普通血液透析与高通量血液透析联合普通血液透析的疗效比较

１ 资料与方 法
’ １ １ 研究对 象 ： 择 常规 血液 透析 史 超过 ２年 ， 周 三次 的透 析 患者 ２ 选 每 ０ 名， 全部病人 为肾衰竭患者 ， 中男性 １ 名 ， 其 １ 女性 ９名 ， 龄 ２ —６ 年 ４ ６岁 ， ２ 将 Ｏ名 结果表 明 ： 两组患 者血液透 析前后 的 Ｂ Ｎ、ｃ 下 降率 比较 无 明显 差异 性， Ｕ Ｓｒ 长期透析 患者随机分 为高通量血液 透析 联合 普通 血液 透析组 （ 观察组 ） 和普通 而 Ｐ？２一 、 ＭＧ比较有显 著差异。 血液透析组 （ 对照组 ） ｌ ， 各 Ｏ例 观察 组 ： 发病 肾小 球 肾炎 ６例 ， 原 高血压 。病 ３ ３ 讨论 肾 例， 糖尿病 肾病 Ｉ 。观察组病人 采用意大利 贝尔克公司生产 的 Ｂ Ｓ１ 例 Ｌ ８４高通量 高通量血液 透析是采用高 通量血 液透 析器在 容量 控制 的普 通血 液透透 析 血液透析 器 ， 效膜 面积为 １４ ２ 超 滤系数 为 ６ ｍ／ ． ｍ ｇ每 周 ２次 ， 有 ．ｍ ， １ｌ ｍ Ｈ ， ｈ 联合 机 上进行维持性血 液透析 ， 是随着人工合成 膜透析 器快速发 展而 出现的一种 新 使用 日本东 丽公司生产 的 Ｂ 一１６ １ ．Ｈ血液 透析器 ， 有效膜面积 为 １６ｍ ， 周 １ 的透析方式 ， ． ２每 常用于人工合 成膜透 析器 快速发 展而 出现 的一种 新 的透析 方式 ， 次 。对照组 采用 日本东 丽公司生产 的 Ｂ — ． Ｈ血液透析 器 ， １ １６ 有效 膜面积为 １６ 常用于终末期 肾病 患者维持 生命 、 复工作及 做 肾移植 术前 的准 备， ． 恢 而常规 血 ｍ， ２ 每周 ３次 ， 血液 透析器均采用 一次性使用 ， 均使 用德 国费森 尤 断 ４０ Ｓ透析 液 透析最常用 的治疗 方式主要是通过弥 散原理 针对分 子量小 、 ０８ 水溶性 血浆蛋 白 机 ， 用动静脉 内瘘 及碳酸氢盐行 血液透 析 ， 期未 发现感 染及其他 免疫 疾病 ， 结合 低的毒物及代谢 产物的 清除 ， 使 近 但会 因为透 析过程 中的钙磷 代谢 障碍 ， 床 临 未 使用激素及 细胞毒性药 物 ， 以患者 在治 疗期 间均 常规使 用 降压 药 、 所 促红 细 表现 为皮肤瘙痒 ， 严重者可 导致 肾性骨病 ， 即使对 症治疗 也不 能有 效控 制高磷 胞 生成素 、 叶酸 、 铁剂等 ， 治疗期 间两组均无患 者死亡及脱离 观察 病例 。 血症 ， 不能 降低血清磷 的浓度 。 １２ 治疗及方法 ： 患者分别用两 种方式 的血液 净化 治疗 ， ． 所有 两组 病人 的 高通量血液透析 由于合成膜高通量滤 器有很 高的通透性 及溶 质扩散 性能 ， 透 析条件基本 相同 ， 均使用德 国费森 尤斯 ４０ Ｓ ０８ 透析机 ， 动静脉内瘘及碳 酸 因此在 透析中能有更 多的且 分子量更大 的溶质从 血液 中转移至透 析液 中， 同 使用 若 氢盐行血液透 析 ， 肝素抗凝 ， 普通 血流量 为每分钟 ２０ ２０ Ｌ 透 液流量 为每 时提 高血液及透析液 流速 ， ０－ ５ ｍ ， ｌ 听 可以进 一步通过透析效果 。 