第16章 腹部损伤病人的护理
第16章：第三节-腹部损伤病人的护理(1)
课堂测验
1.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（ ） A.肝 B.脾 C.肾 D.脾 E.膈 2.判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是 （ ） A.腹痛性质 B.腹膜刺激征程度 C.腹部损伤程度 D.腹腔穿刺液的性质 E.影像学检查结果 3.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期 间下列哪项措施不妥（ ）
治疗要点
2、手术治疗 清创术：开放性腹部损伤一般 需进行清创术；有内脏脱出时， 先将内脏清洁、消毒后还纳腹 腔在清创。 剖腹探查术：根据术中探查所 见，采取相应的手术 ①开放性、穿透性腹部损伤者 ②已确诊或高度疑有内脏损伤者 ③腹痛有进行性加重趋势、腹膜 炎范围扩大、肠鸣音逐渐减弱或 消失、腹胀明显者 ④全神优化的趋势
诊断性腹腔灌洗术
*符合以下任何一项者，为阳性检查结果：
（1）肉眼见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明 是尿液。 9 （2）显微镜下，红细胞计数超过 100×10 /L或白细胞计 9 数超过0.5×10 /L。 （3）淀粉酶超过100Somogyi单位。 （4）灌洗液涂片发现细菌。
治疗要点
腹部损伤往往伴有腹部以外的合并 伤，应全面衡量，分清轻重缓急， 首先处理对生命威胁最大的损伤。
非手术治疗护理
1.一般护理
①绝对卧床休息病情稳定后取半卧位，不随 意搬动患者，以免加重病情
②禁饮食与胃肠减压，以免腹腔污染或加重 病情，禁饮食期间静脉补液，维持体液平 衡，必要时输血
2.病情观察 ①严密观察病情:每15～30分钟监测脉搏、呼 吸、血压1次。 ②动态监测红细胞计数、血细胞比容和血红 蛋白值必要时每一小时检查一次 ③观察腹部体征的变化，每30分钟巡视一次 ④注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发 症的发生
试题 急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
3、下列有关原发性腹膜炎特点叙述 正确的是
A、在急性腹膜炎中较常见 B、与机体抵抗力减低有关 C、病原菌多为溶血性链球菌 D、可发生于任何年龄，以青年人多见 E、经血运或淋巴管传播
4、腹部闭合性损伤，考虑有内脏损 伤的根据包括
A、早期出现休克 B、持续性剧烈绞痛，并有腹膜刺激征 C、出现移动性浊音 D、肝浊音界消失 E、呕血、便血
3、长期胃肠减压的病人应加强的护 理内容是
A、预防压疮发生 B、注意口腔护理 C、及时倾倒引流液 D、注意保持引流通畅 E、记录引流液的量和性质 ------此题不严格,以上护理内容应该都是正
确的,所以其题意不明确。
4、胃肠减压最可靠的拔管指征是
A、体温正常 B、腹胀消失 C、肠鸣音恢复 D、食欲增加 E、肛门排气
A、溶血性链球菌 B、肺炎双球菌 C、变形杆菌 D、大肠杆菌 E、厌氧类杆菌
8、急性腹膜炎最主要的临床表现是
A、腹痛 B、恶心呕吐 C、发热 D、血压下降 E、全身中毒症状
9、诊断急性腹膜炎最重要的体征是
A、腹胀 B、腹膜刺激征 C、肠鸣音减弱 D、肝浊音界消失 E、移动性浊音
四、B型题 （1-4题共用备选答案）
A、黄色、浑浊、无臭味，可有食物残渣 B、 不凝血液 C、稀脓性略带臭味 D、血性脓 液臭味明显 E、血性，胰淀粉酶含量高
1、胃十二指肠穿孔的腹穿液---A 2、实质性脏器破裂的腹穿液---B 3、绞窄性肠梗阻的腹穿液---D 4、急性阑尾炎穿孔的腹穿液---E
5、腹部闭合性损伤诊断未明确时的 处理原则是
