贵州省普通高中学生及家庭情况调查表
学校：高年级班
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号 码
政治面貌
户 口
□城镇 □农村
家 庭
人口数
个人特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－家庭成员情况ຫໍສະໝຸດ 姓名年龄与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影
响
家
庭
经
济
状
况
有
关
信
息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
签章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
附件1：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
家庭经济情况调查表(样表)
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用（可复印）。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附表1贵州省普通高中学生家源自经济情况调查表学校名称：学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生日期
民 族
身份证号码
政治面貌
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
个人特长
孤 残
□ 是 □ 否
单 亲
□ 是 □ 否
低保户
□是□否
烈士或优抚对象子女
□ 是 □ 否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
贵州省普通高中国家助学金申请表(附件1-附件2)
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表学校名称：学姓名性别出生年月民族生身份证政治本户口□城镇□农村号码面貌人基家庭个人孤残□是□否本人口数特长情单亲□是□否烈士或优抚□是□否况对象子女家详细通讯地址庭通讯邮政编码联系电话（区号）—信息姓名年龄与学生工作（学习）单位职业年收入健康状况关系（元）家庭成员情况影家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况响。
家家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
庭经家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
济家庭欠债情况：。
状况其他情况：有。
关信息学学生学生家庭经办人签字：签生家长所在地乡单位名称：章本或监镇或街道（加盖公章）人护人民政部门年月日民详细通讯地址政部门邮政编码联系电话（区号）—信息注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。
可复印。
请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
贵州省普通高中国家助学金申请表学校名称：学生性别出生姓名年月民族政治入学面貌照片时间年级身份班级证号姓名年龄与本人工作或学习单位关系家庭成员情况□农业主要户籍性质收入来源家庭□非农业邮编经济家庭住址联系电话状况家庭人均年家庭人口总数收入年收入申请助学金的主要理由申请人签名：年月日班级审核意见班主任签名：年月日学校审核意见及公示结果负责人签字（公章）：年月日填表说明：1．此表为申请国家助学金必备表格，所有申请国家助学金的学生都必须用黑色碳素笔认真填写。
确保内容准确无误。
2．户籍性质请在相应位置打“√”。
3．此表由学校长期保存。
4．各方签字人必须保证签署内容的真实性，凡弄虚作假将追究相关责任。
贵州省普通高中学生家庭背景调查表(附件1)附件2
贵州省普通高中学生家庭背景调查表(附
件1)附件2
背景调查表目的:
此背景调查表旨在收集贵州省普通高中学生的家庭背景信息，
以便了解学生的家庭状况和环境，为学校和教育部门提供参考依据，以制定有针对性和有效的教育政策和帮助措施。
调查表内容:
1.学生基本信息:
姓名:
年级:
性别:
联系电话:
家庭住址:
2.家庭成员:
父亲姓名:
年龄:
职业:
学历:
工作单位:
联系电话:
母亲姓名:
年龄:
职业:
学历:
工作单位:
联系电话:
兄弟姐妹数量:
姓名和年级:
3.家庭经济状况:
家庭月收入:
家庭人均月收入:
家庭是否有其他经济来源: 如果有，请说明来源和金额:
4.家庭环境:
居住条件:
家庭成员之间的关系:
家庭对学生的教育支持程度:
5.学生自身情况:
研究态度和成绩:
学生对未来的规划和目标:
学生在家庭中的地位和角色:
6.其他补充信息:
该调查表的全部信息将被严格保密，仅用于统计分析和教育研究目的。
谢谢您的合作！。
普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表
公办通俗高校家庭经济艰苦学生【1 】及家庭情形查询拜访
表
黉舍：_______________院（系）_________________专业：_______________年级：________________
附：
填表解释
1.此表为申请国度励志奖学金.国度助学金及国度助学贷款等必备表格（研讨所此表仅做申请国度助学贷款之用）,所有申请赞助的学生都必须用黑色碳素笔卖力填写,确保内容精确无误.
2.申请人必须出具怙恃或监护人身份证复印件（第二代身份证正反两面都须复印), 若怙恃或监护人无身份证,须出具户籍地点地派出所开具的户籍证实.
3.申请人必须如实出具相干证实的复印件,若是下岗职工的后代,须出示家长有用的下岗证实复印件,并注明下岗时光,是否已再就业;若是残疾人士,须出示有用的残疾证复印件.
4.单位.村委会(居委会）及乡 .镇当局（街道处事处）看法空白,且负责人没有签字,无单位接洽德律风及盖单位公章,此表无效,各单位必须对学生申请材料的真实性负责.
5.此表一式两份（黉舍和有关单位各一份）.
6.学生未满18岁,怙恃或监护人必须到校筹划相干手续.。
家庭经济情况调查表(样表)
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用（可复印）。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政Байду номын сангаас门
经办人签字：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生日期
民 族
身份证号码
政治面貌
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
个人特长
孤 残
□ 是 □ 否
单 亲
□ 是 □ 否
低保户
□是□否
烈士或优抚对象子女
□ 是 □ 否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
工作（学习）单位
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贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学
生
本
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
户口
口城镇口农村
家庭人口数
个人特长
孤残
口是口否
单亲
是
否
低保户
口是口否
建档立卡户
口是口否
烈士或优抚对象子女
口是口否
家庭
通讯
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）-
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康状况
影
响
家
庭
经
济
状
况
有
关
信
息
家庭人均年收入（元）。学生本年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签
章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）-
注：本表供学生申请普通高中国家助学基金用（可复印）。请如实填写，由家庭所在地
乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后交学校。