分钟 ５ Ｏ Ｌ ０ｒ ． ａ 综上所述 ， 采用高通量血液 透析联合普通 血液透析 通过对 流清除溶 质 的机 观察组 ： 采用 意大利 贝尔克公 司生产 的 Ｂ Ｓ１ Ｌ８４高通量 血液透析 器 ， 效膜 制 ， 有 加强 了？２一 、细胞因子等大 、 ＭＧ 、 中分子 物质的清 除 ， 同时其 采用 了生物 相 面积为 １４ ２ 超滤 系数 为 ６ ｍ ／ ｈ ｍ Ｈ ） 每周 ２次 ， ．ｍ ， １ ｌ（ ． ｍ ｇ ， 联合 使用 日本东丽 公司 容性 好的聚砜膜 ， 患者补体 水平 和 白细胞 的活 化明显 减 弱， 实使 用高 通量 透 证 生产 的 Ｂ — ．Ｈ血液透析 器 ， 膜面积为 １６ｍ 每周 １ １ １６ 有效 ． ２， 次。共 每周透 析 ３ 析器后 由于中 、 大分子物质 的下 降 ， 使微 炎症 状态 减轻 ， 较有 效地清 除 Ｐ ？２一 、 次 ， 次 ４小时 。 每 ＭＧ等物 质 ， 能会延缓 肾ｌ骨病及 淀粉样变的发生 时间 ， 也可 生 有效减少 远期并 发 对照组 ： 采用 日本东丽公 司生产的 Ｂ —１６ １ ．Ｈ血液透 析器 ， 有效膜面积 为 １ 症 的发生。 ． ６ｍ ， ２ 每周透析 ３次 ， 每次 ４小时 。 参 考文献 １ ３ 观察指标 ： ． 两组 与透析开始 前从 内瘘穿刺处 采集血标本 ， 检查患 者血 ［ ］ Ｌ ｔ Ｅ ，ｉ Ｏ ｍｃＩ ｆｃ ｎｙｏ ｈ ｈ —ｆ ｗｄａ ｚ ｓ ｍ ｖｌ ｆ ｅ １ ｅ Ｂｌ Ｆ， ｓ ｉ ．Ｅ ｉ ｅｃ ｆ ｉ ｏ ｌ ａ ｉ ｇ ｌ ｉ ｙ ｒ ｎｒ ｏａ ｏ ｂ－ ｏ ｌｅ ｉ ｅ 中的 Ｃ ， ， ａ Ｐ ？２ Ｇ， 一Ｍ 观察 一般 临床 表 现 ， 括生 命 体征 、 包 食欲 、 体力 、 肤 瘙 皮 ｔ 一 ｃｏｌ ｕｉ［ ］ ｅ ｒ ２ ０ ５ （ ） ２ ５ ａ ２ｍｉ ｇ ｂ ｌ Ｊ ．Ｍ ｄＡ ｈ， １， ４ ：２ ， ｒ ｏ ｒ ｔ ０ ５ 痒 、 衰竭发作频 率 ， 腔积液消涨情 况等 ， 心力 体 注意 观察并 记录透 析期 间及 透析 ［ ］ 叶朝 阳． ２ 高通量血液透析 的临床 应用体会［ ］ 肾脏病 与透析 肾移植杂 志， Ｊ． 过 程中的体征 、 并发症 和不 良反应 发生率且常规 每 ３ ０分钟观 察并记录透析 过程 ２ ０ ，４ ３ ： １ ０５ １（ ）２ ５ 中血 压 、 水量 ， 脱 随时询 问患 者的主诉 ， 尤其是 低血压 ， 发现 及时报 告 医生 ， 如 立 ［ ］ 季 大玺． ３ 高通量透析 的可能益处 ［ ］ 中国血液净化 ， ０ ， （ ） ３ ９ Ｊ． ２ ５７ ４ ： ． ０ ４ 即停 止超滤 ， 减慢血流 速度 。 ［ ］ 周忠荣． ４ 高通量 血液 透析 与常 规血 液透 析效 果 比较 ［ ］ Ｊ 时珍 国 医国 药． １４ 统计学方法 ： ． 