A、禁食 B、静脉补液 C、禁用吗啡类镇痛剂 D、严密观察病情 E、不随意搬动病人
第十六单元 急性腹膜炎 与腹部损伤病人的护理
一、A1型题
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理教案
二、急性腹膜炎患者的护理
一、腹膜炎概念与分类
（一）按发病机制分原发性与继发性
（二）按病因分细菌性与非细菌性
（三）按临床过程急性、亚急性和慢性
（四）按累及范围弥漫性与局限性
二、病因与发病机制
（一）原发性腹膜炎
1.腹腔内无原发性病灶
2.途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染
3.病理
4.腹膜的炎症反应
三、临床表现
（一）查体发现
望腹式呼吸减弱或消失
触腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张
叩鼓音，肝浊音界，移动性浊音（+）
听肠鸣音减弱或消失
直肠指检直肠前窝饱满，触痛
四、辅助检查
实验室检查
（一）白细胞计数↑、中性粒细胞比例↑；
（二）影像学检查（X线、B超、CT检查）
（三）腹腔穿刺、腹腔灌洗；
五、处理原则：消除病因，控制炎症；
（一）非手术治疗
1.适应证
较轻的继发性腹膜炎, >24h
确诊的原发性腹膜炎
其他不能耐受手术者相关临床上腹部疾病的认识和处理方法；让学生掌握胃肠减压的目的及操作。
166系统精讲-损伤中毒-第四节 腹部损伤病人的护理
1.病人男性，43岁，从高处坠下被钢管戳伤腹部，面色苍白，脉搏130次/分，血压90/70mmHg，有肠管脱出。
以下处理哪项不妥A.禁食B.静脉输液C.止痛D.给氧E.将肠管及时回纳腹腔【答案】:E【解析】:考察肠管脱出的处理措施。
该患者有内脏脱出，不可回纳腹腔以免污染，可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏，防止受压，外面再加以包扎。
2.病人女性，腹部撞伤4小时，病人面色苍白，血压80/50mmHg，脉率140次/分，全腹轻度压痛、反跳痛与肌紧张，急诊留观。
下列哪项护理措施不恰当A.尽量完善各种检查，帮助确诊B.不使用止痛药C.禁食D.输液E.观察生命体征变化【答案】:A【解析】:考察腹部损伤的处理措施。
病人的情况是“腹部撞伤4小时，病人面色苍白，血压80/50mmHg，脉率140次/分，全腹轻度压痛、反跳痛与肌紧张”，说明有低血容量性休克，此时不适合“尽量完善各种检查”，应尽量减少不必要的检查，尽快抗休克。
3.病人男性，50岁，腹腔术后5天出现下腹部坠胀感，大便次数增多，黏液便，伴尿急，尿频，排尿困难等症状，护士应怀疑病人出现A.急性肠炎B.膀胱炎C.膈下脓肿D.盆腔脓肿E.肠间脓肿【答案】:D【解析】:考察盆腔脓肿的特点。
该患者下腹部坠胀感，大便次数增多，黏液便，伴尿急，尿频，排尿困难，是盆腔脓肿的表现。
4.患者男性，48岁，行胆囊切除术后，拔除胃管的指征是A.下床活动后B.无胃液抽出C.无腹胀D.无腹痛E.肠蠕动恢复，肛门排气后【答案】:E【解析】:考察腹部损伤的术后护理。
待肠蠕动恢复、肛门排气后停胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管。
5.患者，女性，30岁。
腹部外伤2小时，疑有内脏损伤，护理措施不包括A.禁食B.严密观察病情变化C.吗啡止痛D.做好术前准备E.静脉输液【答案】:C【解析】:考察腹腔脏器损伤的护理措施。
该患者疑有脏器损伤，若用吗啡止痛会掩盖病情进展，延误治疗。
6.腹腔脏器损伤发病率最高的是A.脾B.肝C.胃D.小肠E.肾【答案】:A【解析】:考察腹部脏器损伤特点。
腹部伤护理
２．休克
３．血、尿、腹液淀粉酶高
４．B超可发现胰腺回声不均和周围的
积血、积液
.
