阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊治
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗研究
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea，OSA）是一种常见的睡眠障碍，经过多年的研究，对其诊断和治疗方法有了较为清晰的认识。
本论文旨在综述阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗研究。
一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断1. 病史与症状阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者常表现为夜间反复出现气道阻塞导致呼吸暂停，并伴随提示性的体征，如打鼾、觉醒反应等。
此外，患者还可能出现白天嗜睡、头痛、记忆力下降等症状。
医生可以通过详细询问患者症状、观察家属反馈等获取病史信息。
2. 体格检查体格检查主要包括脖围、颌面畸形、扁桃体的肥大等指标的测量，以及鼻腔、喉部的检查。
其中，脖围的测量是筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要指标之一。
3. 多导睡眠检查（polysomnography，PSG）多导睡眠检查被认为是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的"金标准"。
PSG能够监测患者在夜间睡眠时的呼吸、心电活动、脑电活动等多个参数，以确定是否存在呼吸暂停、低通气等现象。
4. 甲状腺功能检查与血脂检查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与甲状腺功能和血脂水平之间存在一定的关联。
因此，在诊断过程中，可以进行相关检查来评估甲状腺功能和血脂情况。
5. 其他辅助检查如需要，还可以进行呼吸功能检查、肺功能检查、鼻腔咽喉影像学检查等，以更全面地评估患者的病情。
二、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗1. 生活方式改善对于轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，可以通过改变生活方式来改善症状。
例如，优化睡眠环境、减轻体重、戒烟限酒以及避免卧位过高等。
2. 持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）CPAP是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常用的方法。
通过在患者呼吸道中施加正压空气，阻塞的部分得以打开，从而保持通畅的气道。
该治疗方法成功的关键在于患者的依从性，因此，医生需要进行有效的教育和指导。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组2002年制定的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南”(以下简称指南草案)有效地规范和促进了我国睡眠呼吸障碍疾病的临床和科研工作[1]。
近年来随着对OSAHS病理生理、临床研究和流行病学调查的不断深入[2-9]，诊治新技术的涌现和国际新标准的制定，修订原诊断标准中尚不完善的部分[3]，制定既能与国际标准接轨，又符合我国国情的OSAHS诊治新指南已势在必行。
根据反复讨论和广泛征求各地专家的意见，现对2002年制订的指南草案进行必要的修改以适应新的形势要求[10]，进一步规范OSAHS临床诊治工作。
一、OSAHS相关术语定义1.睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降≥90%)，持续时间≥10s。
2.阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。
系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。
3.中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。
是由中枢神经系统功能失常引起，中枢神经不能发出有效的指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止。
4.混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。
即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。
5.低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%并伴SaO2下降≥4%，持续时间≥10s；或者是口鼻气流较基线水平降低I＞50%并伴SaO2下降≥3%，持续时间≥10s。
6.呼吸相关觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以是频繁而短暂的微觉醒；虽然目前尚未将其计入总的醒觉时间，但频繁微觉醒可导致白天嗜睡加重。
耳鼻咽喉头颈外科：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)
㈡发病机制
正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气 体交换。此种气体交换的关键是喉以上 的上呼吸道，能够使气流通畅的进入气 管、支气管。如果由于某种原因使这段 气流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼 吸暂停。
（三）病理生理
低氧及CO2潴留： 睡眠结构紊乱： 胸腔压力的变化：
病理生理
呼吸暂停 动脉血氧分压 缺氧 二氧 化碳分压 pH 呼酸 发绀、烦躁
检查
一般检查 多导睡眠监测法
（polysomnography,PSG) 诊断的金标 准 纤维或电子鼻咽喉镜检查 MÜller实验 影像学检查 其他检查
多导睡眠监测
多导睡眠监测（polysomnography, PSG) --金标准：以AHI为标准对OSAS进行程 度判定，注明低氧血症情况
分型
中枢型（CSA） 阻塞型(OSA) 混和型（MSA)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合 征(OSAHS）则是指由于上呼吸道阻
塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引起的 SAS。
基本概念
鼾声(snore) ——睡眠期间上呼吸道气流 通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌 物引起振动而产生的声音。
响度在60dB以下的鼾声往往属于正常现 象。
年龄 性别 体型
发病率
病因及发病机制
具体尚不完全清楚，可能与以下因素有 关
㈠引起OSAS的常见因素
1． 解剖因素
