肺部影像学—廖纪萍
基于影像学特征把握非活动性肺结核的影像学诊断要点
6)?
4)J以上的活动性肺结核合并FIFI-6约()J 可能是单纯性结核性胸膜炎的后遗症也可由支气
的 患者 FIFI E=>表现正常EF检查可明显提高 管胸膜瘘胸膜下肺脓肿破裂胸部淋巴结或膈肌下
FIFI的诊断特异性EF检查及三维重建不仅可 结核直接局部扩散引起也可能是远处的血行播散
摄片'<@A0B=2C9D%E=>(在空间和密度分辨率的不 玻璃影"空洞"叶段性肺实变"支气管壁增厚及肿块
足%多不作为病灶活动性的评价手段#-26$&目前%肺 样病变%多数患者为多种病变同时存在%活动性病变
结核病变活动性的影像学研究主要集中于EF和正 吸收和缩小成为肺结核治疗效果评价的重要观察指
电子发射计算机断层显像'G7F(2EF检查&我国将 肺结核分为4种类型%即!原发性肺结核%血行播散 性肺结核%继发性肺结核%气管"支气管结核和结核 性胸膜炎#($&非活动性肺结核影像学研究应包含肺 结核的4种类型所涉及的器官%笔者基于肺结核分 型涵盖的部位'包括肺"淋巴结"气管"支气管"胸膜( 分别进行总结和归纳&
'-*)J(%软件定量测量停药时间点和随访时间点病 关#3%(?$%但成人原发性肺结核也可见于非免疫抑制
变长径和体积差异有统计学意义%总体来看残留病 者#(,$)成人原发性肺结核是否和儿童原发性肺结核
变的大小和体积有进一步缩小趋势%和之前的研究 的发病机制相同尚无明确定论&
类似&除形态特点外%作者重点关注了非钙化病变 淋巴结是HFI持续存在"传播和症状复燃的
的密度特点%发现大部分病灶内可见不同程度钙化% 部位之一&肺结核病灶中的HFI可沿淋巴道感染
中央型肺结节的64层螺旋CT灌注成像
［ ］ Ｙ ｍａ ｔ ８ ａ ｍｏｏ Ｈ。Ｎ ａ ｇｎＣＹ，Ｍｏ ｄｎ Ｍ． ａｃｒｃｌ ｓｒｉ ｉ ｎ ｅ Ｃ ｎ ｅ ｅ ｕｖｖ ｗ ｔ ｌ ｅ ｈ
［ 摘要 ］目的 ： 探讨 中央 型肺结 节（ 与肺 门关 系密切， 直径 在 ３ 之 内） Ｔ 灌注 成像 的作 用。 方法 ： ０ｍｍ Ｃ 回 顾性分析 ８例经 手术、 气 管镜 、 支 临床 治疗证 实的 中央型肺 结 节的 Ｃ 灌注 成像 资料 。结果 ： Ｔ ８例 结 节 中。 炎 性 ４例， 癌 ４例 。全部 结 节均 强化 ： 肺 ４例炎性 结 节全 部表 现 为肺 动脉 及主 动脉双 重 血供 。４例 恶 性 结 节的 ３ 强化 峰值 出现 在 主动脉峰 值后 ， 例 出现肺 动脉及主 动脉双 重血供 。４例炎性 结 节表 面通透 性 （ Ｓ ≤１ 例 １ Ｐ） ５ ｍｌ（０ ・ ｎ 。４ 肺 癌结 节 Ｐ ≥ １ ／ １０ｍｇ ｍｉ） 血 容量 （ ｖ） ｌ１ ０ｍｇ ／ １ ０ｍｇ ｍｉ） 例 ｓ ５ｍｌ（０ ・ ｎ 、 Ｂ ≥５ｍ ／ ０ 。４例 炎性 结 节中 ３例 急性 炎性 结 节时 间密度 曲线（ Ｄ ） Ｔ Ｃ 表现 为速 升 速 降 型， １例 慢 性 炎性 结 节 Ｔ Ｃ表 现 为速 升缓 降 型。４ Ｄ 例 肺癌结 节Ｔ Ｃ表现 为速升缓 降 或缓 升 不降型。结论 ： Ｄ 中央型肺 结 节的部 分 Ｃ Ｔ灌注 成像参数 具有 特征性 。 有助 于其正确 诊断。 ［ 键词 ］中央性 ； 结 节； Ｔ灌注 成像 关 肺 Ｃ
ａ ｄ ｉｓ ｓ ｌ ｅ ｓ ｆ ｒ ｓｏ ｉ ｔｄ ｗｉｈ ｐ ｏｉｅ ａｉ ｎ ａ ｄ ａ ｇ ｅ — ｎ ｔ ｐ ｃ ｄ ｉｏ ｏ ｍｓ ａ ｓ ｃａ ｅ ｔ ｒ ｌ ｒ ｔ ｉ ｆ ｏ ｎ ｇ ｒ ｓ
莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核患者的效果
莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核患者的效果罗兰裕① 【摘要】 目的：观察莫西沙星联合卷曲霉素对耐多药肺结核患者的效果。
方法：选取2020年3月—2023年1月龙岩市第二医院收治的80例耐多药肺结核患者，按照随机数表法分为研究组和对照组，各40例。
对照组采用卷曲霉素治疗，研究组在对照组的基础上联用莫西沙星。
比较两组的临床疗效、肺功能指标、免疫功能指标、炎症指标及临床症状改善情况。
结果：研究组病灶总吸收率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
研究组病灶空洞总闭合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗前，两组降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3 d，两组PCT、CRP和WBC水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗前，两组第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3 d，两组FEV1、FEV1/FVC%均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗前，两组γ干扰素（IFN-γ）、miRNA-99b、腺苷脱氨酶（ADA）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3 d，两组IFN-γ水平高于治疗前，miRNA-99b、ADA水平低于治疗前，且研究组IFN-γ水平高于对照组，miRNA-99b、ADA 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗前，两组日咯血量与日排痰量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3 d，两组日咯血量与日排痰量低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核效果较好，可有效缓解患者临床症状，抑制炎症反应，改善其肺功能和免疫功能。