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胰腺损伤
治疗原则
清创、止血、引流、控制胰腺外分泌 处理合并伤
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胰腺损伤
手术方法
１. 胰腺挫裂伤 缝扎止血+引流术
２. 胰腺体尾断裂伤
(1)近断端缝合+远断端胰腺、脾切除术
(2)近断端胰腺空肠Ｙ吻合+胰尾、脾切除术
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脾脏损伤
手术方法
1. 全脾切除术 2. 脾脏部分切除术 3. 脾脏修补术 4. 自体脾移植术
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肝损伤
损伤特点：受伤率高、伤情复杂、
并发症多、死亡率高。
主要临床表现
1．腹痛，呈持续性，一般比空腔脏器伤不剧烈，
右肩部有放射痛。
2．腹胀：内出血，或肝包膜下血肿。
3．休克：面色苍白，脉↑，BP↓，口渴出冷汗可
腹部损伤的范围及严重程度与受伤的 力度 角度 速度
及部位有关。
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主要表现
• 腹腔内出血---实质性脏器伤 • 弥漫性腹膜炎---空腔脏器伤
.
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1．腹腔内出血
血压、脉搏、脸色变化，腹胀、腹痛、 移动性浊音、出血性休克！
• 腹部实质性脏器损伤及大血管破裂的表现：
腹痛不剧烈，腹膜刺激征不严重，晚期
注 意！
多发伤的临床表现复杂： 颅脑伤 胸部伤 脊柱伤
易掩盖腹部伤，延误诊断
.
23
1．化验检查
• 红细胞、血红蛋白与红细胞比积下降——
大量出血
• 白细胞增高——空腔脏器穿孔、腹腔感染
第十六章 腹部损伤病人的护理
第十六章 腹部损伤病人的护理
五、护理措施
（三）手术后护理
5. 鼓励病人早期活动 6. 腹腔引流护理
➢连接、做好标记 ➢妥善固定，保持通畅 ➢观察并记录引流液的性质和量
第十六章 腹部损伤病人的护理
五、护理措施
（四）健康教育
1. 知识宣教 加强安全知识宣传，学会现场急救或自救 2. 及时就诊 一旦发生腹部损伤 及时就诊 3. 出院指导 注意休息，增加营养；
第十六章 腹部损伤病人的护理
诊断性腹腔穿刺抽液
二、护理评估
（四）治疗要点
1. 急救处理 处理腹部伤口 2. 非手术治疗 观察病情，对症处理 3. 手术治疗 剖腹探查
第十六章 腹部损伤病人的护理
三、常见护理诊断/问题
1. 体液不足 与损伤致腹腔内出血，严重腹膜炎、 呕吐、禁食等有关
2. 急性疼痛 与腹部损伤有关 3. 焦虑 与意外损伤、急诊手术及对预后的顾虑等
重点与难点
重点：
1. 腹部损伤的护理措施 2. 腹部实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的症状和体征
难点：
1. 腹部实质性脏器损伤的症状和体征 2. 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗的结果判断 3. 非手术治疗护理措施
第十六章 腹部损伤病人的护理
目录
一 、概述 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理目标 五、护理措施 六、护理评价
1.实质性脏器损伤 （1）症状：内出血、失血性休克；腹痛 （2）体征：腹膜刺激征不严重
移动性浊音
第十六章 腹部损伤病人的护理
二、护理评估
（二）身体状况
2.空腔脏器损伤 （1）症状：持续性剧烈腹痛 （2）体征：腹膜刺激征 气腹征表现
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理学习目标1.了解腹部损伤的致伤因素及分类。
2.熟悉腹部空腔脏器和实质性脏器损伤的临床特点。
3.熟悉腹部损伤的早期诊断和处理原则。
4.掌握腹部损伤病人的护理。
一、概述腹部损伤，平时和战时均常见。
其发生率在平时占人体各种损伤的0.4%～1.8%。
由于腹部脏器较多，解剖及生理功能各异，受到损伤后的伤情复杂多样。
腹腔内大量出血和严重感染是致死的主要原因。
及时、准确地判断有无内脏损伤，有无腹腔内大出血，是实质性还是空腔脏器损伤，哪个脏器损伤，并给予及时、恰当的治疗是降低腹部损伤病人死亡率的关键。
(一)分类根据损伤是否穿过腹壁，腹腔是否与外界相通，腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。
1.开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)，无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤)。