①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息 肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大 和鼻咽肿瘤等因素。
②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见 部位，如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以 及软腭和悬雍垂过长、肥大、肥厚者
大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静 入睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手 臂 坐起或者站立等
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版) 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)写作组疾病发生和背景介绍阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。
临床上可表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒，常伴有夜尿增多，晨起头痛、头晕和口咽干燥等一系列症候群。
由于夜间反复出现大脑皮层的觉醒和觉醒反应，正常睡眠结构和节律被破坏，睡眠效率明显降低，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。
夜间反复发生的呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧，二氧化碳潴留，交感神经兴奋性升高，全身炎症反应以及氧化应激反应增强，抗氧化能力不足，从而引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱，尤其是2型糖尿病和胰岛素抵抗。
目前普遍认为OSAHS是一种全身性疾病，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一个严重的社会问题。
目前我国的OSAHS 患病率大约在4％左右，实际患病率可能会更高一些，随着超重和肥胖人群的不断增多，本病的患病率还会相应升高。
虽然OSAHS在我国城乡基层单位是一种常见病，然而由于本病的诊断需要特殊的设备––多导睡眠仪(PSG)，治疗中又需要无创通气技术，因而目前只有大、中城市三级医院或部分二级医院可以对本病进行规范的诊断和治疗，致使大量患者得不到及时的诊断和治疗，给人民健康造成了极大的危害。
同时由于长期以来这方面的科学普及工作做得不够广泛和深入，以至许多人错误地认为打鼾不是病，不需要进行系统的检查和治疗，甚至错误地认为打鼾是"健康有福"的标志，相关的卫生管理部门对于本病也缺乏正确的认识和必要的重视。
为了进一步提高广大医务人员及群众对本病的认识，提高本病的诊治水平，特别是提高基层医疗单位的诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》的基础上，组织了国内部分呼吸病学专家，并邀请部分基层工作的呼吸科医生共同讨论、制定了OSAHS 诊治指南基层版。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南
《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南》（2013）解读阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是近几十年来逐渐被认识的疾病，它的主要病理生理学改变是慢性间歇低氧和睡眠片段化，进而引起全身多系统损伤，导致冠心病、高血压、糖尿病等多种并发症，近年来的研究表明，OSAS与难治性哮喘[1]、难治性高血压[2]、胰岛素依赖[3]密切相关，而且Winsconsin睡眠研究室经过8年的随访，发现被调查者的睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）从2.6/h 升高到5.1/h，肥胖和习惯性打鼾者AHI升高明显，疾病的这一进展性使尽快明确OSAS病理生理学机制和合理治疗显得尤为重要，所以关于OSAS的诊治越来越成为探讨的焦点。
2011年我国发表了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（修订版）》，分别从概念、临床评估、病情分级和治疗角度对2002年指南进行了更新[4]，但对于OSAS的治疗并没有给出详细的分析。
OSAS的治疗应基于患者的症状、病情严重程度、患者对风险的认知程度和相关并发症情况进行选择，目前常用的治疗方法主要包括持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）通气、手术（包括悬雍垂腭咽成形术、激光辅助悬雍垂软腭成形术、射频消融术以及咽成形术、扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻中隔成形术、下鼻甲射频消融或鼻部手术联合术等）、口腔矫治器、减肥等，各种治疗方法的适应症还没有完全统一，而且疗效的研究数据有限，缺乏系统的比较，因此给临床上OSAS的治疗带来了许多困惑。
2013年美国内科医师学院（American College of Physicians，ACP）汇集并总结了1966年-2012年期间MEDLINE发表的所有相关英文文献，发布了OSAS治疗指南[5]，该指南是基于OSAS治疗的以下问题进行总结的：（1）成人OSAS的不同治疗方法疗效如何？患者的临床特征或病情严重程度是否有助于治疗选择或预测治疗成功？（2）对于非手术治疗患者，其治疗依从性与哪些因素相关？（3）提高治疗依从性是否改善临床预后？带着这些问题，笔者将结合指南和自己的体会与大家一起解读2013版OSAS的治疗指南。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗临床指南2013解读
1.OSAS致心血管疾病的发病机制
内皮功能障碍 交感神经兴奋 心血管变异
胰岛素抵抗 OSAS 血栓形成
血管活性物质 炎症反应
胸内压改变
氧化应激
21
2.阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征
OSAHS
临床上以阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合 征 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS) 最为常见。 OSAHS：指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停 反复发作在30次以上；或睡眠呼吸紊乱指 数（AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停 +低通气次数）超过5次以上。
２０１３版指南系统地分析了相关研究 ，认为改良的ＣＰＡＰ治疗如ａｕｔｏＣＰＡＰ ；Ｃ-ｆｌｅｘＣＰＡＰ与经典 的ＣＰＡＰ疗效和依从性相似。
（ａｕｔｏ-ＣＰＡＰ与ＣＰＡＰ：中级别证据 ；Ｃ-ｆｌｅｘ与ＣＰＡＰ：低级别证据）。
２.