先天性肺结核的临床及影像学表现分析
ｔ ａ ｒ ｙ—ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｘ ｉ ｓ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐ ｎ ｅ ａ：ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ
ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｉ ｒ ｗ ａ ｙ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ
５
ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｒ ｔ ｉ ｓ ｏ ｌ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｘ ｔ ｅ ｖ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ，１ ９ ９ ７， ２ ０ （ １ ０） ：
８ ６ ５ —８ ７ ０
１ ２ Ｃｈ ａ ｐ ｕ ｔ Ｊ Ｐ， Ｄｅ ｓ ｐ ｒ ｅ ｓ Ｊ Ｐ，Ｂｏ ｕ ｃ ｈ ａ ｒ ｄ Ｃ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｓ ａ ｒ ｉ ｓ ｋ
１ ０（ ８）：９１ ９—９ ２ ４
６
王林 ， 刘吉祥 ， 王颖 ， 等 ．Ｚ形 腭 成 形 术 治 疗 重 度 Ｏ Ｓ Ａ ＨＳ的 疗 效 观
察［ Ｊ ］ ，临床 耳 鼻咽 喉 头 颈 外 科 杂 志 ， ２ ０ １ ２， ２ ６ （ ６ ） ： ２ ６ ３—２ ６ ９
７
Ｓ ｈ ａ ｗ Ｊ Ｅ， Ｐ ｕ ｎ ｊ ａ ｈ ｉ Ｎ Ｍ， Ｗｉ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ Ｊ Ｐ ． Ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ—ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｅ ｄ ｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ
２ ０ ０ ８ ， ８ １ （ １ ） ： ２一ｌ ２
高分辨率CT对不同时期肺部纯磨玻璃结节侵袭性的临床预测价值
疗老年糖尿病患者周围神经病变的临床疗效[J].中华老年医学杂志，2017，36（3）：287-290.[13]牟健，陈艳，周芳，等.α-硫辛酸与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对氧化应激和炎症反应的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1141-1143.[14]罗春英，吴建能，杨靖，等.α-硫辛酸联合甲钴胺对老年痛性糖尿病周围神经病变氧化应激的影响[J].中国老年学杂志，2016，35（36）：2398-2399.[15]周燕，张红，齐颖.血府逐瘀汤联合α-硫辛酸注射液对2型糖尿病周围神经病变患者神经传导速度及血清8-异前列腺素2α、单核细胞趋化蛋白-1水平的影响[J].中国基层医药，2018，25（14）：1870-1873.[16] BILIR B，TULUBAS F，BILIR B E，et al.The association ofvitamin D with inflammatory cytokines in diabetic peripheralneuropathy [J].J Phys Ther Sci，2016，28（7）：2159-2163.[17] AFZAL N，ZAMAN S，ASGHAR A，et al.Negative associationof serum IL-6 and IL-17 with type-Ⅱ diabetes retinopathy[J].Iran J Immunol，2014，11（1）：40-48.[18]宁改君，许峥嵘，谷君，等.血浆网膜素1与2型糖尿病周围神经病变及其严重程度关系的研究[J].中国现代医学杂志，2018，28（30）：50-55.[19]张洁，邸阜生.2型糖尿病合并下肢血管病变患者血浆网膜素1水平与炎症因子的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2015，23（10）：977-880.[20]王红，岳伟，孙薇，等.老年糖尿病合并高血压患者血清网膜素水平与氧化应激的关系[J].中华老年多器官疾病杂志，2017，16（8）：595-598.（收稿日期：2023-01-13） （本文编辑：陈韵）①福建省三明市第二医院 福建 永安 366000通信作者：连重平高分辨率CT对不同时期肺部纯磨玻璃结节侵袭性的临床预测价值连重平① 张建平① 王跃斌①【摘要】 目的：探析高分辨率电子计算机断层扫描（HRCT）对不同时期肺部纯磨玻璃结节（pGGN）侵袭性的临床预测价值。
良恶性肺结节影像学特征及定量参数的鉴别诊断价值
良恶性肺结节影像学特征及定量参数的鉴别诊断价值刘军旗;钱伟军;李立;赵文;王亚军;杨洁【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2024(32)3【摘要】目的分析良恶性肺结节影像学特征及定量参数的鉴别诊断价值,以提高诊断的准确性。