其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。
2.闭合性损伤体表无伤口，损伤可仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。
3.其他穿刺、内镜、刮宫、腹部手术等各种诊疗措施导致的腹部损伤称医源性损伤。
(二)病因开放性损伤常由刀刃、枪弹、弹片等利器所引起。
闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢、棍棒等钝性暴力所致。
无论开放性损伤或闭合性损伤都可导致腹部内脏损伤。
开放性损伤中常见的受损脏器依次是肝脏、胃、小肠、结肠、大血管等；闭合性损伤中常见的受损脏器依次是脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等。
胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
(三)临床表现由于伤情和致伤因素不同，腹部损伤后的临床表现有很大差异。
轻者无明显症状、体征，或仅表现受伤部位肿胀、疼痛，腹部局限性压痛等；重者可出现腹腔内大出血和腹膜炎，导致休克甚至处于濒死状态。
闭合性损伤体表无伤口，给诊断带来困难，容易发生漏诊或误诊。
实质性脏器损伤以内出血为主要表现。
空腔脏器损伤以腹膜炎为主要表现。
如果两类脏器同时破裂，则出血性表现和腹膜炎可同时存在。
腹部损伤的护理
腹部损伤的护理
1、心理护理：病人突遭意外伤害，常有焦虑、恐惧等心理，尽快向病人解释、
安慰及告之治疗方法，以取得合作。
2、尽快建立静脉通路，按医嘱输液、输血等，补充血容量。
3、定时测量生命体征变化并记录，必要时吸氧。
4、做好手术前的各项准备。
5、协助医生尽快做出诊断及治疗方案。
6、若行保守治疗，在观察期间应做到以下护理：
⑴病人在观察期间应绝对卧床，若血压平衡，应取半卧位，避免随便搬动病人，以免病情加重。
⑵监测T.P.R.BP变化，要做前后对比，及时发现病情变化。
⑶严密观察腹痛情况及腹部体征：注意腹痛部位，程度有无加剧，性质有无改变，及腹膜刺激征的程度和范围有无改变，有无移动性浊音等。
⑷禁食、禁水，必要时行胃肠减压。
合理补充液体，维持水、电解质、酸碱平衡。
⑸在观察期间不宜使用镇痛药，以免掩盖病情。
⑹在诊断未明时，禁止灌肠。
⑺合理应用抗生素，观察疗效。
7、一旦决定手术，应积极做好术前各项准备。
8、术后及时了解术中诊断，术中名称及麻醉方式。
按腹部各脏器术后护理常规。
腹部损伤病人的护理PPT课件
诊断困难时的处理
• 诊断困难时的处理方法
– 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔 灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查； 必要时行选择性血管造影
– 严密观察病情变化 – 剖腹探查
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诊断困难时的处理
• 诊断困难时的处理方法
– 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔 灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查； 必要时行选择性血管造影
及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面
.
脾破裂
splenic rupture
腹部内脏中最容易受损伤的器官。
主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。
包膜下破裂、中央破裂和脾真脏性长破约裂12(×最7×为4常cm见，)。重 损伤特点:闭合伤中发生约率1高50。~200 克 ， 被 9 、 10 、
11 肋 所 掩 盖 。 血 流 量
– 早期出现休克征象者 – 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 – 明显腹膜刺激征 – 气腹表现 – 腹部出现移动性浊音 – 便血、呕血或尿血 – 直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血
.
腹部闭合性损伤的诊断
• 什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然 后考虑具体脏器。有助于术前准备、切口选择和 术后处理。
伤可能 • 穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线 • 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
.
诊断
• 闭合性损伤的诊断要点
– 有无内脏器官损伤 – 什么脏器受到损伤 – 是否有多发性损伤 – 诊断遇有困难时：采取其它辅助检查；
严密观察病情变化；必要时剖腹探查
.