口腔矫治器（ＭＡＤｓ）治疗
ＭＡＤｓ是通过前移下颌间接扩大上气道，从 而达到治疗效果。 ２０个相关的研究表明，ＯＳＡＳ患者应用Ｍ ＡＤｓ可以降低ＡＨＩ及减低嗜睡程度。但随 访１～１０个月的结果发现，ＣＰＡＰ在降低 ＡＨＩ、减少觉醒指数、增加最低血氧浓度方 面明显优于ＭＡＤｓ。由于缺乏长期的随访数 据，ＭＡＤｓ治疗对ＯＳＡＳ相关心血管疾病 病死率的影响尚不清楚。
Dugan记载：美国32位总统中有20位被周围人证实 是白宫晚上令人讨厌的打鼾者，且是由两党共同组 成，包括林肯、约翰森、华盛顿等。
吉尼斯记录--时间：1984年6月28日 地点：英格兰 响度：87.5dB（重型卡车 内燃机声音）
4
2.打鼾发病情况
打鼾又称原发性鼾症 流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%，女 性15%，40-69岁人群约30% 国内张清安：9831例不同年龄各行业人群调查发 现，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3% 359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46%
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗
多导睡眠监测
呼吸暂停判读
A、呼吸气流曲线峰值下降≥90%于之前的基线值，口鼻热敏传感器 （诊断），PAP气流（PAP滴定），或者替代传感器（诊断） B、呼吸气流曲线峰值下降≥90%的持续时间≥10秒
阻塞性呼吸暂停： 符合呼吸暂停条 件，气流缺失的 整个事件里有持 续或增高的呼吸 努力。
中枢性呼吸暂停： 符合呼吸暂停条 件，气流缺失的 整个事件里无呼 吸努力。
10
低通气
口鼻气流较基线下降≥30%，持续时间≥2 个呼 吸周期且伴有事件相关觉醒或≥3%的血氧饱和 度下降。
呼吸暂停低通气指数（AHI）：
每夜睡眠中平均每小时呼吸暂停与 低通气的次数之和。
阻塞性呼吸暂停指数（OAI)
每夜睡眠中平均每小时阻塞型呼吸 暂停事件的次数。
阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）
3、肥胖：是OSAHS重要致病危险因素超重和肥胖人群中OSAHS患病率可 达31%。BMI增长10%，患病风险增加约4倍。
OSAHS病因
4、性别因素：男女性患病率约为（2-3：1）； 其原因为：①男性在增重时更倾向于向心性分布，易对肺容积造成影响；②雌 激素和孕激素对女性OSAHS发病具有保护作用，但绝经后发病率会有所上升； ③男性气道可能较女性更长，因此更不稳定。
口腔矫治器治疗能降低OSAHS患者AHI，改善缺氧情况，缓解主观不适症状， 提高生活质量。
使用过程中应注意牙痛、牙龈炎、口干、过度流涎等不适反应。
上气道刺激（UAS）疗法
目前 OSAHS 的发病机制仍未明确。但有研究发现， OSAHS患者睡眠期的咽部肌肉张力及神经活性较清醒时明 显降低，提示咽部肌肉和神经活性下降在OSAHS患者发病 过程中重要作用。
儿童常见病因
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征怎样治疗？
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征常用的西医疗法和中医疗法。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征应该吃什么药。
*阻塞性睡眠呼吸暂停综合征怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.内科治疗主要针对可以导致呼吸暂停的内科疾病，如肥胖、肢端肥大症、甲状腺功能低下等。
另外，还应戒除酒精性饮料，注意睡眠姿势，勿服用安眠药物。
对中枢型轻症者可给予呼吸中枢兴奋剂氨茶碱，三环抗抑郁药氯米帕明(氯丙咪嗪)及乙酰唑胺(acetazolamide，引起代谢性酸中毒刺激呼吸)等。
2.外科手术治疗包括腭垂腭咽成形术、扁桃体切除及腺样体刮除术、气管切开术、鼻腔手术、舌和舌根手术、上下颌骨前移术以及舌骨悬吊术等。
(1)腭垂腭咽成形术(uvulopharyngopalatoplasty，UPPP)：1981年由Fujita倡导，通过切除软腭、腭垂、扁桃体、咽腭弓等处过多的黏膜，而保留局部的肌肉结构，使得口咽部的空间增大，阻力变小。