方法回顾性分析本院经手术及穿刺活检病理证实的95例恶性肺结节和44例良性肺结节为研究对象。
分析良恶性肺结节CT征象及定量参数的差异,并构Logistic回归模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算出曲线下面积(AUC)鉴别肺结节的良恶性。
结果良恶性肺结节CT征象中支气管征、空泡征、棘突征、胸膜凹陷征差异无统计学意义(P>0.05),分叶征、毛刺征、血管集束征差异有统计学意义(P<0.05)。
良恶性肺结节定量参数中病灶的长径、体积占比(体积占比<-300 HU、体积占比-300~50 HU、体积占比>50 HU)、总体积、质量占比(质量占比<-300 HU、质量占比-300~50 HU、质量占比>50 HU)、总质量、最大CT值、最小CT值、平均CT值、标准差、中位数差异无统计学意义(P>0.05),熵、偏度、峰度差异有统计学意义(P<0.05)。
Logistic回归分析显示熵、偏度、峰度是鉴别良恶性肺结节的独立预测因子。
ROC曲线显示CT定量参数中鉴别诊断价值由高到低为熵的AUC为0.918,阈值为8.28,敏感度和特异度分别为89.47%、88.64%;偏度的AUC为0.812,阈值为-0.95,敏感度和特异度分别为83.16%、75.00%;峰度的AUC为0.881,阈值为7.15,敏感度和特异度分别为88.42%、81.82%。
结论分叶征、毛刺征、血管集束征是恶性肺结节重要的影像学特征;CT定量参数中的熵、偏度、峰度鉴别良恶性肺结节的价值较大。
【总页数】6页(P25-30)【作者】刘军旗;钱伟军;李立;赵文;王亚军;杨洁【作者单位】河南省开封市中心医院影像科;河南大学第一附属医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R814.42【相关文献】1.64层螺旋CT扫描甲状腺结节的影像学特征及其在鉴别诊断结节良恶性中的价值分析2.超声造影特征及定量参数鉴别诊断乳腺良恶性结节的临床价值3.64层螺旋CT形态学特征与CT灌注成像定量参数对肺结节良恶性的诊断价值4.超声造影成像特征与定量参数在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值5.联合双能量CT定量参数和形态学特征在鉴别良恶性肺实性结节的应用价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺癌与肺结核的影像学诊断
smoking typically peripheral and generally
large over 4 to 6 cm; with rapid growth; early metastases; and a poor prognosis
肺癌与肺结核 的影像学诊断
肺癌分类
Lung cancer; bronchogenic carcinoma
病理分型：鳞 小 腺 大 临床分型：中央型 周围型 纵隔型
Squamous cell Ca
3040%;generally central 70% hilar or perihilar in subsegmental or larger bronchi
Regional Lymph Node Status N
N1: Ipsilateral peribronchial or hilar nodal metastases; or intrapulmonary nodes involved by direct extension of the primary tumor All N1 nodes lie distal to the mediastinal pleural reflection
T4: A tumor of any size that invades any of the following: mediastinum; heart; great vessels; trachea; esophagus; vertebral body; carina; or any tumor with a malignant pleural or pericardial effusion; or with satellite tumor nodules within the ipsilateral primarytumor lobe of the lung
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
各种念珠菌感染的推荐治疗用药
菌种
白念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌
推荐药物
氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净 两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑* 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：
次要特征：
⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影； (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
微生物学检查：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、 镰刀霉属、接合菌）； 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）检测连续 2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
临床特征：