腹部闭合性损伤的诊断
• 腹内器官损伤的判断：有下列情况之一者
辅检。
血运丰富，结构功能复杂， 死亡率和并发症率高
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理（1）体位：先按麻醉要求安置体位，待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。
（2）禁食、胃肠减压：术后禁食2～3天，并做好胃肠减压的护理。
待肠蠕动恢复、肛门排气后停胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管，从进少量流质饮食开始，根据病情逐渐恢复半流质饮食。
（3）静脉输液与用药：禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。
必要时给予完全胃肠外营养，以满足机体高代谢和修复的需要，并提高机体抵抗力。
术后继续使用有效的抗生素，控制腹腔内感染。
（4）观察病情变化：严密监测生命体征的变化，危重病人加强呼吸、循环和肾功能的监测和维护。
注意腹部体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。
（5）手术切口护理：保持切口敷料干燥、不脱落，如有渗血、渗液时及时更换，观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。
缝合伤口拆线时间：头面颈部手术后4～5日，下腹部及会阴部6～7日，胸部、上腹部和背臀部7～9日，四肢10～12日，减张伤口14日。
对于年老体弱、营养不良病人应适当延迟拆线时间。
（6）鼓励早期活动：手术后病人多翻身，及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。
（7）腹腔引流护理：腹腔引流是腹腔内放置乳胶引流管或烟卷引流条，将腹腔内的渗血、渗液或消化液引流到体外的一种外引流方法，达到排出腹腔内的渗血渗液、坏死组织和脓液，防止感染扩散，促进炎症早日消退的目的。
术后应正确连接引流装置，如有多根引流管时应贴上标签，并妥善固定。
保持引流通畅，每日更换引流袋，遵守严格的无菌操作，引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。
观察并记录引流液的性质和量，如发现引流液突然减少，病人有腹胀伴发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管滑脱。
腹部损伤病人的护理体会分类:腹部损伤可分开放性和闭和性两大类。
分开放性损伤腹璧有伤口，多拌有内脏损伤，闭合性损伤体表无伤口很难判断是否伴有内脏损伤。
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5.引流管的护理 5.引流管的护理
（1）胃肠减压的护理： 胃肠减压的护理：
鼻腔、咽喉部及口腔的护理： ③鼻腔、咽喉部及口腔的护理：随时 评估病人口腔粘膜的损伤及咽部不适 的情况，每日口腔护理2 的情况，每日口腔护理2次，定时清 洁鼻腔； 洁鼻腔；
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5.引流管的护理 5.引流管的护理
（1）胃肠减压的护理： 胃肠减压的护理：
④长期使用胃管的病人，应每周更换 长期使用胃管的病人， 胃管一次； 胃管一次；
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5.引流管的护理 5.引流管的护理
（2）腹腔引流的护理： 腹腔引流的护理：
妥善固定引流管和引流袋（或瓶）， ①妥善固定引流管和引流袋（或瓶）， 防止病人变换体位时引流管受压或脱出。 防止病人变换体位时引流管受压或脱出。 保持引流通畅， 保持引流通畅，及时检查管腔有无阻塞 或引流管脱落。观察引流液颜色、 或引流管脱落。观察引流液颜色、量、 气味、残渣等，准确记录24h引流量； 24h引流量 气味、残渣等，准确记录24h引流量；
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【治疗原则】 治疗原则】
二、治疗要点
2.手术治疗 2.手术治疗 (1)适应征 (1)适应征
1.已确诊为腹腔内脏器破裂者 1.已确诊为腹腔内脏器破裂者 (2)治疗措施 (2)治疗措施 2.有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性 2.有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性 加重或范围扩大 3.出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克 3.剖腹探察术：全面探察、止血、修补、 出现烦躁、脉率增快、 出现烦躁 剖腹探察术：全面探察、止血、修补、 表现 、引流有关病灶、清除腹腔内残 切除、 切除 引流有关病灶、 4.膈下见游离气体或腹腔穿刺抽得不凝固 4.留液体 膈下见游离气体或腹腔穿刺抽得不凝固 血液、 血液、胆汁或胃肠道内容物 5.在非手术治疗期间病情加重 5.在非手术治疗期间病情加重 护理学院外科学教研室