适用于狭窄部位主要在口咽部，患有扁桃体肥大、软腭肥厚低垂、腭垂肥大过长以及咽侧索黏膜肥厚堆积的患者。
腭垂腭咽成形术的手术的效果在未经选择的病例中，其成功率只有50%左右，而经过认真选择适应证，成功率可达70%左右。
(2)扁桃体切除及腺样体刮除术(tonsillectomy 如果只有腺样体肥大，则可以保留扁桃体;如果只有扁桃体肥大，则仅做扁桃体切除即可。
(3)气管切开术(tracheotomy)：1969年Kuhlo等首先用气管切开术治疗OSAS，后来证明这是一种非常有效的手术方法，可以消除睡眠打鼾和呼吸暂停，改善患者的低氧血症和高碳酸血症，避免OSAS引起的并发症尤其是猝死的发生，延长患者的寿命。
但由于该手术增加了护理的强度和难度，故不易为患者所接受，后来只在不得已的情况下才选择此法。
(4)鼻腔手术：鼻气道的阻塞是导致OSAS的重要原因之一，因此，如患者伴有引起鼻通气的疾病如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔新生物等，应予以手术矫正。
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3、夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉 醒
4、白天嗜睡（ESS评分>9分） 5、血氧饱和度监测趋势图可见典型变
化、氧减饱和指数〉10次/小时
符合以上5条者即可做出初步诊 断，有条件可进一步进行PSG监测。
诊断要素内容
1、有无SAHS 2、临床分型 3、病情分度 4、白天嗜睡评分 5、有无相关疾病病因、危险因素 6、有无靶器官损害
体检及常规检查项目
1、体重指数BMI=体重(kg)/身高2(㎡)； 2、体格检查：包括颈围、血压（睡前和
醒后）、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部 的检查；心、肺、脑、神经系统检查等； 3、红细胞计数、HB、HCT、MCV、MCHC； 4、动脉血气分析； 5、肺功能检查；
6、X线头影测量（包括咽喉部测量） 及X线胸片；
︱
白天嗜睡的评价（ESS评分）
︱
︱
︱
ESS评分≥ 9分
ESS评分< 9分
↓ 进行PSG监测
进行初筛仪的检查
↓ 根据PSG结果进行分度和分型
临床诊断流程
诊断标准：
主要根据病史、体征和PSG监测结 果。典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不 规律、白天过度嗜睡，PSG监测提示每 夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复 发作在30次以上，或AHI大于或等于5 次/小时。
增生肥大的扁桃体
小下颌及下颌后缩
5、家族史
6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物
7、长期重度吸烟
8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、 肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变 性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他 神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期 胃食管返流等。
◆概述 ◆主要危险因素 ◆临床表现 ◆体检及常规检查项目 ◆一般诊断流程 ◆主要治疗方法 ◆治疗后的随访监测
气道内正压通气治疗
持 续 气 道 正 压 通 气 （ Continuous positive airway pressure ， CPAP ） 和 双 水 平 气 道 正 压 通 气 （ Bi-level positive airway pressure，BiPAP）， 以 经 口 鼻 CPAP 最 为 常 用 。 如 合 并 COPD 即为重叠综合征，有条件者可用BiPAP。
SAHS的病情分度
主要指标
AHI（次/小 时）
轻度 5—20
中度 21—40
重度 >40
夜间最低SaO2
85—89
80—84
<80
（%）
AHI为主要判断标准，夜间最低SaO2为参考。