主要特征：
⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：
早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
肺结节中医治疗及临床研究进展
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(7), 1613-1618 Published Online July 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.127240肺结节中医治疗及临床研究进展赵 萍湖北中医药大学第一临床学院，湖北 武汉收稿日期：2023年6月9日；录用日期：2023年7月11日；发布日期：2023年7月20日摘要 近年来，人们对自身健康关注意识极大提高，社区健康体检及工作单位体检等获得极大普及，低剂量螺旋CT 的使用扩大使得肺结节检出率逐年攀升，部分患者在早期发现并观察肺结节变化阶段，存在焦虑恐慌，但是在早期肺结节观察阶段，临床缺乏各种真正有效的肺结节药物治疗手段，又因为在疾病的发展中存在有潜在恶性，肺结节发展的预防和治疗成为一大难题。
而中医药的对症治疗可以暂时摆脱现代循证医学在观察阶段的防治困难，使用传统中医治疗肺结节的研究，以病、证结合为指导，治疗上以扶正祛邪为原则，辨证施治，切合肺结节病、证发展规律进行早期治疗，避免发展至癌变的程度。
关键词肺结节，临床研究，中医药，治未病Advances in Chinese Medicine Treatment and Clinical Research of Pulmonary NodulesPing ZhaoThe First Clinical College of Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei Received: Jun. 9th , 2023; accepted: Jul. 11th , 2023; published: Jul. 20th , 2023AbstractIn recent years, people’s awareness of their own health concerns has greatly increased, communi-ty health checkups and workplace physicals have gained great popularity, and the expanded use of low-dose spiral CT has led to a yearly increase in the detection rate of pulmonary nodules. And some patients have anxiety and panic at the stage of early detection and observation of pulmonary nodule changes. But at the stage of early pulmonary nodule observation, there is a lack of various truly effective clinical drug treatments for pulmonary nodules. Because of a potential malignancy in the development of the disease, the prevention and treatment of pulmonary nodule becomes a赵萍major problem. The allopathic treatment of TCM can temporarily get rid of the difficulties of pre-vention and treatment in the observation stage of modern evidence-based medicine, and the re-search of using traditional Chinese medicine for the treatment of pulmonary nodules is guided by the combination of disease and evidence, and the treatment is based on the principle of support-ing the righteousness and eliminating the evil, and the early treatment is tailored to the develop-ment of pulmonary nodule disease and evidence, so as to avoid the development to the extent of cancer.KeywordsPulmonary Nodules, Clinical Research, Chinese Medicine, Treatment of Untreated DiseasesCopyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言肺结节(pulmonary nodules, PN)在中医中并无明确概念，而在西医中的概念多是指在影像学观察到直径≤ 3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶[1]。
能谱CT_定量参数在肺结节