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辅助检查】 【辅助检查】
1.实验室检查 1.实验室检查 2.影像学检查 2.影像学检查 （1）B超检查 （2）X线检查 CT检查 （3）CT检查 3．诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术
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诊断性腹腔灌洗术： 诊断性腹腔灌洗术：
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【护理评估 护理评估】 护理评估
1.健康史 1.健康史 2.身体状况 地点、致伤因素和作用部位等； 2.身体状况 地点、致伤因素和作用部位等； 受伤时间、 受伤时间、 体温、脉搏、呼吸、血压； 体温、脉搏、呼吸、血压 、 受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血； 受伤后有无腹痛、腹胀； 恶心、呕吐、便血； 腹膜刺激征的程度和范围， 腹膜刺激征的程度和范围，是否有肝浊音界变化或 了解受伤后病情变化及治疗经过。 了解受伤后病情变化及治疗经过。
妥善固定胃肠减压装置， ①妥善固定胃肠减压装置，保持胃管 通畅，维持有效负压以20 通畅，维持有效负压以20～30cmH2O为 每隔2 4h用生理盐水 用生理盐水10 20ml冲 宜，每隔2～4h用生理盐水10～20ml冲 洗胃管一次。观察引流物的颜色、 洗胃管一次。观察引流物的颜色、性 质和量，并记录24h引流液总量； 24h引流液总量 质和量，并记录24h引流液总量；
处理危及生命的情况， 处理危及生命的情况，迅速建立静脉 通路，积极采取抗休克措施等。 休克措施等 通路，积极采取抗休克措施等。
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２.观察期间病人的一般护理
（1）体位 禁食、 （2）禁食、胃肠减压 （3）观察病情 （4）应用抗生素 （5）观察期间禁用吗啡类止痛剂 （6）心理护理
2.空腔器官损伤( 2.空腔器官损伤(肠、胃、胆囊、膀胱) 空腔器官损伤 胆囊、膀胱) 症状 弥漫性腹膜炎/ （1）弥漫性腹膜炎/感染性休克 （2）消化道出血 体征 （1）腹膜刺激征 （2）肝浊音界缩小 （3）肠鸣音减弱或消失
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空腔脏器覆膜刺激程度排列顺序？ 空腔脏器覆膜刺激程度排列顺序？
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3.术前护理 3.术前护理
同观察期间的一般护理， 同观察期间的一般护理，并行腹部 手术前准备。 手术前准备。
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４.术后护理
（1）体位 （2）补液及抗炎治疗 （3）病情观察 （4）饮食
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5.引流管的护理 5.引流管的护理
（1）胃肠减压的护理： 胃肠减压的护理：
4
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5
【概述】 概述】
特点: 特点:
1.发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害； 1.发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害； 发生率高 2.涉及面广 包含多系统的脏器和组织, 涉及面广: 2.涉及面广:包含多系统的脏器和组织,常见内脏 损伤是脾破裂→肠破裂→肝破裂； 损伤是脾破裂→肠破裂→肝破裂； 3.伤情复杂 可同时出现多脏器和组织损伤； 伤情复杂: 3.伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； 4.危险性大:大出血和感染是死亡的主因。 4.危险性大:大出血和感染是死亡的主因。 危险性大 是死亡的主因
Chapter 16
腹部损伤病人的护理
护理学院外科护理学教研室 徐红
学习目标
１.了解腹部损伤的分类。 了解腹部损伤的分类。 熟悉实质性脏器损伤的临床表现及处理原则 实质性脏器损伤的临床表现及处理原则。 ２.熟悉实质性脏器损伤的临床表现及处理原则。 熟悉空腔脏器损伤的临床表现及处理原则 空腔脏器损伤的临床表现及处理原则。 ３.熟悉空腔脏器损伤的临床表现及处理原则。 熟悉腹部损伤的急救 早期诊断和治疗原则。 腹部损伤的急救、 ４.熟悉腹部损伤的急救、早期诊断和治疗原则。 掌握腹部损伤病人的护理 腹部损伤病人的护理。 ５.掌握腹部损伤病人的护理。