简易诊断方法和标准
1、至少具有2项主要危险因素；肥胖、 颈粗短、或有小颌或下颌后缩、咽腔 狭窄或有扁桃体II度肥大、悬雍垂肥 大、或甲低及肢端肥大症、或神经系 统明显异常
扁桃体 悬雍垂腭咽 悬雍垂腭咽成形术+下颌 颌前部截骨、舌骨肌切
切除术 成形术
前部截骨、舌骨肌切断 断及舌骨悬吊术
（单纯口咽部狭窄） （口咽及下咽部狭窄） （单纯下咽部狭窄）
术后6个月进行PSG复查，I期手术失败者 II期手术下颌及上颌前徙术
目前国内最常用的术式
悬雍垂腭咽成形术 （Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP） 及其改良手术：经口摘除扁桃体，切除 部分软腭及悬雍垂，增大口咽和鼻咽入 口直径，有效率50%左右。
3、晨起头痛：隐痛多见，不剧烈，可持 续1-2小时，有时需服止痛药才缓解。 与血压升高、颅内压及脑血流变化有关。
4、精神行为异常：注意力不集中，记忆 力和判断力下降。与夜间低氧血症对大 脑的损害及深睡眠时相减少有关。
5、个性变化：烦躁、易激怒、焦虑、性 功能障碍。
◆概述 ◆主要危险因素 ◆临床表现 ◆体检及常规检查项目 ◆一般诊断流程 ◆主要治疗方法 ◆治疗后的随访监测
切除范围
适应证：上气道口咽部阻塞（包 括咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬 雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大） 且AHI<20次/小时者。
禁忌证：肥胖者及AHI>20次/小时 者。
◆非肥胖而口咽部阻塞明显的重度 OSAHS患者，可以考虑在应用CPAP治疗 1-2月，其夜间呼吸暂停及低氧已基本 纠正后试行UPPP手术治疗，但术后须 严密随访，一旦失败应立即恢复CPAP 治疗。
临床表现
夜间睡眠过程 中，打鼾且鼾声 不规律，呼吸及 睡眠节律紊乱， 反复出现呼吸暂 停及觉醒，自觉 憋气。
夜间临床表现
1、呼吸暂停：多伴随喘息、憋醒 2、憋醒：呼吸暂停后突然憋醒，常伴
有翻身、四肢不自主运动甚至抽搐， 或突然坐起，感觉心慌、胸闷或心前 区不适 3、多动不安：因低氧血症，夜间翻身、 转动频繁
如何提高OSAHS早期诊断率
◆提高OSAHS诊断警觉性－高危人群特征 ◆睡眠过程中中度以上打鼾、鼾声不规 则，呼吸暂停 ◆睡眠中憋气，憋醒 ◆睡眠行为异常
◆夜尿增多，尿床 ◆白天嗜睡，乏力 ◆晨起头痛、咽干 ◆顽固或难治性高血压 ◆夜间心律失常
◆夜间心绞痛 ◆性功能障碍 ◆不明原因的肺动脉高压 ◆不明原因顽固性咳嗽 ◆不明原因的RBC增多症
◆概述 ◆主要危险因素 ◆临床表现 ◆体检及常规检查项目 ◆一般诊断流程 ◆主要治疗方法 ◆治疗后的随访监测
主要治疗方法
哪些患者需要治疗取决于：AHI、白 天有无症状、引发靶器官损害可能性。
病因治疗
◆ 纠正引起OSAHS或使之加重的基础 疾病
◆ 应用甲状腺素治疗甲状腺功能减 低等。
一般治疗
1）减肥、控制饮食和体重、适当运动 2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及
◆睡眠潜伏时间<5分钟者为嗜睡 ◆5-10分钟为可疑嗜睡 ◆>10分钟者为正常
◆概述 ◆主要危险因素 ◆临床表现 ◆体检及常规检查项目 ◆一般诊断流程 ◆主要治疗方法 ◆治疗后的随访监测
一般诊断流程
具有危险因素的人群
↓ 典型的症状（打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、白天嗜睡等）
↓
体格检查有肥胖、短颈或明显的颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常
2、年龄：成年后随年龄增长患病率增 加；女性绝经期后患病者增多，70岁 以后患病率趋于稳定。
3、性别：男性患病者明显多于女性。
4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞 （鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、 鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥 大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、 咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥 厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后 缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形 等。