- 169 -*基金项目：湖南省卫生健康委科研计划课题（B202309018054）；益阳市中心医院青年科技英才计划项目（2022QNYC10）①南华大学衡阳医学院益阳中心医院研究生协作培养基地 湖南 衡阳 421001②湖南省益阳市中心医院通信作者：傅飞先能谱CT定量参数在肺结节/肿块评估中的应用进展*沈丹① 文兵② 傅飞先② 【摘要】 肺结节/肿块是肺部众多疾病常见的基本影像表现。
肺结节/肿块的性质评估，一直是影像工作中亟待解决的难题。
常规CT 仅能对肿块/结节形态学特征进行判断，而活检往往存在较大的局限性。
能谱CT 成像作为一种新兴的成像技术，其多参数定量分析在评估肺结节/肿块良恶性、分型及预后的优势日益凸显。
此外，随着能谱CT 在基因学及影像组学相关领域的深入进展，能谱CT 用于评估肺结节/肿块的前景也将愈加广阔。
本文就能谱CT 定量参数在肺结节/肿块诊断中的应用及进展进行综述。
【关键词】 能谱 CT 肺结节 肺肿块 Application Progress of Quantitative Parameters of Energy Spectrum CT in Evaluation of Pulmonary Nodules/Masses/SHEN Dan, WEN Bing, FU Feixian. //Medical Innovation of China, 2023, 20(36): 169-174 [Abstract] Pulmonary nodules/masses are common basic imaging manifestations of many pulmonary disease. The evaluation of the nature of pulmonary nodules/masses has always been a difficult problem to be solved urgently in imaging work. Conventional CT can only judge the morphological characteristics of the masses/nodules, while biopsy often has greater limitations. As a new imaging technology, multi-parameter quantitative analysis of energy spectrum CT imaging is increasingly prominent in the evaluation of benign and malignant, classification and prognosis of pulmonary nodules/masses. In addition, with the further development of energy spectrum CT in the related fields of genetics and radiomics, the prospect of energy spectrum CT for the evaluation of pulmonary nodules/masses will be more and more broad. This article reviews the application and progress of quantitative parameters of energy spectrum CT in the diagnosis of pulmonary nodules/masses. [Key words] Energy spectrum CT Pulmonary nodules Pulmonary masses First-author's address: Graduate Collaborative Training Base of Yiyang Central Hospital, Hengyang Medical School, University of South China, Hengyang 421001, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.038 肺结节/肿块是肺部众多疾病常见的影像表现，不同性质疾病或同一性质疾病的不同病理学类型、不同分化程度均可表现为肺内结节或肿块[1]。
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斜裂起始于T4/T5斜向下 走行，通过肺门，止于膈 肌前1/3处
水平裂呈细线样从肺门 中点水平走行直达胸壁
肺门 比较胸骨后区和心 影后方，肺野密度应 相同。 斜裂
肋膈角 锥体
水平裂
心影
右膈
左膈
膈肌：右膈走行于整个胸廓， 在心缘处清晰可见。左膈经 过心缘后方时似乎消失了。
正常胸片
定位
人为划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带；
树丫征
定位：细支气管炎 原因：感染（结核，真菌，细菌） 其它：DPB，免疫系统疾病，吸入刺激物
肺血管疾病
急性PE
慢性PE
胸膜疾病—自学
胸腔积液 胸膜疾病 良性 恶性
叶间积液
肺脓肿
纤维肉瘤
鉴别大量积液
胸膜钙化
鉴别肺内病变ຫໍສະໝຸດ 在第2、4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下3野。 有助于描述病变位置，但无肺叶含义。
按肺叶定位
右肺： 1. 识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶 2. 如果病变在斜裂前方，识别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶； 如果在水平裂上方，定位在上叶。 左肺： 识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前 方，则定位在上叶。