两组结果数据 以均数标准差 （ ±ｓ 表示 采用 ｔ Ｘ ） 检验 ， 与 ２ ０ ． ９ ２） ０８ １（ 治疗 前后 比较 ， ０ ０ 为差异 有显著性 。 Ｐ＜ ． ５ ［ ］ 杨 丽． ５ 高通 量血液透析 与联机血 液透 析滤过清除溶质效果 比较 ［ ］ Ｊ 安徽 医 ２ 结果 药．０ ８ １ （ ） ２ ０ ．２ ６ ２ １ 临床症状 ： 疗 ３个月 期 问， 察组 中无 患者低 热 及心 衰症 状 ， ２ ， 治 观 有 ［ ］ 毕学青． ６ 姜埃利． 魏芳等， 高通 量血液透析与常规血 液透 析疗效 比较［ ］ Ｊ 天 例 患者主诉乏力 、 欲差 ， 食 ３例患者 主诉透 析后 皮肤 瘙痒 、 节痛 等症状 明显 减 关 津医科大学 学报． ０ ９ １ （ ）４ ２ ０ ．５ １ １４—１６ ４ 轻或 缓解 ， 对照组有 ３例患者有 无 明显感 染灶 的低 热表 现 ， ５例 患者 主诉 乏 有
普通 血液透析 的治疗方案 （ 周两次 高通 量血液透析 ， 每 一次普通 血液透析 ）对患者 的？２微球蛋 白（ ， ？２一 ）血 清尿素氮（ Ｕ ， ＭＧ ， Ｂ Ｎ）血肌酐（ｃ）血磷 （ ） Ｓｒ， Ｐ 等临床 疗效进行 比较 。结果 ： 采取普通透 析的患者一组各 项化验指标 均； 同程度 的增 高， 不 皮肤瘙 瘁症状 加剧 。采用 高通 量血 液透析联合 普通血 液透析 的一组 患者各 项指 标均有不 同程度 的 下降，占 床症状较 前有不 同程度 的缓解。 结论 ： Ｉ 高通 量血液透析联合普 通血液透析 能在 一定程度上 降低 患者 中分子物质如 ： ２微球蛋 白， 血 磷等 的积 累， 『 临床效果较 满意。 【 关键词 】 高通量血 液透析 常规血液透析 尿毒症 常规的血液透析 以清除 小分 子 毒素 为主 ， 不能 有效 清 除一 些 中大 分 子毒 素， 随着透析 时间延长 ， 透析患者 出现许多与 透析相 关的远 期并发 症 ， 营养不 如 良， 固性瘙痒 症 ， 顽 肾性贫血 等显得 尤 为突 出， 仅给 治疗 带来 困难 ， 不 而且 增加 患者 的痛 苦 ， 重影响到患者 的生活质量及 生存时间 。 严
【 要】 摘 目的 ： 高通 量血液透析对尿 毒症患者 的临床 疗效和机制 ， 观察 探讨 高通量血液透析联 合常规血液透析 的临床 疗效和机制 。方法： 进行普 通血液透 析 将
（ 周三 次） 每 且透析 史超 过 ２年的 患者 ２ ０例分成 两组 ， 组 １ ， 一 ０名 第一组仍 采取 常规血 液透析 （ 每周三 次） 以前一样进行 治疗 ， 与 后一组 采用高通量血 液透析联合
２ ￣ １ ０ １ ２
爰
要 论 著
普 通 血 液 透 析 与 高 通 量 血 液 透 析 联 合 普 通 血 液 透 析 的疗 效 比 较
汪应 霞
【 中图分 类号 】 ６２５ Ｒ ９ ． 【 文献标识码 】 Ａ６２— ７３ ２ １）１ ００ ０ １７ ３８ （０２ ０ — ０９— １