以下大泡 2）气胸或纵隔气肿 3）血压明显降低(<90/60mmHg)，或休克
4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标 不稳定者
5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气 6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未
控制时
外科治疗
术前诊断（PSG监测）
术前评价（包括体格检查、X线头影测量、纤维鼻咽喉镜检查等） Ⅰ期手术（根据阻塞部位不同而定）
7、心电图、超声心动图； 8、病因或高危因素的临床表现； 9、可能发生的靶器官损害； 10 、 部 分 患 者 应 检 查 甲 状 腺 功 能 、 垂
体功能
主要实验室检测方法
1、初筛诊断仪检查 2、多导睡眠图（PSG）监测 3、嗜睡程度的评价
初筛诊断仪检查
◆ 将多导睡眠图监测指标中的部分项 目进行组合，如单纯血氧饱和度监测、 口鼻气流+血氧饱和度、口鼻气流+鼾 声+血氧饱和度+胸腹运动等。
4、多汗：以颈部、上胸部明显，与气道 阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳 酸血症有关
5、遗尿 6、睡眠行为异常：恐惧、惊叫、呓语、
夜游、幻听
日间临床表现
1、嗜睡：最常见，轻者日间工作或学 习时间困倦、瞌睡，严重时吃饭、与 人谈话时即可入睡。 2、头晕乏力：由于夜间反复呼吸暂停， 低氧血症，使睡眠连续性中断，觉醒 次数增多，睡眠质量下降。
◆ 主要适用于基层单位的患者或由于 睡眠环境改变或导联过多而不能在睡 眠监测室进行检查的一些轻症患者。
◆ 用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患 者,也可应用于治疗前后对比及患者 的随访。
多导睡眠图（PSG）监测
诊断OSAHS的“金标准”，整夜不少于7小 时的睡眠 。
适用指证： 1、临床上怀疑为OSAHS者； 2、临床上其它症状体征支持患有SAHS，如夜 间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠； 3、难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；
◆促进III/IV期睡眠或慢波睡眠的药物 r-羟丁酸 唑吡坦
◆中枢神经系统刺激剂 莫达非尼
◆去甲肾上腺素能药物 普罗替林
◆ 5-HT类制剂 ◆ 白三烯受体调节剂
合并症的治疗
◆合并高血压者应控制血压 ◆合并冠心病者应予扩冠治疗及其它
对症治疗
◆概述 ◆主要危险因素 ◆临床表现 ◆体检及常规检查项目 ◆一般诊断流程 ◆主要治疗方法 ◆治疗后的随访监测
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊治
正常咽部结构和正常呼吸
气道部分受阻，气流通过不畅引起打鼾
气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
◆概述 ◆主要危险因素 ◆临床表现 ◆体检及常规检查项目 ◆一般诊断流程 ◆主要治疗方法 ◆治疗后的随访监测
◆概述 ◆主要危险因素 ◆临床表现 ◆体检及常规检查项目 ◆一般诊断流程 ◆主要治疗方法 ◆治疗后的随访监测
4、原因不明的夜间心律失常、夜间心 绞痛、清晨高血压；
5、监测患者夜间睡眠时的低氧程度,为 氧疗提供客观依据;
6、评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效 果；
7、诊断其它睡眠障碍性疾患。
嗜睡程度的评价
(1)嗜睡的主观评价：Epworth嗜睡量 表（Epworth sleepiness scale，ESS） 和斯坦福嗜睡量表（Stanford sleepiness scale，SSS）。现多采用 ESS嗜睡量表。