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护理措施】 【护理措施】
1.急救 1.急救 2.观察期间病人的一般护理 2.观察期间病人的一般护理 3.术前护理 3.术前护理 4.术后护理 4.术后护理 5.引流管的护理 5.引流管的护理 6.并发症的预防和处理 6.并发症的预防和处理
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护理措施】 【护理措施】
１.急救
灌入500 1000ml无菌生理盐水 无菌生理盐水， 灌入500～1000ml无菌生理盐水，回收后 在肉眼或显微镜下检查， 在肉眼或显微镜下检查，符合下列任一项 为阳性： 为阳性： 灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、 ①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠 内容物或内脏膀胱破裂有尿液； 内容物或内脏膀胱破裂有尿液； 显微镜下红细胞计数超过100000/mm ②显微镜下红细胞计数超过100000/mm3，或 白细胞计数超过500/mm 白细胞计数超过500/mm3； 淀粉酶超过100索氏单位％； 100索氏单位 ③淀粉酶超过100索氏单位％； 灌洗液中发现细菌者。 ④灌洗液中发现细菌者。
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【临床表现】 临床表现】
一、单纯性腹壁损伤
1.局限性腹壁疼痛 . 2.局限性腹壁肿胀 . 3.皮下淤斑 . 4.疼痛、肿胀、皮下淤斑的程度和范围不 .疼痛、肿胀、 随时间的推移而加重或扩大
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【临床表现】 临床表现】
二、腹部脏器伤
1.实质性脏器和大血管损伤 1.实质性脏器和大血管损伤 症状 （1）腹痛：呈持续性，不很剧烈 ）腹痛：呈持续性， （2）内出血(最主要症状):面色苍白、脉 面色苍白、 面色苍白 搏细速、脉压变小、 搏细速、脉压变小、血压不稳
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处理原则】 【处理原则】
一、现场急救
1.处理危及生命的因素 处理危及生命的因素 2.有内脏脱出，应用洁净器皿覆盖脱出 有内脏脱出， 有内脏脱出 初步包扎，迅速转送( 物，初步包扎，迅速转送(若大量肠管脱 出如何处理？ 出如何处理？) 3. 全身情况未明禁用镇痛剂
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移动性浊音，有无肠鸣音减弱或消失； 移动性浊音，有无肠鸣音减弱或消失； 实验室及其它辅助检查结果； 实验室及其它辅助检查结果； 术后麻醉方式、手术种类、术中治疗情况； 术后麻醉方式、手术种类、术中治疗情况； 术后引流的种类及部位； 术后引流的种类及部位； 病人术后康复情况等。 病人术后康复情况等。
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5.引流管的护理 5.引流管的护理
（2）腹腔引流的护理： 腹腔引流的护理：
②观察引流管周围皮肤有无红肿、破损， 观察引流管周围皮肤有无红肿、破损， 观察引流液是否外漏或渗出； 观察引流液是否外漏或渗出；
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5.引流管的护理 5.引流管的护理
（2）腹腔引流的护理： 腹腔引流的护理：
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5.引流管的护理 5.引流管的护理
（1）胃肠减压的护理： 胃肠减压的护理：
胃肠减压期间需禁食水， ②胃肠减压期间需禁食水，观察胃 肠减压后肠功能恢复情况， 肠减压后肠功能恢复情况，通常术 72h肠蠕动逐渐恢复 肠蠕动逐渐恢复， 后48～72h肠蠕动逐渐恢复，肛门有 排气，无腹胀、肠鸣音恢复后，可 排气，无腹胀、肠鸣音恢复后， 拔除胃管； 拔除胃管； 如果胃内注药应怎样操作？ 如果胃内注药应怎样操作？
1.实质性脏器和大血管损伤 1.实质性脏器和大血管损伤 体征 腹膜刺激征不明显， （1）腹膜刺激征不明显，伴移动性浊 音/腹胀 （2）肝、脾被膜下破裂伴血肿时可触 ） 及腹部包块 腹腔穿刺抽出不凝固的血液。 （3）腹腔穿刺抽出不凝固的血液。
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临床表现】 【临床表现】
二、腹部脏器伤
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