• 血源性转移瘤 • 粟粒性结核 • 粟粒性真菌病
气道疾病
气道疾病
扩张：原发，继发 狭窄：外压（肿物/纤维化），内在（炎症，肿物） 支气管扩张
定位：中心（ABPA） vs 外周 （DPB） 范围：局限 （感染） vs 弥漫 （全身疾病） 发展：外周—中心 vs 中心—外周
气道淀粉样变
胸部CT的解剖基础
肺小叶 是具有纤维间隔的最小肺单位
肺小叶呈多角形，边长1~2.5cm，小叶间隔在肺的外围发育较好，中心部分发育较差。
小叶间隔——小叶静脉、淋巴管、间质组织
小叶中心——小叶中心支气管、肺小叶动脉、间质组织
胸锁关节层面
S3
S1
S1+2
主动脉弓层面
S2
S6
气管隆突层面 经左肺动脉（主肺动脉窗）层面
SCLC
错构瘤
肺泡癌
？
转移瘤
WG
肺小结节
间质性结节：淋巴来源 随机结节：血源性 小叶中心性结节：支气管、肺泡来源
小叶中心性结节
• 经支气管播散的细菌、TB、真菌
• • • •
弥漫性泛细支气管炎 过敏性肺炎 肺泡癌 肺泡出血
随机结节
间质性结节
• 结节病 • 淋巴来源肿瘤、淋巴道转移瘤 • 矽肺、煤工尘肺
S3
S3
S1+2 S2 S6 S6
肺静脉
中间支气管层面
经右肺动脉层面
中叶支气管口层面
S5 S4 S5 S4
S6
S6
左下肺动脉
基底干层面
心房（经下肺静脉）层面
心室层面
室间隔
RV
右肺 静脉 RA
LV
左肺 静脉
LA
DA
奇静脉
冠状窦
肺部常见疾病
肺实质疾病 肺间质疾病 气道疾病 肺血管疾病 胸膜疾病
廖纪萍 2013-5-21
胸部X-ray的基础知识
胸片质量 读片顺序 胸片定位 纵隔解剖
摄片质量
体位：
正位：后前位（常规），前后位（床旁） 侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位
正位片
侧位片
物体越远离胶片投影越大、影像越模糊
使病变侧靠近胶片
摄片质量
体位
注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形 是卧位还是立位
支气管结石病
ABPA
支气管扩张-cylindric, varicose, cystic, or traction in type
the diagnosis of cylindric bronchiectasis is visualization of bronchi within 1 cm of costal or paravertebral pleura, or visualization of bronchi abutting the mediastinal pleura
左侧胸腔积液 (立位)
左侧胸腔积液 (卧位)
摄片质量
体位
强度 旋转 吸气充分
读片顺序
1. 肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度
2. 肺纹理：粗→细，内2/3，下多上少，边界清晰； 气管/伴行血管直径 3. 肺门：位于第2~4前肋间，左侧比右侧高1~2cm 4. 气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度<2~3mm 5. 心影：最大径<1/2胸廓最大横径；形态 6. 横膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形态、肋膈角 7. 膈下：膈下气体，胃泡、肠管 8. 骨骼和软组织
肺不张
胸膜病变
实变
• 不透光的病变使血管影完全消失 • 可见“支气管气像” • 通常肺容积不减小
实变
肺泡内气体被病理性物质取代
实变-大叶性肺炎
病原菌：Streptococcus pneumoniae ，CAP(35%),
Klebsiella pneumoniae Legionella pneumophila 病理生理：如下图
胸部CT
用不同的窗位和窗宽分别观察肺与纵隔
——肺窗：-700~-400； 1000~1500HU ——纵隔窗：30~60； 300~500HU 常规CT：层厚10mm、层距10mm、连续扫描 HRCT：层厚1~2mm、层距10mm、不连续 增强CT：从肘前或手背静脉快速注入碘对比剂后 再作扫描 CTPA：CT肺血管造影
基本病变的X线和CT征象
实变 毛玻璃影（HRCT） 肺不张 结节、肿块 空洞、囊、密度降低影 线样、网格样影 胸腔积液、气胸
片状阴影
实变：肺泡被填充
炎性分泌物：感染或非感染性 感染：微生物 非感染：PIE、BOOP、PAP等 血液或血浆成分：肺泡出血、心力衰竭、肺栓塞 肿瘤细胞：肺泡癌
实变/渗出
以外带为著 反肺水肿征：慢性PIE（CEP） AEP ARDS BOOP 肺栓塞
CEP
肺间质疾病
肺间质—linear
诊断？
UIP
NSIP
COP
AIP
结节
定义：a sharply defined discrete, nearly circular opacity 2 to 30 mm in diameter 大小： 直径2-3mm粟粒结节 直径<5mm微结节 直径5-10mm小结节 >10mm结节 孤立性：肿瘤，结核/真菌，错构瘤 评价：大小，生长速度，密度，和边缘 （钙化不全是良性） 多发结节：转移瘤/肺泡癌/淋巴瘤，结核/真菌，肉芽肿
肺泡癌
肺泡癌
肺淋巴瘤
AEP
如何看实变/渗出
范围：局灶 vs 弥漫 分布：向心 vs 反肺水肿 变化：固定 vs 变化迅速
蝴蝶征
肺水肿
PCP
蝴蝶征：以肺门为中心分布，肺尖和肺底清晰
肺水肿：心源性、尿毒症、肺损伤 癌性淋巴管炎 ；ARDS；肺泡出血 卡氏肺囊虫肺炎；有毒气体或物质误吸；肺泡蛋白沉着征